黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（1）：
【原文】：
黃帝問曰：合人形以法四時(shí)五行而治（1），何如而從？何如而逆？得失之意，愿聞其事。岐伯對(duì)曰：五行者，“金、木、水、火、土”也，更貴更賤，以知死生，以決成敗，而定五臟之氣，間甚（2）之時(shí)，死生之期也。
【注釋】：
（1）法四時(shí)五行而治：是說按照四時(shí)五行變化規(guī)律治療。
（2）間甚：即輕重的意思。
【原文翻譯】：
黃帝問說：結(jié)合人的形體，仿效四時(shí)五行的變化規(guī)律來治療疾病，怎樣才算是順，怎樣算是逆？我愿聽其中的道理。岐伯答：五行就是“金、木、水、火、土”，從它的衰旺生克變化里，就可以推知疾病的輕重，治療的成敗，從而確定五臟之氣的盛衰，預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸和死亡的日期。
【按語】：
五行學(xué)說應(yīng)用于說明疾病的傳變及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，主要依據(jù)其生克規(guī)律，以及所謂的“更貴更賤”。根據(jù)相生規(guī)律傳變又包括“母病及子”和“子病及母”，如肝病傳心、心病傳脾，或心病及肝、肝病及腎等。
根據(jù)相克規(guī)律的傳變，則有相乘與相侮，如臨床常見的肝氣橫逆犯脾，以及“木火刑金”等。
用五行規(guī)律推測(cè)疾病順逆轉(zhuǎn)歸預(yù)后，則能“定五臟之氣，間甚之時(shí)”，并知死生，決成敗。一般情況下，按相生關(guān)系來說，母病及子為順傳，子病及母則為逆?zhèn)?。按相克關(guān)系來說，相乘為順傳，反侮則為逆?zhèn)?。所以預(yù)后的吉兇會(huì)有差別。凡屬順傳的病變，其預(yù)后一般較佳；逆?zhèn)髡?，其預(yù)后多較差。但是，疾病的發(fā)展和變化是與患者臟氣的虛實(shí)、病邪的性質(zhì)，以及護(hù)理、治療等有著密切的關(guān)系。因此有些病證的發(fā)展變化并不是完全按五行規(guī)律傳變。我們對(duì)于疾病的傳變的認(rèn)識(shí)，不能受五行規(guī)律所束縛，應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，具體情況具體分析，才能真正把握住疾病的傳變規(guī)律。
【原文】：
帝曰：愿卒聞之。岐伯曰：肝主春，足厥陰、少陽主治，其日甲乙；肝苦急（1），急食甘以緩之。心主夏，手少陰、太陽主治，其日丙??；心苦緩（2），急食酸以收之。脾主長(zhǎng)夏（3），足太陰、陽明主治，其日戊己；脾苦濕，急食苦以燥之。肺主秋，手太陰、陽明主治，其日庚辛；肺苦氣上逆，急食苦以泄之。腎主冬，足少陰、太陽主治，其日壬癸；腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之。開腠理，致津液，通氣也（4）。
【注釋】：
（1）肝苦急：肝木太旺而肝氣躁急。
（2）心苦緩：是心氣渙散不收，指心氣虛。
（3）長(zhǎng)夏：六月。
（4）開腠理，致津液，通氣也：“五味治五臟，皆是所以開腠理，致津液，通氣也”。又滑壽注此句，疑是注文誤入，可參。
【原文翻譯】：
黃帝說：希望更詳盡地聽你說一說。岐伯答說：肝主春木之氣，木分陰陽，肝在足厥陰經(jīng)為陰木，膽在足少陽經(jīng)為陽木，春天就以這兩經(jīng)作為主治。甲乙屬木，所以肝旺日為甲乙，肝性苦、躁急，應(yīng)該吃甜味藥以緩和它。心主夏火之氣，火有陰陽之分，心在手少陰經(jīng)為陰火，小腸在手太陽經(jīng)為陽火，夏天就以這兩經(jīng)作為主治。丙丁屬火，所以心旺日為丙丁，心性苦緩散，應(yīng)該用酸味藥來收斂它。脾主長(zhǎng)夏土之氣，土有陰陽之分，脾在足太陰經(jīng)為陰土，胃在足陽明經(jīng)為陽土，長(zhǎng)夏就以這兩經(jīng)作為主治。戊己屬土，所以脾旺日為戊己，脾性苦濕，應(yīng)該用苦味藥以燥其濕。肺主秋金之氣，金有陰陽之分，肺在手太陰經(jīng)為陰金，大腸在手陽明經(jīng)為陽金，秋天就以這兩經(jīng)作為主治。庚辛屬金，所以肺旺日為庚辛，肺氣上逆，應(yīng)該用苦味藥以泄其氣。腎主冬水之氣，水有陰陽之分，腎在足少陰經(jīng)為陰水，膀胱在足太陽經(jīng)為陽水，冬天就以這兩經(jīng)作為主治。壬癸屬水，所以腎旺日為壬癸，腎性苦于干燥，應(yīng)該用辛潤(rùn)藥來潤(rùn)養(yǎng)它?？偟膩碚f，用五味治五臟，是為了開發(fā)腠理，運(yùn)行津液而通氣道。
季節(jié)
五行
歸經(jīng)
用藥
春
木
肝經(jīng)
甜味藥
夏
火
心經(jīng)
酸味藥
長(zhǎng)夏
土
脾經(jīng)
苦（咸）味藥
秋
金
肺經(jīng)
苦味藥
冬
水
腎經(jīng)
辛味藥
【按語】：
本節(jié)論述五臟與時(shí)令關(guān)系、五臟病特點(diǎn)及五味治病的原理。中醫(yī)對(duì)五臟與時(shí)令的相應(yīng)，主要是依據(jù)陰陽五行的劃分。肝為陰中之少陽，其性屬木，故通于春氣；心為陽中之太陽，其性屬火，通于夏氣；脾為至陰，其性屬土，通于長(zhǎng)夏之氣；肺為陽中之少陰，其性屬金，通于秋氣；腎為陽中之太陰，其性屬水，通于冬氣。在其通應(yīng)的時(shí)令中，相應(yīng)的臟表現(xiàn)為臟氣旺盛，又作五臟旺于四時(shí)，即肝旺于春、心旺于夏、脾旺于長(zhǎng)夏、肺旺于秋、腎旺于冬。如果臟時(shí)不相應(yīng)，時(shí)氣盛而臟氣弱，不能適應(yīng)環(huán)境變化，時(shí)氣又可循臟時(shí)相關(guān)的途徑損傷相關(guān)臟氣，即所謂的“四時(shí)之氣，更傷五臟”。春時(shí)風(fēng)盛，若肝氣失于條達(dá)，易受風(fēng)邪而生肝病，如肝氣疏泄失職的情志病變常多發(fā)于春季。夏季暑熱，若心氣不足，則易觸冒暑邪，發(fā)生中暑、傷暑，導(dǎo)致暑傷心氣。長(zhǎng)夏濕盛，若脾氣虛弱，不能運(yùn)化水濕，則易生水飲病，影響消化功能。秋季燥盛，燥易傷津，肺氣虛弱則不能敷布津液，導(dǎo)致皮膚干燥而生燥病。冬季寒盛，腎氣不足，腎陽虛弱，則畏寒怕冷，肢厥凍傷。所以，四時(shí)正氣能激發(fā)五臟之氣，而四時(shí)盛氣又能傷五臟之氣，表現(xiàn)為發(fā)病的臟時(shí)節(jié)律。
五味，是指“酸、苦、甘、辛、咸”五種味道，分別對(duì)應(yīng)“肝、心、脾、肺、腎”五臟，即“酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎”。即多吃酸性食物可以補(bǔ)肝，多吃苦性食物可以補(bǔ)心，多吃甘甜食物可以補(bǔ)脾，多吃辛辣食物可以補(bǔ)肺，多吃咸味食物可以補(bǔ)腎。同時(shí)，也可以根據(jù)五行生克變化的規(guī)律進(jìn)行食補(bǔ)。如肝病患者應(yīng)多吃甘甜食物，心病患者應(yīng)多吃酸味食物，肺病患者應(yīng)多吃苦味食物，脾胃病患者應(yīng)多吃咸味食物，腎病患者應(yīng)多吃辛辣食物。但食補(bǔ)不可太過，不然可能會(huì)引起相克的臟腑的疾病。五味入臟理論，是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的理論之一，給后世臨床用藥以較大指導(dǎo)。
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（2）：
【原文】：
三陰三陽經(jīng)的脈象特征：
太陽臟獨(dú)至，厥（1）喘虛氣逆，是陰不足陽有余也，表里（2）當(dāng)俱瀉，取之下俞（3）。陽明臟獨(dú)至，是陽氣重并也，當(dāng)瀉陽補(bǔ)陰，取之下俞。少陽臟獨(dú)至，是厥氣也前卒大（4），取之下俞。少陽獨(dú)至者，一陽之過也。
太陰臟搏者，用心省真，五脈氣少，胃氣不平，三陰也，宜治其下俞，補(bǔ)陽瀉陰。二陰獨(dú)嘯，少陰厥也，陽并于上，四脈爭(zhēng)張，氣歸于腎，宜治其經(jīng)絡(luò)，瀉陽補(bǔ)陰。一陰至，厥陰之治也，真虛心（5），厥氣留薄，發(fā)為白汗（6），調(diào)食和藥，治在下俞。
帝曰：太陽臟何象？岐伯曰：象三陽而?。?）也。帝曰：少陽臟何象？岐伯曰：象一陽也，一陽臟者，滑而不實(shí)也。帝曰：陽明臟何象？岐伯曰：象大浮也。太陰臟搏，言伏鼓（8）也。二陰搏至，腎沉不浮也。
【注釋】：
（1）厥：氣機(jī)上逆的病機(jī)。
（2）表里：指經(jīng)脈之表里，此處指太陽與少陰為表里。
（3）下俞：指足經(jīng)下部之俞穴。
（4）前卒大：足少陽脈猝然而大，是少陽氣盛的表現(xiàn)。
（5）真虛心：真氣大虛，心中酸痛不適。
（6）白汗：即大汗出。
（7）象三陽而?。盒稳萏栔}象陽氣浮盛于外。
（8）伏鼓：脈沉伏而鼓擊于指下。
【原文翻譯】：
太陽經(jīng)脈偏盛，則太陽之脈獨(dú)盛，發(fā)生“厥逆、喘息、虛氣上逆”等癥狀，這是陰不足而陽有余的緣故，表里兩經(jīng)俱當(dāng)用瀉法，取足太陽經(jīng)的束骨穴和足少陰經(jīng)的太溪穴。陽明經(jīng)脈偏盛，是太陽、少陽之氣重并于陽明，當(dāng)用瀉陽補(bǔ)陰的治療方法，當(dāng)瀉足陽明經(jīng)的陷谷穴，補(bǔ)太陰經(jīng)的太白穴。少陽經(jīng)脈偏盛，則少陽之脈獨(dú)盛，是厥氣上逆，所以陽蹺脈前的少陽脈猝然盛大，當(dāng)取足少陽經(jīng)的臨泣穴。少陽經(jīng)脈偏盛而獨(dú)至，就是少陽太過。太陰經(jīng)脈鼓搏有力，應(yīng)當(dāng)細(xì)心審查是否真臟脈至，若五臟之脈均氣少，胃氣又不平和，這是足太陰脾太過的緣過，應(yīng)當(dāng)用補(bǔ)陽瀉陰的治療方法，補(bǔ)足陽明之陷谷穴，瀉足太陰之太白穴。二陰經(jīng)脈獨(dú)盛，是少陰厥氣上逆，而陽氣并越于上，“心、肝、脾、肺”四臟受其影響，四臟之脈爭(zhēng)張于外，病的根源在于腎，應(yīng)治其表里的經(jīng)絡(luò)，瀉足太陽經(jīng)的經(jīng)穴昆侖、絡(luò)穴飛揚(yáng)，補(bǔ)足少陰的經(jīng)穴復(fù)溜、絡(luò)穴大鐘。一陰經(jīng)脈偏盛，是厥陰所主，出現(xiàn)真氣虛弱，心中酸痛不適的癥狀，厥氣留于經(jīng)脈與正氣相搏而發(fā)為白汗，應(yīng)該注意飲食調(diào)養(yǎng)和藥物的治療，如用針刺，當(dāng)取厥陰經(jīng)下部的太沖穴，以泄其邪。
黃帝說：太陽經(jīng)的脈象是怎樣的呢？岐伯說：其脈象似三陽之氣浮盛于外，所以脈浮。黃帝說：少陽經(jīng)的脈象是怎樣的呢？岐伯說：其脈象似一陽之初生，滑而不實(shí)。黃帝說：陽明經(jīng)的脈象是怎樣的呢？岐伯說：其脈象大而浮。太陰經(jīng)的脈象搏動(dòng)，雖沉伏而指下仍搏擊有力。二陰經(jīng)的脈象搏動(dòng)，是腎脈沉而不浮的現(xiàn)象。
【按語】：
本節(jié)論述了三陰三陽經(jīng)脈失常的病機(jī)、主證和刺治方法，以及三陰三陽經(jīng)的脈象特征。太陽經(jīng)氣偏盛，陽盛有余，陰氣不足，故見氣逆而上之喘促，取膀胱經(jīng)之束骨，腎經(jīng)之太溪以瀉之；陽明經(jīng)氣偏盛，則瀉胃經(jīng)之陷谷，補(bǔ)脾經(jīng)之太白；少陽經(jīng)氣偏盛，足踝腫大，刺取膽經(jīng)之臨泣；太陰經(jīng)氣偏盛，五臟之脈氣皆為不足，故補(bǔ)胃經(jīng)之陷谷，瀉脾經(jīng)之太白；少陰經(jīng)氣偏盛，相火妄動(dòng)，諸臟失調(diào)，則瀉膀胱經(jīng)之昆侖、飛揚(yáng)，補(bǔ)腎經(jīng)之復(fù)溜、大鐘；厥陰經(jīng)氣逆亂，逆亂之氣與正氣相搏，表現(xiàn)為心酸痛不適、自汗出，治取肝經(jīng)之太沖穴，并可配合運(yùn)用藥物治療和飲食調(diào)養(yǎng)。
“三陰三陽”經(jīng)的脈象特征：太陽主表，陽之極，其脈??；少陽為陽之里，陰之表，屬半表半里，其脈滑而不實(shí)；陽明為太陽之里，少陽之表，熱盛，其脈浮大；太陰主里，其脈沉伏；少陰之脈沉而不浮。故張仲景，曰：“尺寸俱浮者，太陽受病也。尺寸俱長(zhǎng)者，陽明受病也。尺寸俱弦者，少陽受病也。尺寸俱沉細(xì)者，太陰受病也。尺寸俱沉者，少陰受病也。尺寸俱微緩者，厥陰受病也”。
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（3）：
【原文】：
食氣入胃，散精于肝，淫（1）氣于筋。食氣入胃，濁氣（2）歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府（3）。府精神明，留于四臟（4），氣歸于權(quán)衡。權(quán)衡（5）以平，氣口成寸，以決死生。
飲入于胃，游溢精氣（6），上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽，揆度（7）以為常也。
【注釋】：
（1）淫：浸淫滋養(yǎng)。
（2）濁氣：飲食精微中的精華部分。
（3）毛脈合精，行氣于府：皮毛和經(jīng)脈中的精氣會(huì)合后，又還流而歸入脈中。
（4）府精神明，留于四臟：血府中的精微之氣，經(jīng)陰陽相互作用而不斷變化，在心的統(tǒng)領(lǐng)下，而流于肺脾肝腎四臟。
（5）權(quán)衡：平衡均等。
（6）游溢精氣：精氣浮游布散。
（7）揆度：測(cè)度。
【原文翻譯】：
五谷入胃，其所化生的一部分精微之氣輸散到肝臟，再由肝將此精微之氣滋養(yǎng)于筋。還有一部分精微之氣注入于心，再由心將此精氣滋養(yǎng)于血脈。
血?dú)饬餍性诮?jīng)脈之中，到達(dá)于肺，肺又將血?dú)廨斔偷饺戆倜}中去，最后把精氣輸送到皮毛。皮毛和經(jīng)脈的精氣匯合，又還流歸入于脈，脈中精微之氣，通過不斷變化，周流于四臟，這些正常的生理活動(dòng)，都要取決于氣血陰陽的平衡。氣血陰陽平衡，則表現(xiàn)在氣口的脈搏變化上，氣口的脈搏，可以判斷疾病的死生。
水液入胃以后，游溢布散其精氣，上行輸送與脾，經(jīng)脾對(duì)精微的布散轉(zhuǎn)輸，上歸于肺，肺主清肅而司治節(jié)，肺氣運(yùn)行，通調(diào)水道，下輸于膀胱。如此則水精四布，外而布散于皮毛，內(nèi)而灌輸于五臟之經(jīng)脈，并能合于四時(shí)寒暑的變易和五臟陰陽的變化。作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，這就是經(jīng)脈的正常生理現(xiàn)象。
【按語】：
本節(jié)主要論述了水谷精氣在人體的輸布過程和水液在人體的代謝過程，以及氣口決死生的原理。飲食水谷在經(jīng)過胃腸道的消化吸收后，在脾的運(yùn)化作用下，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為水谷精氣。其中一部分輸之于肝，經(jīng)肝的疏泄功能運(yùn)布全身，滋養(yǎng)周身的筋脈。一部分直歸心脈，注入血脈，借助血脈“輸送、升散、會(huì)合”而發(fā)揮其作用。一部分輸布于肺，肺主氣，朝百脈，外合皮毛。氣血運(yùn)行借肺宣發(fā)作用，敷布全身內(nèi)外，最后氣血交會(huì)，經(jīng)心的作用又流入血脈。
“氣口決生死”機(jī)理有三：一是：因?yàn)榇缈诘牟课辉诜谓?jīng)上，肺主治節(jié)朝百脈，各個(gè)臟腑的盛衰情況在肺經(jīng)上有所表現(xiàn)。二是：因?yàn)榇缈谧钅芊从撤蔚那闆r，寸口在肺經(jīng)氣血最旺盛、精氣流注最顯著的部位，最能反映經(jīng)氣的變化。三是：因?yàn)榇缈谀芊从称⒑湍I的變化，即能反映先天與后天的情況。綜上所述，即原文所說：“氣口成寸，以決死生”。
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（4）：
【原文】：
黃帝問曰：人之居處動(dòng)靜勇怯，脈亦為之變乎？岐伯對(duì)曰：凡人之驚恐恚勞（1）動(dòng)靜，皆為變也。是以夜行則喘出于腎，淫氣（2）病肺；有所墮恐，喘出于肝，淫氣害脾；有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心；度水（3）跌仆，喘出于腎與骨。當(dāng)是之時(shí)，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。
故曰：診病之道，觀人勇怯（4）骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。故飲食飽甚，汗出于胃；驚而奪精，汗出于心；持重遠(yuǎn)行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；搖體勞苦（5），汗出于脾。故春秋冬夏，四時(shí)陰陽，生病起于過用，此為常也。
【注釋】：
（1）恚（huì）勞：憤怒和勞累。
（2）淫氣：妄行逆亂之氣。
（3）度水：即涉水。
（4）勇怯：體質(zhì)的強(qiáng)弱。
（5）搖體勞苦：指過度勞累。
【原文翻譯】：
黃帝問道：人們所處的居住“環(huán)境、活動(dòng)、安靜、勇敢、怯懦”有所不同，其經(jīng)脈血?dú)庖搽S著變化嗎？岐伯回答說：人在驚恐、憤怒、勞累、活動(dòng)或安靜的情況下，經(jīng)脈血?dú)舛家艿接绊懚l(fā)生變化。所以夜間遠(yuǎn)行勞累，就會(huì)擾動(dòng)腎氣，使腎氣不能閉藏而外泄，則氣喘出于腎臟，其偏勝之氣，就會(huì)侵犯肺臟；若因墜墮而受到恐嚇，就會(huì)擾動(dòng)肝氣，而喘出于肝，其偏勝之氣就會(huì)侵犯脾臟；或有所驚恐，驚則神越氣亂，擾動(dòng)肺氣，喘出于肺，其偏勝之氣就會(huì)侵犯心臟；渡水而跌仆，跌仆傷骨，腎主骨，水濕之氣通于腎，致腎氣和骨氣受到擾動(dòng)，氣喘出于腎和骨。
在這種情況下，身體強(qiáng)盛的人，氣血暢行，不會(huì)出現(xiàn)什么病變；身體怯弱的人，氣血留滯，就會(huì)發(fā)生病變。所以說：診察疾病，觀察病人的身體強(qiáng)弱，肌肉皮膚的形態(tài)，便能了解病情，并以此作為診病的方法。所以在飲食過飽的時(shí)候，則食氣蒸發(fā)而汗出于胃，必然傷壞胃腑；驚則神氣浮越，心氣受傷而汗出于心，必然傷壞心臟；負(fù)重而遠(yuǎn)行的時(shí)候，則骨勞氣越，腎氣受傷而汗出于腎，必然傷壞腎臟；疾走而恐懼的時(shí)候，由于疾走傷筋，恐懼傷魂，則肝氣受傷而汗出于肝，必然傷壞肝臟；勞力過度的時(shí)候，由于脾主肌肉四肢，則脾氣受傷而汗出于脾，必然傷壞脾臟。所以“春、夏、秋、冬”四季陰陽的變化都有其常度，人在這些變化中所發(fā)生疾病，就是因?yàn)閷?duì)身體的勞用過度所致，這是通常的道理。
受到驚嚇傷心、吃得過飽傷胃、氣憤過度傷肝、負(fù)重遠(yuǎn)行傷腎、勞動(dòng)過重傷脾。
【按語】：
本節(jié)以喘、汗為例，說明人臟腑經(jīng)脈氣血活動(dòng)變化受內(nèi)外環(huán)境影響而發(fā)生相應(yīng)變化。同時(shí)提出診法的要點(diǎn)、體質(zhì)與發(fā)病的關(guān)系以及“生病起于過用”的發(fā)病學(xué)觀點(diǎn)。喘，文中指脈喘，經(jīng)脈主氣血運(yùn)行，肺主氣，心主血主神志，居處環(huán)境、動(dòng)靜勞逸、身體強(qiáng)弱以及精神活動(dòng)等狀況，都能影響心肺功能，從而使經(jīng)脈氣血運(yùn)行發(fā)生相應(yīng)變化，即表現(xiàn)為喘。汗為心液，化生于營血，是陽氣熏蒸津液所致，因此無論何種原因，凡引起陽氣騰越、津液外泄者，都能導(dǎo)致汗出。所以飲食、情志、勞動(dòng)皆能引起汗出。綜上所述，可見人臟腑經(jīng)脈氣血活動(dòng)變化受內(nèi)外環(huán)境影響而發(fā)生相應(yīng)變化。另外體質(zhì)與發(fā)病也有著極為密切的關(guān)系，疾病的發(fā)生，取決于兩方面：一是：人體的功能狀態(tài)；二是：邪氣的性質(zhì)和強(qiáng)弱。其中人體正氣是主要方面。概言之，體質(zhì)強(qiáng)者，正氣盛，故不易受邪，發(fā)病少；而體質(zhì)弱者，正氣虛，易為邪氣所傷，發(fā)病易。所以診法的要點(diǎn)在于觀察病人的身體強(qiáng)弱，肌肉皮膚的形態(tài)，以此判斷病人的體質(zhì)來推斷疾病的輕重。
文中提出了“生病起于過用”這一發(fā)病學(xué)觀點(diǎn)。所謂“過用”，即是超越常度，違反了事物固有規(guī)律，其本意雖是指五臟過勞致病，但在發(fā)病學(xué)上有著普遍意義，因而“過用”被視為人體致病的普遍規(guī)律。內(nèi)容涉及氣候淫勝、七情太過、房勞色欲太過、飲食無節(jié)、勞逸過度、針?biāo)庍^用等致病多個(gè)方面。從精神方面來講，要清心寡欲、情緒安定，反之就會(huì)成為致病因素。我們常說的暴怒傷肝、過喜傷心、過思傷脾、過憂傷肺、大恐傷腎就是這個(gè)道理。從飲食方面來講，大飽大饑、飲食失常、過寒過熱、五味偏嗜等皆為“過用”現(xiàn)象，會(huì)損傷人體脾胃等器官功能。從身體方面來講，勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)太過，可耗損人體之氣，從而出現(xiàn)四肢困倦、少氣乏力、懶于言語、精神疲憊、形體消瘦等。因此，勞逸結(jié)合，形神兼養(yǎng)，避免過用才是養(yǎng)生長(zhǎng)壽的關(guān)鍵。并且“過用”而致病的觀點(diǎn)對(duì)于臨床治療也有指導(dǎo)意義，不論“用藥、用針、推拿按摩”，均應(yīng)適度而不可過之。
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（5）：
【原文】：
黃帝曰：凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無后其時(shí)。形氣相得（1），謂之可治；色澤以浮，謂之易已；脈從四時(shí)，謂之可治；脈弱以滑，是有胃氣，命曰：易治，取之以時(shí)。形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已；脈實(shí)以堅(jiān)，謂之益甚；脈逆四時(shí)，為不可治。必察四難（2），而明告之。
所謂逆四時(shí)者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰：逆四時(shí)。未有臟形，于春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰：逆四時(shí)也。
病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實(shí)，病在中脈實(shí)堅(jiān)，病在外脈不實(shí)堅(jiān)者，皆難治。
黃帝曰：余聞虛實(shí)以決死生，愿聞其情。岐伯曰：五實(shí)死，五虛死。帝曰：愿聞五實(shí)五虛。岐伯曰：脈盛、皮熱、腹脹、前后不通（3）、悶瞀（4），此謂五實(shí)。
脈細(xì)、皮寒、氣少、泄利前后（5）、飲食不入，此謂五虛。帝曰：其時(shí)有生者，何也？岐伯曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得后利（6），則實(shí)者活。此其候也。
【注釋】：
（1）形氣相得：形體與正氣相一致。
（2）四難：即指形氣相失、色夭不澤、脈實(shí)而堅(jiān)、脈逆四時(shí)。
（3）前后不通：指大小便不利。
（4）悶瞀：郁悶昏眩，視物不明。
（5）泄利前后：大小便失禁。
（6）后利：大便通。
【原文翻譯】：
黃帝說：治病的一般規(guī)律，是要先診察病人的形氣怎樣，色澤如何，以及脈的虛實(shí)，病的新舊，然后才進(jìn)行治療，而千萬不能錯(cuò)過時(shí)機(jī)。病人形氣相稱，氣色浮潤(rùn)，病是易治的；脈象和四時(shí)相適應(yīng)，是可治之癥；脈來弱而流利，是有胃氣的現(xiàn)象，叫做易治的病。以上都算可治、易治之證，但要及時(shí)地進(jìn)行治療才行。形氣不相稱，是難治之癥，氣色枯燥而不潤(rùn)澤，病是不易治愈。脈實(shí)而且堅(jiān)，那是更加沉重的疾病，如果脈象與四時(shí)不相適應(yīng)，那就是不治之癥了。一定要察明這四種危象，清楚地告訴病人。
所謂脈與四時(shí)相逆，就是春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，而且脈來的時(shí)候都是獨(dú)見而沉澀，這就叫做逆。在四時(shí)中未見真臟脈，在春夏季節(jié)里，反見沉澀的脈象，在秋冬季節(jié)里，反見浮大的脈象，這都叫逆四時(shí)。
病屬熱而脈反清靜，發(fā)生泄利而脈反洪大，出現(xiàn)脫血而反見實(shí)脈，病在里而脈反堅(jiān)實(shí)，病在外而脈反不堅(jiān)實(shí)，這些都是脈癥相反的情況，是不易治愈的。
黃帝說：我聽說根據(jù)虛實(shí)可以預(yù)先判斷死生，希望聽你說一說這其中的道理。岐伯說：凡有五實(shí)就得死，凡有五虛也得死。黃帝說：那你就給我說一說什么叫五實(shí)五虛吧。岐伯說：脈來勢(shì)盛，皮膚發(fā)熱，肚腹脹滿，大小便不通，心里煩亂，這就叫做五實(shí)；脈象極細(xì)，皮膚發(fā)冷，氣短不足，大便泄瀉，不欲飲食，這就叫做五虛。黃帝說：就是得了五實(shí)五虛之癥，也有痊愈的，這是為什么呢？岐伯說：如果病人能夠吃些漿粥，胃氣漸漸恢復(fù)，泄瀉停止，那么得五虛的人就可以痊愈，而患五實(shí)之證的人如果得以汗出，大便又通暢了，也是可以痊愈的。這就是根據(jù)虛實(shí)而能決死生的道理??！
五實(shí)：發(fā)熱、大小便不通、腹脹、脈盛、心煩。
五虛：發(fā)冷、氣短、腹瀉、不欲飲食、脈細(xì)。
【按語】：
本節(jié)論述了脈時(shí)相應(yīng)關(guān)系。脈時(shí)相應(yīng)是為常脈，即為有病，也主病輕，脈時(shí)相兼則為病脈。如上所述，《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)五行理論和陰陽理論和六氣理論三個(gè)角度論述脈時(shí)關(guān)系，所以論脈逆四時(shí)的病理變化也是遵循這兩條理論的，正如《素問～玉機(jī)真臟論》中所說：“所謂逆四時(shí)者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰：逆四時(shí)”。此節(jié)所論之脈，是春應(yīng)弦反毛，夏應(yīng)洪反沉，秋應(yīng)浮反洪，冬應(yīng)沉反緩，是脈逆四時(shí)，而非死脈。只有在出現(xiàn)逆四時(shí)之脈的同時(shí)，“皆懸絕沉澀者”，方可認(rèn)定為臟氣衰微的死征之脈。顯然這是根據(jù)五行相勝之理論以論脈逆四時(shí)之義的。然《素問～玉機(jī)真臟論》又曰：“未有臟形，于春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰：逆四時(shí)也”。由于春夏季節(jié)陽氣由漸旺而至隆盛，人體陽氣與之相應(yīng)，亦漸趨于表，故春脈應(yīng)弦，夏脈應(yīng)鉤，若此時(shí)反見沉澀之陰脈，是陽氣衰弱，氣血無力外浮之故。秋冬陽氣由斂降而至伏藏，人之陽氣亦與之相應(yīng)，漸趨于里，故秋冬的應(yīng)時(shí)之脈為沉為石，若陰精虧極，陰不斂陽，陽失潛藏而浮越于外，故而不見沉伏于里之象而反見浮大之脈，亦為逆時(shí)之脈，此處顯然是陰陽消長(zhǎng)規(guī)律之理論脈逆四時(shí)之義?！端貑枴琳嬉笳摗芬粤鶜饫碚撽U發(fā)脈時(shí)順逆的關(guān)系，原文說：“厥陰之至其脈弦，少陰之至其脈鉤，太陰之至其脈沉，少陽之至其脈浮，陽明之至短而澀，太陽之至大而長(zhǎng)。至而和則平，至而甚則病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病，陰陽易者?！??！秲?nèi)經(jīng)》論脈時(shí)關(guān)系雖有陰陽五行六氣之不同理論，其理論卻是一致的，都是從整體觀念出發(fā)，突出人與自然界的密切關(guān)系，要求醫(yī)生診脈時(shí)，務(wù)必要考慮到脈時(shí)的相關(guān)性。
由于身體不能適應(yīng)四時(shí)氣候的變化，因而出現(xiàn)脈象不能隨著四時(shí)氣候的改變而相應(yīng)變化的病理現(xiàn)象。它的表現(xiàn)通常指兩方面：其一為四時(shí)脈象的太過、不及和相反，如春夏脈不稍見浮洪而反沉澀，秋冬脈不稍見沉實(shí)而反浮洪等。其二為身體各部脈搏的變化失常，如春夏人迎脈應(yīng)當(dāng)有余而反不足，寸口脈應(yīng)當(dāng)不足而反有余；秋冬人迎脈應(yīng)當(dāng)不足而反有余，寸口脈應(yīng)當(dāng)有余而反不足等。但這一變化在診斷上現(xiàn)已較少顧及應(yīng)用?！懊}盛，皮熱，腹脹，前后不通，悶瞀”應(yīng)當(dāng)屬于《傷寒論》陽明病階段，并且是高熱無汗的階段。脈盛就是脈洪大，皮熱即高熱，腹脹、前后不通屬于陽明腑病，腸胃中有燥屎。從而容易形成大便干燥，同時(shí)由于腸胃活動(dòng)減弱，所以出現(xiàn)前后不通的現(xiàn)象。“身汗得后利，則實(shí)者活”，由于陽明熱邪得解，腑實(shí)燥屎瀉去而見身汗后利，是邪去正安的表現(xiàn)。同時(shí)機(jī)體對(duì)水分的需求減少，腸胃活動(dòng)恢復(fù)正常。對(duì)于高熱不解的，應(yīng)當(dāng)用白虎湯；熱解后，大小便不通的，用承氣湯?！懊}細(xì)，皮寒，氣少，泄利前后，飲食不入”，屬于《傷寒論》中少陰或者厥陰寒病，可依《傷寒論》諸法治之。
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（6）：
【原文】：
大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動(dòng)形，期六月死；真臟脈（1）見，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，期一月死；真臟見，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng)，身熱脫肉破；真臟見，十月之內(nèi)死。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內(nèi)消，動(dòng)作益衰；真臟來見，期一歲死，見其真臟，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內(nèi)痛，心中不便，肩項(xiàng)身熱，破脫肉，目眶陷；真臟見，目不見人，立死，其見人者，至其所不勝之時(shí)則死。
急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬如墮溺（2），不可為期。其脈絕不來，若人一息五六至，其形肉不脫，真臟雖不見，猶死也。
真肝脈至，中外急，如循刀刃責(zé)責(zé)然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折，乃死。真心脈至，堅(jiān)而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不澤，毛折，乃死。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折，乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石辟辟然，色黑黃不澤，毛折，乃死。真脾脈至，弱而乍數(shù)乍疏，色黃青不澤，毛折，乃死。諸真臟脈見者，皆死，不治也。
黃帝曰：見真臟曰：死，何也？岐伯曰：五臟者皆稟氣于胃，胃者五臟之本也。臟氣者，不能自至于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也，故五臟各以其時(shí)，自為而至于手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也，故病甚者，胃氣不能與之俱至于手太陰，故真臟之氣獨(dú)見。獨(dú)見者，病勝臟（3）也，故曰：死。帝曰：善。
【注釋】：
（1）真臟脈：五臟真氣敗露之脈。
（2）墮溺：墮，高處墜落。溺，落水被淹。
（3）病勝臟：指病氣勝于臟氣，即邪勝正也。
【原文翻譯】：
大骨枯萎了，大肉消陷了，胸中氣滿，喘息不安，憋得肩膺動(dòng)搖，大約6個(gè)月就會(huì)死亡；只要見了肺的真臟脈，就可預(yù)見死的日期。大骨枯了，大肉消陷了，胸中氣滿，喘息不安，心里痛牽動(dòng)頸項(xiàng)不遂，大約一個(gè)月就可死亡；只要見了脾的真臟脈，就可預(yù)知它的死期。大骨枯了，大肉消陷了，胸中氣滿，喘息不安，腹內(nèi)痛牽引肩項(xiàng)，全身發(fā)熱，肌肉消瘦破敗，這時(shí)如果見了心的真臟脈，大約10個(gè)月就會(huì)死。大骨枯萎了，大肉消陷了，兩肩下垂，肉也消脫，動(dòng)作也顯得衰頹，如未見腎的真臟脈，大約一年的時(shí)間就死亡；如果見了腎的真臟脈，就可預(yù)知它的死期了。大骨枯萎了，大肉消陷了，加上胸中氣滿，腹痛，心里不安，全身發(fā)熱，肌肉消脫，目眶下陷，見了肝的真臟脈，目不能見人，就會(huì)很快死亡；如果目能見人，到了它喪失抵抗力的時(shí)候，也要死亡的。
正氣一時(shí)暴虛，外邪突然侵入人體，五臟隔塞，脈道不通，大氣已不往來，就好像跌墜或溺水一樣，這樣的突然病變，是不可預(yù)知死期的。如果其脈絕而不至，或一息五六至，形肉不脫，就是不見真臟脈，也是要死亡的。
肝臟的真臟脈來的時(shí)候，內(nèi)外勁急如同循著刀刃震震作響，好像新張開的弓弦，面色顯得青白而不潤(rùn)澤，毫毛也顯得枯損不堪，那是要死亡的。心臟的真臟脈來的時(shí)候，堅(jiān)而搏指，像循摩薏苡仁那樣小而堅(jiān)實(shí)，面色顯著赤黑而不潤(rùn)澤，毫毛也枯損不堪，那是要死亡的。肺臟的真臟脈來的時(shí)候，洪大而又非常虛弱，像毛羽附著于人的皮膚一樣，面色顯著白赤而不潤(rùn)澤，毫毛也破損不堪，那是要死亡的。腎臟的真臟脈來的時(shí)候，既堅(jiān)而沉，像用指彈石那樣硬的厲害。面色顯著黑黃而不潤(rùn)澤，毫毛也破損不堪，那是要死亡的，脾臟的真臟脈來的時(shí)候，軟弱并且忽數(shù)忽散，面色顯著黃青而不潤(rùn)澤，毫毛也破損不堪，那是要死亡的。總而言之，凡是見了真臟脈，都是不治的死證。
黃帝說：見了真臟脈象，就要死亡。這是什么道理呢？岐伯說：五臟之氣，都依賴胃腑的水谷精微來營養(yǎng)，所以胃是五臟的根本。五臟之氣，不能直接到達(dá)手太陰的寸口，必須借助于胃氣，到達(dá)手太陰寸口。
所以五臟才能在一定的時(shí)候，各自以不同的脈象出現(xiàn)在手太陰寸口。如果邪氣盛了，精氣必定衰敗，所以病氣嚴(yán)重時(shí)，胃氣就不能同臟氣一起到達(dá)手太陰，所以真臟脈就單獨(dú)出現(xiàn)了。獨(dú)現(xiàn)就是病氣戰(zhàn)勝了臟氣，所以說要死亡的。黃帝說：講得好。
【按語】：
真臟脈是五臟真氣敗露的脈象，五臟的病發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，由于該臟精氣衰竭，胃氣將絕，而各顯現(xiàn)出特別的脈象，但均有“胃、神、根”的脈氣，尤其沒有從容和緩之象。其中，肝的真臟脈弦硬勁急，脈體的緊張度很高，切按下去像觸刀刃般繃緊；心的真臟脈堅(jiān)硬而搏手；肺的真臟脈大而空虛；腎的真臟脈是搏手若轉(zhuǎn)索欲斷或如以指彈石般的堅(jiān)實(shí)；脾的真臟脈是軟弱無力，快慢不勻。真臟脈的出現(xiàn)對(duì)診斷某些慢性病的預(yù)后具有一定臨床意義。
【應(yīng)用舉例】：
胃氣即人之陽氣，陽氣衰則胃氣弱，陽氣敗則胃氣絕矣，此即死生之大本也。所謂凡陽有五者，即五臟之陽也，凡五臟之氣，必互相灌濡，故五臟之中，必各兼五氣，此所謂二十五陽也。是可見無往而非陽氣，亦無往而非胃氣，無胃氣即真臟獨(dú)見也，故曰：死。（《景岳全書真臟脈十七》）。
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（7）：
【原文】：
五臟受氣于其所生（1），傳之于其所勝（2），氣舍于其所生（3），死于其所不勝（4）。病之且死，必先傳行至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死。肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死。心受氣于脾，傳之于肺，氣舍于肝，至腎而死。脾受氣于肺，傳之于腎，氣舍于心，至肝而死。肺受氣于腎，傳之于肝，氣舍于脾，至心而死。腎受氣于肝，傳之于心，氣舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占（5）死生之早暮也。
黃帝曰：五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。不治，若三月，若六月，若三日，若六日，傳五臟而當(dāng)死，是順傳所勝之次。故曰：別于陽（6）者，知病從來；別于陰（7）者，知死生之期。言知至其所困（8）而死。
是故風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也。今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時(shí)，可汗而發(fā)也，或痹不仁腫痛，當(dāng)是之時(shí)，可湯熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰：肺痹（9），發(fā)咳上氣。弗治，肺即傳而行之肝，病名曰：肝痹，一名曰：厥，脅痛出食（10），當(dāng)是之時(shí)，可按若刺耳。弗治，肝傳之脾，病名曰：脾風(fēng)，發(fā)癉（11），腹中熱，煩心出黃（12），當(dāng)此之時(shí)，可按、可藥、可浴。弗治，脾傳之腎，病名曰：疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰：蠱，當(dāng)此之時(shí)，可按、可藥。弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰：瘛（13），當(dāng)此之時(shí)，可灸、可藥。弗治，滿十日，法當(dāng)死。腎因傳之心，心即復(fù)反傳而行之肺，發(fā)寒熱，法當(dāng)三歲死，此病之次也。
然其卒發(fā)者，不必治于傳，或其傳化有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜，大虛，則腎氣乘矣，怒則肺氣乘矣，悲則肝氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五變，及其傳化。傳，乘之名也。
【注釋】：
（1）所生：指我生之臟，即子臟。
（2）所勝：指我克之臟。
（3）所生：此指生我之臟。
（4）所不勝：指克我之臟。
（5）占：預(yù)測(cè)。
（6）陽：此指有胃氣之脈。
（7）陰：此指無胃氣之真臟脈。
（8）所困：所不勝的臟氣當(dāng)旺之時(shí)。
（9）肺痹：痹，閉也，閉阻不通之義。下文“肝痹”義同。肺痹，指邪閉阻于肺，肺氣不利而出現(xiàn)咳而上氣的病證。
（10）出食：嘔吐。
（11）發(fā)癉：癉，通“疸”，即出現(xiàn)黃疸。
（12）出黃：小便色黃。
（13）?。╟hì）：同“瘈”，為筋脈攣縮拘急之意。
【原文翻譯】：
五臟所受的病氣來源于它所生之臟，傳給它所克之臟，留止在生己之臟，死于克己之臟。當(dāng)病到了要死的時(shí)候，必先傳到克己之臟，病人才死，這就是病氣逆行。舉例來說，肝受病氣于心，傳行到脾，其病氣留止于腎，傳到肺，人就死了。心受病于脾，傳行到肺，病氣留止于肝，傳到腎就死了。脾受病氣于肺，傳行到腎，病氣留止于心，傳到肝就死了。肺受病氣于腎，傳行到肝，病氣留之于脾，傳到心就死了。腎受病氣于肝，傳行到心，病氣留止于肺，傳到脾就死了。這都是病氣逆行的情況。以一晝夜的時(shí)辰來分屬五臟，就可推測(cè)出死的大體時(shí)間。
黃帝說：五臟是相通的，病氣的轉(zhuǎn)移，都有它的次序。五臟如果有病，就會(huì)傳給各自所克之臟，若不及時(shí)治療，那么多則3個(gè)月、6個(gè)月，少則3天、6天，只要傳遍五臟，就肯定要死。這是指順?biāo)舜涡虻膫髯?。所以說能夠辨別外證，就可知病在何經(jīng)；能夠辨別里證，就可知危在何日，就是說某臟到了它所困的時(shí)候就死了。
風(fēng)是百病發(fā)生的主要原因，風(fēng)邪侵入人體，就會(huì)使人的毫毛都立起來，皮膚閉塞，內(nèi)里發(fā)熱。在這個(gè)時(shí)候，是可以用出汗的方法治好的。
如果不及時(shí)治療，就會(huì)出現(xiàn)麻木不仁、腫痛等癥狀，此時(shí)可用熱敷、火、灸或者針刺的方法治好。如果再耽擱下去，病氣就會(huì)傳行并留止在肺部，這就是肺痹，發(fā)為咳嗽上氣。如果還不治療，就會(huì)從肺傳行到肝，這時(shí)的病名叫肝痹，又叫做肝厥，就會(huì)發(fā)生脅痛、不想吃東西等癥狀。在這個(gè)時(shí)候可以用按摩或者針刺等方法治療。如果仍不及時(shí)治療，病氣從肝傳到脾，這時(shí)的病名叫做脾風(fēng)，就會(huì)發(fā)生黃疸、腹中熱、煩心、小便色黃等癥狀。在這個(gè)時(shí)候，可用按摩、藥物和湯浴等方法治療。如果再不及時(shí)治療，病氣從脾傳到腎，這時(shí)的病名叫做疝瘕，就會(huì)出現(xiàn)少腹蓄熱作痛、小便白濁等癥狀，又叫做蠱病。在這個(gè)時(shí)候，可以用按摩、藥物等方法治療。如果繼續(xù)耽擱下去，病氣從腎傳到心，就會(huì)出現(xiàn)筋脈相引拘攣的癥狀，叫做瘛病，在這個(gè)時(shí)候，可用艾灸、藥物來治療。如果再耽擱下去，10天以后，就會(huì)死亡。倘若病邪由腎傳行到心，心又反傳行到肺，發(fā)寒熱，3天就會(huì)死亡。
但假如是猝然發(fā)病，就不必根據(jù)這個(gè)傳變的次序治療，而有的傳變也不一定完全依著這個(gè)次序?！皯n、恐、悲、喜、怒”這五種情志，就會(huì)使病氣不按照這個(gè)次第傳變，而能夠突然發(fā)病的，如過喜會(huì)傷心，克它的腎氣，就因而乘之。怒傷肝，克它的肺氣，就因而乘之。過思傷脾，克它的肝氣就因而乘之。過恐傷腎，克它的脾氣就因而乘之。過憂傷肺，克它的心氣就因而乘之。這就是疾病不依次序傳變的規(guī)律。所以病雖有五變，但能夠發(fā)為五五二十五變，這和正常的傳化是相反的。傳，就是乘虛傳變的意思。
【按語】：
本節(jié)在論述疾病傳變次序時(shí)稱：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝”。運(yùn)用五行生克理論，不僅闡述了五臟自身臟氣的傳變，也道及了五臟與時(shí)間五行屬性的相互變化關(guān)系，是中醫(yī)疾病“演變、輕重、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸”等病機(jī)分析的重要內(nèi)容。然而其間又兩次使用“其所生”文句，造成后世注家眾多議論。經(jīng)文的“所勝”與“所不勝”，較易理解，它專指五行的相克關(guān)系。凡“我克”者稱作“所勝”，如心火克肺金、肺金克肝木等皆是；“克我”者，稱為“所不勝”，如“木對(duì)金、火對(duì)水”等皆為“所不勝”。以這種“我克”或“克我”關(guān)系的傳變，疾病較為多變或頑難危重，此即經(jīng)文所謂“傳之于其所勝”、“死于其所不勝”。傳，即“傳化、移行、轉(zhuǎn)移”等意，可引申為多變；死，即“頑難、危重、兇險(xiǎn)”之意。因此，“相克傳”標(biāo)示著預(yù)后的不良。“五臟受氣于其所生”，意為五臟病的病氣，來源于“我生”的子行臟氣。受有接受、收受之意。氣指病氣，其所生指病氣的來源，如肝病的病氣來源為心、心病的病氣來源在脾等。據(jù)前后文句合觀，意指疾病的病氣，最容易進(jìn)入“我生”臟氣，因?yàn)椤澳覆〖白印薄ⅰ白颖I母氣”等關(guān)系，從而導(dǎo)致疾病的復(fù)雜性?！皻馍嵊谄渌?，指病氣常會(huì)停留在“生我”的臟氣之中。舍，即“居舍、住處、停蓄、留滯”之意。原文明確指出，肝木的病氣留止在母行臟氣的腎水（肝“氣舍于腎”）、心火的病氣留止在母行臟氣的肝木（心“氣舍于肝”）、脾的病氣留止在母行臟氣的心火（脾“氣舍于心”）、肺的病氣留止在母行臟氣的脾土（肺“氣舍于脾”）、腎的病氣留止在母行臟氣的肺金（腎“氣舍于肺”）。因此，此處的“其所生”，與“受氣”的“其所生”，完全不同。它專指“生我”的母臟。
本節(jié)經(jīng)文的病氣傳變，多數(shù)注家均以五臟本身臟氣的傳變?yōu)樗悸?，這固然是臟象理論在病機(jī)中運(yùn)用的重要內(nèi)容。然而《內(nèi)經(jīng)》關(guān)鍵的理念，卻為闡明時(shí)間變化在五臟病傳變中的價(jià)值。這在經(jīng)文末尾“一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也”中，得到了揭示。把日夜的時(shí)序，固定地按照“木、火、土、金、水”劃分，用以解釋本段經(jīng)文，更較合拍。
也就是在準(zhǔn)確診斷疾病定位的基礎(chǔ)上，依照所病臟氣的五行屬性，配以時(shí)序的五行屬性，運(yùn)用生克制化理論，加以分析，便能得出預(yù)后判析的規(guī)律性結(jié)論：五臟疾病，在屬于它所生屬性的時(shí)間內(nèi)，如肝病的“我生”時(shí)間為午時(shí)，就會(huì)承受病氣；在它所克制屬性的時(shí)間內(nèi)，如肝病的“生我”時(shí)間夜半，病氣就會(huì)發(fā)展多變；在它所不能克制屬性的時(shí)間內(nèi)，如肝病的“克我”時(shí)間日入，病氣就會(huì)加劇危重。這一分析方法，連同《素問～臟氣法時(shí)論》的“邪氣客于身也，以甚相加”內(nèi)容，共同為時(shí)間醫(yī)學(xué)的病機(jī)認(rèn)識(shí)論，奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。疾病的傳變，形式多樣。
《內(nèi)經(jīng)》即有外邪的表里傳、外內(nèi)傳、六經(jīng)傳、經(jīng)脈傳，雜病的臟腑傳、經(jīng)絡(luò)傳等內(nèi)容。本段經(jīng)文僅是眾多傳變中的“五臟傳變”之一。它以相生相克的傳變方式，不僅道出臟氣自身五個(gè)方面的傳變關(guān)系，同時(shí)又把五臟與時(shí)間聯(lián)系，深刻論述了時(shí)間在疾病傳變中的重要性。
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（8）：
【原文】：
黃帝問曰：春脈如弦，何如而弦？岐伯對(duì)曰：春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長(zhǎng)，故曰：弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來實(shí)而強(qiáng)，此謂太過，病在外；其氣來不實(shí)而微，此謂不及，病在中。帝曰：春脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人善忘（1），忽忽（2）眩冒而巔疾（3）；其不及則令人胸痛引背，下則兩（4）脅滿。帝曰：善。
夏脈如鉤，何如而鉤？岐伯曰：夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長(zhǎng)也，故其氣來盛去衰，故曰：鉤，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。帝曰：夏脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人身熱而膚痛，為浸淫（5）；其不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄（6）。帝曰：善。
秋脈如浮，何如而??？岐伯曰：秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來，輕虛以浮，來急去散，故曰：浮，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來，毛（7）而中央堅(jiān)，兩傍虛，此謂太過，病在外；其氣來，毛而微，此謂不及，病在中。帝曰：秋脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人逆氣而背痛，慍慍然（8）；其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音（9）。帝曰：善。
冬脈如營（10），何如而營？岐伯曰：冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以搏（11），故曰：營，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來如彈石者，此謂太過，病在外；其去如數(shù)者，此謂不及，病在中。帝曰：冬脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人解（12），脊脈痛而少氣不欲言；其不及則令人心懸如病饑，中清（13），脊中痛，少腹?jié)M，小便變。帝曰：善。
帝曰：四時(shí)之序，逆從之變異也，然脾脈獨(dú)何主？岐伯曰：脾脈者土也，孤臟以灌四傍者也。帝曰：然則脾善惡可得見之乎？岐伯曰：善者不可得見，惡者可見。帝曰：惡者何如可見？岐伯曰：其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之喙者，此謂不及，病在中。帝曰：夫子言脾為孤藏，中央土以灌四傍，其太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人四支不舉；其不及則令人九竅不通，名曰：重強(qiáng)（14）。
帝瞿然（15）而起，再拜而稽首曰：善。吾得脈之大要，天下至數(shù)，五色脈變，揆度奇恒，道在于一，神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)，乃失其機(jī)，至數(shù)之要，迫近以微，著之玉版，藏之藏府（16），每旦讀之，名曰：玉機(jī)。
【注釋】：
（1）忘：當(dāng)為“怒”。
（2）忽忽：指精神恍惚。
（3）巔疾：指頭部疾病，如頭痛、眩暈等。
（4）胠（qū）：指腋下脅肋部。
（5）浸淫：指浸淫瘡。
（6）氣泄：指矢氣。
（7）毛：指浮脈。
（8）慍慍然：郁悶不舒。
（9）上氣見血，下聞病音：氣逆咳血，下聞喘息之聲。
（10）營：沉實(shí)有力脈。
（11）沉以搏：脈象沉實(shí)有力。
（12）解：懈惰倦怠。
（13）（miǎo）中清：指部位，季脅下，挾脊兩旁虛軟處，腎外當(dāng)。清，清冷。
（14）重強(qiáng)：重，謂臟氣重迭。強(qiáng)，謂氣不和順。
（15）瞿然：驚悟貌。
（16）藏府：指藏物之所，此指藏書之庫。
【原文翻譯】：
黃帝問道：春季人的脈象如弦，請(qǐng)說說這個(gè)弦脈是怎樣的吧？岐伯說：春脈是肝脈，屬東方的木，具有萬物生長(zhǎng)的氣象，因此它的脈氣弱軟輕虛而滑，正直而長(zhǎng)，所以叫做弦，如果與此相違背，那就是病脈。
黃帝問：怎樣叫做相違背呢？岐伯說：脈氣來時(shí)，實(shí)而強(qiáng)，這叫做太過，主病在外；如果脈氣來時(shí)，不實(shí)而且微弱，這叫做不及，主病在內(nèi)。黃帝問：春脈太過與不及，都能夠發(fā)生怎樣的病變呢？岐伯說：太過了，會(huì)使人發(fā)怒，發(fā)生目眩頭痛；如果不及，會(huì)使胸部作痛，牽引背部，向下兩脅脹痛。黃帝說：講得好！夏季的脈象如鉤，那么怎樣才是鉤呢？岐伯說：夏脈就是心脈，屬于南方的火，具有萬物盛長(zhǎng)的氣象，因此脈氣來時(shí)充盛，去時(shí)反而衰弱，猶如鉤的形象，所以叫做鉤脈。如果與此相違背就是病脈。黃帝說：怎樣才算違背呢？岐伯說：其脈來時(shí)盛去時(shí)也盛，這叫做太過，主病在外；如果脈氣來時(shí)不盛去時(shí)反而充盛，這叫做不及，主病在內(nèi)。夏脈太過與不及，都會(huì)發(fā)生怎樣的病變呢？岐伯說：太過會(huì)使人發(fā)熱、骨痛、發(fā)浸淫瘡；不及會(huì)使人心煩，在上部會(huì)發(fā)生咳唾，在下部會(huì)矢氣。
黃帝說：講得好。
秋季的脈象如浮，那么怎樣才算浮呢？岐伯說：秋脈是肺脈，屬西方的金，具有萬物收成的氣象，因此脈氣來時(shí)，輕虛而且浮，來急去散，所以叫做浮脈。如果與此相違背，就是病脈。黃帝說：怎樣才算違背呢？岐伯答：其脈氣來時(shí)浮軟而中間堅(jiān)實(shí)，兩旁是虛空的，這叫做太過，主病在外；其脈氣來時(shí)浮軟而微，這叫做不及，主病在里。黃帝說：秋脈太過和不及都會(huì)發(fā)生怎樣的病變呢？岐伯說，太過會(huì)使人氣逆，背部作痛，郁悶而不舒暢；如果不及，會(huì)使人喘呼咳嗽，在上部會(huì)發(fā)生氣逆出血，在胸部則可以聽到喘息的聲音。黃帝說：講得好。
季節(jié)
脈象
五行
主病
春
弦脈
木
善忘，目眩,胸部痛，頭痛， 兩脅脹痛
夏
鉤脈
火
發(fā)熱，骨痛，浸淫瘡心煩，咳唾，矢氣
秋
浮脈
金
氣逆，胸悶，咳嗽出血，喘息
冬
沉脈
水
倦息、腹痛，氣短，小腹脹滿，心慌，脊骨痛
冬季的脈象如營，那么怎樣才算營呢？岐伯說：冬脈是腎脈，屬于北方的水，具有萬物閉藏的氣象，因此脈氣來時(shí)沉實(shí)有力，所以叫做營脈。假如與此相違背，就是病脈。怎樣才算違背呢？岐伯說：其脈氣來時(shí)，如彈石擊手這叫做太過，主病在外；如果脈象浮軟，這叫做不及，主病在里。黃帝說：冬脈太過與不及，發(fā)生的病變?cè)鯓?？岐伯說：太過會(huì)使人倦怠、腹痛、氣短、不愿說話；不及會(huì)使人的心像饑餓時(shí)一樣感到虛懸，季脅下空軟部位清冷、脊骨痛、小腹脹滿、小便變色。黃帝說：講得好！黃帝說：四時(shí)的順序，是導(dǎo)致脈象逆順變化的根源，但是脾脈主哪個(gè)時(shí)令呢？岐伯說：脾屬土，是個(gè)獨(dú)尊之臟，它的作用，是用來滋潤(rùn)四旁的其他臟腑。黃帝說：那么它的正常與否，可以看得出來嗎？岐伯說：正常的脾脈看不出來，但是病脈是可以看得出來的。那么脾的病脈是怎樣的？岐伯說：其脈來時(shí)，如水的流動(dòng)，這叫做太過，主病在外；其脈來時(shí)如鳥啄食，這叫做不及，主病在里。黃帝說：你說脾是孤臟，位居中央屬土，滋潤(rùn)四旁之臟，那么它的太過與不及，都會(huì)發(fā)生怎樣的病變呢？岐伯說：太過會(huì)使人四肢不能舉動(dòng)；不及會(huì)使人九竅不通，身重而不自如。
黃帝驚異地站了起來，跪拜后說：很好！我已經(jīng)懂得了診脈的根本要領(lǐng)和天下的至理，考察四時(shí)脈象的變化，診察脈的正常和異常，它的精要?dú)w結(jié)在于一個(gè)神字。神運(yùn)轉(zhuǎn)不息，向前不回，倘若回逆而不運(yùn)轉(zhuǎn)，就失掉它的生機(jī)，這是極其重要的真理，是非常微妙的，把它記錄在玉版上，藏在內(nèi)府里，每天早晨誦讀，就把它叫做玉機(jī)吧！
【按語】：
五臟對(duì)應(yīng)四時(shí)的脈象：肝臟應(yīng)春，端直而長(zhǎng)，其脈弦；心脈應(yīng)夏，來盛去衰，其脈鉤；脾旺于長(zhǎng)夏，其脈弱，隨長(zhǎng)夏而更代；肺脈應(yīng)秋，輕虛而浮，其脈毛；腎脈應(yīng)冬，其脈沉堅(jiān)。這就是所謂的應(yīng)于四時(shí)的五臟平脈。中醫(yī)脈學(xué)的內(nèi)容十分豐富，一般區(qū)分為28脈和36脈，而《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)四時(shí)脈，所謂四時(shí)脈就是春夏秋冬所相應(yīng)的脈。春脈為弦，春天的時(shí)候陽氣開始釋放、升發(fā)，陰寒還沒完全消退。此時(shí)陽氣要出來，陰寒就會(huì)阻擋它，束縛它。這樣陰陽相互抵抗的綜合作用的結(jié)果就形成了脈的弦象。因此，弦脈正好反映了春天的陰陽變化，是正常的。但是，不能太過與不及。此外，弦脈還與情志因素有關(guān)。夏天的脈是洪脈，又叫鉤脈。夏天陽氣在方向上與春天一樣，陽氣升發(fā)，向上向外。
但此時(shí)陰寒已經(jīng)消退，沒有了束縛因素，脈氣就像完全張開的翅膀，很自在很逍遙地飛翔。所以，這個(gè)時(shí)候的脈就是洪脈。夏天見到這個(gè)脈，這叫應(yīng)時(shí)脈，是正常之象。如果其他時(shí)間也出現(xiàn)這個(gè)脈，就是非時(shí)之脈，是不正常的。秋脈毛浮，即輕虛而浮之義。言其浮者，輕取即得，言其毛者，輕虛之象。故其浮不是表病之浮，而是陽氣欲斂的一個(gè)象征。冬為石脈，冬日陽氣收藏起來，不去鼓動(dòng)陰血，不去陽加于陰，脈就收藏起來。可見脈象是陽氣的表現(xiàn)，陽氣出來它就浮起來，陽氣入里它就沉下去。因此切脈診病時(shí)必須考慮季節(jié)因素。
【應(yīng)用舉例】：
《內(nèi)經(jīng)》論四時(shí)正脈形狀，然因時(shí)變易其中，總不外和柔平緩氣象。
蓋和緩為土，即是胃氣，有胃氣而合時(shí)，便為平脈。所謂太過不及者，言“弦、鉤、毛、石”之脈，與時(shí)相應(yīng)，俱宜和緩而適中，欲其微似，不欲其太顯，欲其微見，不欲其不見。如春脈，當(dāng)微弦為平。若太弦，是為太過，則氣實(shí)強(qiáng)而病生于外矣；若不弦，是為不及，則氣虛微，而病生于內(nèi)矣。其“弦、鉤、毛、石”之太過不及，病亦猶是，不但不見春弦之太過不及，而反見浮毛之秋脈，當(dāng)升而反降，當(dāng)生而反殺，氣機(jī)大逆，是謂克賊，未有不病而死。春木既為金克，金日邪旺故死。五臟皆以此理推之，自無差失。四時(shí)有四時(shí)之脈，四時(shí)有四時(shí)之病，但土灌溉四旁，雖病變百出，必以之為本，況胃氣乃水谷之精，諸脈有神，乃水谷之力也，豈不聞得谷者昌乎，誠不可不審也。（《本草品匯精要四時(shí)胃氣第七》）。
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（9）：
【原文】：
夫平心脈來，累累（1）如連珠，如循瑯（2），曰：心平，夏以胃氣為本。
病心脈來，喘喘連屬（3），其中微曲（4），曰：心病。死心脈來，前曲后居（5），如操帶鉤（6），曰：心死。
平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆莢（7），曰：肺平，秋以胃氣為本。病肺脈來，不上不下，如循雞羽（8），曰：肺病。死肺脈來，如物之浮，如風(fēng)吹毛，曰：肺死。
平肝脈來，弱招招（9），如揭長(zhǎng)竿末梢，曰：肝平，春以胃氣為本。病肝脈來，盈實(shí)而滑，如循長(zhǎng)竿，曰：肝病。死肝脈來，急益勁（10），如新張弓弦，曰：肝死。
平脾脈來，和柔相離，如雞踐地（11），曰：脾平，長(zhǎng)夏以胃氣為本。病脾脈來，實(shí)而盈數(shù)，如雞舉足（12），曰：脾病。死脾脈來，銳堅(jiān)如鳥之喙（13），如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰：脾死。
平腎脈來，喘喘累累如鉤（14），按之而堅(jiān)，曰：腎平，冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛（15），按之益堅(jiān)，曰：腎病。死腎脈來，發(fā)如奪索（16），辟辟如彈石（17），曰：腎死。
【注釋】：
（1）累累：形容脈來滑利，連綿相貫。
（2）如循瑯玕：形容脈來如玉石之圓潤(rùn)而柔滑。
（3）喘喘連屬：喘喘，連動(dòng)的意思。形容脈來急促相連。
（4）微曲：數(shù)至之中有一至似低陷而不應(yīng)指。
（5）前曲后居：形容脈初來時(shí)有曲回之象，后則端直。
（6）如操帶鉤：形容脈來如操持衣帶之鉤，乃無胃氣的表現(xiàn)。
（7）厭厭聶聶，如落榆莢：形容脈來輕虛而浮的形象，像榆莢下落一樣的輕浮和緩。
（8）如循雞羽：形容脈來如撫摩雞毛一樣。
（9）耎弱招招：形容脈來如舉長(zhǎng)桿末梢，柔軟而長(zhǎng)的意思。
（10）急益勁：形容脈來急數(shù)而強(qiáng)勁有力。
（11）和柔相離，如雞踐地：形容脈和緩而至數(shù)勻凈分明，如雞足踐地，從容輕緩。
（12）實(shí)而盈數(shù)，如雞舉足：形容脈來充實(shí)硬滿而急數(shù)，如雞舉足一樣急疾。
（13）鳥之喙：喙，鳥嘴。形容脈來像鳥之嘴那樣堅(jiān)硬而銳。
（14）喘喘累累如鉤：形容脈來沉實(shí)滑利連續(xù)不斷而又曲回如鉤的樣子。
（15）引葛：形容脈象之堅(jiān)搏牽連，如牽引葛藤一樣。
（16）發(fā)如奪索：形容脈來時(shí)如繩索之脫然而失。
（17）辟辟如彈石：形容脈來急促而又堅(jiān)硬，如以指彈石。
【原文翻譯】：
正常的心脈來時(shí)，像一顆顆連珠般不停的流轉(zhuǎn)，如同安撫瑯玕美玉一樣的盛平滑利，這是心臟的平脈。夏天以胃氣為本。如果心臟有了病，脈就顯得非常急促，連串急數(shù)之中，帶有微曲之象，這是心的病脈。將死的心脈來時(shí)，脈前曲回，后則端直，如摸到革帶之鉤一樣的堅(jiān)硬，全無和緩之意，這是心的死脈。
正常的肺脈來時(shí)，輕虛而浮，像榆莢下落一樣的輕浮和緩，這是肺的平脈。秋天以胃氣為本。有病的肺脈來時(shí)，不上不下，如撫摩雞毛一樣，這是肺的病脈。將死的肺脈來時(shí)，輕浮而無根，如物之漂浮，如風(fēng)吹毛一樣，飄忽不定，散動(dòng)無根，這是肺的死脈。
正常的肝脈來時(shí)，柔軟而弦長(zhǎng)，如長(zhǎng)竿之末梢一樣的柔軟擺動(dòng)，這是肝的平脈。春天以胃氣為本。有病的肝脈來時(shí)，弦長(zhǎng)硬滿而滑利，如以手模長(zhǎng)竿一樣的長(zhǎng)而不軟，這是肝的病脈。將死的肝脈來時(shí)，弦急而堅(jiān)勁，如新張弓弦一樣緊繃而強(qiáng)勁，這是肝的死脈。
正常的脾脈來時(shí)，從容和緩，至數(shù)勻凈分明，好像雞足緩緩落地一樣的輕緩而從容不迫，這是脾的平脈。長(zhǎng)夏以胃氣為本。有病的脾脈來時(shí)，充實(shí)硬滿而急數(shù)，如雞舉足一樣急疾，這是脾的病脈。將死的脾脈來時(shí)，或銳堅(jiān)而無柔和之氣，如鳥之嘴、鳥之爪那樣堅(jiān)硬而銳，或時(shí)動(dòng)復(fù)止而無規(guī)律，或脈去而無不至，如屋之漏水點(diǎn)滴無倫，或如水之流逝，去而不返，這是脾的死脈。
正常的腎脈來時(shí)，沉石滑利連續(xù)不斷而又有曲回之象，按之堅(jiān)實(shí)，有如心之鉤脈，這是腎的平脈。冬天以胃氣為本。有病的腎脈來時(shí)，堅(jiān)搏牽連如牽引葛藤一樣，愈按愈堅(jiān)硬，這是腎的病脈。將死的腎脈來時(shí)，像脫然而失的繩索一般，長(zhǎng)而堅(jiān)硬勁急，或堅(jiān)實(shí)如以指彈石，這是腎的死脈。
【按語】：
本節(jié)以日常生活中，人們比較熟悉的事物作比喻，說明五臟的平脈、病脈、死脈。同時(shí)也指出五臟平、病、死脈的區(qū)別，關(guān)鍵在于胃氣的多少、有無，其中心思想是強(qiáng)調(diào)脈以胃氣為本的重要意義。
胃氣的盛衰關(guān)系到臟腑機(jī)能的強(qiáng)弱及生命之存亡，臨證診察胃氣之盛衰，對(duì)于判斷疾病的兇吉轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)論治等都有重要意義。診察胃氣乃中醫(yī)診法中的重要內(nèi)容。胃氣的盛衰，表現(xiàn)于多個(gè)方面，諸如脈象、舌象、面色及飲食等。本節(jié)講述的主要是脈象方面的胃氣多少和有無。
胃為水谷之海，后天之本，是氣血之源。人以胃氣為本，有胃氣則生，少胃氣則病，無胃氣則死。脈亦以胃氣為本，充則健，少則病，無則亡。脈象從容、和緩、流利，是有胃氣的基本特征。即使是病脈，不論浮沉遲數(shù)，但有徐和之象，便是有胃氣。無胃氣的脈，便是死脈了。
五臟“平、病、死”脈，如表所示：
臟腑
平脈
病脈
死脈
心
累累如連珠，如循瑯玕，夏以胃氣為本
喘喘連屬，其中微曲
前曲后居，如操帶鉤
肺
厭厭聶聶，如落榆莢，秋以胃氣為本
不上不下，如循雞羽
如物之浮，如風(fēng)吹毛
肝
耎弱招招，如揭長(zhǎng)竿末梢，春以胃氣為本長(zhǎng)竿
盈實(shí)而滑,如循長(zhǎng)竿
急益勁，如新張弓弦
胃
和柔相離，如雞踐地，長(zhǎng)夏以胃氣為本
實(shí)而盈數(shù)， 如雞舉足
銳堅(jiān)如鳥之嘴，如鳥之爪，
如屋之漏，如水之流
腎
喘喘累累如鉤，按之而堅(jiān)，冬以胃氣為本
如引葛，按之益堅(jiān)
發(fā)如奪索，辟辟如彈石
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（10）：
【原文】：
臂多青脈，曰：脫血。尺脈緩澀，謂之解（1）安臥。尺熱脈盛，謂之脫血。尺澀脈滑，謂之多汗。尺寒脈細(xì)，謂之后泄。脈尺粗常熱者，謂之熱中。
肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死。是為真臟見皆死。
頸脈動(dòng)喘疾咳，曰：水。目裹（2）微腫如臥蠶起之狀，曰：水。溺黃赤安臥者，黃疸（3）。已食如饑者，胃疸（4）。面腫曰：風(fēng)，足脛腫曰：水，目黃者，曰：黃疸。婦人手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也。
脈有逆從四時(shí)，未有臟形（5），春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，命曰：逆四時(shí)也。風(fēng)熱而脈靜，泄而脫血脈實(shí)，病在中脈虛，病在外脈澀堅(jiān)者，皆難治，命曰：反四時(shí)也。
人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦、腎不石也。
太陽脈（6）至，洪大以長(zhǎng)；少陽脈（7）至，乍數(shù)乍疏，乍短乍長(zhǎng)；陽明脈（8）至，浮大而短。
【注釋】：
（1）解：四肢懈怠，懶于行動(dòng)。
（2）目裹：即上下眼瞼。
（3）黃疸：病證名，多由濕熱或寒濕內(nèi)阻中焦所致。
（4）胃疸：疸，與“癉”通，熱也。王冰注：“是則胃熱也。熱則消谷，故食已如饑也”。
（5）未有臟形：臟形，即五臟四時(shí)的正常脈象。未有臟形，指未有本臟脈所應(yīng)出現(xiàn)的正常脈形。
（6）太陽脈：太陽主五月、六月，是時(shí)陽氣大盛。
（7）少陽脈：少陽主正月、二月，是時(shí)陽氣尚微，陰氣未退。
（8）陽明脈：陽明主三月、四月，是時(shí)其氣未盛，陰氣尚存。
【原文翻譯】：
臂多青脈，乃血少脈空，外寒襲入而使絡(luò)脈凝滯，故為脫血。尺膚緩而脈來澀，主氣血不足，多為倦怠懈惰、嗜睡。尺膚發(fā)熱而脈象盛大，是火盛于內(nèi)，主脫血。尺膚澀而脈象滑，陽氣有余于內(nèi)，故為多汗。尺膚寒而脈象細(xì)，是陰寒之氣盛于內(nèi)，故為泄瀉。脈見粗大而尺膚常熱的，為陽盛于內(nèi)的里熱證。
肝的真臟脈出現(xiàn)，至庚辛日死；心的真臟脈出現(xiàn)，至壬癸日死；脾的真臟脈出現(xiàn)，至甲乙日死；肺的真臟脈出現(xiàn)，至丙丁日死；腎的真臟脈出現(xiàn)，至戊己日死。所以說凡真臟脈見，均主死亡。
頸部之脈搏動(dòng)明顯，且氣喘咳嗽，主水病。眼瞼微腫，如臥蠶之狀，是水病。小便顏色黃赤，而且嗜臥，是黃疸病。飲食后很快又覺得饑餓，是胃疸病。面部浮腫，為風(fēng)邪引起的風(fēng)水病。足脛腫，是水濕引起的水腫病。兩眼白睛發(fā)黃，是黃疸病。婦人手少陰心脈搏動(dòng)明顯，是懷孕的征象。
脈有與四時(shí)不相適應(yīng)的，即當(dāng)今季節(jié)不見本臟脈反見其他臟的脈，如春夏而不見“弦、洪”，而反見“沉、澀”；秋冬而不見“毛、石”，而反見“浮大”，這都是與四時(shí)相反的脈象。風(fēng)熱為陽邪脈應(yīng)浮躁，今反沉靜；泄利脫血，津血受傷，脈應(yīng)虛細(xì)，今反實(shí)大；病在內(nèi)，脈應(yīng)實(shí)，反見脈虛；病在表，脈應(yīng)浮滑，反見堅(jiān)澀，都是難治之病，這就叫做“反四時(shí)”。
人依靠水谷的營養(yǎng)而生存，所以人斷絕水谷后，就要死亡。胃氣化生于水谷，如脈無胃氣也要死亡。所謂無胃氣的脈，就是單見真臟脈，而不見柔和的胃氣脈。所謂不得胃氣的脈，就是肝脈見不到微弦脈，腎脈見不到微石脈等。
太陽主時(shí)的脈象，應(yīng)是脈來洪大而長(zhǎng)；少陽主時(shí)的脈象，可見脈來不定，忽快忽慢，忽長(zhǎng)忽短；陽明主時(shí)的脈象，脈來浮大而短。
【按語】：
本節(jié)論述了脈證相兼診病及脈反四時(shí)和真臟脈與胃氣的意義。脈象的真假是指脈象與病證的屬性是否一致。若出現(xiàn)不一致，辨證應(yīng)該如何從舍？脈象是機(jī)體生理病理變化在寸口的反映，是疾病在發(fā)生、發(fā)展、演變過程中的體征之一，較客觀地反映了機(jī)體的生理病理狀態(tài)。脈象的真假可以預(yù)測(cè)疾病的順逆，脈證相應(yīng)者為順，不相應(yīng)者為逆。一般情況下，脈象與病證、癥狀屬性是一致的，但由于病情復(fù)雜多變，往往出現(xiàn)與病證不相符的情況，此時(shí)必有“一真一假”，無論脈證哪個(gè)“真”哪個(gè)“假”，都從不同角度反映了病情的真實(shí)一面。例如：外感表實(shí)證脈浮而有力為脈真，反映邪盛正實(shí)，正氣與邪氣交爭(zhēng)劇烈，是脈證相應(yīng)的順證；若表實(shí)證出現(xiàn)“細(xì)、微、虛、弱”等虛脈，提示正氣已虛或正氣被邪郁閉，脈象先于癥狀出現(xiàn)，為脈證相反的逆證。久病脈來“沉、細(xì)、微、虛、弱”者，提示正氣雖不足而邪氣亦不盛，脈象反映了病證的真實(shí)屬性，為順證；若久病見“浮、洪、實(shí)、數(shù)”脈，提示病情加重，為逆證。脈逆四時(shí)，出現(xiàn)脈證不符時(shí)，如在證真脈假的情況下，必須舍脈從證。例如：證見腹脹滿，疼痛拒按，大便燥結(jié)，舌紅苔黃厚焦躁，而脈遲，此證屬實(shí)熱內(nèi)結(jié)腸胃是真，而脈遲主寒，與病證的實(shí)熱病機(jī)不符，為假象，是熱邪阻滯血脈運(yùn)行所致，應(yīng)當(dāng)舍脈從證。在疾病危重期出現(xiàn)“無胃、無神、無根”的脈象，稱為真臟脈，又稱“怪脈、敗脈、死脈、絕脈”。多見于疾病的后期，是病邪深重，元?dú)馑ソ?，胃氣敗絕的征象。脈以胃氣為本，胃氣是平人的常氣，是五臟六腑、氣血津液的大源，胃氣的有無盛衰實(shí)質(zhì)就是機(jī)體新陳代謝機(jī)能的強(qiáng)弱盛衰，而新陳代謝是生命活動(dòng)的標(biāo)志，人一刻都不可無胃氣，如脈象無胃氣，則是逆象，有死亡的可能。
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（11）：
【原文】：
欲知寸口太過與不及，寸口之脈中手短者，曰：頭痛。寸口脈中手長(zhǎng)者，曰：足脛痛。寸口脈中手促上擊（1）者，曰：肩背痛。寸口脈沉而堅(jiān)者，曰：病在中。寸口脈浮而盛者，曰：病在外。寸口脈沉而弱，曰：寒熱及疝瘕少腹痛。寸口脈沉而橫（2），曰：脅下有積，腹中有橫積痛。寸口脈沉而喘（3），曰：寒熱。脈盛滑堅(jiān)者，曰：病在外。脈小實(shí)而堅(jiān)者，曰：病在內(nèi)。脈小弱以澀，謂之久病。脈滑浮而疾者，謂之新病。脈急者，曰：疝瘕少腹痛。脈滑曰：風(fēng)，脈澀曰：痹，緩而滑曰：熱中，盛而堅(jiān)曰：脹。
脈從陰陽，病易已；脈逆陰陽，病難已。脈得四時(shí)之順，曰：病無他；脈反四時(shí)及不間臟（4），曰：難已。
【注釋】：
（1）促上擊：急促有力，上搏指下。
（2）橫：即脈有中斷之象。
（3）喘：有動(dòng)甚的意思。
（4）不間臟：是指相克而傳，如新病傳肺，是火克金。
【原文翻譯】：
診脈要懂得從寸口脈的太過和不及來辨識(shí)疾病，寸口脈象應(yīng)手而短，主頭痛。寸口脈應(yīng)手而長(zhǎng)，主足脛痛。寸口應(yīng)手急促而有力，上搏指下，主肩背痛。寸口脈沉而堅(jiān)硬，主病在內(nèi)。寸口脈浮而盛大，主病在外。寸口脈沉而弱，主寒熱、疝瘕少腹疼痛。寸口脈沉而強(qiáng)硬，主脅下有積病，或腹中有硬積疼痛。寸口脈沉而動(dòng)甚，主病寒熱。脈盛大滑而堅(jiān)，主病在外。脈小實(shí)而堅(jiān)，主病在內(nèi)。脈小弱而澀，是為久病。脈來滑利浮而疾數(shù)，是為新病。脈來緊急，主疝瘕少腹疼痛。脈來滑利，主病風(fēng)。脈來澀滯，主痹證。脈來緩而滑利，為脾胃有熱，主病熱中。
脈來盛緊，為寒氣痞滿，主脹病。
脈與病之陰陽相一致，如陽病見陽脈，陰病見陰脈，病易愈；脈與病之陰陽相反，如陽病見陰脈，陰病見陽脈，病難愈。脈與四時(shí)相應(yīng)為順，如“春弦、夏鉤、秋毛、冬石”，即使患病，亦無什么危險(xiǎn)；如脈與四時(shí)相反，及不間臟而傳變的，病難愈。
【按語】：
本段主要論述了寸口脈的診脈法。在《內(nèi)經(jīng)》中，寸口脈診脈法與三部九候（天、地、人）診脈法及陰陽（人迎，寸口）脈診法并存，至王叔和《脈經(jīng)》對(duì)寸口脈診脈法有較大的發(fā)揮，也是目前的主要診脈法。本段論述了寸口脈的太過、不及，寸口脈“浮沉、滑澀、緩急、小大”及不同兼脈的主病，為后世對(duì)寸口脈診脈法的發(fā)展有很大啟迪！
中醫(yī)切脈部位，傳統(tǒng)有遍身診、三部九候診與獨(dú)取寸口，三種診法。
所謂“寸口”又稱“氣口”、“脈口”?！蔼?dú)取寸口”是指單獨(dú)切按兩手掌后的橈動(dòng)脈，又叫“寸口診”。寸口診能被臨床最多采用，除了切按便捷以外，亦與其所屬經(jīng)脈有關(guān)，由于寸口是屬于手太陰肺經(jīng)所過的部位，肺朝百脈，十二經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，都與肺氣有著直接關(guān)系，因此，五臟六腑有病，氣血運(yùn)行失常，可通過肺經(jīng)反映于寸口。而且，寸口脈象與胃氣的作用也密切相關(guān)，因手太陰肺經(jīng)起于中焦，與足太陰脾經(jīng)相通，而脾胃為臟腑經(jīng)脈氣血之源，胃氣又是肺氣的根本，故《素問～五臟別論》說：“胃者，水谷之海，六腑之大源也……是五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口”?？梢姡缈谠\在診候疾病時(shí)有著可貴的價(jià)值。
寸口脈中寸關(guān)尺三部脈，是以兩手的橈骨莖突處定關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺，以便三指按切，這是后世醫(yī)家常用的一種方法。這是《內(nèi)經(jīng)》以后歷代名家有對(duì)古代診脈法進(jìn)行深入探索改革的結(jié)果，最早漢代，《難經(jīng)》一書中就已提出“十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法”，又說“從關(guān)至尺是尺內(nèi)，陰之所治也；從關(guān)至魚際是寸口內(nèi)，陽之所治也，故分寸為尺，分尺為寸”。由于是扁鵲倡導(dǎo)診脈專取兩手寸口處，并把寸口脈分寸關(guān)尺三部，這種舉動(dòng)，得到諸多醫(yī)家的贊同。
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（12）：
【原文】：
胃之大絡(luò)，名曰：虛里（1），貫鬲絡(luò)肺，出于左乳下，其動(dòng)應(yīng)衣（2），脈宗氣也。盛喘數(shù)絕（3）者，則在病中；結(jié)而橫（4），有積矣；絕不至曰：死。乳之下其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也。
【注釋】：
（1）虛里：指部位，在左乳下乳根穴，為心尖搏動(dòng)之處。
（2）其動(dòng)應(yīng)衣：衣，《甲乙經(jīng)》作“手”。指脈象是宗氣鼓動(dòng)形成，“其動(dòng)應(yīng)衣”是脈動(dòng)現(xiàn)象。
（3）盛喘數(shù)絕：指虛里脈之搏動(dòng)數(shù)急而兼斷絕，由中氣大虛所致。
（4）結(jié)而橫：結(jié)是脈來遲，時(shí)一止；橫是形容脈氣之長(zhǎng)而堅(jiān)，如木之橫于指下。
【原文翻譯】：
胃經(jīng)的大絡(luò)，名叫虛里，其絡(luò)從胃貫膈而上絡(luò)于肺，其脈氣出現(xiàn)于左乳下，搏動(dòng)時(shí)手可以感覺得到，這是積于胸中的宗氣鼓舞其跳動(dòng)的結(jié)果。如果虛里搏動(dòng)盛極急促，或數(shù)急而時(shí)有斷絕之象，這是心力不支，宗氣不足之象，是病在中的征象；如搏動(dòng)來遲而有歇止橫移指下，主有氣機(jī)積滯，如脈氣斷絕而不至，主死；如果虛里跳動(dòng)甚劇而外見于衣，這是宗氣失藏而外泄的現(xiàn)象。
【按語】：
本節(jié)論述了虛里診法及其主病。虛里位于左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內(nèi)側(cè)，即心尖搏動(dòng)處，為諸脈之所宗。按虛里可測(cè)知宗氣之強(qiáng)弱、疾病之虛實(shí)、預(yù)后之吉兇。診虛里時(shí)，病人取仰臥位，醫(yī)生站其右側(cè)，用右手平撫于虛里部，注意診察動(dòng)氣之強(qiáng)弱、至數(shù)和聚散。
正常情況下，虛里搏動(dòng)不顯，僅按之應(yīng)手，其搏動(dòng)范圍直徑約2～2.5厘米，動(dòng)而不緊，緩而不怠，動(dòng)氣聚而不散，節(jié)律清晰，是心氣充盛，宗氣積于胸中，為平人無病的正常征象。若虛里按之其動(dòng)微弱者為不及，是宗氣內(nèi)虛之征。若動(dòng)而應(yīng)衣為太過，是宗氣外泄之象。按之彈手，洪大而搏，或絕而不應(yīng)者，是心氣衰絕，證屬危候。后世諸家于臨證中對(duì)虛里診法在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，又有所發(fā)揮。如胸高而喘，虛里搏動(dòng)散漫而數(shù)者，為心肺竭絕之兆；孕婦胎前產(chǎn)后，虛里動(dòng)高者為危候；虛損勞傷之病，虛里日漸動(dòng)高者為病進(jìn)；虛里搏動(dòng)遲弱，或久病體虛而動(dòng)數(shù)者，多為心陽不足等。
虛里診法中所見到的虛里動(dòng)甚包括兩個(gè)含義，其一為搏動(dòng)過疾，其二為搏動(dòng)過強(qiáng)應(yīng)衣，虛里動(dòng)甚非大虛即大實(shí)，皆不吉之兆。其中，邪熱過亢，虛里動(dòng)甚多為大實(shí)，如胃中有火、驚傷憤怒、酗酒縱欲皆可引起，而心氣不斂，宗氣大泄則為大虛，如心陽欲脫、正氣將絕等，大實(shí)之兆寸口必應(yīng)有力，大虛之征寸口則顯無力，因此診虛里動(dòng)甚又需參以寸口。臨床上，虛里動(dòng)甚常出現(xiàn)于高熱喘咳、心悸怔忡、水腫等病，故危證、急證尤須診察虛里以決死生。具體分析之，虛里動(dòng)甚，如證見高熱、喘咳、心悸、氣急鼻煽，為邪熱壅肺，心氣被耗心力亢奮；如高熱腹脹便秘譫妄，胸高氣粗，虛里動(dòng)甚，又為陽明火熾、邪擾心舍致心氣外逸；如血虛或心神過勞，致心悸、驚惕不安，虛里動(dòng)甚則為血虛心失養(yǎng)，心氣不斂；如虛里動(dòng)甚見面色蒼白、形寒肢冷、唇青甲紫、冷汗淋漓、氣短息促、脈疾數(shù)而散亂，或伴心痛則為心陽暴脫、心氣欲絕之險(xiǎn)證。此外，若因驚恐、大怒或劇烈運(yùn)動(dòng)后虛里動(dòng)高，片刻即能平復(fù)如常者，不屬病態(tài)。肥胖之人因胸壁較厚，虛里搏動(dòng)不明顯者，亦屬生理。
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（13）：
【原文】：
平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣（1）也，人無胃氣，曰：逆，逆者死。
春胃（2）微弦，曰：平，弦多胃少，曰：肝病，但弦無胃，曰：死；胃而有毛，曰：秋病，毛（3）甚，曰：今病；臟真（4）散于肝，肝藏筋膜之氣也。夏胃微鉤（5），曰：平，鉤多胃少，曰：心病，但鉤無胃，曰：死；胃而有石（6），曰：冬病，石甚，曰：今??；臟真通于心，心藏血脈之氣也。長(zhǎng)夏胃微弱（7），曰：平，弱多胃少，曰：脾病，但代（8）無胃，曰：死；弱有石，曰：冬病，弱甚，曰：今??；臟真濡于脾，脾藏肌肉之氣也。秋胃微毛，曰：平，毛多胃少，曰：肺病，但毛無胃，曰：死；毛而有弦，曰：春病，弦甚，曰：今?。慌K真高于肺，以行榮衛(wèi)陰陽也。冬胃微石，曰：平，石多胃少，曰：腎病，但石無胃，曰：死；石而有鉤，曰：夏病，鉤甚，曰：今??；臟真下于腎，腎藏骨髓之氣也。
【注釋】：
（1）常氣：平常人的脈氣。意為無病的正常人脈象應(yīng)以胃氣為主。
（2）胃：指脈中的胃氣。
（3）毛：秋季主脈，似浮脈。
（4）臟真：五臟所藏的真氣。
（5）鉤：夏季主脈，即洪大脈。
（6）石：冬季主脈，脈來沉而實(shí)，如石沉水中。
（7）耎弱：耎，同“軟”。耎弱，指柔和而不勁急的脈象，為脾臟主脈。
（8）代：指代脈，即脈動(dòng)時(shí)有間歇。
【原文翻譯】：
健康人的脈氣來源于胃，胃為水谷之海，乃人體氣血生化之源，所以胃氣為健康人之脈氣，如果人的脈息無胃氣，就是逆象，見逆象就是死脈。
春天有胃氣的脈應(yīng)該是弦而柔和的微弦脈，乃是無病之平脈；如果弦象很明顯而缺少柔和之胃氣，為肝臟有??；脈見純弦而無柔和之象的真臟脈，就要死亡；若雖有胃氣而兼見輕虛以浮的毛脈，是春見秋脈，故預(yù)測(cè)其到了秋天就要生病；如毛脈太甚，則木被金傷，現(xiàn)時(shí)就會(huì)發(fā)病。肝旺于春，春天臟真之氣散于肝，以養(yǎng)筋膜，故肝藏筋膜之氣。夏天有胃氣的脈應(yīng)該是鉤而柔和的微鉤脈，乃是無病之平脈；如果鉤象很明顯而缺少柔和之胃氣，為心臟有??；脈見純鉤而無柔和之象的真臟脈，就要死亡；若雖有胃氣而兼見沉象的石脈，是夏見冬脈，故預(yù)測(cè)其到了冬天就要生病；如石脈太甚，則火被水傷，現(xiàn)時(shí)就會(huì)發(fā)病。心旺于夏，故夏天臟真之氣通于心，心主血脈，而心之所藏則是血脈之氣。長(zhǎng)夏有胃氣的脈應(yīng)該是微軟弱的脈，乃是無病之平脈，如果弱甚無力而缺少柔和之胃氣，為脾臟有病；如果見無胃氣的代脈，就要死亡；若軟弱脈中兼見沉石，是長(zhǎng)夏見冬脈，這是火土氣衰而水反侮的現(xiàn)象，故預(yù)測(cè)其到了冬天就要生病；如弱太甚，現(xiàn)時(shí)就會(huì)發(fā)病。脾旺于長(zhǎng)夏，故長(zhǎng)夏臟真之氣濡養(yǎng)于脾，脾主肌肉，故脾藏肌肉之氣。秋天有胃氣的脈應(yīng)該是輕虛以浮而柔和的微毛脈，乃是無病之平脈；如果是脈見輕虛以浮而缺少柔和之胃氣，為肺臟有??；如見純毛脈而無胃氣的真臟脈，就要死亡；若毛脈中兼見弦象，這是金氣衰而木反侮的現(xiàn)象，故預(yù)測(cè)其到了春天就要生病；如弦脈太甚，現(xiàn)時(shí)就會(huì)發(fā)病。肺旺于秋而居上焦，故秋季臟真之氣上藏于肺，肺主氣而朝百脈，營行脈中，衛(wèi)行脈外，皆自肺宣布，故肺主運(yùn)行營衛(wèi)陰陽之氣。冬天有衛(wèi)氣的脈應(yīng)該是沉石而柔和的微石脈，乃是無病之平脈；如果脈見沉石而缺少柔和的胃氣，為腎臟有??；如脈見純石而不柔和的真臟脈，就要死亡；若沉石脈中兼見鉤脈，是水氣衰而火反侮的現(xiàn)象，故預(yù)測(cè)其到了夏天就要生病；如鉤脈太甚，現(xiàn)時(shí)就會(huì)發(fā)病。腎旺于冬而居人體的下焦，故冬天臟真之氣下藏于腎，腎主骨，故腎藏骨髓之氣。
【按語】：
本節(jié)論述了脈以胃氣為本的重要性及其四時(shí)五臟病死脈表現(xiàn)。胃氣與人的生命息息相關(guān)，胃氣的多少、有無決定五臟經(jīng)脈之氣的變化而表現(xiàn)出平、病和死脈。脈以胃氣為本，其理由如下：（1）人之性命，靠谷氣為養(yǎng)，谷氣入胃，化生精微以養(yǎng)臟腑，故胃氣為臟腑之本。如《素問～玉機(jī)真臟論》曰：“五臟者，皆稟氣于胃”。（2）脈中有氣和血，《靈樞決氣》說：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”。所以血來源于脾胃。而脈中的氣主要是營氣，營氣的生成來源于水谷，如《靈樞營衛(wèi)生會(huì)》所說：“營者水谷之精氣也”。（3）胃氣是氣血運(yùn)行的動(dòng)力，五臟之氣必須有胃氣才能行于脈中，以發(fā)揮濡養(yǎng)機(jī)體的作用?！端貑枴駲C(jī)真臟論》曰：“臟氣者，不能自至于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰矣”。（4）胃氣滋養(yǎng)、補(bǔ)充五臟之氣，胃氣的多少?zèng)Q定五臟之氣的變化，并在寸口脈有所反應(yīng)，如《素問～五臟別論》所說：“是以五臟六腑之氣味，皆出于胃而變見于氣口”?？傊?，胃氣是平人的常氣，是五臟六腑、氣血津液的大源，胃氣的有無盛衰實(shí)質(zhì)就是機(jī)體新陳代謝機(jī)能的強(qiáng)弱盛衰，而新陳代謝是生命活動(dòng)的標(biāo)志，人一刻都不可無胃氣，因此重視診察胃氣實(shí)際上就是重視診察整體生命機(jī)能狀態(tài)。如脈象無胃氣，則是逆象，有死亡的可能。
四時(shí)五臟的“平、病、死”脈與三個(gè)要素有關(guān)，即四時(shí)胃氣和應(yīng)四時(shí)之脈。依據(jù)這三個(gè)要素及其關(guān)系的變化判定人平、病、死脈。以肝為例，無論是“肝平、肝病、肝死”，其脈象皆見弦，即是應(yīng)時(shí)。又因胃氣是五臟之本，其脈象是從容和緩圓滑，而弦脈則是應(yīng)時(shí)之脈，故“春胃微弦”說明脈以胃氣為主；“弦多胃少”說明胃氣不足，真臟之氣的脈象表現(xiàn)相對(duì)明顯，而“但弦無胃”，則說明胃氣虛衰，僅見真臟之氣表現(xiàn)出的脈象，這種脈象即真臟脈，見真臟曰：死。從中說明胃氣的多少有無是判定五臟平脈、病脈、死脈（真臟脈）的重要依據(jù)，也是決定人“平、病、死”的根據(jù)。
（黃帝內(nèi)經(jīng)中脈以胃氣為本的重要性及其四時(shí)五臟病死脈表現(xiàn)）。
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（14）：
【原文】：
黃帝問曰：平人（1）何如？岐伯對(duì)曰：人一呼脈再（2）動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，呼吸定息（3）脈五動(dòng)，閏以太息（4），命曰：平人。平人者，不病也。常以不病調(diào)病人，醫(yī)不病，故為病人平息以調(diào)之為法（5）。
人一呼脈一動(dòng)，一吸脈一動(dòng)，曰：少氣。人一呼脈三動(dòng)，一吸脈三動(dòng)而躁，尺熱（6）曰：病溫，尺不熱脈滑曰：病風(fēng)，脈澀曰：痹。人一呼脈四動(dòng)以上曰：死，脈絕不至曰：死，乍疏乍數(shù)（7）曰：死。
【注釋】：
（1）平人：無病之人，或氣血平調(diào)之人。
（2）再：兩次。
（3）呼吸定息：謂一息既盡，而換息未起之際。
（4）閏以太息：閏，余也。張志聰注：“太息者，呼吸定息之時(shí)，有余不盡而脈又一動(dòng)，如歲余之有閏也”。（5）平息以調(diào)之為法：平息，即均勻呼吸。調(diào)之，衡量病人的脈息至數(shù)。吳昆注：“醫(yī)不病則呼吸調(diào)勻，故能為病人平息以調(diào)脈。若醫(yī)者病寒則呼吸遲，病人脈類于數(shù)。醫(yī)者病熱則呼吸疾，病人之脈類于遲，皆不足以調(diào)病人之脈也”。（6）尺熱：尺部的皮膚發(fā)熱。
（7）乍疏乍數(shù)：忽遲忽數(shù)，氣血已亂。
【原文翻譯】：
黃帝問道：正常人的脈象是怎樣的呢？岐伯回答說：人一呼脈跳動(dòng)兩次，一吸脈也跳動(dòng)兩次，呼吸之余，是為定息，脈搏又跳動(dòng)一次，是因?yàn)橛袝r(shí)呼吸較長(zhǎng)以盡脈跳余數(shù)的緣故，這是正常人的脈象。平人就是無病之人，通常以無病之人的呼吸為標(biāo)準(zhǔn)，來測(cè)候病人的呼吸至數(shù)及脈跳次數(shù)，醫(yī)生若是無病，就可以用自己的呼吸來計(jì)算病人脈搏的至數(shù)，這是診脈的法則。
如果一呼一吸，脈各跳動(dòng)1次，是正氣衰少，叫做少氣。如果一呼一吸，脈各跳動(dòng)3次而且急疾，尺部皮膚發(fā)熱，乃是溫病的表現(xiàn)；如尺膚不熱，脈象滑，乃為感受風(fēng)邪而發(fā)生的病變；如脈象澀，就是痹證。
人一呼一吸脈搏跳動(dòng)8次以上是精氣衰奪的死脈；脈氣斷絕不至，亦是死脈；脈來忽遲忽數(shù)，為氣血已亂，亦是死脈。
【按語】：
本節(jié)主要論述以脈律來判斷平脈、病脈、死脈的診脈方法。平脈，就是正常人的脈象。平脈形態(tài)是三部有脈，一息五至，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致，尺脈沉取有一定力量，并隨生理活動(dòng)和氣候環(huán)境的不同而有相應(yīng)正常變化。平脈的特點(diǎn)是有“胃、神、根”。脈須有胃氣，胃為水谷之海，后天之本，是氣血之源，人以胃氣為本，有胃氣則生，少胃氣則病，無胃氣則死，脈亦以胃氣為本，充則健，少則病，無則亡，脈象從容、緩和、流利，是有胃氣的基本特征。
脈貴有神，心主血而藏神，脈為血之府，血為神之基，神為血之主，因此健康人的脈象必然有神，主要表現(xiàn)是柔和有力，節(jié)律整齊。脈貴有根，腎為先天之本，元陰、元陽之所藏，是人體臟腑組織功能活動(dòng)的原動(dòng)力。因此，腎氣充足，反映于脈象必根基堅(jiān)實(shí)，主要表現(xiàn)為沉取應(yīng)指有力，尺部尤顯。
平息，是對(duì)醫(yī)生的要求。在診脈時(shí)，醫(yī)生的呼吸必須均勻和平靜。
平息的主要意思有二，一是以醫(yī)生的一次正常呼吸為時(shí)間單位，來檢測(cè)病人的脈搏搏動(dòng)次數(shù)。正常人每分鐘呼吸16～18次，每次呼吸脈動(dòng)4次，間或5次，正常人的脈搏跳動(dòng)次數(shù)為每分鐘72～80次，由此可見，憑醫(yī)生的呼吸對(duì)病人的脈搏進(jìn)行計(jì)數(shù)的方法是有價(jià)值的。另一方面，在診脈時(shí)平息，有利于醫(yī)生的思想集中和專一，可仔細(xì)地辨別脈象，所以，在診脈時(shí)最好不要參入問診，避免患者由情緒的波動(dòng)引起脈象的變異等。如果一呼一吸，脈各跳動(dòng)1次，是脈率遲慢，正氣衰少的少氣現(xiàn)象，主寒證。如果一呼一吸，脈各跳動(dòng)3次而且急疾，尺之皮膚發(fā)熱，是邪熱亢盛，氣血運(yùn)行加速的溫病的表現(xiàn)，主熱證；如尺膚不熱，脈象滑，乃為感受風(fēng)邪而發(fā)生的病變；如脈象澀，是精虧血少，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，血行不暢，脈氣往來艱澀，發(fā)為痹證。人一呼一吸脈搏跳動(dòng)8次以上是精氣衰奪的死脈，主陽極陰竭，元?dú)鈱⒚?；脈氣斷絕不至，是臟氣衰微，氣血虧損，元?dú)獠蛔?，脈氣不能銜接的死脈；脈來忽遲忽數(shù)，為氣血虛衰紊亂的死脈。
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（15）：
【原文】：
粗大者，陰不足陽有余，為熱中（1）也。來疾去徐，上實(shí)下虛，為厥巔疾；來徐去疾，上虛下實(shí)，為惡風(fēng)也。故中惡風(fēng)者，陽氣受也。有脈俱沉細(xì)數(shù)者，少陰厥（2）也；沉細(xì)數(shù)散者，寒熱也；浮而散者，為仆（3）。
諸浮不躁（4）者皆在陽，則為熱；其有躁者在手，諸細(xì)而沉者皆在陰（5），則為骨痛；其有靜者在足（6），數(shù)動(dòng)一代（7）者，病在陽之脈也，泄及便膿血。
諸過者（8）切之，澀者陽氣有余也，滑者陰氣有余也。陽氣有余為身熱無汗，陰氣有余為多汗身寒，陰陽有余則無汗而寒。推而外之，內(nèi)而不外（9），有心腹積也。推而內(nèi)之，外而不內(nèi)（10），身有熱也。推而上之，上而不下（11），腰足清也。推而下之，下而不上（12），頭項(xiàng)痛也。按之至骨，脈氣少者（13），腰脊痛而身有痹也。
【注釋】：
（1）熱中：粗大者，浮大有力之脈，是為實(shí)火，不但熱浮于外而已，故謂之熱中。
（2）少陰厥：指少陰腎氣逆之陽厥病。
（3）眴仆：頭眩而仆倒一類的疾病。
（4）躁：躁疾之象。
（5）陰：指手三陰經(jīng)。
（6）足：指足三陰經(jīng)。
（7）數(shù)動(dòng)一代：數(shù)，陽脈，陰固于外，陽戰(zhàn)于內(nèi)，則脈厥厥搖動(dòng)，名曰：動(dòng)脈。五來一止，七來一止，不復(fù)增減，名曰：代，是為陽結(jié)。故病為滑泄下利，又為便膿血也。
（8）過者：即病脈。
（9）推而外之，內(nèi)而不外：張介賓注：“凡病若在表，而欲求之于外矣，然脈則沉遲不浮，是在內(nèi)而非在外”。（10）推而內(nèi)之，外而不內(nèi)：張介賓注：“凡病若在里而欲推求之于內(nèi)矣，然脈則浮數(shù)不沉，是在外而非在內(nèi)”。（11）推而上之，上而不下：張介賓注：“凡推求于上部，然脈止見于上，而下部則弱，此以有升無降，上實(shí)下虛”。（12）推而下之，下而不上：張介賓注：“凡推求于下部，然脈止見于下，而上部則虧，此以有降無升，清陽不能上達(dá)”。（13）脈氣少者：脈氣少，血?dú)馑ィ龤馑ザ帤馐ⅰ?div style="height:15px;">
【原文翻譯】：
脈象洪大的，是由于陰精不足而陽有余，故發(fā)為熱中之病。脈象來時(shí)急疾而去時(shí)徐緩，這是由于上部實(shí)而下部虛，氣逆于上，多好發(fā)為癲仆一類的疾病。脈象來時(shí)徐緩而去時(shí)急疾，這是由于上部虛而下部實(shí)，多好發(fā)為癘風(fēng)之病?；歼@種病的原因，是因?yàn)殛枤馓摱ズ葱l(wèi)的功能，中了惡風(fēng)，所以陽氣先受病。有脈見沉細(xì)數(shù)的，是足少陰經(jīng)脈之氣逆亂的反映；如見脈沉細(xì)數(shù)散，為陽虛陰盛之寒熱病。脈浮而散，好發(fā)為眩暈仆倒之病。凡見脈浮而不躁急，其病在陽分，則為發(fā)熱性疾?。蝗绺《昙钡?，則病在手三陽經(jīng)。凡見細(xì)脈而沉，其病在陰分，發(fā)為骨節(jié)疼痛；如果脈細(xì)沉而靜，其病在足三陰經(jīng)。發(fā)現(xiàn)數(shù)動(dòng)而見一次歇止的脈象，是病在陽分，為陽熱郁滯的脈象，可出現(xiàn)泄利或大便帶膿血的疾病。診察到各種有病的脈象而切按時(shí)，如見澀脈是陽氣有余，滑脈為陰氣有余。陽熱有余則身熱而無汗，陰寒有余則多汗而身寒，陰氣陽氣均有余則無汗而身寒。按脈浮取不見，沉取則脈沉遲不浮，是病在內(nèi)而非在外，故知其心腹有積聚病。按脈沉取不顯，浮取則脈浮數(shù)不沉，是病在外而不在內(nèi)，當(dāng)有身發(fā)熱之癥。凡診脈推求于上部，只見于上部，下部脈弱的，這是上實(shí)下虛，故出現(xiàn)腰足清冷之癥。凡診脈推求于下部，只見于下部，而上部脈弱的，這是上虛下實(shí)，故出現(xiàn)頭項(xiàng)疼痛之癥。若重按至骨，而脈氣少的，是生陽之氣不足，故可出現(xiàn)腰脊疼痛及身體痹癥。
【按語】：
本節(jié)主要列舉了寸口脈多種具體脈象的變化及主病。切脈除脈象和至數(shù)外，還有脈的來去之勢(shì)及內(nèi)外上下之推法。疾病復(fù)雜，脈象多變，其切按脈象也宜仔細(xì)詳察。因脈象是脈動(dòng)應(yīng)指的形象，脈象的形成與心臟的搏動(dòng)、脈道的通利和氣血的盈虧直接相關(guān)，而人體的血脈貫通全身，內(nèi)連臟腑，外達(dá)肌表，運(yùn)行氣血，周流不休，故脈象能反映全身臟腑和精氣神的整體狀況。其中“來、去、內(nèi)、外、上、下”等，是診脈時(shí)推求人體陰陽升降盛衰的具體診脈方法，值得進(jìn)一步加以研究。元代滑伯仁又根據(jù)自己的體會(huì)，提出診脈有六字訣，他說的“察脈需識(shí)'上、下、來、去、至、止’六字，不明此六字，則陰陽虛實(shí)不別也”，值得我們認(rèn)真體味。
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（16）：
【原文】：
帝曰：有故?。?），五臟發(fā)動(dòng)（2），因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：悉乎哉問也！征（3）其脈小色不奪（4）者，新病也；征其脈不奪其色奪者，此久病也；征其脈與五色俱奪者，此久病也；征其脈與五色俱不奪者，新病也。肝與腎脈并至，其色蒼赤，當(dāng)病毀傷，不見血，已見血，濕若中水也。
尺內(nèi)（5）兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺里以候腹。中附上（6），左外以候肝，內(nèi)以候鬲；右外以候胃，內(nèi)以候脾。上附上（7），右外以候肺，內(nèi)以候胸中；左外以候心，內(nèi)以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上（8）者，胸喉中事也；下竟下（9）者，少腹腰股膝脛足中事也。
【注釋】：
（1）故?。褐概f之宿疾。
（2）五臟發(fā)動(dòng)：指內(nèi)臟又被新的邪氣觸動(dòng)。
（3）征：驗(yàn)、審的意思。
（4）奪：失或衰的意思。
（5）尺內(nèi)：指尺膚，即前臂內(nèi)側(cè)自肘至腕的皮膚。
（6）中附上：將尺膚分為三段，近掌部者為上段，近肘部者為下段，中間者為中段。中附上，指中段。
（7）上附上：將尺膚分為三段，近掌部者為上段，近肘部者為下段，中間者為中段。上附上，指上段。
（8）上竟上：竟，盡也。上竟上，上段之盡端，即近魚際部。
（9）下竟下：下段之盡段，即近肘部。
【原文翻譯】：
黃帝說：有舊病又有五臟感觸外邪而得的新病，都會(huì)影響到脈色而發(fā)生變化，怎樣區(qū)別它是久病還是新病呢？岐伯說：你問得很詳細(xì)??！只要驗(yàn)看它的脈色，雖小而氣色正常的，乃是新?。幻}象無明顯變化但氣色卻失于正常的，乃是久病；驗(yàn)看它的脈象與面色都失于正常的，乃是久??；驗(yàn)看它的脈象與面色都不失于正常的，乃是新病。肝脈與腎脈見了沉弦的現(xiàn)象，若面現(xiàn)蒼赤色的，是因?yàn)橛械蛽p傷筋骨所致，外部沒有見血，或外部已見血，都要出現(xiàn)像水氣病一樣的瘀腫脹。
尺膚部的下段，兩手相同，內(nèi)側(cè)候于季脅部，外側(cè)候于腎臟，中間候于腹部。尺膚部的中段，左臂的外側(cè)候于肝臟，內(nèi)側(cè)候于膈部；右臂的外側(cè)候于胃腑，內(nèi)側(cè)候于脾臟。尺膚部的上段，右臂外側(cè)候于肺臟，內(nèi)側(cè)候于胸中；左臂外側(cè)候于心臟，內(nèi)側(cè)候于膻中。尺膚部的前面，候身前即胸腹部；后面，候身后即背部。從尺膚上段直達(dá)魚際處，主胸部與喉中的疾?。粡某吣w部的下段直達(dá)肘橫紋處，主“少腹、腰、股、膝、脛、足”等處的疾病。
【按語】：
本節(jié)介紹了色脈合診法和尺膚診法。中醫(yī)四診中的脈診即切脈，是醫(yī)生用手指切按患者的脈搏，感知脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解病情、判斷病證的診察方法。色診是通過觀察病人面部皮膚色澤變化來診察病情的一種方法。
脈為血府，脈管是氣血運(yùn)行的通道；色發(fā)于臟，面部皮膚的色澤是臟腑氣血之外榮，二者均可以反映氣血的盛衰和運(yùn)行情況，色脈合診可以辨別新病和久病。新病，脈與五色俱不奪，或僅見脈變而色不奪。久病，脈與五色俱奪，或脈無多大變化但色已奪?？梢?，色脈合診可以判斷病之新久，而色診尤顯重要，提示臨證診病有舍脈從證的靈活運(yùn)用。
尺膚診是古代的一種常用診法。診尺膚主要是“審其尺之緩急大小滑澀，肉之堅(jiān)脆”（《論疾診尺》），以測(cè)身之寒熱和津液的盈虧，通過分候尺膚各部位更可察知有關(guān)臟腑身形的病變。脈象和尺膚是相應(yīng)的，脈來得急促，尺部皮膚也顯現(xiàn)緊急；脈來得徐緩，尺部的皮膚也顯現(xiàn)弛緩；脈象小，尺部的皮膚也瘦薄而少氣；脈象大，尺部的皮膚也好像突起似的；脈象出現(xiàn)滑，尺部的皮膚也滑利，脈象出現(xiàn)澀，尺部的皮膚也澀滯。目前，尺膚診在臨床已甚少應(yīng)用，但對(duì)某些病證，特別是溫?zé)岵。杂幸欢ǖ呐R床價(jià)值，值得進(jìn)一步發(fā)掘和研究。明代醫(yī)生汪石山對(duì)診尺膚很有經(jīng)驗(yàn)。他說：“既診三部，而再探其尺膚，可以得其身之冷暖，形之肥瘠，膚之疏密，可以知其'淺深、內(nèi)外、新久’之病情”。確實(shí)要從臨診實(shí)踐中得出體會(huì)。
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（17）：
【原文】：
心脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)（1），當(dāng)病舌卷不能言；其而散者，當(dāng)消環(huán)自已。肺脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，當(dāng)病唾血；其而散者，當(dāng)病灌汗（2），至今不復(fù)散發(fā)也。肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，色不青，當(dāng)病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其而散，色澤（3）者，當(dāng)病溢飲，溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。
胃脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色赤，當(dāng)病折髀（4）；其而散者，當(dāng)病食痹（5）。脾脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色黃，當(dāng)病少氣；其而散，色不澤者，當(dāng)病足（6）腫，若水狀也。腎脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色黃而赤者，當(dāng)病折腰；其而散者，當(dāng)病少血，至令不復(fù)也。
帝曰：診得心脈而急，此為何??？病形何如？岐伯曰：病名心疝（7），少腹當(dāng)有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心為牡臟（8），小腸為之使（9），故曰：少腹當(dāng)有形也。帝曰：診得胃脈，病形何如？岐伯曰：胃脈實(shí)則脹，虛則泄。帝曰：病成而變何謂？岐伯曰：風(fēng)成為寒熱（10），癉成為消中（11），厥成為巔疾（12），久風(fēng)為飧泄，脈風(fēng)成為癘（13）。病之變化，不可勝數(shù)。帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒氣之腫（14），八風(fēng)之變也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四時(shí)之病，以其勝治之愈也。
【注釋】：
（1）搏堅(jiān)而長(zhǎng)：脈象搏擊指下，堅(jiān)勁有力而長(zhǎng)。
（2）灌汗：形容汗出有如水澆灌。
（3）色澤：顏色鮮澤。形容水腫病浮腫，面目顏色鮮澤。
（4）折髀：形容股骨部疼痛如折。髀，即股骨部。
（5）食痹：病名，指食后不能消化，悶痛氣逆，必吐出乃止的一種疾病。
（6）足脛：小腿。
（7）心疝：病名。疝，痛。此處當(dāng)指小腸疝氣。
（8）心為牡臟：牡屬陽性，心屬火而居膈上，所以叫牡臟。
（9）小腸為之使：心與小腸為表里，所以稱小腸為心使。
（10）風(fēng)成為寒熱：風(fēng)邪致病，發(fā)為惡寒發(fā)熱的寒熱病。
（11）癉成為消中：癉，熱。整句意思為積熱之久，熱燥津傷，就會(huì)發(fā)展為善食而易饑的中消病。
（12）厥成為巔疾：巔，即癲癇病。整句意思為氣逆上而不已，就會(huì)形成上實(shí)下虛的癲癇病。
（13）癘：癘風(fēng)，指風(fēng)毒傷人血脈會(huì)成為癘風(fēng)病。
（14）寒氣之腫：寒氣聚集。
【原文翻譯】：
心脈堅(jiān)而長(zhǎng)，搏擊指下，為心經(jīng)邪盛，火盛氣浮，主病舌蜷縮不能言語一類病癥；其脈軟而散的，是心氣不足的反映，當(dāng)氣血環(huán)行一周又回到其本位的時(shí)候，病自痊愈。肺脈堅(jiān)而長(zhǎng)，搏擊指下，為火邪犯肺，當(dāng)病痰中帶血；其脈軟而散的，為肺脈不足，當(dāng)病汗出不止，在這種情況下，不可再用發(fā)散的方法治療。肝脈堅(jiān)而長(zhǎng)，搏擊指下，其面色當(dāng)青，今反不青，知其病非由內(nèi)生，當(dāng)為跌墜或搏擊所傷，因瘀血積于脅下，阻礙肺氣升降，所以使人喘逆；如其脈軟而散，加之面目顏色鮮澤的，當(dāng)發(fā)溢飲病，這是溢飲病口渴暴飲，因水不化氣，而水氣容易流入肌肉皮膚之間、腸胃之外所引起。胃脈堅(jiān)而長(zhǎng)，搏擊指下，面色赤，當(dāng)病大腿疼痛如折；如其脈軟而散的，則胃氣不足，當(dāng)病食入而病，吐出乃止的食痹病。脾脈堅(jiān)而長(zhǎng)，搏擊指下，面部色黃，乃脾氣不運(yùn)，當(dāng)病少氣不足于息；如其脈軟而散，面色不澤，為脾虛，不能運(yùn)化水濕，當(dāng)病足脛浮腫，和水氣病一樣。腎脈堅(jiān)長(zhǎng)，搏擊指下，面部黃而帶赤，是心脾之邪盛侵犯于腎，腎受邪傷，當(dāng)病腰痛如折；如其脈軟而散者，當(dāng)病精血虛少，長(zhǎng)期難以恢復(fù)健康。
黃帝說：診脈時(shí)，其心脈勁急，這是什么?。坎〉陌Y狀是怎樣的呢？岐伯說：這種病名叫心疝，少腹部位一定有塊狀出現(xiàn)。黃帝說：這是什么道理呢？岐伯說：心為陽臟，心與小腸為表里，今心病傳于腑，小腸受之，為疝而痛，小腸居于少腹，所以少腹當(dāng)有病形。黃帝說：診察到胃脈有病，會(huì)出現(xiàn)什么病變呢？岐伯說：胃脈實(shí)則邪氣有余，將出現(xiàn)腹脹滿??；胃脈虛則胃氣不足，將出現(xiàn)泄瀉。黃帝說：疾病的形成及其發(fā)展又是怎樣的呢？岐伯說：因于風(fēng)邪，可變?yōu)楹疅岵?；癉熱既久，可成為消中?。粴饽嫔隙灰?，可成為癲癇??；風(fēng)氣通于肝，風(fēng)邪經(jīng)久不愈，木邪侮土，可成為飧泄??；風(fēng)邪客于脈，留而不去則成為癘風(fēng)病，疾病的發(fā)展變化是不能夠數(shù)清的。黃帝說：各種癰腫、筋攣、骨痛的病變，是怎樣產(chǎn)生的呢？岐伯說：這都是因?yàn)楹畾饩奂桶孙L(fēng)邪氣侵犯人體后而發(fā)生的變化。黃帝說：怎樣進(jìn)行治療呢？岐伯說：由于四時(shí)偏盛之邪氣所引起的病變，根據(jù)五行相勝的規(guī)律確定治則去治療就會(huì)痊愈。
【按語】：
本節(jié)論述了五臟脈象主病及外感病傳變機(jī)理、治療法則等。對(duì)于“心脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，當(dāng)病舌卷不能言”，是因?yàn)樾拈_竅于舌，舌的變化與心的功能密切相關(guān)，心與舌體經(jīng)過經(jīng)脈相互聯(lián)系，心主血脈，而舌體血脈豐富，外無表皮覆蓋，故舌色能靈敏反映心主血脈的功能狀態(tài)。
心氣血不足，心主神志功能失常，故舌軟而卷，又當(dāng)邪氣侵襲，邪實(shí)阻絡(luò)，故舌體卷而筋僵，卷而不能回，則不能言，此時(shí)病機(jī)為心氣先虛，邪氣后襲的本虛標(biāo)實(shí)之證。對(duì)于“腎脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，其色黃而赤者，當(dāng)病折腰”則可從五行生克原理上理解，如腎經(jīng)邪實(shí)其面色本當(dāng)黑，然色黃而赤，黃為脾色，赤為心色，脾土克腎水，腎水克心火，兩色此時(shí)出現(xiàn)當(dāng)為兩臟氣盛，乘侮腎臟，故可分析得知，病機(jī)實(shí)質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。在治療上應(yīng)扶正與祛邪相結(jié)合，同時(shí)觀其危重程度，急則治其標(biāo)，緩則治其本。
心疝，乃病名，多因心經(jīng)為寒邪所襲而發(fā)?！吨T病源候論卷二十》：“疝者痛也。由陰氣積于內(nèi)，寒氣不散，上沖于心，故使心痛，謂之心疝也。其痛也，或如錐刀所刺，或陰陰而痛，或四肢逆冷，或唇口變青，皆其候也”。證見心痛如錐刺，少腹有隆起之狀，甚則四肢逆冷、口唇青紫，或自覺有氣由少腹部上沖于心者。治宜散寒止痛，選方內(nèi)服木香散，或用四逆湯、牡丹丸。因?yàn)樾呐c小腸為表里，所以心病小腸亦有表現(xiàn)。心病傳于腑，小腸受邪而為疝而痛，小腸居于少腹，所以少腹當(dāng)有病形。
【應(yīng)用舉例】：
某患者素有原發(fā)性高血壓，中風(fēng)搶救后半身不遂，口歪，語言不清，心煩不眠。分析其年事已高，氣血已虧，血絡(luò)壅阻，血行不暢，心腦失養(yǎng)。脈寸關(guān)俱弦，尺脈弱。弦脈端直以長(zhǎng)，乃實(shí)邪阻絡(luò)，病言語不清，與“心脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，當(dāng)病舌卷不能言”癥狀類似，同時(shí)為血脈先虧，后感實(shí)邪之病機(jī)。故辨證可明其為本虛標(biāo)實(shí)之證，方用溫膽湯加減化痰通絡(luò)，使血絡(luò)通暢，實(shí)虛調(diào)節(jié)，再進(jìn)安神寧心之法，用酸棗仁、遠(yuǎn)志、合歡、黃連、茯神等藥，病人則能安睡，精神恢復(fù)，心氣調(diào)和，正氣充足，氣血和諧。同時(shí)以首烏、狗脊、黃精補(bǔ)益肝腎?？傄匝a(bǔ)益氣血、通調(diào)脈絡(luò)為法，俾之療效堅(jiān)固?；颊叻幇肽?，食睡皆好，精神旺健，語言清晰，談笑如常。（《施今墨治中風(fēng)驗(yàn)案》）。
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（18）：
【原文】：
帝曰：脈其四時(shí)動(dòng)奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內(nèi)奈何？知病乍在外奈何？請(qǐng)問此五者，可得聞乎？岐伯曰：請(qǐng)言其與天運(yùn)轉(zhuǎn)大也（1）。萬物之外，六合（2）之內(nèi)，天地之變，陰陽之應(yīng)，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿（3），為冬之怒（4），四變之動(dòng)，脈與之上下（5），以春應(yīng)中（6）規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)（7）。是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下（8）；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下（9）。
陰陽有時(shí)，與脈為期（10），期而相失，知脈所分，分之有期（11），故知死時(shí)。
微妙在脈，不可不察，察之有紀(jì)（12），從陰陽始，始之有經(jīng)（13），從五行生，生之有度（14），四時(shí)為宜，補(bǔ)瀉勿失，與天地如一，得一之情（15），以知死生。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。
是知（16）陰盛則夢(mèng)涉大水恐懼，陽盛則夢(mèng)大火燔灼，陰陽俱盛則夢(mèng)相殺毀傷；上盛則夢(mèng)飛，下盛則夢(mèng)墮。甚飽則夢(mèng)予（17），甚饑則夢(mèng)?。?8）；肝氣盛則夢(mèng)怒，肺氣盛則夢(mèng)哭；短蟲（19）多則夢(mèng)聚眾，長(zhǎng)蟲（20）多則夢(mèng)相擊毀傷。
是故持脈有道，虛靜為保（21）。春日浮，如魚之游在波（22）；夏日在膚，泛泛乎萬物有余（23）；秋日下膚，蟄蟲將去（24）；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室（25）。故曰：知內(nèi)者按而紀(jì)之（26），知外者終而始之（27）。此六者（28）持脈之大法。
【注釋】：
（1）其與天運(yùn)轉(zhuǎn)大也：其，指脈。大，廣博精深。全句言脈象的變化與天體運(yùn)轉(zhuǎn)的規(guī)律相應(yīng)，有同樣廣博精深的道理。
（2）六合：指“上、下、東、南、西、北”六個(gè)方位之間。
（3）忿：指秋季肅殺勁急之勢(shì)。
（4）怒：指冬寒凜冽，北風(fēng)怒號(hào)之勢(shì)。
（5）四變之動(dòng)，脈與之上下：指春夏秋冬四季氣候的運(yùn)動(dòng)變化，脈象也隨之發(fā)生相應(yīng)變化。
（6）中：合也。
（7）“規(guī)、矩、權(quán)、衡”，均為古之衡器和量具，引申為判斷的準(zhǔn)繩，分別形容春脈圓滑而動(dòng)、夏脈方正而盛、秋脈輕澀而散、冬脈沉石內(nèi)伏之象。
（8）冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下：冬至45日后為立春的時(shí)節(jié)，此后陽氣漸長(zhǎng)，陰氣漸消。
（9）夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下：夏至45日后為立秋的時(shí)節(jié)，此后陰氣漸長(zhǎng)，陽氣漸消。
（10）期：會(huì)合也。
（11）分之有期：期，度也。言判斷脈象變化有一定的尺度、標(biāo)準(zhǔn)。
（12）紀(jì)：綱領(lǐng)、要領(lǐng)。
（13）經(jīng)：法則、義理。
（14）度：即計(jì)算長(zhǎng)短的標(biāo)準(zhǔn)和器具。此引申為標(biāo)準(zhǔn)。
（15）得一之情：即掌握了人與天地如一之理。
（16）知：助詞。
（17）予：送物于人。
（18）?。褐^奪人之物。
（19）短蟲：即蟯蟲等體短之寄生蟲。
（20）長(zhǎng)蟲：即蛔蟲等體長(zhǎng)之寄生蟲。
（21）虛靜為保：保，通寶。言診脈以清虛寧靜至為重要。
（22）春日浮，如魚之游在波：脈得春氣，雖浮動(dòng)而未全出，故如魚之游在波。
（23）夏日在膚，泛泛乎萬物有余：形容夏日脈象盛浮于膚表，盈滿指下。夏季陽氣大盛，脈象亦像外物之長(zhǎng)極，易取而洪大。
（24）秋日下膚，蟄蟲將去：下膚，指脈氣由浮趨沉。整句指秋日陽氣下降，脈來下于肌膚，像蟄蟲將去之象。
（25）冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室：冬日陽氣內(nèi)藏，脈沉于骨，像蟄蟲畏寒，深居密處，君子法天時(shí)而居室，退藏于密。
（26）按而紀(jì)之：切按各臟腑的脈象來識(shí)別病機(jī)。
（27）終而始之：診察脈象要注意與其相應(yīng)的天氣陰陽消長(zhǎng)，終而復(fù)始的變化。
（28）六者：指上文“春、夏、秋、冬、內(nèi)、外”。
【原文翻譯】：
黃帝問道：脈象是怎樣應(yīng)四時(shí)的變化而變動(dòng)的呢？怎樣從脈診上知道病變的所在呢？怎樣從脈診上知道疾病的變化呢？怎樣從脈診上知道病忽然發(fā)生在內(nèi)部或外部呢？請(qǐng)問這5個(gè)問題，可以把其中的道理講給我聽嗎？岐伯說：讓我講一講人體的陰陽升降與天運(yùn)之環(huán)轉(zhuǎn)相適應(yīng)的情況。
萬物之外，六合之內(nèi)，天地間的變化，陰陽四時(shí)與之相應(yīng)。如春天的氣候溫暖，發(fā)展為夏天的氣候暑熱；秋天的勁急之氣，發(fā)展為冬天的寒殺之氣，這種四時(shí)氣候的變化，人的脈象也隨著變化而升降沉浮。春脈如規(guī)之象，夏脈如矩之象，秋脈如秤衡之象，冬脈如秤權(quán)之象。四時(shí)陰陽的情況也是這樣，冬至到立春的45天，陽氣微升，陰氣微降；夏至到立秋的45天，陰氣微升，陽氣微降。四時(shí)陰陽的升降是有一定的時(shí)間和規(guī)律的，人體脈象的變化，亦與之相應(yīng)，脈象變化與四時(shí)陰陽不相適應(yīng)，即是病態(tài)，根據(jù)脈象的異常變化就可以知道病屬何臟，再根據(jù)臟氣的盛衰和四時(shí)衰旺的時(shí)期，就可以判斷出疾病和死亡的時(shí)間。四時(shí)陰陽變化之微妙，都在脈上有所反應(yīng)，因此，不可不察。診察脈象，有一定的綱領(lǐng)，就是從辨別陰陽開始，結(jié)合人體十二經(jīng)脈進(jìn)行分析研究，而十二經(jīng)脈應(yīng)五行而有生生之機(jī)；觀測(cè)生生之機(jī)的尺度，則是以四時(shí)陰陽為準(zhǔn)繩；遵循四時(shí)陰陽的變化規(guī)律，不使有失，則人體就能保持相對(duì)平衡，并與天地之陰陽相互統(tǒng)一；知道了天人統(tǒng)一的道理，就可以預(yù)決死生。所以五聲是和五音相應(yīng)合的，五色是和五行相應(yīng)合的，脈象是和陰陽相應(yīng)合的。
陰氣盛則夢(mèng)見渡大水而恐懼，陽氣盛則夢(mèng)見大火燒灼，陰陽俱盛則夢(mèng)見相互殘殺毀傷；上部盛則夢(mèng)飛騰，下部盛則夢(mèng)下墮。吃的過飽就會(huì)夢(mèng)見送食物給人，饑餓時(shí)就會(huì)夢(mèng)見去取食物；肝氣盛則做夢(mèng)好發(fā)怒氣，肺氣盛則做夢(mèng)悲哀啼哭；腹內(nèi)短蟲多則夢(mèng)眾人集聚，腹內(nèi)長(zhǎng)蟲多則夢(mèng)打架損傷。
所以診脈是有一定方法和要求的，必須虛心靜氣，才能保證診斷的正確。春天的脈應(yīng)該浮而在外，好像魚浮游于水波之中；夏天的脈在膚，洪大而浮，泛泛然充滿于指下，就像夏天萬物生長(zhǎng)的茂盛狀態(tài)；秋天的脈處于皮膚之下，就像蟄蟲將要伏藏；冬天的脈沉在骨，就像冬眠之蟲閉藏不出，人們也都深居簡(jiǎn)出一樣。因此說：要知道內(nèi)臟的情況，可以從脈象上區(qū)別出來；要知道外部經(jīng)氣的情況，可以從經(jīng)脈循行的經(jīng)絡(luò)上診察而知其終始?！按?、夏、秋、冬、內(nèi)、外”這六個(gè)方面，乃是診脈的大法。
【按語】：
本節(jié)從天人相應(yīng)整體觀的大背景出發(fā)，闡述了脈應(yīng)陰陽四時(shí)的道理，形象地描述了四時(shí)脈氣的動(dòng)象。人在“與天運(yùn)轉(zhuǎn)”過程中，其生命節(jié)律會(huì)與宇宙節(jié)律取得某些近似或一致。脈應(yīng)四時(shí)，是“人與天地相參”在脈象上的反應(yīng)，一年之中陰陽二氣的消長(zhǎng)決定了“春溫、夏熱、秋涼、冬寒”的變化，受此影響，人的脈象也隨季節(jié)更迭而有春天圓滑、夏天方大、秋天浮毛、冬天沉石的不同。脈象規(guī)矩衡權(quán)，相期而至，是為正常，否則為病、為死，并可依此周期推斷病死之時(shí)。所以，必須把握人與天地如一的規(guī)律，方能察脈辨病，預(yù)決死生。
夢(mèng)境與疾病究竟有何關(guān)系？這是為古今中外學(xué)者所關(guān)注且又爭(zhēng)論頗多的問題?！秲?nèi)經(jīng)》把夢(mèng)與人的生理病理狀態(tài)緊密地聯(lián)系起來，這樣便可以通過患者對(duì)夢(mèng)境的回憶，測(cè)知其陰陽臟腑氣血的盛衰狀態(tài)。陰陽的盛衰，可以從夢(mèng)境中測(cè)知，如陰盛夢(mèng)水、陽盛夢(mèng)火、陰陽俱盛夢(mèng)爭(zhēng)斗。
臟氣的盛衰亦可從夢(mèng)境中加以推斷，如上盛則夢(mèng)飛、下盛夢(mèng)墮、甚饑夢(mèng)取、甚飽夢(mèng)予、肝氣盛夢(mèng)怒、肺氣盛夢(mèng)哭、蟯蟲多則夢(mèng)眾人集聚、蛔蟲多則夢(mèng)毆斗擊傷等，皆示陰陽氣血盛衰變化的反映，既表明了《內(nèi)經(jīng)》形為神之質(zhì)的唯物主義思想，又提示了夢(mèng)境作為中醫(yī)診法內(nèi)容之一有其科學(xué)內(nèi)涵，給后世心理學(xué)研究提供了可資借鑒的方法。
文中還對(duì)醫(yī)生切脈態(tài)度及方法提出了要求，指出醫(yī)生診脈要做到虛心靜慮，這樣才能察出四季脈象的微妙變化，春日之浮，如魚游在水波之下；夏日脈氣浮出肌表，盈滿指下，猶萬物生長(zhǎng)之茂盛；秋日脈氣下于皮膚，如蟄蟲將入地冬眠；冬日脈沉在骨，如人靜居密室，都要細(xì)察才能明辨。因此，“春、夏、秋、冬、內(nèi)、外”這六個(gè)方面，乃是診脈的重要法則。
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（19）：
【原文】：
夫脈者，血之府也，長(zhǎng)則氣治，短則氣病，數(shù)則煩心，大則病進(jìn)，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細(xì)則氣少，澀則心痛。渾渾革至如涌泉（1），病進(jìn)而色弊；綿綿（2）其去如弦絕，死。
夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱（3），不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧（4）之澤，不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色（5），不欲如地蒼（6）。五色精微象見矣，其壽不久也。夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長(zhǎng)。以長(zhǎng)為短，以白為黑，如是則精衰矣。
五臟者，中之守也。中盛臟滿（7），氣盛傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也；言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也；衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也；倉廩（8）不藏者，是門戶不要（9）也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
夫五臟者，身之強(qiáng)也。頭者，精明（10）之府，頭傾視深（11），精神將奪矣；背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附（12），筋將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉（13），骨將憊矣。得強(qiáng)則生，失強(qiáng)則死（14）。
岐伯曰：反四時(shí)者，有余為精（15），不足為消（16）。應(yīng)太過，不足為精；應(yīng)不足，有余為消。陰陽不相應(yīng)，病名曰：關(guān)格（17）。
【注釋】：
（1）渾渾革至如涌泉：渾渾，即滾滾。革，急也。謂脈來滾滾而急，如泉水般涌現(xiàn)?！都滓医?jīng)》、《脈經(jīng)》均作“渾渾革革，至如涌泉”，可參。
（2）綿綿：脈來隱約不顯，微細(xì)無力之狀。
（3）白裹朱：白，通“帛”，即白色的絲織物。朱，朱砂。白裹朱，隱然紅潤(rùn)而不露也。
（4）蒼璧：青色的玉石。
（5）重漆色：重，反復(fù)。重漆色，漆器反復(fù)上漆，黑而深亮。
（6）地蒼：蒼，草色，引申為青黑色。地蒼，即青黑色的田土。
（7）中盛臟滿：中，體內(nèi)，內(nèi)臟。盛，邪氣熾盛。臟滿，內(nèi)臟之氣脹滿，即氣機(jī)壅滯。據(jù)后文“臟”指脾臟。
（8）倉廩：貯藏糧食的倉庫。比喻脾胃。
（9）門戶不要：門戶，指幽門、闌門、魄門等。要，通“約”。門戶不能固，則腸胃不能藏。
（10）精明：五臟六腑之精氣皆上注于頭目而有目之精光神氣。
（11）頭傾視深：頭傾，指頭低垂不能抬舉。視，指眼睛。視深，指目陷無光。
（12）僂（lóu）附：僂，曲也，指背脊彎曲。附，行動(dòng)不便，必依附于他物而行。
（13）振掉：震顫搖擺。
（14）得強(qiáng)則生，失強(qiáng)則死：五臟精氣旺盛，則身形強(qiáng)健，謂之“得強(qiáng)”，故生；若五臟精氣衰敗，則身形敗壞，謂之“失強(qiáng)”，故死。
（15）精：邪氣盛。
（16）消：血?dú)庀麚p。
（17）關(guān)格：指陰陽氣血不向順從，而關(guān)格不通之病。
【原文翻譯】：
脈是血液匯聚之處，又是血液流通的隧道。長(zhǎng)脈為氣血流暢平和，故為氣治；短脈為氣不足，故為氣??；數(shù)脈為熱，熱則心煩；大脈為邪氣方張，病勢(shì)正在向前發(fā)展；上部脈盛，為邪壅于上，可見呼吸急促，喘滿之癥；下部脈盛，是邪滯于下，可見脹滿之??；代脈為元?dú)馑ト?；?xì)脈，為正氣衰少；澀脈為血少氣滯，主心痛之癥。脈來大而急速如泉水上涌者，為病勢(shì)正在進(jìn)展，且有危險(xiǎn)；脈來隱約不現(xiàn)，微細(xì)無力，或如弓弦猝然斷絕而去，為氣血已絕，生機(jī)已斷，是死亡的征兆。
精明見于目，五色現(xiàn)于面，這都是內(nèi)臟的精氣所表現(xiàn)出來的光華。
赤色應(yīng)該像帛裹朱砂一樣，紅潤(rùn)而有光澤，不應(yīng)該像赭石那樣，色赤帶紫，沒有光澤；白色應(yīng)該像鵝的羽毛，白而光潔，不應(yīng)該像鹽那樣白而帶灰暗色；青色應(yīng)該像蒼璧一樣青而潤(rùn)澤，不應(yīng)該像靛藍(lán)那樣青而沉暗；黃色應(yīng)該像絲包著雄黃一樣，黃而明潤(rùn)，不應(yīng)該像黃土那樣，枯暗無華；黑色就應(yīng)該像重漆之色，光彩而潤(rùn)，不應(yīng)該像地蒼那樣，枯暗如塵。假如五臟真色暴露于外，這是真氣外脫的現(xiàn)象，人的壽命也就不長(zhǎng)了。目之精明是觀察外物，分別黑白，審查長(zhǎng)短的，若長(zhǎng)短不明，黑白不清，這是精氣衰竭的現(xiàn)象。
五臟主藏精神在內(nèi)，故為中之守。如果邪勝于中，臟氣壅滿，氣盛而喘，善傷于恐，講話聲音重濁不清，如在室中說話一樣，這是中氣被濕邪所蒙蔽的緣故。語聲低微而氣不接續(xù)，整天講些翻來覆去的重復(fù)之語，這是由于正氣被劫奪所致。病人衣服不知斂蓋，言語不知善惡，不辨親疏遠(yuǎn)近，這是神明錯(cuò)亂的現(xiàn)象。脾胃不能藏納水谷精氣而泄利不禁的，是中氣失守，肛門不能約束的緣故。小便失禁的，是膀胱不能閉藏的緣故。若五臟功能正常，得其職守者則生；若五臟精氣不能固藏，失其職守則死。
五臟精氣充足，為身體強(qiáng)健的根本。頭為精明之府，若見到頭部低垂，目陷無光的，是精神將要衰敗。背懸五臟，為胸中之府，若見到背彎曲而肩下垂的，是胸中臟氣將要敗壞。腎位居于腰，故腰為腎之府，若見到不能轉(zhuǎn)側(cè)搖動(dòng)，是腎氣將要衰憊。膝是筋會(huì)集的地方，所以膝為筋之府，若屈伸不能，行路要屈身附物，這是筋的功能將要衰憊。骨為髓之府，不能久立，行則振顫搖擺，這是髓虛，骨的功能將要衰憊。若臟氣強(qiáng)固的，尚可以治愈；若臟氣不強(qiáng)固的，乃是死亡的征象。
岐伯說：脈氣與四時(shí)陰陽之氣相反，諸有余皆為邪氣盛的表現(xiàn)，諸不足皆為血?dú)庀麚p的表現(xiàn)。根據(jù)時(shí)令變化，臟氣當(dāng)旺脈氣應(yīng)有余，卻反見不足的，這是邪氣勝于正氣；脈氣應(yīng)不足，卻反見有余的，這是正不勝邪，邪氣盛，而血?dú)庀麚p。這種陰陽不相順從，氣血不相營運(yùn)，邪正不相適應(yīng)而發(fā)生的疾病名叫關(guān)格。
【按語】：
本節(jié)承上文“以此參伍”之意，進(jìn)一步介紹了有關(guān)診法的原理及應(yīng)用。無論是多種脈象主病，還是五色之欲與不欲，以及五臟失守、失強(qiáng)的各種表現(xiàn)，皆為診法之范例，至今仍有較高的參考價(jià)值。
由于脈為氣血的藏聚流通之處，所以脈象的變化可反映氣血的病變。如脈動(dòng)較長(zhǎng)，為氣旺無病；脈動(dòng)較短，為氣衰之病。脈數(shù)者，火擾于內(nèi)，可見心煩之癥；脈大者，邪氣盛，病勢(shì)將加重。寸口脈的近腕側(cè)盛大者，主邪氣上逆；遠(yuǎn)腕側(cè)盛大者，主邪聚于下，腹部滿脹。脈來動(dòng)而中止，即代脈，主臟氣衰弱；脈細(xì)如絲，主氣血衰少；脈氣往來艱難澀滯的，可見心痛。脈來滾滾而急，如泉水之涌出，主病勢(shì)趨于嚴(yán)重，色亦敗惡；脈氣若有若無，其離去如弓弦之?dāng)嘟^，為死候。
目之精光與神氣和顏面五色，皆為臟腑精氣之榮華，且易于診察，故為臨證所常用。大凡色診，皆以明潤(rùn)含蓄為善，以晦暗暴露為惡。故面色如帛裹朱砂之赤、鵝羽之白、蒼璧之青、羅裹雄黃之黃、重漆之黑者皆為善色，預(yù)后良好；若如代赭石之赤、食鹽之白、藍(lán)草之青、黃土之黃、塵土之黑則皆為惡色，預(yù)后較差。臟腑精微化做色相，外露無遺，又為惡中之惡，死期臨近。診目主要診察兩目的神氣及視覺狀況。
一般來說，兩目有神，視物清晰，辨色準(zhǔn)確，為精氣未衰；兩目無神，視物大小相混，黑白青紅不辨，則為精氣衰竭之征。
察五臟得守與失守，可從聞聲及問病入手。聲音重濁，系中氣為濕邪所困，為脾失守。身低息微，言不接續(xù)，系肺氣被劫奪，為肺失守。
不知羞恥，罵詈不避親疏，系神明之亂，為心失守。泄利不禁，門戶不固，系腸胃失調(diào)，為脾失約束。小便失禁，系膀胱失約，為腎失守。察五臟得強(qiáng)與失強(qiáng)，可審身體的“頭、胸、腰、膝、脛（骨）”五府。頭顱內(nèi)藏腦髓，外通七竅，若頭低垂不舉，目陷無光，耳閉失聰，則五臟精氣已衰，神氣將失。胸背內(nèi)藏心肺，若背曲肩垂，為心肺精氣衰敗，不能上營肩背之象。腰部為腎所居，腰痛轉(zhuǎn)側(cè)困難，為腎氣敗壞之征。肝主筋，膝為諸筋所聚，膝關(guān)節(jié)屈伸不利，走路彎腰扶物，為肝氣敗壞之征。骨中藏髓，不耐久立，行則搖擺，為骨氣敗傷，腎臟失強(qiáng)之征。
以上望聞問切內(nèi)容舉例，彰示中醫(yī)四診合參原則，意在例示中醫(yī)診法可以外知內(nèi)、以表知里，臨證詳細(xì)審辨，當(dāng)可判斷五臟六腑病變所在以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，為后世中醫(yī)診法應(yīng)用確立規(guī)則。
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（20）：
【原文】：
黃帝問曰：診法何如？岐伯對(duì)曰：診法常以平旦（1），陰氣未動(dòng)，陽氣未散（2），飲食未進(jìn)，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈（3）。
切脈動(dòng)靜而視精明（4），察五色，觀五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍（5），決死生之分。
【注釋】：
（1）平旦：指清晨太陽剛出地平線的時(shí)間。
（2）陰氣未動(dòng)，陽氣未散：動(dòng)，擾動(dòng)。散，耗散。此二句為互文，指陰陽之氣未被擾動(dòng)耗散，處于相對(duì)平靜狀態(tài)。
（3）有過之脈：過，過錯(cuò)。指有病變的脈象。
（4）精明：指目之精光，眼神。
（5）參伍：異同對(duì)比，彼此相互參證的意思。
【原文翻譯】：
黃帝問道：診脈的方法是怎樣的呢？岐伯回答說：診脈通常是以清晨的時(shí)間為最好，此時(shí)人還沒有勞作，陰氣未被擾動(dòng)，陽氣尚未耗散，飲食尚未攝取，經(jīng)脈之氣尚未充盛，絡(luò)脈之氣也很勻靜，氣血未受到擾亂，因而可以診察出有病的脈象。
在診察脈象時(shí)，要在注意其動(dòng)靜變化的同時(shí)，結(jié)合觀察目之精明，以及面部五色的變化，并要審察臟腑之強(qiáng)弱虛實(shí)及形體的盛衰，各種資料彼此相互參合比較，以判斷疾病的吉兇轉(zhuǎn)歸。
【按語】：
此節(jié)論述了診脈的最佳時(shí)間以及四診合參的重要意義。指出了診脈的最佳時(shí)間，以平旦為宜。此時(shí)病人剛剛睡醒，沒進(jìn)飲食，尚未勞作，環(huán)境安靜，陰氣未被擾動(dòng)，陽氣未被耗散，陽氣從陰出，經(jīng)絡(luò)調(diào)勻，氣血平靜，脈象所反映的情況能準(zhǔn)確地接近臟腑氣血陰陽本質(zhì)，因而利于診察疾病。其實(shí)質(zhì)是強(qiáng)調(diào)診病必須保持“靜”，以使病人的氣血不受其他因素干擾而保持相對(duì)平靜和環(huán)境的安靜。這樣，才便于分辨出病脈。
當(dāng)然，診脈不可能全在平旦，更多的是在其他時(shí)間，如果病者氣血尚沒有受到內(nèi)外因的刺激，也可診得較真實(shí)的病脈，所以診病時(shí)令病人平靜，保持環(huán)境安靜，即是對(duì)本文“診法常以平旦”精神的把握，不必拘泥。
多種診法“參伍”，是《內(nèi)經(jīng)》診法學(xué)的一貫思想。切脈、察神、望色，以及審查臟腑的強(qiáng)弱和形體的盛衰，多法并用，彼此相互參證，才能全面把握病情，正確判斷病勢(shì)及預(yù)后的吉兇。臨證察病以綜合運(yùn)用多種診察方法為上，執(zhí)一而不及其余方法者為下，表明古代醫(yī)家早已提倡“四診合參”，反對(duì)孤立地、片面地應(yīng)用某種單一診法。
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（21）：
【原文】：
搏脈痹（1），寒熱之交。脈孤為消氣（2），虛泄為奪血（3）。孤為逆，虛為從。行《奇恒》之法，以太陰始。行所不勝（4）曰：逆，逆則死；行所勝曰：從，從則活。八風(fēng)四時(shí)之勝，終而復(fù)始，逆行一過，不可復(fù)數(shù)，論要畢矣。
【注釋】：
（1）搏脈痹躄（bì）：搏脈，即脈搏擊于指下。痹，頑痹而肢體痛重之證。躄，足跛不能行也。
（2）脈孤為消氣：脈孤，指毫無沖和胃氣之真臟脈。消氣，指胃氣消亡，化源將絕。
（3）虛泄為奪血：虛泄，指脈虛而兼泄利。奪血，指耗傷陰血。
（4）所不勝：即克我者，如春見秋脈、夏見冬脈。此為逆，故預(yù)后不良。
【原文翻譯】：
脈象強(qiáng)勁搏指有力，肢體疼痛沉重，或痿軟不能行走，這是寒熱之邪侵犯人體、邪氣亢盛所致。脈孤而無胃氣說明化源將絕，元?dú)夂纳?；脈見虛弱而又兼泄利，為陰血損傷。凡脈見孤絕為逆，脈見虛弱為順。運(yùn)用奇恒的方法，從手太陰肺經(jīng)寸口脈來研究，出現(xiàn)“所不勝”的脈象叫做逆，預(yù)后多不良；出現(xiàn)“所勝”的脈象叫做從，預(yù)后良好。自然界八風(fēng)、四時(shí)之間的相互勝復(fù)，是循環(huán)無端、終而復(fù)始的，一旦失常，就不能用常理來推斷了。至此，則《揆度》、《奇恒》的要點(diǎn)都論述完備了。
【按語】：
本節(jié)論述了根據(jù)脈象來診斷疾病，判斷預(yù)后的診斷意義。健康人的正常脈象稱為平脈。平脈是“寸、關(guān)、尺”三部都有脈，脈象從容和緩、柔和有力、不浮不沉、不快不慢、不大不小、節(jié)律一致，尺部脈沉取有一定力量。平脈主要有“胃、神、根”三個(gè)特點(diǎn)。脈來從容，節(jié)律一致，不浮不沉，不快不慢，為脈有胃氣；脈來和緩有力，為脈有神；尺脈沉取應(yīng)指有力，是脈有根的表現(xiàn)。脈象有“胃、神、根”，說明機(jī)體陰陽平衡，尚無內(nèi)外致病因素的干擾。正常情況下春季脈稍弦，夏季脈稍洪，秋季脈稍浮，冬季脈稍沉。如果疾病發(fā)展中出現(xiàn)春見秋脈，夏見冬脈，此為逆，故預(yù)后不良；春見長(zhǎng)夏脈，夏見秋脈，此為順，故預(yù)后良好。所以根據(jù)脈象變化可診斷疾病與預(yù)后。
【應(yīng)用舉例】：
再以脈象論之，如肝脈宜弦，弦屬本臟，然必和滑而緩，則弦乃生；若使中外堅(jiān)搏強(qiáng)急之極，則弦其必死矣。心脈宜洪，洪屬本臟，然必虛滑流利，則洪乃生；若使洪大至極，甚至四倍以上，則洪其必死矣。脾脈宜緩，緩屬本臟。然必軟滑不禁，則緩乃平；若使緩而澀滯，及或細(xì)軟無力，與乍數(shù)乍疏，則緩其必死矣。肺脈宜浮，浮即肺候。然必脈弱而滑，是為正脈；若使虛如雞羽，加以關(guān)尺細(xì)數(shù)，喘嗽失血，則浮其見斃矣。腎脈沉實(shí)，實(shí)即腎候。然必沉濡而滑，方為正脈；若使弦細(xì)而勁，如循刀刃，按之搏指，則實(shí)其莫救矣。凡元?dú)庵畞?，脈來和緩；邪氣之至，脈來勁急。必得脈如阿阿，軟若陽春柳，方為脾氣胃脈氣象耳。夫胃氣中和，旺于四季。其在于春，脈宜微弦而和，夏宜微洪而和，秋宜微浮而和，冬宜微實(shí)而和，使于四季，而不見有和緩之氣，則為真臟脈見，而為不治之癥矣。
（《黃帝內(nèi)經(jīng)如何根據(jù)脈象來診斷疾病,判斷預(yù)后的診斷意義》）。
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（22）：
【原文】：
容色（1）見上下左右，各在（2）其要。其色見淺者，湯液主治，十日已；其見深者，必齊（3）主治，二十一日已；其見大深者，醪酒主治，百日已。色夭面脫，不治，百日盡已。脈短氣絕死，病溫虛甚死。
色見上下左右，各在其要。上為逆，下為從（4）；女子右為逆，左為從（5）；男子左為逆，右為從。易，重陽死，重陰死（6）。陰陽反他，治在權(quán)衡相奪，《奇恒》事也，《揆度》事也。
【注釋】：
（1）容色：面部色澤。
（2）在：察也。
（3）齊（jì）：通“劑”，即藥劑。
（4）上為逆，下為從：逆，預(yù)后不良；從，預(yù)后良好。
（5）女子右為逆，左為從：陰陽之道女子屬陰，右側(cè)亦為陰，故色見于右側(cè)為逆，見于左側(cè)為順。男子同例。
（6）重陽、重陰：男子（陽人）病色見于左側(cè)（陽位）叫重陽，女子（陰人）病色見于右側(cè)（陰位）叫重陰。重陽、重陰均屬危證。
【原文翻譯】：
面色的變化，表現(xiàn)在上下左右不同的部位，各有其審察主病的要領(lǐng)。
若病色淺的，說明病情尚輕，可用五谷湯液調(diào)治，10天可以治愈。若病色深的，說明病情較重，須用藥劑治療，21天可以治愈。若病色過深的，說明病情更重，必須用藥酒治療，100天才能治愈。若面色枯槁不澤、顏面瘦削，為不治之癥，到100天就要死亡。若脈象短促而正氣脫失的，是死征；溫?zé)岵《龤鈽O虛的，也是死征。
病色表現(xiàn)在面部上下左右不同的部位，應(yīng)分別審察其主病。病色上移為逆，下移為順；女子病色在右側(cè)的為逆，在左側(cè)的為順；男子病色在左側(cè)的為逆，在右側(cè)的為順。如果病色變更，變順為逆，在男子則為重陽，是死征；在女子則為重陰，也是死征。若陰陽相反，應(yīng)盡快權(quán)衡病情的輕重，采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，使陰陽趨于平衡，這就是《奇恒》、《揆度》的目的。
【按語】：
本節(jié)主要講述了根據(jù)面色的變化診察疾病的要領(lǐng)。中醫(yī)認(rèn)為“有諸內(nèi)，必形于外”。體內(nèi)發(fā)生的病變，必然會(huì)反映到體表，面色就是這種體表反映之一。我國正常人的面色微黃，略帶紅潤(rùn)，稍有光澤，稱之為“常色”。病時(shí)，面色色澤發(fā)生變化，稱為“病色”。一般來講，不論什么顏色，如鮮明、榮潤(rùn)的，表示病變輕淺，氣血未衰；如晦暗、枯槁的，表示病情深重，精氣大傷。
【應(yīng)用舉例】：
竊思經(jīng)言，見其色，知其病，命曰：明，非特明其色，且明其病也，亦非特明其色，明其病，且明其病之應(yīng)乎色，色之主乎病也。何以言之？肝色青，心色赤，脾色黃，肺色白，腎色黑?！龆灾?，臟主里，腑主表，色之沉者病在里，色之浮者病在表，是臟腑表里之分也。
臟為陰，腑為陽，色之濁者病在陰，色之清者病在陽，是臟腑陰陽之分也。臟有虛實(shí)，腑有虛實(shí)，色之淺淡者為虛，色之深濃者為實(shí)，是臟腑虛實(shí)之分也。如是而知臟腑之為病，氣色之所主，亦可見其色知其病矣。（《望診遵經(jīng)》）。
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（23）：
【原文】：
黃帝問曰：余聞《揆度》、《奇恒》（1），所指不同，用之奈何？岐伯對(duì)曰：《揆度》者，度病之淺深也；《奇恒》者，言奇病也。請(qǐng)言道之至數(shù)（2），《五色》、《脈變》、《揆度》、《奇恒》，道在于一（3）。
神轉(zhuǎn)不回（4），回則不轉(zhuǎn)，乃失其機(jī)。至數(shù)（5）之要，迫近以微，著之玉版（6），命曰：合玉機(jī)（7）。
【注釋】：
（1）《揆度》、《奇恒》：古書名。
（2）至數(shù)：重要的道理，在這里當(dāng)是指色脈的內(nèi)容。
（3）道在于一：一，指：神。意謂道理只有一個(gè)，即是神。
（4）神轉(zhuǎn)不回：神，是人體生命活動(dòng)的總概括。轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)不息的意思?；?，指逆亂而失去正常的運(yùn)行規(guī)律。意謂人體的神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)不停，生生不息。
（5）至數(shù)：指色脈的診察的重要道理。
（6）玉版：美玉做成的模版，用以永久珍藏。
（7）玉機(jī)：將神轉(zhuǎn)生氣之機(jī)的理論，著之玉版，永不磨滅的意思。
【原文翻譯】：
黃帝問道：我聽說《揆度》、《奇恒》所指的內(nèi)容各不相同，應(yīng)當(dāng)怎樣運(yùn)用呢？岐伯回答說：《揆度》是權(quán)衡和度量疾病的深淺的，《奇恒》是說明異常疾病的，請(qǐng)?jiān)试S我談?wù)勂渲凶钪匾牡览?。《五色》、《脈變》、《揆度》、《奇恒》雖然所指不同，但道理只有一個(gè)，就是觀察色脈有無神氣。人體神機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)是不回折逆行的，若回折逆行就不能運(yùn)轉(zhuǎn)，人也就失去了生生之機(jī)，這個(gè)道理是極其重要的。色脈的診察雖然淺近，而微妙之處卻在于察神機(jī)，把它記錄在玉版上，以便與《玉機(jī)真臟論》參合應(yīng)用。
【按語】：
本節(jié)主要講述了診法察神的重要性。察神指以目光、面部表情和精神意識(shí)活動(dòng)為重點(diǎn)，是判斷臨床預(yù)后、生命活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)，依據(jù)中醫(yī)診法，尤其是色脈相參而將人體神氣分為“有神”、“無神”和“假神”三種。有神，或稱得神，指病人目光明亮、神志清楚、面色紅潤(rùn)、語言清晰、反應(yīng)靈敏、活動(dòng)自如、脈象和緩等，表示正氣尚足，病情輕淺，預(yù)后良好。無神，也稱失神，指目光晦暗、瞳仁呆滯、精神萎靡、語聲低微、反應(yīng)遲鈍，甚至神志不清、循衣摸床，或卒倒而目閉口開、手撒遺尿、面容枯槁、脈象無根等，表示正氣已傷，病情較重，預(yù)后不好。
假神常見于久病、重病精氣極度衰弱的病人，如原本神志昏糊，突然神志清楚；原來不多言語，語聲低微，突然轉(zhuǎn)為言語不休，聲音響亮；原本面色晦暗，突然顴紅如妝；原本毫無食欲，忽然食欲增強(qiáng)等。這是由于精氣衰弱已極，陰不斂陽，虛陽外越，暴露出一時(shí)“好轉(zhuǎn)”的假象，因此稱為“假神”，俗稱“回光返照”，或“殘燈復(fù)明”。提示病情惡化，臟腑精氣將絕，是臨終前的征兆。因此，根據(jù)神色的不同判斷人體是否有病，病情輕重變化，是中醫(yī)診斷的基本方法。
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（24）：
【原文】：
帝曰：其有不從毫毛而生，五臟陽以竭也。津液充郭（1），其魄獨(dú)居，孤精于內(nèi)，氣耗于外，形不可與衣相保，此四極急而動(dòng)中，是氣拒于內(nèi)而形施（2）于外，治之奈何？岐伯曰：平治于權(quán)衡，去宛陳（3），微動(dòng)四極，溫衣，繆刺（4）其處，以復(fù)其形。開鬼門（5），潔凈府（6），精以時(shí)服，五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。帝曰：善。
【注釋】：
（1）郭：這里指人的形體或胸腹。
（2）施（yì）：音義通“易”，改變的意思。此指身形改變而浮腫。
（3）去宛陳莝（cuò）：宛，通“郁”，瘀血。陳，陳腐。莝，鍘草。意謂去除體內(nèi)的瘀血與陳腐積水，就如斬草一樣。
（4）繆（mìu）刺：刺絡(luò)脈以治絡(luò)脈疾病的刺法，多采用左病刺右、右病刺左、淺刺或放血的方法，是《內(nèi)經(jīng)》中的一種祛除大絡(luò)之留邪的方法。
（5）鬼門：指汗孔。
（6）潔凈府：指通利小便。
【原文翻譯】：
黃帝問道：有的疾病不是從人的體表毫毛之間而生的，是由于五臟的陽氣衰竭之后，以致水液充滿胸腹，魂魄無所依附，氣機(jī)困阻于內(nèi)，陽氣耗散于外，身體浮腫而不能穿上衣服，四肢拘急而影響到五臟。對(duì)這種氣機(jī)困阻于內(nèi)而身體浮腫在外的病情，治療時(shí)應(yīng)該怎么辦呢？岐伯回答說：只要調(diào)治臟腑陰陽二脈，去除瘀血所致的浮腫就如鍘草一樣干脆徹底。方法為：使患者輕微地活動(dòng)四肢，穿上溫暖的衣服，并用繆刺法針刺患處，來恢復(fù)他們?cè)瓉淼捏w態(tài)。之后，再用發(fā)汗和利小便的方法，開啟患者的汗孔，瀉盡膀胱的積水，這樣，患者的正氣就能及時(shí)恢復(fù)。等到其五臟的陽氣正常輸布以后，患者的精氣就會(huì)自然生發(fā)，身體就會(huì)恢復(fù)強(qiáng)健，骨肉能夠彼此相護(hù)，正氣就會(huì)最終恢復(fù)。黃帝說道：講得好啊。
【按語】：
本節(jié)論述了水腫病病因病機(jī)，臨床表現(xiàn)，治法和護(hù)理。提示水腫病可發(fā)于外感，也可發(fā)于內(nèi)傷。發(fā)于外感者如《素問～水熱穴論》：“腎汗出逢于風(fēng)……名曰：風(fēng)水”。而此處之水腫，屬內(nèi)傷所致，并與精神因素有關(guān)。因?yàn)榫襁^度刺激，情志所傷，引起氣機(jī)不暢，陽氣遏阻，進(jìn)而發(fā)生水腫。“五臟陽以竭”是對(duì)水腫病病機(jī)的概括。說明五臟陽氣被傷，導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)，津液代謝障礙而致病?！肮戮趦?nèi)，氣耗于外”是對(duì)水腫病病機(jī)的補(bǔ)充。其臨床表現(xiàn)特征為全身水腫，以四肢為甚，從原文所描述的水腫嚴(yán)重程度分析，西醫(yī)學(xué)所說的肝硬化腹水、心功能衰竭、腎炎、癌性水腫、肺心病等水腫與此相似。
關(guān)于水腫病的治療，原文對(duì)其治療原則、治法和臨床護(hù)理做了較詳細(xì)的論述，總的治療原則是“平治于權(quán)衡”。方法有：去宛陳莝，是指去除瘀積之血的方法。用活血利水法治療，可截?cái)嗨[病臟腑氣化功能失常，為治療水腫的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。后世醫(yī)家對(duì)此治法十分重視，如《金匱要略》用活血化瘀利水的蒲灰散、當(dāng)歸芍藥散，治療水氣病。現(xiàn)代臨床對(duì)腎炎水腫用活血化瘀法治療，如益腎湯（當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、桃仁、益母草、板藍(lán)根、銀花、白茅根、紫花地丁等），腎炎化瘀湯（當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、益母草等），均取得了滿意療效。對(duì)心源性水腫，活血化瘀法更為臨床首選之法。除此以外，原文還提出“開鬼門，潔凈府”的治療方法。所謂“開鬼門”，即指發(fā)汗。肺為水之上源，主一身氣機(jī)的調(diào)節(jié)，又主宣發(fā)外合皮毛，發(fā)汗即宣開肺氣，亦即開肺利水法。“潔凈府”為利小便之法。這是治療水腫的基本方法，通過利尿，可將潴留于體內(nèi)的水濕排出體外，腎主水而為胃之關(guān)，尿液的排泄賴腎的氣化功能，因此，“潔凈府”是水腫病治氣的又一方面。但是，發(fā)汗利小便的方法有它的局限性，它只能用于陽證實(shí)證，而不適于陰證虛證。因此，臨診時(shí)還當(dāng)根據(jù)患者的體質(zhì)差異以及臟腑的相互影響等情況，結(jié)合其他方法進(jìn)行治療。例如脾虛用健脾制水法，肺郁用宣肺調(diào)氣法，腎陽虛用溫腎化水法，肝腎陰虛用滋陰逐水法等，這樣才能收到良好的效果。
對(duì)于水腫病的臨床護(hù)理，原文指出“微動(dòng)四極，溫衣”為其護(hù)理措施。水液的代謝過程，是陽氣與陰精相互作用的過程，此護(hù)理措施則是著眼于陽氣，助陽氣蒸化的輔助之法，也是針對(duì)“五臟陽以竭”的基本病機(jī)所開展的方法。故《類經(jīng)論治類》說：“微動(dòng)之，欲其流通而氣易行也。溫衣，欲助肌表之陽，陰凝易散也”?？傇谟谡{(diào)理五臟氣機(jī)，促進(jìn)五臟功能的恢復(fù)，有利于病情痊愈。
【應(yīng)用舉例】：
夫水腫之癥，皆因脾虛不能制水……亦因乎腎虛不能行水。故治者當(dāng)補(bǔ)脾胃之虛，使脾氣得實(shí)，則自能升降運(yùn)動(dòng)其樞機(jī)而水自行；次當(dāng)補(bǔ)腎之虛，使腎氣實(shí)，受五臟六腑之精而藏之，水有所歸而不至泛溢。夫如是，則土堅(jiān)水運(yùn)，腫亦不治而自消。如徒曰：病者急于取效，專以破氣去水為功，勢(shì)必至竭其陰陽，絕其胃氣，或得暫愈，將必復(fù)發(fā)，遂成蠱脹，吾未見其有能生者矣?！参迮K水，如身重而少氣，煩躁，不得臥，其陰大腫者，心水也；脅下腹中皆痛，腹大不能轉(zhuǎn)側(cè)者，肝水也；四肢重，津液不生，少氣，小便難者，脾水也；小便難，大便溏者，肺水也；腰痛，臍腫，陰下濕，足冷不得溺者，腎水也。仲景云：諸有水者，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗；腰以下腫者，當(dāng)利小便，乃愈?！秲?nèi)經(jīng)》所謂開鬼門、潔凈府者，此也。（《醫(yī)林正印水腫》）。
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（25）：
【原文】：
帝曰：夫病之始生也，極微極精，必先入結(jié)于皮膚。今良工皆稱曰：病成，名曰：逆（1），則針石不能治，良藥不能及也。今良工皆得其法，守其數(shù)，親戚兄弟遠(yuǎn)近，音聲日聞?dòng)诙?，五色日見于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？岐伯曰：病為本，工為?biāo)，標(biāo)本不得（2），邪氣不服，此之謂也。
【注釋】：
（1）逆：逆證，指病情反常、危重而預(yù)后不良的病證。
（2）標(biāo)本不得：醫(yī)生的診斷、治療與病人的病情不相符合。
【原文翻譯】：
黃帝說：疾病初起的時(shí)候，是極其隱微的。邪氣侵犯人體，必先傷及皮膚。如果高明的醫(yī)生都說病已形成，叫做逆證，那么針刺就不能治療，湯藥也無法奏效了。要是高明的醫(yī)生都懂得治病的道理，能夠運(yùn)用他們的醫(yī)術(shù)，病人的父母兄弟守候在旁，醫(yī)生也每天能夠聽到病人的聲音，每天能夠看到病人的氣色，可是疾病卻不能痊愈，這難道是由于治療不夠及時(shí)的原因嗎？岐伯回答說：病人是本，醫(yī)生是標(biāo)。標(biāo)本之間如果不能配合，即使是高明的醫(yī)生，病邪也不能被制伏的。這說的就是您所詢問的情況了。
【按語】：
本節(jié)論述了醫(yī)患標(biāo)本關(guān)系在治療中的作用，臨床治療不能取得滿意療效的原因，除“神不使”外，還有未能處理好醫(yī)患標(biāo)本之間的關(guān)系。
原文說：“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”。說明醫(yī)患之間存在著標(biāo)本關(guān)系?！安楸尽钡摹安 ?，是指病人的病情，也包含病人的神機(jī)?！肮闃?biāo)”的“工”，指醫(yī)生的治療方法和措施?！皹?biāo)本不得”，其一，指病人的病情與醫(yī)生的治療不相契合。病情決定治療，治療取決于診斷，隨病情而定。作為醫(yī)生，首先要“得其法，守其數(shù)”，具有高超的診療技術(shù)和認(rèn)真的醫(yī)療態(tài)度，視病人“親戚兄弟遠(yuǎn)近”，將其音聲日聞?dòng)诙?，五色日見于目，?duì)影響病人病情的精神情志，體質(zhì)氣質(zhì)，起居飲食，習(xí)慣嗜好盡可能地全面了解，從而把握病變發(fā)展規(guī)律，全面掌握病情，準(zhǔn)確進(jìn)行診斷。如原文說：“夫病之始生也，極微極精，必先入于皮膚”。如果不知道病變規(guī)律，不了解病情，未抓住根本，誤認(rèn)為逆證，必然治療措施不合病情，故雖經(jīng)針石、良藥治療均不能治愈。顯然，對(duì)病情的了解和正確診斷是決定治療效果的主要因素，故為本，而醫(yī)生的治療手段則相對(duì)而言處于次要地位，為標(biāo)。其二，指病人的神機(jī)與醫(yī)生的治療不相契合，神機(jī)即病人機(jī)體的反應(yīng)性，在此著重于精神意識(shí)的調(diào)節(jié)控制作用。疾病治療效果的好壞，絕非僅取決于醫(yī)生一方，誠然，醫(yī)生精湛的醫(yī)技，特效的藥物，完善的醫(yī)療條件是有效治療的必要保證，但“今良工皆得其法，守其數(shù)……而病不愈者，亦何暇不早乎？”病在病人身上，一切藥物針石均要通過病人本人才能起作用。病人能否在情志、起居、服藥、飲食等各方面予以積極主動(dòng)，良好的配合極為重要，醫(yī)患雙方必須密切合作，才能制伏邪氣。如《素問～針解》在講針刺注意事項(xiàng)時(shí)，專門強(qiáng)調(diào)針刺過程中應(yīng)設(shè)法使病人情緒安定，精神內(nèi)守。醫(yī)生用針時(shí)，不僅自己要“手如握虎”、“如臨深淵”、“神無營于眾物”，還要“瞻病人目以制其神”，這樣醫(yī)患雙方精神集中，配合默契，就會(huì)“令氣易行”，針到病除。如果病家在治療過程中不遵醫(yī)囑，自行其是，或者諱疾忌醫(yī)，哄騙欺瞞，那么醫(yī)術(shù)再高明的醫(yī)生也無可奈何。故病人的神機(jī)對(duì)治療效果至關(guān)重要，而為本，醫(yī)生的治療方法和措施相對(duì)處于次要地位，是為標(biāo)。
【應(yīng)用舉例】：
病必得醫(yī)而后愈，故病為本，工為標(biāo)，然必病與醫(yī)相得，則情能相浹，才能勝任，庶乎得濟(jì)而病無不愈。惟是用者未必良，良者未必用，是為標(biāo)本不相得，不相得則邪氣不能平服，而病之不愈者以此也。（《類經(jīng)論治類》）。
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（26）：
【原文】：
帝曰：形弊血盡而功不立者何？岐伯曰：神不使（1）也。帝曰：何謂神不使？岐伯曰：針石，道也。精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)收。何者？嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣（2）衛(wèi)除，故神去之而病不愈也。
【注釋】：
（1）神不使：使，役使、運(yùn)用。神不使，即人體臟腑氣血的功能作用不能對(duì)各種治療作出反應(yīng)。
（2）泣：通“澀”，澀滯，指營氣干涸澀滯。
【原文翻譯】：
黃帝問道：如果患者身體衰敝，氣血枯竭，治療時(shí)就不能見效，其中的道理是什么呢？岐伯回答說：這是由于患者的神氣已經(jīng)不能發(fā)揮應(yīng)有的作用了。黃帝問道：什么是神氣不能發(fā)揮應(yīng)有的作用呢？岐伯回答說：用針刺治病，不過是通導(dǎo)人體的氣機(jī)而已。患者要是精神衰退，意志散亂，其病就不能治療了?；颊叩纳眢w已經(jīng)衰敝，氣血也已枯竭，說明精神已衰，神氣已失，營氣衛(wèi)氣也不能再恢復(fù)了，這是為什么呢？是由于出現(xiàn)這種情況的患者對(duì)物質(zhì)的嗜好與欲望沒有窮盡，對(duì)名利地位的憂患無休無止，這樣就必使精氣外泄衰敗，使?fàn)I氣枯澀而衛(wèi)氣消亡，所以神氣就會(huì)喪失而疾病不能痊愈。
【按語】：
本節(jié)論述了病人神機(jī)對(duì)療效的影響。原文從“形弊血盡而功不立”一句引出了“神不使”的重要觀點(diǎn)，從而強(qiáng)調(diào)病人“神使”或“神不使”是影響臨床治療成敗的關(guān)鍵因素。這里所說的“神”，是指神機(jī)。
《素問～五常政大論》說：“根于中者，命曰：神機(jī)，神去則機(jī)息”?？梢姡侨梭w內(nèi)在機(jī)能活動(dòng)及對(duì)內(nèi)對(duì)外調(diào)節(jié)作用的總主宰。神，是指精神、神氣、意志，這些都來源于神機(jī)，是神機(jī)外在的反映，也就是人體生理功能、生命活動(dòng)的總體現(xiàn)。因此，凡是人的精神意志，臟腑經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)氣血等活動(dòng)，以及抗御外邪的功能，都是在神機(jī)的主宰下所起的作用，醫(yī)學(xué)上各種治療措施也是依賴神機(jī)而發(fā)揮其效能。因此，可以說神機(jī)的存廢是一切治療措施是否取效的決定性因素。
導(dǎo)致神不使的原因，經(jīng)文指出兩點(diǎn)，一是精壞神去，營衛(wèi)不可復(fù)收，也就是說精氣、營衛(wèi)極度虛耗。二是嗜欲無窮，而憂患不止，也就是指精神意志的過度刺激。由于神機(jī)的作用是以精氣、營衛(wèi)為其物質(zhì)基礎(chǔ)的，所以經(jīng)文明確指出：“精氣弛壞，營泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也”。而“精神、營衛(wèi)、氣血”之所以會(huì)衰敗弛壞，又與起居失常，情志變化有密切關(guān)系。因此“嗜欲無窮，而憂患不止”是造成“精氣損壞，營泣衛(wèi)除”的主要因素。這些都說明人體的精氣營衛(wèi)和精神意志與神機(jī)的重要關(guān)系。因此在臨床治療中既要調(diào)理五臟氣血的功能作用，還要注意病人的精神意識(shí)狀態(tài)，使針?biāo)幹谌耍玷豕南鄳?yīng)，即“神使”也。
否則，如果屢用針?biāo)庪y以奏效，便為“神不使”。所以就治病結(jié)局而言，可謂“得神者昌，失神者亡”。原文從形體和精神意識(shí)兩個(gè)方面論述神機(jī)對(duì)療效影響的意義正在于此。
【應(yīng)用舉例】：
凡治病之道，攻邪在乎針?biāo)?，行藥在乎神氣。故治施于外，則神應(yīng)于中，使之升則升，使之降則降，是其神之可使也。若以藥劑治其內(nèi)，而臟氣不應(yīng)，針艾治其外而經(jīng)氣不應(yīng)，此其神氣已去而無可使矣。雖竭力治之，終成虛廢已爾，是即所謂不使也。（《類經(jīng)疾病類》）。
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（27）：
【原文】：
黃帝問曰：為五谷湯液及醪醴（1）奈何？岐伯對(duì)曰：必以稻米，炊之稻薪，稻米者完，稻薪者堅(jiān)。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完，伐取得時(shí)，故能至堅(jiān)也。
帝曰：上古圣人作湯液醪醴，為而不用何也？岐伯曰：自古圣人之作湯液醪醴者，以為備耳，夫上古作湯液，故為而弗服也。中古之世，道德（2）稍衰，邪氣時(shí)至，服之萬全。帝曰：今之世不必已何也？岐伯曰：當(dāng)今之世，必齊（3）毒藥攻其中，石（4）針艾治其外也。
【注釋】：
（1）醪醴（láolǐ）：濁酒叫醪，濁酒味甘謂之醴。
（2）道德：這里指養(yǎng)生之道。
（3）齊：通“劑”，以……為劑。
（4）镵（chán）石：尖而銳的石針。
【原文翻譯】：
黃帝問道：怎樣用五谷來制作清酒、醪酒及醴酒這些用于治病的酒類呢？岐伯回答說：一定要以稻米為原料，以稻稈為燃料來制作，這樣的品質(zhì)才會(huì)最好。稻米要選用完整不碎裂的，稻稈要選取質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的。
黃帝問道：為什么是這樣的呢？岐伯回答說：這是由于稻米受了天地陰陽四時(shí)的和諧之氣，生在高下適宜的地方，所以能夠完整，又由于是在秋季這一當(dāng)令季節(jié)收割，所以稻稈質(zhì)地最為堅(jiān)實(shí)。
黃帝問道：上古時(shí)代，圣人雖然制成了清酒與醪酒、醴酒，但卻制成而不用，這是為什么呢？岐伯回答說：上古時(shí)代的圣人釀制清酒與醪酒、醴酒是用來作為治病而預(yù)備的，由于那時(shí)的人們淳樸淡泊、精神健旺，沒有什么需用酒劑才能治療的疾患，所以上古時(shí)候的圣人備而不用。到了中古的時(shí)代，人們的養(yǎng)生之道已經(jīng)有所下降，追求名利物欲的思想開始妄行，正氣已不健旺，所以邪氣才會(huì)不時(shí)地侵入人體而造成疾患，但只要飲服一些清酒、醪酒或醴酒，還是能夠使身體得以痊愈的。
黃帝問道：那么當(dāng)今之世的人們患了病后去服用這些酒劑卻不一定能夠全部康復(fù)，這是為什么呢？岐伯回答說：當(dāng)今之世的人們患了病以后，必須用湯藥來治療于內(nèi)部病癥，用砭石、針灸治療于外部，才能夠使他們恢復(fù)健康。
【按語】：
本節(jié)論述了制作湯液醪醴的原料及其用途。關(guān)于湯液醪醴的制作，因本篇著重于論述其治病機(jī)制，所以僅就與治療效果密切相關(guān)的制作用料作了簡(jiǎn)單敘述，未論及詳細(xì)的制作過程，也未反映出當(dāng)時(shí)釀酒的工藝水平。
酒具有活血散瘀、通經(jīng)御寒、舒筋活絡(luò)、開結(jié)祛邪、消除疲勞等作用，古代用來養(yǎng)生保健及治療簡(jiǎn)單疾病，已普遍使用。
本節(jié)還論述了精神因素對(duì)療效的影響，說明了精神因素是導(dǎo)致疾病復(fù)雜難治的重要因素，提示人們要注意精神情志的調(diào)攝，避免患得患失，克服私心雜念，恬淡虛無，思想安閑清靜，從而盡量避免和減少精神因素對(duì)機(jī)體的影響。還說明了隨著時(shí)代的發(fā)展，疾病譜也發(fā)生變化，治療的方法和措施也應(yīng)隨之調(diào)整，如湯液醪醴酒類這種治法雖能解決單純簡(jiǎn)單的疾病問題，對(duì)于復(fù)雜難治之病，應(yīng)采用多種方法綜合治療，醫(yī)務(wù)工作者要善于把握疾病的變化情況進(jìn)行靈活施治。反映了疾病隨著時(shí)代的發(fā)展而發(fā)展，治法也隨著時(shí)代發(fā)展而完備的變化發(fā)展觀點(diǎn)?！秲?nèi)經(jīng)》中有關(guān)酒或酒劑的記載，成為后世醫(yī)家用酒治病的導(dǎo)源。再從“醫(yī)”的繁體字從“酉”來看，也可見酒與醫(yī)學(xué)的關(guān)系是非常密切的。
【應(yīng)用舉例】：
米酒，氣味苦、甘、辛，大熱，有毒?！兴巹?shì)，殺百邪惡毒瓦斯。通血脈，濃腸胃，潤(rùn)皮膚，散濕氣，消憂發(fā)怒，宣言暢意。養(yǎng)脾氣，扶肝，除風(fēng)下氣。解馬肉、桐油毒，丹石發(fā)動(dòng)諸病，熱飲之糟底酒（三年臘糟下取之）開胃下食，暖水臟，溫腸胃，消宿食，御風(fēng)寒，殺一切蔬菜毒。止嘔噦，摩風(fēng)瘙、老酒（臘月釀造者，可經(jīng)數(shù)十年不壞）和血養(yǎng)氣，春酒（清明釀造者亦可經(jīng)久）常服令人肥白。（《本草綱目酒》）。
黃帝內(nèi)經(jīng)解讀（28）：
【原文】：
黃帝問曰：醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯對(duì)曰：地勢(shì)（1）使然也。故東方之域，天地之所始生也。魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸，皆安其處，美其食。魚者使人熱中（2），鹽者勝血（3），故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍，其治宜砭石。故砭石者，亦（4）從東方來。
西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也。其民陵居（5）而多風(fēng)，水土剛強(qiáng)，其民不衣（6）而褐薦（7），其民華食（8）而脂肥（9），故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)，其治宜毒藥（10）。故毒藥者，亦從西方來。
北方者，天地所閉藏之域也。其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂野處（11）。
而乳食。臟寒生滿病，其治宜灸芮。故灸芮（12）者，亦從北方來。
南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)（13），陽之所盛處也。其地下（14），水土弱（15），霧露之所聚也，其民嗜酸而食（16）。故其民皆致理（17）而赤色，其病攣痹，其治宜微針。故九針者，亦從南方來。
中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引（18）按（19）。故導(dǎo)引按者，亦從中央出也。
【注釋】：
（1）地勢(shì)：指地表高低起伏和大氣燥濕等因素。
（2）熱中：又稱為：中熱，指臟腑有熱。
（3）勝血：指?jìng)?div style="height:15px;">
黃帝問道：醫(yī)生治療疾病，同樣的病，采取各種不同的治療方法，但結(jié)果都能痊愈，這是什么原因？岐伯回答說：這是因?yàn)榈乩硇问讲煌?，而使治法各有所差異?div style="height:15px;">
