腎虛腰痛——左右歸丸
現(xiàn)在親朋好友聚在一起聊天，經(jīng)常會聊到一個話題，腰疼。男女老少，好像都有些腰酸腰疼，而且還都能說出幾個病名來——椎間盤突出，腰肌勞損，受風(fēng)了，受寒了，有人還會開玩笑說你腎虛了。今天你腰疼了么？
腰痛，很復(fù)雜，臨床上非常常見。腰部肌肉和骨骼關(guān)節(jié)的病變，可以導(dǎo)致腰痛，局部臟器的疾病也可以導(dǎo)致腰痛。比如婦科病和男科前列腺炎等等，都可以出現(xiàn)腰痛。而腰肌勞損和骨質(zhì)增生，以及腰椎間盤突出，也可以導(dǎo)致。還有更多的人，既沒有明顯的內(nèi)臟疾病，也沒有肌肉骨骼的病變，卻腰酸腰痛，經(jīng)久不愈，即使略有好轉(zhuǎn)，稍加勞累就會發(fā)作或加重。那么，到底你的腰痛屬于哪種？到底你的腰痛怎么調(diào)治？
很多人一腰疼，第一反應(yīng)是，吃六味地黃丸，吃金匱腎氣丸。這兩個方子，也是傳承已久的歷史名方，可是朋友們，你們吃過以后，效果如何？我相信有很多人，吃了2瓶，就停了，或者疼了不管有效沒效，吃兩天，心里安慰一下。對吧。好些的，堅持一個月，自言自語：“沒什么效果??？”也給停了。
其實，這種自行亂吃藥本身就是中醫(yī)的大忌。因為我以前說過，中醫(yī)的精華在于整體觀念和辯證論治。每個人有每個人的不同體質(zhì)和病理表現(xiàn)。六味地黃丸和金匱腎氣丸都是好藥，關(guān)鍵看是不是用對了人。有朋友會說：“我知道，一個治療腎陰虛，一個治療腎陽虛?！笔沁@樣么，中醫(yī)沒有那么簡單。
明代，有位醫(yī)家，中醫(yī)的歷史上非常有名——張景岳，創(chuàng)立了，我今天要講的，千古名方：左歸丸，右歸丸。
腎藏精，主骨生髓。腎為水火之臟，元氣所聚，元陰元陽之根本。
1，
機理分析：認為，腰疼腿軟，如果伴隨頭目眩暈，舌光少苔，脈細。（經(jīng)常對著鏡子看看自己的舌頭），是真陰不足，精髓虧損所致。腎陰虧損，精髓不充，封藏失職，因此會頭目眩暈，腰疼腿軟，遺精滑泄。
治宜：壯水之主，以培補腎之真陰。
方以：左歸丸：
熟地
枸杞
菟絲子 川牛膝
君藥——熟地——滋腎益精，以填真陰。
臣藥——有四：
山萸肉——養(yǎng)肝滋腎，澀精斂汗。
山藥
枸杞子——補腎益精，養(yǎng)肝明目，
龜鹿二膠—血肉有情，峻補精髓，
————龜板—偏于補陰，鹿角偏于補陽，在補陰之中配伍補陽藥，取“陽中求陰”之義。
佐使——菟絲子
諸藥合，共走滋陰補腎，填精益髓之效。
左歸丸與六味地黃丸的比較：
左歸丸，是從六味地黃丸基礎(chǔ)上，去“三瀉”（澤瀉、茯苓、丹皮），加枸、龜、鹿、兔、牛。
二者均有滋陰補腎的作用，但立法和主治的思路卻不同。
六味地黃丸——以補腎陰為主，寓瀉于補，適用于陰虛內(nèi)熱證。——有熱
左歸丸————純甘壯水，補而無瀉，適用于真陰不足，精髓虧損——無熱象
加減——本方不能隨便亂吃，就如同六味地黃丸一樣。要根據(jù)具體情況，進行相應(yīng)調(diào)整，才是正理。
如果伴隨：
真陰不足，虛火上炎（口干咽燥，口腔潰瘍）——去枸杞、鹿角膠，+女貞子、麥冬：養(yǎng)陰清熱
火爍肺金，干咳少痰——可加百合：潤肺止咳。
夜熱骨蒸，五心煩熱——加地骨皮：清虛熱，退骨蒸。
小便不利，不清————加茯苓：利水滲濕。
大便燥結(jié)（屬精虧便秘）—去菟絲子，加肉蓯蓉，潤腸通便。
氣虛（體倦乏力，面色少華）——加人參：補氣
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2，
機理分析：認為腰疼腿軟，伴有神疲乏力，畏寒肢冷，脈沉遲。是腎陽不足。
腎陽不足，命門火衰，不能溫煦，甚至火不生土，影響脾胃的受納和運化，故而——氣衰神疲，畏寒肢冷，腰膝軟弱，或飲食減少，大便不實。
腎藏精，陽虛火衰，封藏失職，精關(guān)不固，或腎虛不能固攝，故陽痿、早泄、遺精、不孕不育、或者尿床（小便自遺）。
治宜：益火之源，以培右腎之元陽。
方藥分析：
君藥——附、桂、鹿角膠：培補腎中元陽，溫里驅(qū)寒。
臣藥——熟地黃、山萸肉、山藥、枸杞：滋陰益腎，養(yǎng)肝補脾，填精補髓。取“陰中求陽”之義。
佐使——菟絲子、杜仲：補肝腎，健腰膝。
諸藥合，肝脾腎，陰陽兼顧，仍以溫腎陽為主，妙在
右歸丸與金匱腎氣丸的比較：
右歸丸，是由金匱腎氣丸，去三瀉（澤瀉、茯苓、丹皮），加鹿角膠、菟絲子、杜仲、枸杞、當(dāng)歸，而成。（構(gòu)，歸，鹿，菟，仲），增加了補陽的作用，減少用“瀉”妨補之力，使藥效更能專于溫補。
中醫(yī)強調(diào)辨證論治，必須根據(jù)個人體質(zhì)，來進行加減應(yīng)用：
如果陽衰，伴有：
氣虛（體倦乏力，少氣懶言）——加人參。
陽虛精滑，或帶濁，便溏，———加補骨脂：補腎固精止瀉。
腎瀉不止（五更瀉（四神丸））— 加五味子、肉豆蔻：澀腸止瀉。
飲食減少，或不易消化，或嘔惡吞酸（陽虛型）——加干姜，溫中散寒。
腹痛不止（寒性的）——加吳茱萸：散寒止痛
腰膝冷痛明顯————加胡桃肉：補腎助陽，強腰膝（此處點腎陰虛的人不建議常吃核桃）
陽痿（寒性）————加巴戟天、肉蓯蓉：補腎壯陽
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腎病綜合癥，中老年骨質(zhì)疏松，精少不育，貧血，白細胞減少等，屬腎陽不足的，均可加減應(yīng)用。
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由于目前社會上，非常流行補腎強腰的說法，所以今天就簡單介紹了一下左，右歸丸，這兩個千古名方，它們非常適合于腎虛的腰痛，以及腎虛所導(dǎo)致的其他疾患，但大家要明白，我所講的，是腎陰陽純虛的情況，也就是腎虛的基本狀態(tài)，那么臨床上我們會見到很多很多的病人，并不是純虛無實，那么我們中醫(yī)就要根據(jù)我剛才所講的，來加減選擇用藥。
而且大家要知道，腰痛，并不只是腎虛。還有的病人——
腰痛是因為寒濕腰痛，或者以前受過寒濕，腰部沉重，陰冷天氣會加重，舌苔白膩。
這個和右歸丸所主的腎陽虛有一定差別。關(guān)鍵是此有寒氣，而腎陽虛的病人，平日即自覺怕冷，手腳冰涼。一虛一實，治法迥異：寒濕腰痛，仲景有一個名方（甘姜苓術(shù)湯，也稱“腎著湯”）方中重用干姜茯苓，中醫(yī)五行學(xué)認為，土能治水，故從溫補脾陽入手，來制約腎中寒水，后世名醫(yī)尤在涇曾注解認為“腎受冷濕，著而不去，則為腎著。然病不在腎之中臟，而在腎之外府。故其治法，不在溫腎以散寒，而在奧土以治水。”思路非常的棒，治療寒濕型腰痛，效果也非常好。
還有濕熱型的腰痛——腰疼，沉重還感覺熱，夏天最明顯，小便短赤，舌苔黃膩。
用中醫(yī)名方：二妙（丹溪心法），三妙（醫(yī)學(xué)正傳），四妙散（成方便讀）（蒼術(shù)，黃柏，牛膝，苡仁）清熱利濕，效果卓著。
還有瘀血型腰痛——腰痛，固定，日輕夜重，舌質(zhì)暗淡，有瘀斑，有的病人可能以前跌撲閃挫過。
中醫(yī)名家王清任有一個名方：身痛逐淤湯。這種情況，可以稍微用些藥酒來調(diào)治。并且最適合按摩治療。
我以前臨床治病之外，常被請去給保健按摩醫(yī)師培訓(xùn)中醫(yī)課程，講課中我就告訴他們，腰痛這個病，是按摩項目里最最常見的。，一般大家認為，按摩師的手法精熟，病人感覺按摩師的手勁非常舒服，深透有力就是高手，而俗手就差。其實，不止這些，高手和俗手之間還有一個很大的差別，在于是否辯證施治。有的病人是寒濕，那么在腰部按摩之外，配合脾胃腧穴來調(diào)治，這叫補土制水，或者采用實則瀉其子——疏瀉肝經(jīng)，如果腎虛，虛則補其母，配合肺經(jīng)腧穴，等等相關(guān)治法來調(diào)治。中醫(yī)的整體觀念和辯證思維是活的靈魂。我們研究古方，不能拘泥于古方古法，根據(jù)不同的病情以及人體不同的內(nèi)外環(huán)境，來從容不迫的調(diào)整用藥，才是中醫(yī)的王道。
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