近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《流行性感冒診療方案（2020年版）》（以下簡(jiǎn)稱《診療方案》），進(jìn)一步完善了中醫(yī)辨證治療方案，完善了兒童流感臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等相關(guān)內(nèi)容，增加了流感與“新冠肺炎”的鑒別診斷，進(jìn)一步規(guī)范了流感抗病毒藥物使用方法。
在中醫(yī)治療方面，《診療方案》在輕癥辨證治療方案中，對(duì)“風(fēng)熱犯衛(wèi)”“熱毒襲肺”兩種情況的癥狀、舌脈、基本方藥等予以進(jìn)一步完善。同時(shí)還增加了“風(fēng)寒束表”“表寒里熱”兩種輕癥辨證治療方案。
其中，“風(fēng)寒束表”的癥狀為發(fā)病初期，惡寒，發(fā)熱或未發(fā)熱，無(wú)汗，身痛頭痛，鼻流清涕。舌質(zhì)淡紅，苔薄而潤(rùn)，脈浮緊。治法應(yīng)遵循辛溫解表?；痉剿帪槁辄S湯加味，炙麻黃6克，炒杏仁10克，桂枝10克，葛根15克，羌活10克，蘇葉10克，炙甘草6克。常用中成藥包括九味羌活丸（顆粒）、正柴胡飲顆粒、感冒清熱顆粒（膠囊）等。
“表寒里熱”的癥狀為惡寒，高熱，頭痛，身體酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。舌質(zhì)紅，苔薄或黃，脈數(shù)。治法應(yīng)遵循解表清里?；痉剿帪榇笄帻垳訙p，炙麻黃6克，桂枝10克，羌活10克，生石膏（先煎）30克，黃芩15克，知母10克，金銀花15克，炙甘草6克。常用中成藥包括連花清瘟膠囊、金花清感顆粒等。
在重癥辨證治療方案中，《診療方案》將“熱毒壅肺”改為“熱毒雍盛”，并對(duì)其與“熱毒內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫”情況的癥狀、舌脈、治法、基本方藥等都進(jìn)行完善與修改。此外，《診療方案》提出，涉及超藥典劑量，應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定規(guī)范使用。如病情有變化，根據(jù)實(shí)際情況辨證論治。
《流行性感冒診療方案（2020年版）》中醫(yī)治療部分
01
輕癥辨證治療方案
（1）風(fēng)熱犯衛(wèi)
癥狀：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，口干。
舌脈：舌質(zhì)邊尖紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。
治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒。
基本方藥：銀翹散加減。
銀花15g 連翹15g 桑葉10g 菊花10g 桔梗10g 牛旁子15g 蘆根30g 薄荷（后下）6g 荊芥10g 生甘草3g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g；咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g；腹瀉加黃連6g、葛根15g；咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類(lèi)，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、清開(kāi)靈顆粒（膠囊、軟膠囊、片）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒丸（顆粒、膠囊、軟膠囊、片）等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。
（2）風(fēng)寒束表
癥狀：發(fā)病初期，惡寒，發(fā)熱或未發(fā)熱，無(wú)汗，身痛頭痛，鼻流清涕。
舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄而潤(rùn)，脈浮緊?！?/p>
治法：辛溫解表。
基本方藥：麻黃湯加味。
炙麻黃6g 炒杏仁10g 桂枝10g 葛根15g 羌活10g 蘇葉10g 炙甘草6g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：咳嗽咳痰加前胡10g、紫菀10g、浙貝母10g。
常用中成藥：九味羌活丸（顆粒）、正柴胡飲顆粒、感冒清熱顆粒（膠囊）等。
（3）表寒里熱
癥狀：惡寒，高熱，頭痛，身體酸痛，咽痛，鼻塞，流涕，口渴。
舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或黃，脈數(shù)。
治法：解表清里。
基本方藥：大青龍湯加減。
炙麻黃6g 桂枝10g 羌活10g 生石膏（先煎）30g 黃苓15g 知母10g 金銀花15g 炙甘草6g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：舌苔膩加藿香10g、蒼術(shù)10g；咽喉紅腫加連翹15g、牛蒡子10g。
常用中成藥：連花清瘟膠囊、金花清感顆粒等。
（4）熱毒襲肺
癥狀：高熱，咳喘，痰黏、痰黃、咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。
舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱解毒，宣肺化痰。
基本方藥：麻杏石甘湯加減。
炙麻黃9g 杏仁10g 生石膏（先煎）45g 知母10g 浙貝母10g 桔梗10g 黃苓15g 瓜蔞30g 生甘草10g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：便秘加生大黃（后下）6g、厚樸6g。
常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類(lèi)，如連花清瘟膠囊（顆粒）、金花清感顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊、銀黃口服液（顆粒、膠囊、片）等。
兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）等。
02
重癥辨證治療方案
（1）毒熱壅盛
癥狀：高熱不退，煩躁不安，咳嗽，喘促短氣，少痰或無(wú)痰，便秘腹脹。
舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃或膩，脈弦滑數(shù)。
治法：解毒清熱，通腑瀉肺。
基本方藥：宣白承氣湯加味。
炙麻黃9g 生石膏（先煎）45g 杏仁10g 瓜蔞30g 知母15g 魚(yú)腥草30g 葶藶子15g 黃羊15g 浙貝母10g 生大黃（后下）6g 赤芍15g 丹皮12g
煎服法：水煎服，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次。也可鼻飼或結(jié)腸給藥。
加減：高熱神昏加安宮牛黃丸1丸；喘促重伴有汗出乏力者加西洋參15g、五味子12g。
（2）毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫
癥狀：神識(shí)昏蒙，唇甲紫暗，呼吸淺促，或咯吐血痰，或咯吐粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。
舌脈：舌紅絳或暗淡，脈微細(xì)。
治法：益氣固脫，瀉熱開(kāi)竅。
基本方藥：參附湯加減
生曬參30g 黑順片（先煎）10g 山萸肉30g 生大黃（后下）10g 生地30g 丹皮12g 炒山梔10g
煎服法：水煎湯送服安宮牛黃丸1丸，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次。也可鼻飼或結(jié)腸給藥。
03
恢復(fù)期辨證治療方案
氣陰兩虛，正氣未復(fù)
癥狀：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。
舌脈：舌質(zhì)淡，少津，苔薄，脈弦細(xì)。
治法：益氣養(yǎng)陰。
基本方藥：沙參麥門(mén)冬湯加減。
沙參15g 麥冬15g 五味子10g 浙貝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷葉10g 焦三仙各10g
煎服法：水煎服，1日2次。
加減：舌苔厚膩加蘆根30g、藿香10g、佩蘭10g。
注：
1、涉及到超藥典劑量，應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定規(guī)范使用。
2、妊娠期婦女發(fā)病，治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥。
3、兒童用藥可參考成人治療方案，并根據(jù)臨床實(shí)際調(diào)整用藥。
4、如病情發(fā)生變化，根據(jù)實(shí)際情況辨證論治。
摘自《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》
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