#清風計劃#

在諸多因素中，高鹽攝入被認為是最危險、最關鍵的高血壓飲食因素之一。

在中國的大部分地區(qū)，人均鹽攝入量超過12g/天，北方則高達12‐18g/天，遠超膳食指南推薦的6g/天的水平。飲食高鈉低鉀已經成為中國人群高血壓的重要危險因素。

高鈉攝入與心腦血管事件、心室肥厚、腎損傷和其他靶器官損害密切相關。積極評估高血壓患者的鈉攝入量，進行針對性的干預，是血壓管理的重要策略。

下面，“問上醫(yī)”就為您詳細講解鹽與血壓的關系，具體的控鹽措施。

鈉吃的越多，血壓就越高

大量的流行病學研究結果表明，攝鹽過多與血壓升高有密切關系。人體攝入過多的鈉，可造成水與鈉潴留，血容量增加，同時導致血管平滑肌腫胺，管腔變細，血管阻力增加，從而使血壓增高。

具體機制有以下3個方面：

（1）攝入鈉過多，導致血容量與外周阻力增加

為維持細胞內外液濃度平衡，過多的鈉需要更多的水分來平衡。這會增加血容量、細胞外液量及心輸出量。此外，小動脈壁含水量增多、外周阻力會增加。這些變化都會促使血壓升高。

（2）對血管收縮相關激素反應性增加

腎臟排鈉能力減退，導致鈉在體內積聚，導致血管壁平滑肌細胞對去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ等的反應性增加，外周血管阻力增高。

（3）交感神經活性增加

攝入鈉過多可使交感神經活性增加，去甲腎上腺索增多，外周血管阻力增加。

一般來說，高鈉攝入產生高血壓主要涉及兩個環(huán)節(jié)：一是鈉在體內的積聚，這決定于飲食中鈉量的多少與腎臟排鈉能力的大?。欢求w內積聚的鈉引起高血壓。

降低鈉攝入量：防止高血壓及心血管疾病的普遍共識

（1）減鈉可降低血壓

在許多先天性或獲得性高血壓實驗模型中，鹽攝入量高對血壓的升高作用明顯。在攝入量高的實驗中，收縮壓和舒張壓分別增加了33mmHg和10mmHg。在停止高鹽攝入量6個月之內，所增加的血壓即可完全恢復正常。

人群內鈉攝入量與血壓之間直接關系的觀察，支持鈉在高血壓中的病因作用。1997年發(fā)表的78個實驗的匯總分析結果，發(fā)現(xiàn)鈉攝入量每降低100mmol/d（約5.8g鹽），高血壓收縮壓平均下降5.8mmHg，舒張壓下降2.5mmHg。

（2）減鈉可降低心血管疾病風險

不論有沒有減重，適量減鈉均可降低高血壓和心血管事件的發(fā)生率，尤其是超重者。日本是一個攝鹽量很高的國家。20世紀50年代日本東北部人群平均每天鈉攝入量高達448mmol，南方也達241mmol。

經國家將健康膳食的教育列為國策后，到20世紀80年代末，其國民腦卒中死亡率降低了80%，冠心病死亡率也降低了。

據(jù)估計，即便血壓微小的降低，也可使卒中的危險性下降15%，冠心病的危險性降低6%。

有高血壓，鈉要控制到多少？

人體對鈉的生理需要量很低。成人每日攝鈉1~2克（約2.5-5克食鹽）就足以滿足生理需要。因此，各國各地區(qū)都相應制定了鈉攝入量的膳食指導意見。

其中，WHO和歐洲高血壓指南建議鈉鹽攝入量低于5g/d。中國、日本和美國的高血壓指南建議鈉鹽攝入量低于6g/d。

對于中國居民而言，除了鈉鹽外，我們還會從其他調味品、食物中獲取約30%左右的鈉。因此即便是完全遵循了鈉鹽的攝入指標，我們實際鈉攝入量也是略微超標的。

（1）嚴格限鈉，降壓效果快：65mmol

研究者發(fā)現(xiàn)最低鈉攝入量（65mmol/d）加上證明有效的DASH膳食，具有最為有效的降壓聯(lián)合作用。但此種方案的飲食口味極淡，較難堅持。

（2）依照膳食指南推薦：約100mmol

中國膳食指南建議，將每日鈉鹽攝入量控制在6克以內。

（3）個性化控鹽方案

想要快速從原先的12g/d左右的鹽攝入量降到現(xiàn)在的6g/d，很多人都會受不了。各位高血壓患者可以循序漸進地來達到這個目標。

為此，逐漸減少現(xiàn)有鈉鹽的攝入量，直到達到指南標準或者自己能夠忍受的最低限度，就是適合自己的方案。

這些輔助控鹽措施要做好

（1）確保鉀和鈣的攝入量

流行病學和臨床證據(jù)顯示，膳食鉀和鈣離子的攝入量若低于RDA，會增加血壓對鹽的敏感性。而鉀和鈣攝入量高，可防止或減少鹽誘導的高血壓的發(fā)生。

換句話說，如果膳食中鉀離子和鈣離子多，鈉離子對血壓的影響就不會那么明顯。

（2）鋅元素要足量

鋅重要的一個作用就是合成味覺素，這是一種含鋅蛋白，可以增加味蕾對食物味道的敏感性，包括咸味兒、甜味兒等。

隨年齡增長，老年人鋅攝入量在減少，如果不及時補充的話，就會缺鋅。如果體內鋅不足，對這些味道的敏感性就會下降，那么即使鹽、糖已經放了很多，仍覺食之無味。

可以讓老年人吃些魚肉、蝦肉、牡蠣等海產品，這類食物含鋅都比較高。比如做個牡蠣湯，既開胃，又補充了鋅元素。

（3）炒菜盡量多酸少糖

適當?shù)氖褂么缀蜋幟手人嵛兜氖澄锟梢詼p少鹽的使用，因為酸味可以增加鹽的咸味。與之相反的是，甜味會減弱鹽的咸味，容易導致鹽過多的使用。

（4）注意隱形鹽

鈉除了在食鹽中存在，還廣泛分布于堿、醬油、蠔油、味精等調料中。這些調味品，能少吃就少吃。

此外，腌制菜、加工肉類、預包裝食品中的鹽也普遍很高。如果你有高血壓問題，這些食物還是不要吃了。

“問上醫(yī)”-來自西安的醫(yī)生團隊。本文為《排鈉減重飲食法：吃走高血壓》系列的第1篇。

后續(xù)還會持續(xù)推出具體的菜譜和個性化飲食建議，值得關注。