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涼燥咳嗽

涼燥咳嗽，是癥始終是干咳。秋涼驟至，喉中燥癢，其咳即作。

癢甚咳甚，晨晚更劇，不能安寐（蓋晨晩涼氣較甚之故）；咳多則小便自遺，淋瀝不止（肺氣逆上，不能下及）；咳震胸膺隱痛，氣促不舒，咳聲嘶急，甚者時(shí)間見咯血。得溫得潤(rùn)則舒，杯注開水，吸其蒸汽更適。

天氣還暖，病亦自減；涼風(fēng)再至，咳亦再劇。

特別是秋風(fēng)夾灰塵飛來(lái)，喉中難受之極，幾如氣塞欲絕，而小便滴瀝自下，上下交困，此病極少痰唾。得有微痰，卻為氣機(jī)松動(dòng)，咳爽轉(zhuǎn)愈之象。

若其治不如法，每能延至春初，甚至頻年為患，入秋微咳，深秋咳甚，入春才止。舌苔大都薄凈，質(zhì)不光嫩，并微有津，脈細(xì)，或見弦象。此為秋涼束肺，肺氣上逆之證。

辨證要點(diǎn)：秋涼病作，見暖自減；干咳無(wú)痰，見痰咳爽；咳甚遺尿，咳與尿俱出；舌苔薄凈，無(wú)化燥之象；脈來(lái)細(xì)弦，并不見數(shù)。以此分析，顯然與溫燥之咳有別。

用自擬辛潤(rùn)理肺湯加減治之：

此方辛以散之，潤(rùn)以降之；外散秋涼，內(nèi)潤(rùn)肺氣。藥用三拗桔橘姜之辛散，宣肺利咽喉；干姜、甘草煦肺益氣，使氣化得以下及。當(dāng)歸、佛耳草辛潤(rùn)下氣，協(xié)諸藥以理肺止咳。

藥本辛溫疏散，但伍以守?cái)?，則散不過(guò)猛；辛溫惟恐過(guò)燥，參以甘潤(rùn)下降，亦即無(wú)妨。藥很平淡，但合成有制之師，療效亦佳。

用法：水煎服。先服3~5帖，見效時(shí)往往微有痰，咳爽。繼服之,必逐漸而愈。

如喉中燥癢為甚，以致咳不止者，為涼燥郁于清竅，并非有火，加炒荊芥5g，枇杷葉10g（去毛，包）；癥仍不減者，加重當(dāng)歸用量；如咳聲嗆急者，加生甘草3g，甘以緩之。

小便遺多，為肺氣不能下及，加五味子10粒，合甘草、干姜益肺氣而攝下焦。

咳引胸痛，是肺氣被郁，氣絡(luò)失和，加廣郁金10g，桃仁泥10g。

兼見咯血者，咳震絡(luò)傷，加荊芥炭5g，郁金粉10g，分2次調(diào)服。

咳而有痰，為肺氣暢達(dá)，病情轉(zhuǎn)機(jī)之象，并非濕勝，一般不必加藥；或痰多者，加姜半夏5g。

如病情好轉(zhuǎn)，及時(shí)寧肺益胃，減少辛散之藥。

此病用藥要注意舌脈，雖干咳而舌無(wú)津傷化熱之象，苔薄不糙不膩；脈亦無(wú)數(shù)象，可知雖屬秋令發(fā)病，而非燥熱為患，亦不傷陰，而為秋涼外束，肺不宣暢。

此病很少發(fā)熱，有時(shí)雖發(fā)熱而惡寒頭痛，不易汗出；但無(wú)身燥熱，欲得涼潤(rùn)者，有時(shí)反喜熱飲。

誤認(rèn)秋燥傷肺，與桑杏湯、沙參麥冬湯等，非但無(wú)效，反致陰柔抑遏肺氣，咳更不爽，聲音嘶啞，胃納減退，延久不愈。

臨證多年體察，當(dāng)歸一味，是很好的辛潤(rùn)溫潤(rùn)理肺止咳藥，對(duì)此病有較佳療效。而涼不同于熱，不能見干咳即與涼潤(rùn)，但秋涼又不等于冬寒，用辛溫一定要配伍潤(rùn)降。

此病此藥，見效都在近期，鞏固需要較多時(shí)間，否則天氣一變，易于反復(fù)，如其服藥10天以上不效，則藥病不相當(dāng)，須更換方法。

例一：

張某，男，60歲，化工廳離休干部。初診1986年10月4日。

天氣驟涼，干咳又作喉中燥癢，咳聲嗆急，小便自遺，晨晚為甚，不能安寐，已經(jīng)七日，始終無(wú)痰，經(jīng)治無(wú)瘥。自感形寒，但不發(fā)熱，喜得溫飲，納谷尚可。據(jù)述此病去年發(fā)過(guò)，秋季作咳，冬季未愈，今春才平。

經(jīng)醫(yī)診治，診斷為慢性氣管炎、前列腺炎，無(wú)特效療法，任其遷延，診其舌凈苔薄，脈弦，診斷為涼燥咳嗽。治以辛潤(rùn)理肺湯全方，加生甘草3g，5帖。

二診：10月9日，藥后病情基本向愈，喉已不癢，咳亦大減，小便亦正常。惟晨晚尚仍發(fā)作一陣，但稍有痰，咳亦較爽，入睡即平，苔薄白。以原方去橘紅、炮姜、生甘草，加黨參10g。大棗3個(gè)，5帖。

三診：10月19日，據(jù)述接服中藥2帖，諸癥即平。服完5帖，診其一切正常，亦無(wú)肝陽(yáng)偏旺之證。遂予歸芍六君加款冬、紫菀，當(dāng)歸重用，調(diào)理鞏固，迄今并無(wú)復(fù)發(fā)。

兩感咳嗽

兩感咳嗽，前人很少論及，臨證觀察，發(fā)病并不少見，兩感所指，是既有時(shí)溫外感，又有伏溫內(nèi)傷陰分，表里交相為患。此病在入冬、春初兩季，最為多見，病前大都有困倦身痛見癥。

其證候是：干咳無(wú)痰，氣候暴溫，其咳更甚。咳甚則咯血，色鮮，或吐涎唾，或少量痰中夾血。嗌干喜潤(rùn)，舌面干灼，小便赤澀，自感身熱，但不惡寒，發(fā)熱亦不甚。同時(shí)，舌心花剝，如雞心舌，質(zhì)紅欠潤(rùn)，脈滑。

男子時(shí)有夢(mèng)遺，心煩寐差，甚者并見心悸；婦女則多白帶，或經(jīng)期提前，經(jīng)血量多。病程長(zhǎng)短不一，氣候溫燥，病情較重，治不如法，時(shí)間亦長(zhǎng)，天氣轉(zhuǎn)寒，診治及時(shí)，其病亦自減輕。若咯血多，遺精煩擾者，預(yù)后可有變端；婦女經(jīng)血量過(guò)多者，病情亦較復(fù)雜。

此系外感時(shí)邪，引動(dòng)伏溫，肺腎兩傷，上逆而咳之證。

辨證要點(diǎn)：發(fā)病有季節(jié)性，大都是在入冬至春初，天氣暴溫而發(fā)作；見癥有特殊性，一開始即見舌心花剝，色紅欠潤(rùn)，干咳而嗌干，這是一般疾病所無(wú)者；類多兼癥，男子咳多則見心腎之變，婦女咳多影響月經(jīng)。

治以輕宣肺氣，養(yǎng)陰達(dá)邪，擬清肺養(yǎng)陰止咳湯主之。

水煎，雞子黃1個(gè)，沖入藥汁服。

方中桑薄桔甘杏仁，伍以梔豉，辛涼解表，兼散郁熱；生地百合雞子黃，養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清降止咳；豆豉與生地同打，從陰中透出伏溫；地百雞子為伍，兼顧肺心腎三臟之陰。合而用之，輕靈解表，不礙其里，清養(yǎng)陰津，亦不斂邪，屢見功效。

用法：水煎服。另外每晨用豆?jié){沖服新鮮雞蛋1個(gè)。

如咳甚聲急者，為肺有郁熱，加黃芩、枇杷葉各10g。

咳甚血多者，為咳震絡(luò)傷，加白茆花10g，藕汁半杯另服。

如嗌干，舌心干灼較甚者，為心腎陰傷，虛火上炎，加炙甘草3g，玄參10g。用甘草粉蜜湯尤佳（粉用糯米掛粉），小量頻飲。

如心煩少寐，夢(mèng)遺頻者，為心腎兩傷，加麥冬10g，鹽柏10g。

如藥后身熱解，為邪已透達(dá)，先去黑山梔、豆豉；干咳減，再去薄荷。

此證雖云兩感，但里證較外證為甚，病情轉(zhuǎn)機(jī)如何，往往隨陰傷的恢復(fù)情況而定。一般所見，干咳止后，舌心之花剝尚須延續(xù)多天才平。其病向愈，往往得微汗而身和咳止。

用藥步驟，先以清溫養(yǎng)陰并進(jìn)，后以養(yǎng)陰固本收功。但解表較易，因表證不甚；養(yǎng)陰較難，蓋陰津先傷之故。養(yǎng)陰不能用厚味滋膩藥，否則反而口粘生痰，其咳更不爽。

例二：

張某，男，31歲，市百貨公司職工，初診：1984年1月25日。

干咳咯血，偶然見舌面剝蝕1塊，色赤，自感病非一般，驚而就醫(yī)，已經(jīng)6月，醫(yī)藥少效，轉(zhuǎn)來(lái)就診。據(jù)述入秋以來(lái)，常感懶倦身疼，但起居尚可，入冬暴暖，發(fā)作干咳，無(wú)痰，嗌干，口干舌燥，身熱，不惡寒，咯血色鮮。心煩少寐，夢(mèng)遺。

胸透：右上肺有鈣化點(diǎn)，余正常（有結(jié)核病史）。精神緊張，到處探問(wèn)。望其面色淡紅，皮膚干燥，舌心花剝，質(zhì)赤少津，苔剝微黃，脈細(xì)滑，微弦。診斷為兩感咳嗽，治以清肺養(yǎng)陰止咳湯。藥用全方，加炙百部10g，白茆花10g，3帖。

二診：10月28日?？人詼p，身燥熱亦較和，咯血亦少，精神稍安。唯尚寐差夢(mèng)遺，小便黃赤，病有轉(zhuǎn)機(jī)，以原方去黑山梔、豆豉，加麥冬10g，鹽柏10g，3帖。

三診：11月1日，干咳平，不咳血，寐亦安，唯舌心尚花剝。溫邪已解，陰津尚未盡復(fù)，養(yǎng)陰善后。

生地10g  百合15g  石斛10g  麥冬10g  太子參15g  炙甘草3g  桔梗3g  五味子10g（打碎）雞子黃1枚，藥汁沖服，5帖。

以后又連服5劑，諸癥悉平。