1、血府逐瘀湯加減治療多動(dòng)癥
據(jù)楊善棟報(bào)道，用血府逐瘀湯加減治療多動(dòng)癥，取得良好的效果?；純撼哂卸鄤?dòng)癥的所有特征外，有出生產(chǎn)傷史，且輕度窒息，舌質(zhì)較暗，舌下靜脈瘀阻，脈弦澀。中醫(yī)辨證為瘀血內(nèi)阻，精血不足，神智失養(yǎng)。治擬活血通絡(luò)，填精益血，安神寧志。方用血府逐瘀湯加減：桃仁、紅花、川芎、菖蒲、甘草、柴胡、生地、赤芍、枳實(shí)、當(dāng)歸、益智仁、黃精、龍骨、牡蠣，上藥水煎服，日1劑。服藥1個(gè)月后，病情漸趨好轉(zhuǎn)，偶有注意力不集中，繼用上方治療3個(gè)月(隔日1劑) ，形體由消瘦變豐潤(rùn)，面色萎黃轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，毛發(fā)由干枯轉(zhuǎn)潤(rùn)澤，注意力較集中，學(xué)習(xí)成績(jī)有所提高。
全方中以血府逐瘀湯活血化瘀，加菖蒲開(kāi)竅寧神，黃精、益智仁填精益智，龍牡益智安神。瘀血去，新血生，腦海得養(yǎng)，故神智則聰。
2、血府逐瘀湯在眼科應(yīng)用
血府逐瘀湯為王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》諸活血化瘀方中代表性的方劑，被廣泛用于內(nèi)、外、婦產(chǎn)諸科以血瘀氣滯之實(shí)證。在眼科，筆者用該方加減治療眼外傷，前房積血，玻璃體積血，視網(wǎng)膜靜脈周?chē)滓约捌渌蛩卵鄣壮鲅e久不化者，都取得較好療效。
方藥組成：桃仁12克，紅花10克，當(dāng)歸10克，生地黃10克，川芎5克，赤芍6克，牛膝6克，桔梗5克，柴胡3克，枳殼6克，甘草3克。
用法：每日一劑，水煎服，一日二次。
（一）眼瞼外傷及各種眼瞼部手術(shù)后瘀斑、瘀腫、青紫水腫。
例1：男，51歲，1994年4月23日，患者因慢性淚管炎施行右眼淚管畢腔吻合術(shù)，術(shù)后第一天右眼瞼高度瘀腫，致眼瞼不能睜開(kāi)，疼痛，予該方二劑，水煎服，術(shù)后第三天瘀腫基本消退，僅見(jiàn)少量瘀斑，囑熱敷處理，五天后痊愈拆線出院。
（二）外傷性前房出血：前房出血發(fā)病2-3天，見(jiàn)前房血液呈暗紅色或見(jiàn)有血凝塊，即可使用本方。
例2：男，20歲，1995年6月4日，左眼被拳擊致暴盲，發(fā)病第三天就診收住入院，查：左眼視力僅眼前手動(dòng)，眼瞼青紫，前房積血>前房的2/3，血液顏色呈暗紅色，用該方加田三七粉10克，分二次沖服，連服4劑，四天后前房出血全部吸收，視力1.0，痊愈出院。
（三）眼底出血：眼底出血多見(jiàn)于視網(wǎng)膜靜脈周?chē)?，視網(wǎng)膜靜脈阻塞，黃斑出血等多種眼底病，屬中醫(yī)氣郁閉的暴盲證型，病因雖多，但根據(jù)"異病同治"的法則，各種眼底出血積久不化者，各種慢性眼底病，西醫(yī)治療已久，但收效甚微者，有舌質(zhì)黯紅，舌邊有瘀斑或舌面有瘀點(diǎn)，唇暗，脈澀、細(xì)弦等血瘀征指征者均可用該方，結(jié)合其他臨床癥狀，靈活加減，可以收到較好療效。
例3，男，30歲，1991年5月3日初診，主訴：右眼突然視物不清已五天，無(wú)頭痛、眼痛等不適，伴夜寐不寧，急躁善怒。查：視力0.06，外眼無(wú)異常，角膜清亮，瞳孔圓，對(duì)光反射存在，前房（一），眼底見(jiàn)：視網(wǎng)膜靜脈周?chē)祝嗅t(yī)診斷：暴盲（血瘀型），用該方加白茅根30克，茜草10克，水煎服，每日一劑，連服5劑，次診：視力未見(jiàn)提高，但眼底未見(jiàn)火焰狀出血擴(kuò)大，說(shuō)明出血已控制。上方去茅根，茜草，加田三七粉5克沖服，再10劑，三診：視力提高至0.3，出血斑顏色變清，部分已吸收，上方再進(jìn)10劑，四診：視力達(dá)0.1，出血灶已吸收，改用石斛夜光丸調(diào)理，半個(gè)月后復(fù)查視力達(dá)1.0。
血府逐瘀湯由桃紅四物湯合四逆散加桔梗、牛膝而成，方中桃紅四物活血化瘀而養(yǎng)血，四逆散行氣和血而疏肝，桔梗開(kāi)肺氣，載藥上升，合枳殼則升降上焦之氣而寬胸，牛膝補(bǔ)血下行利血脈，諸藥合參，使血活氣行，瘀化熱消，諸證自愈。
血府逐瘀湯是治療血瘀的代表方劑之一，具有活血化瘀，行氣解郁的作用；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)它具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，增加血流量和降低血管阻力的作用，用時(shí)可以增強(qiáng)脂質(zhì)排泄從而使血脂降低。
血瘀癥是由于"血脈不通"、"氣血瘀阻"而造成的各種病變，包括炎癥、變性、萎縮、壞死、病理包塊、血管異常，在眼科常表現(xiàn)為眼瞼瘀腫、瘀斑、眼球充血呈黯紅、青紫、包塊、眼底出血、退行性病變，以及眼底病變后期視力久不提高。凡離經(jīng)之血久不吸收及離開(kāi)血管之滲出物且無(wú)再出血傾向者，或外傷，手術(shù)后造成出血者，均屬血瘀癥。
《審視瑤函》中指出"血為養(yǎng)目之源，目得血而能視。""氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血瘀"。清代唐容川《血證論》曰："凡治血者必先祛瘀為先，一切不治之癥，總由不善祛瘀之故"。筆者用該方辨證加減作為治療因血絡(luò)受損，脈絡(luò)受阻的各種眼科疾病基本方劑，只需用之適時(shí)，辨證時(shí)參合舌苔脈象，全身與局部辨證結(jié)合，隨證靈活加減，就能收到提高療效，縮短療程的作用。
但該方藥久用傷陰耗損氣血，本方孕婦禁用，月經(jīng)過(guò)多，血虛無(wú)滯者，體質(zhì)虛弱者慎用。
3、血府逐瘀湯治過(guò)敏性紫癜
過(guò)敏性紫癜是機(jī)體對(duì)某些過(guò)敏物質(zhì)發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)或抗原——抗體復(fù)合物反應(yīng)，引起全身毛細(xì)血管通透性及脆性增加，以致造成出血癥狀。臨床以皮膚紫斑為主要表現(xiàn)，常伴有黏膜出血、關(guān)節(jié)炎、腹痛和腎炎等癥狀。西醫(yī)以抗過(guò)敏藥物和腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療，療效不理想，且有副作用。
筆者臨床上采用血府逐瘀湯加減對(duì)過(guò)敏性紫癜進(jìn)行治療，有一定療效。藥用：生地9克，桃仁12克，紅花9克，當(dāng)歸9克，赤芍6克，川芎6克，柴胡3克，枳殼6克，甘草6克，防風(fēng)12克，僵蠶12克。若腹痛者加五靈脂9克，蒲黃9克，延胡索9克；關(guān)節(jié)疼者加秦艽9克，木瓜9克，桑枝9克；便血者加槐花9克，地榆12克；血尿者加白茅根12克，小薊12克；鼻齒衄者加山梔9克，藕節(jié)炭6克；尿蛋白者加土茯苓12克，益母草12克；皮膚瘙癢者加蟬脫6克，白蘚皮9克；有虛火癥狀者加丹皮12克，旱蓮草12克，女貞子12克，知母9克；氣虛者加黃芪20克，龍眼肉9克。上藥水煎服，1日1劑，連服15天。囑患者治療期間飲食應(yīng)富于營(yíng)養(yǎng)而易于消化，避免香燥、辛辣之物以及魚(yú)、蝦、蟹等腥味之品。
過(guò)敏性紫癜由風(fēng)毒侵入肌膚，或溫?zé)嵝岸?，進(jìn)犯腸胃，入于絡(luò)脈，致使血不循經(jīng)，流散肌膚，溢滲脈外。治宜疏風(fēng)清熱，涼血化瘀，宣郁消斑。方中血府逐瘀湯活血祛瘀、行氣止痛，加防風(fēng)、僵蠶可祛風(fēng)清熱，諸藥合用共奏藥效。
4、哮喘
張某，男，71歲，1998年3月20日就診?；颊咚赜写?0年，每逢冬春或天氣變化而時(shí)有發(fā)作，自服氨茶堿、喘定等可暫緩。于就診前1周因感冒再次發(fā)作。診見(jiàn)：呼吸急促，張口抬肩，不能平臥，口唇色紫，咳吐白粘痰，不易咯出，舌暗苔白微膩，脈沉細(xì)澀。曾服化痰平喘藥，無(wú)明顯效果。證屬痰瘀阻絡(luò)，氣機(jī)不利，治以活血化瘀，祛痰平喘。方用血府逐瘀湯去生地黃、牛膝，加青皮10g，川貝母12g，魚(yú)腥草15g，清半夏10g。服藥3劑后咳喘減輕，呼吸平穩(wěn)，痰量減少。原方繼服7劑，咳喘消失，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
5、斑禿
劉某，男，23歲，1999年11月2日就診?；颊哂诎肽昵耙蚬ぷ髟蛑虑橹疽钟?，沉默少言，后突然發(fā)現(xiàn)頭部毛發(fā)呈圓形脫落，大如銅錢(qián)，共6處，1個(gè)月后整個(gè)頭部毛發(fā)全部脫光，經(jīng)多方治療未愈?？淘\：頭部除四周生有稀少細(xì)短的黃色絨毛外，其它部位均無(wú)毛發(fā)，頭皮光亮，無(wú)癢感，精神倦怠，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，頭痛頭暈，胸脅痛，舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦。曾口服谷維素、維生素B1、中藥及養(yǎng)血生發(fā)膠囊無(wú)效。證屬：肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，神失所養(yǎng)。方用血府逐瘀湯去牛膝、桔梗，加遠(yuǎn)志15g，知母12g，服藥3劑后諸癥減輕。上方加何首烏30g，繼服14劑后，開(kāi)始長(zhǎng)出細(xì)小絨發(fā)。效不更方，原方繼服30余劑，諸癥消失，斑禿愈。
按：古人云：“皮內(nèi)肉外血瘀，阻塞血絡(luò)，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落?！贝税Y前醫(yī)養(yǎng)血生發(fā)不效，觀其有頭痛，胸脅痛，舌質(zhì)暗當(dāng)屬血瘀之象，故無(wú)效。因瘀血不去，新血不生，故治療當(dāng)以行氣活血化瘀為主，佐以養(yǎng)血，發(fā)得血養(yǎng)，故病愈。
6、眩暈
孫某，女，38歲，1999年4月19日就診。半年前因精神刺激，郁郁寡歡，后覺(jué)如坐車(chē)船，站立不穩(wěn)，繼而視物旋轉(zhuǎn)，頭目眩暈，反復(fù)發(fā)作，甚則惡心欲吐，心悸健忘，月經(jīng)尚調(diào)，量一般，有瘀塊。曾在某院做頭部CT及心電圖，未發(fā)現(xiàn)異常，擬診為“神經(jīng)官能癥”。查：舌質(zhì)紅邊有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)澀。證由情志失調(diào)，氣滯血瘀，清靈被阻，神失所用。予血府逐瘀湯去赤芍、枳殼，加石決明20g，磁石24g(先煎)。3劑后復(fù)診，訴眩暈較前好轉(zhuǎn)，上方繼服20劑，諸癥消失。
按：古人云：“瘀滯不行，皆能眩暈”，“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈”?；颊咴率掠叙鰤K，舌有瘀斑，脈弦細(xì)澀，均為瘀血之象，治則：疏肝解郁，活血化瘀，鎮(zhèn)靜安神。以血府逐瘀湯活血化瘀，理氣解郁，加磁石、石決明以鎮(zhèn)靜安神，眩暈自愈。
7、失眠
趙某，男，52歲，1999年10月21日就診?；颊哂惺卟∈?0余年，甚時(shí)徹夜難眠，入睡則亂夢(mèng)迭作?？淘\：性情憂郁，頭暈且痛，右側(cè)偏頭痛為甚，面色黧黑，伴心悸，口干不欲飲，舌質(zhì)暗，苔薄黃微膩，脈弦細(xì)。10年來(lái)間斷服用舒樂(lè)安定及中藥鎮(zhèn)靜安神之劑，效果不佳。證屬氣滯血瘀，神失所養(yǎng)。治以活血化瘀，疏肝解郁，兼以安神。方用血府逐瘀湯去生地黃，加炒棗仁25g，琥珀粉3g(沖)。服3劑后自覺(jué)精神舒暢，亦能入睡4～5h，頭痛減輕。原方繼服14劑，諸癥基本消除，亂夢(mèng)亦平，又服2周，失眠告愈。
按：古人云：“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神?！备尾鼗?，主疏泄，心藏神，主血脈。若所思不遂，精神抑郁，以致肝氣不達(dá)；血?dú)獠粫?，瘀阻血脈，心神失養(yǎng)，而失眠。方取四逆散理氣疏肝，桃紅四物湯活血化瘀，以桔梗引氣上升，牛膝導(dǎo)血下降，一升一降，以通陰陽(yáng)，加琥珀、棗仁安心神，定魂魄，故病愈。
8、冠心病
冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)的胸痹、真心痛范疇，其病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛為主，標(biāo)實(shí)則以心脈瘀阻多見(jiàn)。中醫(yī)認(rèn)為氣虛血瘀阻絡(luò)是冠心病心絞痛的基本病機(jī)，故治以益氣活血、祛瘀通絡(luò)。血府逐瘀湯為主要方劑，具有活血化瘀而不傷血、疏肝解郁而不耗氣的特點(diǎn)。
組成：當(dāng)歸、川芎、生地、桃仁、赤芍、紅花、枳殼、柴胡、桔梗各10 g，牛膝、生甘草、三七粉(沖服)66 g，黃芪30 g。
加減：伴心悸甚者加西洋參；便秘者加瓜蔞；雙下肢浮腫加車(chē)前子；心前區(qū)發(fā)作性疼痛呈針刺樣加元胡索；伴有高血壓者加決明子、夏枯草；伴室性早搏者，加苦參；伴高脂血癥者，加焦山楂。每日1劑，水煎服，15天為1療程。
功效：現(xiàn)代藥理研究表明，血府逐瘀湯有明顯的提高血小板活化、抑制血小板黏附和聚集的作用，對(duì)減輕心肌損傷起關(guān)鍵作用。黃芪可增加心肌收縮力，擴(kuò)張冠脈、改善心肌血供和心肌代謝，降低血液黏稠度及改善循環(huán)等；三七能擴(kuò)張血管，降低動(dòng)脈血壓，降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)，抑制血小板活性及降低血黏度。
9、治療便秘
患者，女，67歲。半年前因車(chē)禍傷及腦部，于杭州市第二人民醫(yī)院就診，診斷為輕度腦震蕩及腓骨骨折，治愈后出院，并無(wú)任何不適。三月前開(kāi)始出現(xiàn)便秘，平均4-5天方一行，有便意但大便干結(jié)難出，用開(kāi)塞露可暫時(shí)消除便秘之苦，一停用則大便依舊艱澀，經(jīng)常頭暈?zāi)垦?，自覺(jué)發(fā)熱，時(shí)感疲乏無(wú)力，稍勞累則排便更難，舌紫暗，脈微澀。
處方：
川苓9g 桃仁9g 紅花9g 當(dāng)歸12g 生地12g 赤芍9g 田七6g 黃芪12g 牛膝12g 柴胡12g 瓜蔞實(shí)30g 大紅藤12g 仙靈脾15g
雖然患者臨床表現(xiàn)為便秘，但因半年前車(chē)禍導(dǎo)致骨折及腦震蕩，故考慮還有瘀血未消，再參舌脈，可見(jiàn)瘀血之象明顯，因瘀久化熱故患者有熱感，血瘀氣阻，清陽(yáng)郁遏故頭暈?zāi)垦?，年老氣虛而感疲乏無(wú)力。離經(jīng)之血未能及時(shí)排出或消散，阻礙了新血生成及輸布全身，“津血同源”，血液生成不足必然導(dǎo)致津液缺乏，故不得滋潤(rùn)腸胃，腸壁干燥，糞便自然難以排出，又因?yàn)榛颊邽槟昀象w虛之人，氣血本就兩虧，氣虧則大腸傳送無(wú)力，血虛則津枯腸道失潤(rùn)，故一定程度上加重了便秘。本方用血府逐瘀湯活血化瘀，加黃芪補(bǔ)氣，大紅藤、田七以加強(qiáng)祛瘀、活血之效，且田七還有補(bǔ)氣涼血功能，加瓜蔞實(shí)潤(rùn)腸通便，仙靈脾以補(bǔ)腎納氣。
經(jīng)過(guò)半月兩個(gè)療程后，患者自訴大便已然能兩日一行。
10、治療產(chǎn)后氣虛
一產(chǎn)婦，27歲。4天前在人民醫(yī)院婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)得一女?huà)?，產(chǎn)后一直全身無(wú)力，四肢不溫，經(jīng)常感到肢體麻木，給予益氣生血之劑效果不顯，故轉(zhuǎn)中醫(yī)科調(diào)治，就診時(shí)半臥于床上，聲低氣微，面色泛青，少腹部有局部青紫，全身血管脈絡(luò)青紫可見(jiàn)，舌暗紅，脈澀。自訴自少女時(shí)便開(kāi)始痛經(jīng)，經(jīng)色黑暗有血塊。
桃仁12g 紅花12g 當(dāng)歸15g 生地12g 丹參12g 牛膝12g 郁金12g 甘草6g 川芎9g 香附9g 赤芍9g 干姜9g 益母草12g 大棗5枚
從癥狀上看患者一派氣虛血虛之象，婦產(chǎn)科已經(jīng)注意到“產(chǎn)后多虛”的特點(diǎn)，卻沒(méi)有注意到“產(chǎn)后多瘀” 的特點(diǎn)。從舌脈上看此產(chǎn)婦有瘀無(wú)疑，而從其剖腹產(chǎn)后少腹局部青紫，全身血管脈絡(luò)也青紫可見(jiàn)，說(shuō)明“瘀”的程度還不輕。中醫(yī)有“血為氣之母”的說(shuō)法，此病案中的患者自少女時(shí)起就痛經(jīng)并經(jīng)出瘀血，說(shuō)明其本身有瘀，“產(chǎn)后多瘀”又加重了瘀血的程度，瘀血阻滯脈絡(luò)、臟腑、肢節(jié)等部位，就容易缺乏血的供養(yǎng)從而出現(xiàn)氣虛血少。這就是失去了所謂的“血能養(yǎng)氣”的功能，剖腹產(chǎn)必然會(huì)導(dǎo)致大量出血，一者離經(jīng)之血未能及時(shí)消除，再者“氣隨血脫”往往導(dǎo)致氣機(jī)渙散不收之象?！梆觥睘榇瞬≈?，病根不除，氣虛血虛之象很難緩解。所以用血府逐瘀湯祛瘀血，加香附、益母草以活血調(diào)經(jīng)，丹參、郁金以活血化瘀，消瘀化滯，干姜溫陽(yáng)，大棗補(bǔ)益氣血。若“瘀”得去，再加以后期補(bǔ)養(yǎng)，則氣血虛衰之象必當(dāng)?shù)糜?/font>
11、治療風(fēng)中經(jīng)絡(luò)證
患者，男，74歲。昨日于自家沙發(fā)上睡著未關(guān)窗戶而出現(xiàn)口眼喎斜，手足麻木瘛疭。平時(shí)性情較為急躁，自65歲喪偶后逐漸出現(xiàn)言語(yǔ)多而無(wú)序，偶有妄思妄見(jiàn)，經(jīng)常性頭疼，舌質(zhì)、面色皆偏暗，少苔，脈弦細(xì)。
桃仁12g 當(dāng)歸12g 柴胡12g 牛膝12g 熟地12g 枳殼12g 陳皮12g 川芎9g 紅花9g 白芍9g 桔梗9g 秦艽9g 羌活9g 地龍9g 獨(dú)活9g 半夏9g 膽星9g 鮮姜3片 大棗3枚 炙甘草6g
本病案中患者主要由于感受風(fēng)邪，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)而口眼喎斜，手足麻木瘛疭，本應(yīng)用大秦艽湯或牽正散，但由于患者喪偶后氣郁日久，氣血凝滯而出現(xiàn)狂證，癥狀還算不很?chē)?yán)重，從舌脈上看瘀血之象并不太明顯。蔡老師用了血府逐瘀湯加通絡(luò)、化痰、理氣之品以化痰祛瘀。老年患者常伴氣虛血瘀，秦艽、羌活等祛風(fēng)通絡(luò)之品配合活血養(yǎng)血祛瘀之方可做到標(biāo)本兼顧，而大量活血之藥讓瘀血去，新血生，其用意在于“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，使血足而筋自榮，絡(luò)通則風(fēng)自散。由于此例患者后未前來(lái)復(fù)診，故不知此方藥效如何。但依本人理解，此方活血之品過(guò)多而祛風(fēng)之品偏少，其辨證論治對(duì)標(biāo)本緩急考慮不甚周全。雖不知臨床效果怎樣，但總覺(jué)得此方欠妥，難解風(fēng)邪襲絡(luò)之苦。
通過(guò)以上病證及治法，我們不難看出，血府逐瘀湯雖然用于不同疾病，但說(shuō)其“特殊用法”其實(shí)有些夸張，因?yàn)檫@里面始終離不開(kāi)一個(gè)“瘀”字。在臨床上，出血、氣滯、氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血寒、血熱等都能造成瘀血，而瘀既是病理產(chǎn)物又是致病因素；“瘀”反過(guò)來(lái)也能阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致血不歸經(jīng)而出血或血行不暢而有“瘀象”，影響新血生成等等。再言血液運(yùn)行于脈中循環(huán)于全身，故稱脈為“血府”，若只將血府逐瘀運(yùn)于“胸中血瘀證”，似乎委屈這付好湯藥了。
13、高血壓
病例：患者周某，男，76歲，退休醫(yī)生?；夹呐K病、高血壓20多年。時(shí)常有胸悶，不時(shí)心痛，氣不足用，坐時(shí)還好，躺下益甚，有時(shí)下肢水腫。查舌暗，有瘀斑，舌下青筋暴突，脈博弦澀，血壓190/115mmHg。
分析：證屬氣血痰濁阻滯血管，血脈不展，胸陽(yáng)痹阻，胸氣不得舒展，故胸悶；血脈瘀塞，故時(shí)有心痛；氣不足用，是胸陽(yáng)不能舒展，清氣不能奉養(yǎng)心脈；坐位輕，躺下重，說(shuō)明病情已發(fā)展到嚴(yán)重的階段。舌暗脈博弦澀，均為血脈不通，胸陽(yáng)被遏之象。治以活血化瘀，蕩滌痰濁，通陽(yáng)宣痹。
方藥：桃仁9克，紅花9克，熟地15克，當(dāng)歸10克，川芎8克，赤芍10克，枳殼10克，柴胡9克，甘草6克，桔梗9克，牛膝15克，茯苓15克，厚樸9克。
水煎服，三劑，每日一劑。
方劑功效：本方由桃紅四物湯（桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳殼、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，防純化瘀之傷正；四逆散疏理肝氣，使氣行則血行；加桔梗引藥上行達(dá)于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脈。諸藥相合，構(gòu)成理氣活血之劑。本方以活血化瘀而不傷正、疏肝理氣而不耗氣為特點(diǎn)，達(dá)到運(yùn)氣活血、祛瘀止痛的功效。
療效：患者服后，自覺(jué)胸悶，氣少，下肢水腫的癥狀減輕，血壓降至基本正常150/95mmHg.
14、血府逐瘀湯為主治療腦血栓形成臨床觀察
治以行氣活血，用血府逐瘀湯為主方：紅花、牛膝、當(dāng)歸各9g，生地黃20g，川芎、赤芍、桔梗、柴胡、甘草各6g，枳殼、桃仁各12g.加味：氣虛，肢體軟癱乏力，舌淡者加黃芪30g；肝腎陰虛，舌嫩紅、苔少，腰膝痠軟者加熟地黃20g；心肝火盛，心煩口苦等加黃芩12g、菊花15g.每日1劑，水煎2次共600ml分2次服。總有效率 95.12
15、崩漏癥案
劉某，43歲，1996年5月10日來(lái)診。
自1996年3月20日月經(jīng)來(lái)潮，初時(shí)經(jīng)色、質(zhì)、量正常。持續(xù)1周不凈。第8d突然血量增多，并夾有血塊。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為“月經(jīng)不調(diào)”，投以人參歸脾丸、安絡(luò)血片等口服十余日不見(jiàn)效。又服烏雞白鳳丸等數(shù)十日，仍淋漓不斷。并伴有小腹刺痛、乏力、心煩口渴、手足心熱。來(lái)診時(shí)已經(jīng)流血1個(gè)多月?；颊咭话銧顟B(tài)較差，面色、唇色白光白無(wú)華，形體消瘦，語(yǔ)音低微，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀無(wú)力。追問(wèn)發(fā)病史，患者于月經(jīng)來(lái)潮前1周曾與家人爭(zhēng)執(zhí)，心中郁悶不舒。證屬肝氣郁結(jié)，氣滯而至血瘀，瘀阻胞絡(luò)血不得歸經(jīng)，選用行氣化瘀調(diào)經(jīng)法，投血府逐瘀湯加減。
16、瘀滯痛經(jīng)案
林某，35歲，1998年1月4日初診。
緣于1997年11月初，正值經(jīng)期第3d，因驚嚇后經(jīng)血驟停。之后總覺(jué)小腹不適，未予治療。至1997年12月初月經(jīng)來(lái)潮前5d開(kāi)始小腹痛脹，自服“止痛藥”減輕，至月經(jīng)來(lái)潮時(shí)腹痛難忍，血量少，色紫黑有塊。伴有惡心、腰酸腿痛。去附近診所注射“止痛針”，又服八珍益母丸好轉(zhuǎn)。1998年元旦期間，因腹痛較前次加重來(lái)我院診治?；颊咄纯嗖∪?，舌隱青、脈沉遲，下腹拒按。此為氣亂而致血海氣機(jī)不利經(jīng)血運(yùn)行不暢，沖任瘀阻之痛經(jīng)癥，治以行滯化瘀、安神止痛法，選血府逐瘀湯加味：當(dāng)歸20g，生地20g，桃仁5g，紅花10g，枳殼15g，赤芍15g，柴胡15g，川芎5g，牛膝15g，甘草10g，益母草20g，遠(yuǎn)志5g，茯苓20g，3劑。服第2劑時(shí)來(lái)潮，且血量較多，流下黑血塊，腹痛明顯減輕，3劑服完后血量、血色正常，腹痛消失。經(jīng)血持續(xù)6d停止。1998年1月10日二診：精神振作，舌隱青，脈沉。效不更方又服5劑。于2月3日月經(jīng)來(lái)潮，期、量、色、質(zhì)均正常，僅有輕微腰酸，舌淡紅，脈滑數(shù)。病痊愈。
按：此痛經(jīng)案為經(jīng)期驚恐所致，驚則氣亂，氣不能為血帥，沖任氣血運(yùn)行受阻，不通則痛。用血府逐瘀湯活血化瘀、通經(jīng)止痛，引瘀血不行，則經(jīng)通而痛自止。
17、燈籠病
①患者，女，64歲，于2008年1月1日來(lái)診。
②患者，男，61歲，于2008年1月7日就診。
③患者，女，70歲，于2008年1月12日就診。
18、治療血栓閉塞性脈管炎
血栓閉塞性脈管炎是臨床常見(jiàn)的外周血管疾病，主要發(fā)于四肢，尤其以下肢中小動(dòng)靜脈為主。臨床表現(xiàn)有下肢缺血性疼痛，間歇性跛行，皮膚色澤改變，受累動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，最終肢端壞死，嚴(yán)重影響病人的身體健康和勞動(dòng)能力。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“脫骨疽”范疇，運(yùn)用血府逐瘀湯加減治療此疾，取效滿意。
內(nèi)服藥用血府逐瘀湯加減治療：當(dāng)歸12g，川芎9g，赤芍9g，生地15g，黃芪20g，桃仁12g，紅花10g，牛膝10g，柴胡6g，枳殼10g，丹參30g，地龍15g，地鱉蟲(chóng)15g。10劑水煎服。按：本例患者素體肥胖，恣食肥膩，脾虛濕盛，陽(yáng)氣不足，故畏寒怕冷；陽(yáng)氣不足，寒凝氣血，氣血瘀阻，故而患肢疼痛、皮溫降低。治宜活血化瘀，補(bǔ)氣溫陽(yáng)，通絡(luò)止痛。方中當(dāng)歸、川芎、紅花、丹參、川芎、赤芍、桃仁、生地等養(yǎng)血滋陰，通經(jīng)活血；牛膝引血下行，黃芪補(bǔ)氣溫陽(yáng)，柴胡、枳殼疏肝行氣，氣行則血行；地龍、地鱉蟲(chóng)助諸藥起搜刮剔除經(jīng)脈中瘀血之用。諸藥合用，共奏活血化瘀、溫陽(yáng)通脈之功。
據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯有舒張血管、降低血管阻力、改善毛細(xì)血管通透性作用，故可以用本方加減治療血栓閉塞性脈管炎。若為寒凝血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻的血栓性脈管炎，可加用制附子10g、鹿角膠10g，以加重溫里祛寒之功，同時(shí)又能暖肝補(bǔ)血，起到舒筋、活血、通絡(luò)之效。
本方在臨床應(yīng)用中還要根據(jù)患者年齡大小、體質(zhì)強(qiáng)弱、邪正盛衰等情況，靈活加減施治。
19、治療瘀血頭痛
組成的用法：桃仁10克、紅花10、當(dāng)歸15克、生地15克、川芎10、赤芍12、柴胡10克、枳殼10克、桔梗10克、川牛膝15克、甘草6克。冷水浸泡后煎服。
功效：活血理氣，散瘀止痛。
主治和應(yīng)用：瘀血內(nèi)停，阻塞腦絡(luò)之頑固性頭痛，經(jīng)久不愈，痛有定處，痛如錐刺，舌質(zhì)紫，或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀?？捎糜谥委熝苌窠?jīng)性頭痛、頭腦外傷后遺癥頭痛、腦血管痙攣、腦血栓、腦栓塞、腦震蕩后遺癥、神經(jīng)官能癥以及冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、胸挫傷、肋軟骨炎等。要根據(jù)病情加減應(yīng)用。
20、血府逐瘀湯加減治療前列腺增生癥
枳殼、柴胡行氣導(dǎo)滯，氣行則血行；當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、三棱、莪術(shù)活血祛瘀；熟地黃、川牛膝補(bǔ)腎益精；甲珠作為引經(jīng)之藥，能活血消腫，性善走竄，通經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所。中藥藥理研究表明，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、三棱、莪術(shù)活血通絡(luò)，可以改善血循環(huán)及血液流變學(xué)的性質(zhì)，從而改變病灶的血液供應(yīng)；川牛膝抗炎消腫及擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，促進(jìn)炎性病變的吸收；熟地黃、穿山甲升高外周白細(xì)胞，增強(qiáng)免疫功能。諸藥合用，相輔相成，直達(dá)病所，所以對(duì)前列腺增生癥能收較好療效。
用血府逐瘀湯加減，方藥：熟地黃20g，柴胡15g，枳殼15g，桃仁12g，紅花10g，當(dāng)歸12g，赤芍15g，川芎15g，川牛膝12g，穿山甲10g，三棱10g，莪術(shù)10g。加減：伴尿頻、尿急、尿痛等下焦?jié)駸嵴呒颖庑?、梔子各15g，黃柏20g；伴血尿者加白茅根15g；排尿不暢者加地龍10g；夜尿頻加覆盆子15g。
每日1劑，水煎取汁300mL，上下午各服150mL，30天為1療程。
療效：
總有效率94.65％
21、失眠
沈某某，女，56歲
初診：2005年6月1日
主訴：失眠1月余。
病史：今年4月以來(lái)因家事煩惱，夜來(lái)難以入睡或早醒，病前能睡8～9小時(shí)，目前只能睡5小時(shí)。形體消瘦，面色不華，頭頸板滯，后頭痛，右脅脹痛，連及后背，納佳，二便調(diào)。舌質(zhì)胖，苔薄膩，脈沉弦。
處方：柴胡9，赤白芍（各）9，枳殼9，甘草3，當(dāng)歸9，川芎9，紅花9，桃仁9，生地黃9，淮牛膝9，桔梗9，郁金9，香附9，葛根60，琥珀粉（吞）6，15劑。并囑檢查膽囊B超。
二診：6月16日
22、血府逐瘀湯合栝蔞薤白半夏湯加減治療冠心病心絞痛
應(yīng)用清代王清任的血府逐瘀湯合漢代張仲景的栝蔞薤白半夏湯加減治療。方藥組成：當(dāng)歸9g,川芎4.5g，赤芍6g,生地9g,桃仁12g，紅花9g，牛膝9g，柴胡3g，枳殼6g，桔梗4.5g，炙甘草3g，栝蔞12g，薤白9g，半夏12g，黃酒適量。每日1劑水煎服。加減：胸痛甚者加降香15g，郁金15g，延胡索12g；顏面口唇色紫暗重者加三七粉3g，每天3次，溫開(kāi)水沖服；胸悶減輕后薤白改為6g；大便干燥當(dāng)歸用至20g；食欲不振減生地加雞內(nèi)金10g，神曲30g；眩暈加天麻10g。在治療期間，病人有心絞痛急性發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油片以防萬(wàn)一。治療組46例，顯效27例（58.7%)，有效16例（34.8%)，無(wú)效3例（6.5%)，總有效率為93.5%。
23、活血祛瘀消癥瘕
李某, 女, 31 歲, 教師。
12 歲信水初潮, 每月應(yīng)期而至, 25 歲結(jié)婚, 兩年后生一女?huà)?。嗣后月?jīng)紊亂, 或錯(cuò)前五、七日, 或愆期十余天, 進(jìn)而經(jīng)水量大, 甚則淋漓不斷, 其色深黑,伴見(jiàn)血塊, 不時(shí)少腹隱痛。曾屢服安絡(luò)血、維生素K3 等, 唯可取效于一時(shí), 繼而依然。1990 年6 月18 日就診: 面色萎黃不華, 氣短乏力, 舌質(zhì)暗, 苔薄而少, 脈沉細(xì)而澀。少腹部可觸及一核桃大之硬塊, 壓痛明顯, 系癥瘕無(wú)疑。復(fù)以B 超印證: 子宮內(nèi)有一3. 8×2. 6cm 之肌瘤。病理活檢為良性腫物。冰凍三尺, 非一日之寒。急攻之則勞而傷財(cái), 緩圖之則事半而功倍, 故以活血祛瘀, 消癥散結(jié)為法。方擬: 黃芪30g, 當(dāng)歸、赤芍、川芎、五靈脂、蒲黃、玄參、川牛膝各15g, 生地12g, 柴胡、桃仁、紅花各10g, 桂枝6g, 甘草5g。長(zhǎng)流水煎服, 每次250m l,日3 服, 連投60 劑。同年10 月21 日再診: 面色紅潤(rùn), 氣平音和, 舌質(zhì)略紅、苔薄白, 脈緩有力。觸按少腹未見(jiàn)腫塊。B 超復(fù)查: 宮內(nèi)未見(jiàn)異常?；颊咦允? 九月迄今, 經(jīng)行二次, 應(yīng)期而至, 食欲有增, 體態(tài)豐盈, 諸癥悉除。
按: 桃紅四物湯活血瘀而獨(dú)領(lǐng)風(fēng)騷; 肝藏血而主疏泄, 柴胡乃治肝之要藥, 既可疏肝理氣以暢氣機(jī), 又可開(kāi)郁通道而為血之運(yùn)行推波助瀾; 五靈脂、蒲黃活血以止痛, 散結(jié)以消癥, 因其功效卓奇而有“失笑散”之美名; 津血同源, 血病日久必累及陰津, 故以善治惡瘡之元參滋液而化堅(jiān); 桂枝溫經(jīng)通陽(yáng)而入血分, 為大軍之輕騎, 雖不事聲張而有斬關(guān)奪隘之能; 川牛膝不僅壯腰健腎而補(bǔ)先天, 且引藥下行直達(dá)血海, 使諸藥并力攻邪以搗敵穴; 甘草, 味甘可助黃芪以補(bǔ)元?dú)? 性平, 可調(diào)和諸藥, 使峻歷者無(wú)傷正之弊, 平和者無(wú)緩滯之憂; 陰血既虧, 正氣亦虛, 于大隊(duì)活血祛瘀之品中加黃芪以扶正, 猶如重兵壓境, 兩軍對(duì)壘, 糧草充足者自無(wú)后顧之憂而能一鼓作氣, 決戰(zhàn)決勝也; 取長(zhǎng)流水者,在于借其歷經(jīng)坎坷, 劈山造路, 來(lái)勢(shì)峻猛而銳不可擋之意也。
24、軟堅(jiān)散結(jié)化乳癖
王某, 女, 41 歲, 干部。
3 年前沐浴時(shí)不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)兩側(cè)乳房之右下方均有一腫物, 似有觸痛。曾就醫(yī)于市內(nèi)某醫(yī)院婦科,以乳腺小葉增生名之, 中西藥物交替使用而無(wú)顯效, 漸次于勞累、情志不舒或經(jīng)前即感脹痛, 觸之尤甚。1998 年5 月7 日延余診視: 舌質(zhì)暗, 邊尖有瘀點(diǎn), 苔薄稍黃, 脈沉弦。左右乳房分別有一1. 9×1. 7cm , 2. 3×2. 1cm 之硬結(jié)物推之可移, 皮色無(wú)異常。脈癥合參, 顯系乳癖。治宜疏肝解郁, 化痰散結(jié)之劑。柴胡13g, 當(dāng)歸、川芎、三棱、莪術(shù)、醋香附、皂刺各15g, 醋白芍30g, 大貝母、生地各12g,昆布、海藻各25g, 桃仁、紅花、桔梗、青皮各10g,煅牡蠣20g。囑其每日1 劑, 水煎, 日3 服。藥后,以白酒10m l, 呷之。連盡45 劑。
按: 肝之經(jīng)脈布胸脅, 抵少腹, 繞陰器, 故以柴胡疏肝解郁為君; 桃紅四物湯活血通經(jīng), 祛瘀柔肝為臣; 昆布、海藻消痰軟堅(jiān), 散結(jié)行水; 三棱、莪術(shù)破瘀通經(jīng), 行氣消積; 煅牡蠣收澀軟堅(jiān)而消硬腫,協(xié)昆布、海藻以揚(yáng)軍威, 助三棱、文術(shù)以壯行色; 大貝母清熱化痰而軟堅(jiān), 滋陰行水而散結(jié); 皂刺辛溫, 活血消腫, 青皮辛溫, 破氣散結(jié), 二味相伍均具辛者可散, 溫者可行之功, 如此則一活一破, 即可無(wú)堅(jiān)不摧, 無(wú)關(guān)不克; 醋香附乃氣病之總司, 婦科之主帥, 郁證之良友, 調(diào)經(jīng)之妙劑, 在此可周旋于諸藥之間, 使氣通血活, 經(jīng)暢脈順也; 桔梗為藥中之舟楫, 載諸藥以上行; 白酒者溫經(jīng)活血, 其所用之法非飲非服, 而言呷者, 乃小口慢下, 以求藥力之持續(xù)不斷而見(jiàn)“滴水穿石”之功也。
同年8 月21 日再觸其乳房, 左右之腫塊均未查及,B 超所示亦無(wú)異?？梢?jiàn)。
25、行氣解郁治經(jīng)閉
吳某, 女, 21 歲, 農(nóng)民。
1992 年1 月就診。14 歲初見(jiàn)經(jīng)水, 一年后經(jīng)行無(wú)定期, 且血量極少, 一日即止。1989 年2 月迄今,月經(jīng)停潮, 形體日胖, 郁郁寡歡, 煩躁易怒。3 年內(nèi)體重由50kg 增至75kg, 且腹部隆起, 兩乳高突,昔日所穿之衣物盡顯瘦小而不能著身。曾以黃體酮治之, 不為所動(dòng), 復(fù)求治于省會(huì)某大醫(yī)院, 診為多囊卵巢綜合征, 遂告其母: 待字閨中, 適時(shí)行手術(shù)治療。家人甚為憂慮, 其女亦“自慚形穢”而羞于見(jiàn)人。詳察其候: 舌質(zhì)紫暗、苔薄白, 脈弦澀, 乳暈色素頗深?！秲?nèi)經(jīng)》云:“心主血脈”,“肝藏血”,“脾統(tǒng)血”。可見(jiàn)血證總以心、肝、脾三臟為主, 而于血證之屬實(shí)者則明言“血實(shí)宜決之”。故以行氣解郁,活血通經(jīng)為治也。柴胡、當(dāng)歸、生地、川芎、丹皮、醋香附、瞿麥、川牛膝各15g, 醋白芍、水蛭各18g, 桃仁、紅花、桔梗各10g, 茯苓20g, 土白術(shù)、穿山甲、郁金各12g。水煎, 日3 夜1 服。10 劑后, 腹部平平, 乳房不隆, 體重降至60kg, 連投12 劑, 乳暈色素正常, 侃侃而談, 喜形于色。遵上方, 加黃芪30g, 以3 劑量, 末之, 日3 服, 每次4～ 5g, 開(kāi)水送下。一月后, 經(jīng)水至, 色如墨汁, 雜見(jiàn)血塊, 歷四日而止。半年后隨訪, 體重52kg, 經(jīng)行正常。
按: 肝為剛臟, 性喜條達(dá)而惡抑郁。柴胡、香附疏肝理氣而暢氣機(jī); 郁金行氣活血而利通道; 四物湯養(yǎng)血滋陰而固沖任; 桃仁、紅花、穿山甲活血祛瘀而為諸藥之前鋒; 水蛭乃血肉之軀, 且嗜血成性, 為血藥中之剽悍勇猛之將, 四力并行, 則攻城掠地而戰(zhàn)無(wú)不勝也; 脾為后天之本, 生血之源, 土白術(shù)、茯苓甘緩以補(bǔ)中, 淡滲以除濕, 意在顧護(hù)中州之土也; 血不利則為水, 瞿麥入心腎, 破血而通經(jīng), 且有清熱利尿作用, 血瘀而久必有郁熱, 熱邪從膀胱而出, 亦《內(nèi)經(jīng)》“潔凈府”之義也; 桂枝辛溫, 化陽(yáng)而通經(jīng)脈, 丹皮苦寒, 破血而消癥結(jié), 一辛一苦, 一溫一寒, 相輔而力增, 相成而功卓; 川牛膝一則壯腰健腎而培先天, 一則引藥下行而達(dá)卵巢,一身而二任焉?！秾O子兵法》曰:“勝者之戰(zhàn)民也, 若決積水于千仞之溪者, 形也?！闭\(chéng)哉斯言。醫(yī)者自當(dāng)于孫子之言悟出辨證論治之真諦也。
26、通經(jīng)益血療骨折
劉某某, 男, 41 歲, 工程師。
2000 年4 月19 日就診。7d 前上班途中被人撞倒于地, 而致左脅疼痛, 輾轉(zhuǎn)困難, 深呼吸時(shí)其痛加重。X 光拍片示: 左四、五肋骨骨折。詳察形候, 舌質(zhì)淡、苔少, 脈細(xì)數(shù), 左脅下紅腫灼熱。遂以寬紗布帶環(huán)胸圍裹以固定之, 復(fù)以通經(jīng)益血, 療筋續(xù)骨之法而治之。生地、赤芍、川芎、土元各15g、當(dāng)歸18g、柴胡、乳香、沒(méi)藥、三七、桃仁、紅花各10g、自然銅5g (另沖)、補(bǔ)骨脂、骨碎劑各20g、麻黃3g、川續(xù)斷30g。以新汲井水煎之, 日3 服。濾過(guò)之藥渣以細(xì)布包之, 每晚熱敷患部30m in。10 劑盡, 紅退腫消, 疼痛漸止。宗法守方, 以原量之四倍, 共為細(xì)末, 日3 服, 每次4g, 溫開(kāi)水調(diào)下。一月后可緩步行走。3 個(gè)月后靈活自如。X 光拍片復(fù)查: 骨折愈合良好。
按: 四物湯涼血活血以為方中之主帥; 桃仁、紅花、土元活血祛瘀以散結(jié)聚; 三七、自然銅散瘀止痛而接筋續(xù)骨; 腎主骨而藏精, 補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷壯腰健腎而生精血, 乃安內(nèi)攘外之良相也;氣為血之帥, 血為氣之海, 乳香、沒(méi)藥活血祛瘀, 止痛生肌, 乳香以其芳香辛散而為血中之氣藥, 于活血之中而行氣, 使血行而氣通, 氣通而血行, 相得益彰, 并行而不悖也; 麻黃辛溫, 有宣肺達(dá)表之功,肺主皮毛, 邪熱從汗孔而出, 則紅腫自去, 疼痛立減, 蕩積滯而止痛, 行瘀血而消腫, 為四物湯揮師攻堅(jiān)之內(nèi)應(yīng); 肝主筋脈, 以柴胡疏肝氣, 條肝郁, 而實(shí)則伸筋脈, 通血液之法, 猶如大禹治水, 以疏導(dǎo)為上也; 井水清洌, 除熱邪而安神明, 散瘀血而止疼痛。
27、治療病毒性心肌炎
案1：患者丁××，女，38歲，工人，2000年11月4日初診，陣發(fā)性胸悶、心悸8個(gè)月。8個(gè)月前感冒后出現(xiàn)胸悶、心悸，當(dāng)時(shí)作心電圖示：Ⅰ、aVL、V3、V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波低平，心肌酶譜升高，診為病毒性心肌炎，即住院治療，經(jīng)用極化液、輔酶Q10治療一個(gè)月后，心電圖已基本恢復(fù)正常，但仍感胸悶、心悸，后又住院治療3個(gè)月，癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)而來(lái)診?？淘\：陣發(fā)性胸悶、心悸，伴有頭暈，全身乏力，胸悶在陰雨天加重，善太息以吸入為快，月經(jīng)后期，量少，色淡，失眠多夢(mèng)，飲食可，口唇淡暗，舌質(zhì)淡紅，舌尖有紅點(diǎn)，脈沉細(xì)。證屬氣陰不足，兼有熱毒瘀阻，擬方生脈飲加清熱解毒活血之品。處方：西洋參、麥冬、五味子、生百合、生地、生黃芪、丹參、炒棗仁、柏子仁、連翹、虎杖、炙甘草。服藥5劑，覺(jué)心悸稍有好轉(zhuǎn)，但連續(xù)服用24劑，癥狀不見(jiàn)減輕，遂改用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸、川牛膝15 g，生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、川芎、瓜蔞皮12 g，桔梗、薤白10 g，桂枝6g,每日一劑，水煎服，服上方7劑，覺(jué)胸悶、心悸、頭暈基本消失，又加減化裁服藥30余劑，諸證消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
28、治頸椎病痙證：
荮物組成桃仁10g紅花10g川芎10g當(dāng)歸12g生地12g赤、白芍各10g柴胡10g枳殼10g桔梗10g牛膝10g甘草10g
加減變化：有外傷史加三七、乳香、沒(méi)藥；因情緒變化疼痛加重者加郁金、元胡、香附；疼痛因天氣變化加重或得熱痛減者加細(xì)辛、川烏；氣虛者加黨參、黃芪。
29、治適應(yīng)病證肋軟骨炎。
病案舉隅肖某，男，37歲，汽車(chē)駕駛員。右胸痛3個(gè)月，稍累疼痛加重，曾多方治療，效果不滿意。檢查：右前第2胸肋關(guān)節(jié)處局部凸起，腫脹堅(jiān)實(shí)，直徑2cmX2．5cm，按之疼痛，皮膚不紅不熱，舌暗淡有瘀斑，苔白，脈弦緊澀。胸片及胸部CT均未見(jiàn)異常。診斷為肋軟骨炎，辨證屬氣滯血瘀、脈絡(luò)閉阻。予本方加減：桃仁、紅花各10g，川芎10g，當(dāng)歸12g，赤白芍各10g，柴胡10g，枳殼10g，降香10g，郁金10g，元胡10g，太子參15g，細(xì)辛3g，乳香10g，沒(méi)藥10g，甘草10g。服2劑即感痛減，繼服藥。1周后復(fù)診：局部腫脹漸消，繼循前方加三棱10g、莪術(shù)10g，治療3周，腫痛全消病愈。
30、胸痹心痛案(不穩(wěn)定性心絞痛)劉某，女，55歲，因反復(fù)發(fā)作性胸悶，心前區(qū)疼痛3天收院，患者胸悶、胸痛每日發(fā)作1~2次，每次持續(xù)3~5分鐘，自服丹參片等不能緩解。心電圖：胸前導(dǎo)聯(lián)V4～V5ST段壓低，T波雙向，低平，倒置。血流變學(xué)檢查：全血粘度增高。診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定性心絞痛，入院后給予吸氧，臥床休息，靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，丹參注射液，極化液，口服阿司林等治療3天，癥狀未能緩解，查其形體偏胖，口唇紫暗，舌苔白，舌質(zhì)暗紅，脈弦而澀，此氣滯血瘀之候，隨用血府逐瘀湯加減治療，當(dāng)歸20g、川芎20、生地30g、赤白芍各15g、柴胡12g、枳殼15g、牛膝15g、桃仁10g、紅花10g、水蛭6g、葛根30g，水煎服日1劑，患者服3劑后胸悶、胸痛癥狀緩解，前后共用15劑，復(fù)查心電圖，ST段及T波缺血性改變基本恢復(fù)正常。
按：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“通則不痛，痛則不通”，本例患者之痛，是因?yàn)闅鉁鲇谛拿}，根據(jù)“氣行則血行”的道理給予血府逐瘀湯加減，理氣活血并舉，取得了良好效果。
31、脈痹肢腫案(血栓性靜脈炎)于某，男，48歲，因左下肢反復(fù)腫脹半年加重3天就診。半年前因勞累、受涼等因素引起左下肢腫脹，到醫(yī)院就診，經(jīng)彩超診斷，提示為血栓性靜脈炎，給予低分子右旋糖酐、脈絡(luò)寧、低分予肝素、抗生素等治療1月，癥狀緩解。近3天，腫脹又作，其舌苔薄黃，舌質(zhì)瘀暗，脈沉澀，屬中醫(yī)脈痹，氣滯血瘀，給予活血化瘀，理氣化濕冶療，用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸30g、川芎30g、赤芍30g、紅花10g、生地15g、牛膝15g、柴胡12g、枳殼10g、桃仁10g、澤蘭15g、水蛭6g、黃芪30g，上方連服30劑，癥狀消失，彩超復(fù)查：靜脈部分再通，側(cè)支循環(huán)良好。
按：血栓性靜脈炎，屬中醫(yī)的脈痹，是導(dǎo)致單側(cè)下肢水腫的常見(jiàn)原因，急性期常用抗菌、抗炎、抗凝等治療，但常反復(fù)發(fā)作，難于根治，筆者根據(jù)中醫(yī)“瘀血化水”的理論，運(yùn)用血府逐瘀湯治療該病多例，均取得了良效。作者單位：255400山東淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)院
32、面部黃褐斑
面部黃褐斑，女性多見(jiàn)。常用血府逐瘀湯加桑葉，天冬，肝虛加山萸肉、枸杞。風(fēng)重加蟬退、僵蠶，重者再加全蝎、蜈蚣，假以時(shí)日，當(dāng)可治愈。惟愈后當(dāng)視其體質(zhì)所偏，仍需糾正之，方可不至復(fù)發(fā)也。方用血府逐瘀湯疏通氣血為主方，此病多因肝血不足，肝氣郁結(jié)，久而化火，故需加桑葉，天冬以滋陰潤(rùn)燥，加蟲(chóng)類(lèi)藥以活血消風(fēng)，化瘀散結(jié)。氣通血順，則斑自消也。多年來(lái)治此病甚多，多以此方加減出入，一般月余效顯，續(xù)服則愈矣。惟臨證需辨證，其舌苔薄光者，多為陰血內(nèi)燥生風(fēng)則面部色斑出，故需加滋陰養(yǎng)血之品。如舌淡暗紫者，則為氣血瘀滯血燥生風(fēng)面部色斑出也，當(dāng)用血府逐瘀湯重用生地加蟲(chóng)類(lèi)藥以化瘀散結(jié)方可。虛者可加山萸肉。貴在辨證施治。
方用衡通潤(rùn)燥熄風(fēng)湯：當(dāng)歸10克，川芎10克，枳殼10克，川牛膝10克，桃仁10克，紅花10克，赤芍10克，柴胡10克，甘草10克，桔梗10克，山甲10克，生地30克，山萸肉30克，桑葉30克，枸杞30克，天冬20克，炒僵蠶10克，三七末6克藥汁送服，水煎服，三十劑為一療程，每日一劑。
33、血府逐瘀湯治療慢性子宮出血
柴胡10g，桔梗10g，桃仁10g，紅花10g，赤芍10g，枳殼10g，香附15g，牛膝15g，益母草15g，陳皮10g，黨參30g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，大棗15枚（搗爛）
34、治耳聾
【組成】生地9克，當(dāng)歸9克，枳殼9克，赤芍9克，川芎9克，桔梗6克，柴胡6克，甘草6克，桃仁6克，紅花6克，懷牛膝20克，絲瓜絡(luò)20克，路路通10克，石菖蒲15克。
【用法】水煎服。每日1劑，日服2次。
【功效】活血化瘀，通絡(luò)開(kāi)竅。
【方解】耳司聽(tīng)覺(jué)，位于頭面兩側(cè)，是清陽(yáng)之氣上通之處，屬清竅之一。其功能須依賴氣血陰陽(yáng)調(diào)和而發(fā)生作用?！夺t(yī)林繩墨》耳部中有“然陽(yáng)主乎聲，陰主乎聽(tīng)，如寂然而聽(tīng)，聲必應(yīng)之，此陰陽(yáng)相合，氣之和也”?！鹅`樞·口問(wèn)篇》有“耳者，宗脈之所聚也”。由于全身各大脈絡(luò)會(huì)聚于耳，使耳于臟腑相連接，臟腑的生理功能和病理變化，常循經(jīng)反映于耳。此因外傷導(dǎo)致氣血凝滯，壅結(jié)耳竅，陰陽(yáng)氣血失調(diào)，呈現(xiàn)耳聾等癥。故選用清代《醫(yī)林改錯(cuò)》血府逐瘀湯加味治之。方用血府逐瘀湯活血化瘀，理氣止痛；加之絲瓜絡(luò)，路路通、石菖蒲以助通絡(luò)開(kāi)竅，共【組成】調(diào)和陰陽(yáng)氣血之劑，獲以良效。
【主治】神經(jīng)性耳聾（外傷性）。
【附記】多年應(yīng)用，效果甚佳。一般服藥20劑左右可愈。
35、震同性呃逆
姜某.男,7歲.1993年11月4日診.患頑固性呃逆20余年.于20年前與人口角,心中郁悶而起,每因情緒波動(dòng)或飲食不慎而弓發(fā).每次發(fā)作需經(jīng)反復(fù)服藥,打針輸液等方可緩解.經(jīng)多方檢查.除有"淺表性胃炎"外,余無(wú)異常.此次病發(fā)于感冒后,呃聲連續(xù),氣壯有力,胸脘痞悶,大便干結(jié)舌質(zhì)黯紅,邊有瘀斑,苔厚微黃乏津,脈弦澀.此乃癀血阻滯.胃氣失降.上逆動(dòng)膈而致.
投血府逐瘀湯加昧:柴胡6,梗殼9,當(dāng)歸20,生地15,桃仁18,紅花9,川芎9.桔梗6,牛膝15,赤芍,炒棗仁30,大黃15(后人),炒萊菔子,生姜3片3劑
服首劑藥后,便下黯黑色牯液量多,中有硬塊,臭穢難聞,小有腹痛,頓感脘胸舒暢,呃少食增此后一連3天均解同樣大便,每日1—3次,量漸減少,呃逆漸平。
上方減去柴胡,改大黃,炒萊菔子各6,當(dāng)歸15,加杏仁9,廣術(shù)香.5劑后呃止便暢,余無(wú)所苦,隨訪2年,未曾再發(fā).
按:呃逆乃胃氣上逆所致,輕者不治自愈.然本倒反復(fù)發(fā)作20余年.頗為頑纏.筆者據(jù)其病史,脈癥,舌等表現(xiàn).辨為癜血阻滯,胃氣失降,上逆動(dòng)膈而致.以血府逐瘀湯加炒棗仁以鎮(zhèn)靜安神:大黃,萊菔子降氣通便,使腑氣下行,不得上逆動(dòng)膈,同寸大黃又有破血逐瘀之功,協(xié)助主方發(fā)揮活血行瘀作用;廣木香理氣和胃止痛.因藥證臺(tái)拍,故應(yīng)手而效
36、痹證
孫某,女.42歲.1992年4月10日初診.患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2年.四肢肘膝以下關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作.尤以雙手腕,指關(guān)節(jié)為著,每逢刮風(fēng)下雨及天氣寒冷而加劇,甚則夜間痛如虎咬",有時(shí)自覺(jué)關(guān)節(jié)發(fā)熱,但捫之不熱,亦不紅.怯磚倍于常人,平隸乏力嗜睡.觀以往所治,追嘗烏附麻桂姜辛等辛溫藥物及蟲(chóng)類(lèi)搜劇絡(luò)道之品,或效或不效,但終不能持久;常借強(qiáng)的松,消炎痛或感冒通以暫時(shí)緩解劇痛.刻診:關(guān)節(jié)腫痛.面色晦黯,形瘦盜汗,四肢酸困無(wú)力.舌紫黯,邊有瘀點(diǎn),苔厚膩,脈細(xì)澀.先以化痰祛濕為治,其中半夏南星各用至6,薏苡仁12,投之?dāng)?shù)十劑,毫無(wú)寸效,苔膩如故。因思久病人絡(luò).此乃痰瘀膠著于關(guān)節(jié)筋絡(luò),宜痰瘀并治.遂改擬血府逐瘀湯加減.處方:當(dāng)歸,紅花20,挑仁12,柴胡%,枳殼9.赤芍9,川芎6,劉寄奴30.蘇術(shù),白芥子.制山甲,炙僵蠶,甘草6,6乳香15.另以草烏30煎湯代水.服上藥5劑后疼痛明顯減輕,腫勢(shì)見(jiàn)緩,余癥亦略有好轉(zhuǎn),惟苔膩如故.上方擊柴胡,乳香,加姜半夏制南星各60,防風(fēng),仍以草烏30煎湯代水.續(xù)服0劑后,腫消痛止,萏轉(zhuǎn)薄白.已不盜汗,但仍感怯拎及四肢酸困.
用二診方去赤芍.半夏,南星.紅花,桃仁分別改為%,臺(tái)桂枝附子瀝,清水煎服0劑.病告痊禽.囑服益腎蠲痹丸繼續(xù)鞏固2月,后隨訪1年.腫痛未作。
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