本文節(jié)選自《<周易>變易思想對中醫(yī)學的影響》
作者：王群、張其成
變易思想是《周易》的核心思想，中醫(yī)學正是建立在以《周易》為源頭的中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化之上的獨特的醫(yī)學系統(tǒng)，其理論體系所包含的陰陽五行、精氣血津液、臟腑經(jīng)絡與辨證論治等學說均與變易思想有關(guān)。
“變易”是指宇宙萬事萬物，無時無刻都處于運動變化之中；變易思想，則說明在分析處理問題時，要注重事物的運動變化規(guī)律，即用“變易”的眼光去看事物的本質(zhì)，這一思想充分體現(xiàn)了辨證唯物論的觀點。所以在處理中醫(yī)學問題時，變易思想具有極為重要的作用，可以說，變易思想滲透于中醫(yī)學的每一部分。
壹
變易思想對陰陽五行學說的影響
陰陽是中國古代哲學的一對范疇，是對某些對立事物或現(xiàn)象雙方屬性的概括。中醫(yī)的陰陽學說包括陰陽的對立制約、互根互用、交感與互藏、消長轉(zhuǎn)化以及自和平衡等幾個方面?！吨芤住は缔o上》云：“剛?cè)嵯嗤贫兓??！眲?、柔指代陽與陰，即陽、陰相推，而生變化也。
又云“一陰一陽之謂道。”指出“道”源于陰、陽的矛盾變化，說明事物矛盾對立、互相轉(zhuǎn)化的自然規(guī)律。
《周易》的六十四卦都是通過陰爻與陽爻的變易而產(chǎn)生的，但這種變易并非雜亂無章，每一卦都是按照一定順序進行排列組合，這種有序的變易規(guī)律，同樣被運用于中醫(yī)陰陽學說，《素問·陰陽應象大論》即指出“重陰必陽，重陽必陰”和“寒極生熱，熱極生寒”的觀點，旨在說明陰、陽在“極”的情況下會出現(xiàn)往相反、對立的方向變易的趨勢，即陰陽轉(zhuǎn)化。故此，陰與陽之間的相互作用是產(chǎn)生變易的前提，而變易是陰與陽相互作用的必然結(jié)果。
中醫(yī)五行學說的內(nèi)容包括了相生相克、制化勝復、相乘相侮、母子相及等 4 個方面。通過相生相克的關(guān)系，且生中有克，克中有生，使人體構(gòu)建成為一個能量交流、功能制約的結(jié)構(gòu)模型，用以闡明人體各部之間的關(guān)系。如若五行出現(xiàn)異常變易，則人體首先通過五行相生相克進行自我調(diào)節(jié)，《素問·六微旨大論》曰：“亢則害，承乃制，制則生化?！奔闯霈F(xiàn)五行的制化。同樣五行的勝復也是其自我調(diào)節(jié)的一種生理現(xiàn)象，否則必然導致病理的產(chǎn)生。
中醫(yī)學根據(jù)變易規(guī)律，即從各行之間的生克關(guān)系，總結(jié)相乘與相侮的病理規(guī)律以及母子相及出現(xiàn)的母病及子、子病及母的病理特征。同時根據(jù)生克的變易規(guī)律，總結(jié)出以相生確定的滋水涵木、益火補土、培土生金、金水相生的治法；以相克確定的抑木扶土、培土制水、佐金平木、瀉南補北的治法。
貳
變易思想與精氣血津液
精氣血津液是中醫(yī)學的重要組成概念，是中醫(yī)用來闡述人體生理病理的基礎(chǔ)，精氣血津液之間存在著相互化生的聯(lián)系，而這種相互化生聯(lián)系正是基于變易思想。《周易·系辭上》曰：“精氣為物?！敝赋鼍珰鈽?gòu)成了宇宙的萬物。
中醫(yī)精氣學說認為精氣是宇宙的本原，是存在于宇宙運動不息的極細微的物質(zhì)，其自身的運動變化，推動著宇宙萬物的發(fā)生發(fā)展與變化。這充分體現(xiàn)了變易思想在精氣學說中的運用。
氣的運動稱為氣機，主要分為“升、降、聚、散”，而氣的運動產(chǎn)生各種變化的過程又稱為氣化。氣機和氣化是人體最基本的運動和變化，如果出現(xiàn)變化則會出現(xiàn)人體生命功能失常，如氣機阻滯會引發(fā)氣滯、氣郁、氣結(jié)等病理變化的出現(xiàn)。
《素問·天元紀大論》云：“物生謂之化，物極謂之變。”這是氣化的兩種類型即“化”與“變”，是影響人體生理功能正常的重要因素。因此，氣機和氣化成為變易思想在精氣學說中最突出的表現(xiàn)。而氣化的基本形式是體內(nèi)精氣血津液各自的代謝和相互轉(zhuǎn)化。
《周易·系辭上》云：“往來不窮謂之通。”精氣血津液之間相互往來循環(huán)，無窮無盡，就是所說的“通”，而這“通”又是在“變”的基礎(chǔ)上總結(jié)出的一種規(guī)律，正所謂“變通”，有變才有通。正常的生理情況下，精氣血津液之間維持相互穩(wěn)定，但若其中某一物質(zhì)出現(xiàn)病理性的變易，會導致疾病的產(chǎn)生。
叁
變易思想與臟腑經(jīng)絡
臟腑經(jīng)絡是中醫(yī)學闡述人體生理病理的主體，中醫(yī)學擅于運用整體觀察的方法來認識人體臟腑經(jīng)絡活動的規(guī)律。整體觀念認為人體是一個內(nèi)外緊密聯(lián)系的整體，如《素問·六節(jié)藏象論》云: “心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈，為陽中之太陽，通于夏氣。”《靈樞·本臟》所云：“視其外應，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！边@說明根據(jù)人體外部的證候表現(xiàn)，可以通過一定的規(guī)律來推斷人體內(nèi)部臟腑的變化?！睹献印じ孀酉隆分姓f：“有諸內(nèi)，必形諸外?！边@正與《周易》中“易窮則變，變則通”的變易思想所言相符。
中醫(yī)學正是通過變易的思想，看到了臟腑與體表之間的聯(lián)系，從而又從人體外部的變易，推測人體內(nèi)部臟腑的病變，如《素問·臟氣法時論》曰：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒?！蓖瑫r中醫(yī)學根據(jù)臟腑在生理、病理上的相互聯(lián)系，認為某臟或某腑發(fā)生變易，必然影響其互為表里的臟腑，如《素 問·咳論》曰：“心咳不已，則小腸受之?！敝赋鲂呐c小腸在病理上也是可以相互影響的。同時，還有其他臟腑之間的傳變。
人體的十二經(jīng)絡是氣的運行通道，它們都是按照一定的規(guī)律循行，倘若某經(jīng)或某穴發(fā)生變易，必然影響人體經(jīng)脈的正常生理，故此，運用變易思想對經(jīng)絡進行觀察研究也是必要的。如《靈樞·九針十二原》云：“五臟有疾也，應出于十二原，而原各有所出。明知其原，睹其應，而知五臟之害矣?！眲t指出了五臟與經(jīng)絡之間、經(jīng)絡與十二原穴之間的變易聯(lián)系，變易思想是整個中醫(yī)基礎(chǔ)理論框架的基礎(chǔ)。
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