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前列腺肥大，其病機(jī)屬三焦氣化失職，是假實(shí)真虛、本虛標(biāo)實(shí)的膀胱有水不通癥。腎和膀胱是氣化和開(kāi)合的表里關(guān)系，故此證的病位在膀胱和腎。

雖然前列腺肥大系膀胱氣化不利所致。但其氣化之出，有賴(lài)三焦決瀆功能的正常。老年氣虛前列腺肥大者，臟氣虛弱，病位雖在膀胱，但其本在于脾胃虛弱，不能升清降濁。

李東垣曾言：“脾胃虛則九竅不通。”人之脾胃乃后天之本，脾胃之氣與五臟六腑之氣關(guān)系密切，其盛衰直接關(guān)系到九竅功能的正常與否。

溺竅（尿道）和精竅（生殖器）歸屬九竅，脾氣健旺，清升濁降，助腎化水，則排尿通暢；脾胃虛弱，升降功能失調(diào)，則會(huì)出現(xiàn)小便不暢甚至不通的現(xiàn)象。

趙某，64歲，因排尿困難一月余前來(lái)就診，自述尿量極少，近日來(lái)點(diǎn)滴而下，下腹部脹悶不適。外科建議手術(shù)治療，患者不同意，遂轉(zhuǎn)投中醫(yī)。

患者形體肥胖，來(lái)診時(shí)精神不振，面現(xiàn)痛楚。舌苔胖大、舌質(zhì)淡嫩、苔白，脈無(wú)力。 

證屬脾虛氣陷、濕濁內(nèi)蘊(yùn)，治以補(bǔ)中益氣，升清降濁法。方擬補(bǔ)中益氣湯加味。

方組：黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、甘草、陳皮、升麻、柴胡、熟地、山藥、澤瀉、茯苓、補(bǔ)骨脂

二診：服藥七劑，尿量增多，排尿困難減輕，脈象較前有力。藥已對(duì)癥，加大黃芪用量以補(bǔ)氣扶陽(yáng)，暢通水道。繼服七劑，諸證悉除，此方配丸劑連服，鞏固治療。

本案患者以排尿困難為主癥，但觀其舌脈之象，加之患者年老體衰，脾胃虛弱，健運(yùn)失常，土病及水，膀胱氣化無(wú)力，而成小便癃閉，舍癥求脈，可知證屬中氣下陷。

方取補(bǔ)中益氣湯提上通下，升提下陷之陽(yáng)氣，疏通三焦，使清濁各行其道；佐以熟地、山藥、澤瀉、茯苓、補(bǔ)骨脂等，健脾、益腎、利尿并施。

諸藥合用，使得脾胃升降斡旋之職得復(fù)，小便自通。