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方劑配伍與方法學(xué)

引火歸原:用具有溫補(bǔ)陽氣作用的方藥,適當(dāng)加入引經(jīng)藥,使浮越的陽氣得以斂藏,亦即使腎陽寓于腎陰之中,治療命門火衰,虛陽浮越證候的治法。

去性取用:由于病情需要,借助某種藥物顯著作用,而此種藥物又與病證不相符合,甚至根本相左,因此,必須加入佐制藥物的其它藥。以發(fā)揮其方劑的最大效能,從而達(dá)到治病的目的。如麥門冬湯用麥冬的甘寒制約1/7用量半夏的辛燥,而留其降逆止咳的作用。 方劑:即方+劑。方,相并群藥;劑,齊也,方劑是相并群藥齊和百藥調(diào)其過不及。 1引火歸原:在滋陰藥中加入附子肉桂等溫陽之品,引導(dǎo)虛陽浮越之火回歸本元之腎。代表方劑為腎氣丸。

2去性存用:取用藥性相反的藥物來制約某種藥物的本來性味,但保留其功用。如麥門冬湯中麥冬與半夏的配伍。

3壓熱法:取天水,地水,和金石等重以鎮(zhèn)逆,咸以潤(rùn)下,以寒制熱,以水勝火。是寒涼清火退熱藥中最具威力的部分。

4中藥七情:單行相須相使相殺相畏相惡相反。

5甘溫除熱:用性甘味溫的藥物來治療氣虛發(fā)熱或陽虛發(fā)熱的方法。代表方劑如補(bǔ)中益氣湯。 6氣味:藥物的陰陽屬性。

7方劑:相并群藥,齊和百藥,調(diào)其過與不及

8配伍:將諸藥按照一定規(guī)則組合,達(dá)到“劑和眾味,君臣佐使互相生克”,并“調(diào)其過不及”,使方劑針對(duì)病證形成整體綜合調(diào)節(jié)治療系統(tǒng)的方法,稱為配伍

9開上通下:宣通肺氣,使氣化能夠下及,達(dá)到大便通小便利的方法。常用于氣機(jī)不通所致的大便不通或小便癃閉。

10苦酸泄熱:用苦藥與酸藥配伍治療熱毒內(nèi)盛之證。代表方如烏梅丸。

11升陽除濕:即風(fēng)藥勝濕。用風(fēng)藥以升清陽,用風(fēng)藥以勝其濕。其著眼點(diǎn)放在胃虛濕生上面。

12酸甘化陰:酸能養(yǎng)陰,甘能緩急,合而用之,可化生陰液,濡潤(rùn)臟腑,收斂浮陽,以緩急迫。

13.苦溫燥濕:是以“燥已熯濕”的方法,只要用苦溫之藥,燥胃土,健脾運(yùn),理氣化濕,很少甚至不用淡滲利濕藥。治療脾胃虛弱,濕氣反勝之病。

14.甘藥守中:陰陽氣血俱虛時(shí),治療抓住重教一關(guān),因土為萬物之母,生化氣血有本,營(yíng)衛(wèi)氣血有本,虛損就可能有回復(fù)之機(jī)。

15.提壺揭蓋:是用吐法治療小便不通。亦即開上竅以通下竅,亦屬開上通下的一種方法。 16.交通心腎:心腎相交為生理之常,心腎不交則為病理之變。心腎不交時(shí),配伍用藥使心和腎正常的生理協(xié)調(diào)關(guān)系。

17.通陽化濕:辛熱藥溫通陽氣為主,配伍適當(dāng)?shù)睦麧袼帲_(dá)到通陽氣以化水濕的作用。主要治療寒濕偏盛,痰飲和腫脹等病。

18.苦辛通降:辛味藥與苦味藥合用,以求達(dá)到通降(開泄)的目的。具有調(diào)和寒熱,開通氣機(jī),通陽除痹,消痞除滿等作用。代表方劑如半夏瀉心湯。

19.咸以軟堅(jiān):用咸寒之藥,取其咸性浸潤(rùn),柔軟堅(jiān)凝,使塊腫頑痰消散;亦有取其咸寒能益腎水,從而降虛火。分為軟堅(jiān)散結(jié)和軟堅(jiān)化痰兩類。

20.酸以收斂:主要是用酸味之藥,取其酸斂收澀的作用,治療津液精氣泄脫諸證,以及蝕瘡消腫的作用。同時(shí)還有開胃生津之功。

21.調(diào)補(bǔ)奇經(jīng):用血肉有情之品調(diào)補(bǔ)沖任督帶。主要用于男子虛勞精傷,婦女經(jīng),帶,崩漏等病。

簡(jiǎn)答題

1/3頁

1( 汗法和溫法的辛甘組合為方如何區(qū)別,答:汗法用辛溫辛涼之品,功在散而善于走表,

趨于向上,為氣之薄,薄則發(fā)泄,如桂枝、麻黃、菊花可達(dá)上焦、皮毛發(fā)揮作用;溫法

用大辛大熱及甘溫、咸溫之品,重在散寒、助陽、益氣,為氣之厚,厚則發(fā)熱,如附子、

肉桂可達(dá)中下焦發(fā)揮作用。

2( 李東垣治脾虛為何不喜用甘淡利濕之品,答:李東垣重視脾胃,強(qiáng)調(diào)胃氣升發(fā)的一面,

在治療上側(cè)重于對(duì)升陽益氣藥物的應(yīng)用。他創(chuàng)制補(bǔ)中益氣湯,在于補(bǔ)氣升陽,治療氣虛

下陷,如用甘淡滲利之下之品,可加重氣虛下陷,故不用。

3( 九味羌活湯如何體現(xiàn)張?jiān)氐臍w理論,答:方中羌活、防風(fēng)善散風(fēng)寒,祛風(fēng)濕為主藥,

歸太陽經(jīng),善治太陽頭痛;又助之以細(xì)辛、川芎、白芷散寒祛風(fēng),兼能行氣活血,細(xì)辛

歸少陰經(jīng),善治少陰頭痛,川芎善治厥陰頭痛及少陽頭痛,白芷善治陽明頭痛;蒼術(shù)苦

溫,除溫止痛,歸太陰經(jīng);生地甘涼;黃芩苦寒;共能益陰清熱,并制辛溫太過,以防

傷津。甘草之甘能緩各諸藥之太偏者。

4( 辛與甘配伍的意義,答:1甘能益氣,驅(qū)邪不傷正,2甘能緩急,有延長(zhǎng)藥效的作用,3

辛甘化陽。

5( 汗法何以都辛與甘合用,1甘能益氣,驅(qū)邪不傷正,2甘能緩急,有延長(zhǎng)藥效的作用。 6( 交通心腎的配伍用例,答:交通心腎的主要治療心腎不交諸病,如交泰丸,以黃連與肉

桂為伍,取黃連生用為君,佐以肉桂小許,煎百沸,入蜜小許,空心服之,能使心腎交

于傾刻,這是降火以就于陰的方法。

7( 李時(shí)珍對(duì)藥物升降浮沉的闡述,答:酸咸無升,甘辛無降,寒無浮,熱無沉,其性然也。

而升者引之咸寒,而沉而達(dá)直達(dá)下焦,沉者引之以酒,則浮而上至巔頂。是升降在物亦

在人也。

8( 李東垣如何巧用苦寒,答:補(bǔ)其中,升其陽。偶用苦寒或甘寒以瀉其火,多采用黃柏、

黃連,有時(shí)配入生地、石膏,知母,用苦寒瀉火,每用量極輕,多加酒制或炒,意在瀉

火,免傷脾胃,正如東垣所說:“今所立方中有,有辛甘溫藥者,非獨(dú)用也;復(fù)有甘苦

大寒劑,亦非獨(dú)用也。以火酒二制為之使,引苦寒至頂,復(fù)入腎肝之下,此所謂升降浮

沉,自偶(陰)而奇(陽),奇而至偶者也。”

論述題:

1( 詳述張仲景對(duì)桂枝的配伍應(yīng)用,答:桂枝配麻黃解表;配芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi);配附子回陽固

表或溫中祛寒濕;配黃芪溫陽通痹,益氣補(bǔ)血;配甘草平?jīng)_悸;配大黃解表通里;配白

術(shù)通陽化濕;配柴胡和解兼散表;配桃仁通脈行瘀;配茯苓通陽利水;配龍牡救護(hù)心氣;

配人參補(bǔ)氣溫陽;配飴糖溫中補(bǔ)虛;配當(dāng)歸散寒通脈。

2( 當(dāng)歸拈痛湯如何體現(xiàn)張?jiān)氐臍馕督M方,答:方中羌活、防風(fēng)辛溫,祛風(fēng)勝濕,“濕淫

于內(nèi),治以苦溫”之旨;升麻、葛根苦辛平,味之薄者能引清氣上升;白術(shù)苦甘溫,和

中除濕;蒼術(shù)苦燥,能燥濕健脾;當(dāng)歸辛溫活血,通絡(luò)止能;苦參、黃芩、知母、茵陳

皆為苦寒熱、燥濕利濕之品;豬苓甘溫平,澤瀉咸平,均淡滲去濕;人參、甘草甘溫,

能制苦寒,以防傷胃之弊。可見本方由苦溫、苦寒二組藥成,再佐以淡滲利濕之品,所

以對(duì)濕熱壅滯所致諸證有宣通氣血、和暢經(jīng)脈之良效。

3( 舉例成無己如何以釋方不離氣味,答:《內(nèi)經(jīng)》曰:辛甘發(fā)散發(fā)陽,桂枝辛甘之劑也,

所以發(fā)散風(fēng)寒。風(fēng)淫所勝,平以辛,佐以苦甘,以甘緩之,以酸收之,是以桂枝為主,

芍藥甘草為佐也。風(fēng)淫于內(nèi),以甘緩之,以辛散之,是以生姜大棗為使也。 4( 詳述張仲景對(duì)大黃的配伍應(yīng)用,答:大黃配枳實(shí)、厚樸能增強(qiáng)其瀉下作用;配桃仁行血

逐瘀;配茵陳散瘀退黃;配黃芩、黃連清熱瀉火,涼血止血;配甘遂逐水破結(jié);配水蛭、

虻蟲破血逐瘀,配附子、細(xì)辛使大黃寒下變?yōu)闇叵隆?/span>

填空:

2/3頁

一,方劑的配伍思想:1方劑作用的基本原理是“整體綜合調(diào)節(jié)”,2“和合”思想是傳統(tǒng)方劑配伍的目標(biāo)與境界,3方劑配伍中的復(fù)雜系統(tǒng)思想(整體性原則、互相聯(lián)系原則、等級(jí)有序性原則、動(dòng)態(tài)原則、方劑作用的整體突現(xiàn)性。)

二,方劑的配伍原則1和合原則2藥物排列有序性3依法組方方證對(duì)應(yīng)4病情與劑型相匹配5三因制宜6效驗(yàn)原則。

三,方劑研究現(xiàn)狀:1配伍規(guī)律的研究2作用實(shí)質(zhì)的研究3臨床應(yīng)用的研究。 四,《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)淫于內(nèi),治以辛涼,佐以苦,以甘緩之,以辛散之。

五,氣味配伍理論是張仲景組方的重要理論支柱。

甘溫除熱的氣味配伍規(guī)律:1甘溫補(bǔ)中獨(dú)重2善用辛溫升陽3巧用苦寒瀉火。 八法統(tǒng)方:汗法多用辛甘發(fā)散組方。吐法酸苦涌泄。和法苦辛甘合化。下法酸苦咸苦。溫法辛甘之品。清法苦寒甘寒。

當(dāng)歸拈痛湯是濕熱疼痛的圣方。

成無己首注傷寒論。

葉天士論藥必首推氣味。葉天士強(qiáng)化了辨證論治,首創(chuàng)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證。

葉天士治療絡(luò)病中,制方有辛溫通絡(luò),辛香通絡(luò)辛潤(rùn)通絡(luò)芳香性溫體潤(rùn)。

張?jiān)亍杜K腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》。

甘味論葉氏制方1甘淡利濕2甘溫除熱3甘酸化陰。

以酸味論葉氏主要強(qiáng)調(diào)1酸澀收斂精2酸甘濟(jì)陰3酸苦泄熱4酸味以治肝體。 鹿角通督脈,龜板通任脈。

咸以軟堅(jiān)包括1軟堅(jiān)散結(jié)2軟堅(jiān)化痰。

佐藥包括佐制、佐助、反佐。

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