(1)下肢靜脈回流受阻;
(2)心功能不全;
(3)腎臟疾病
(4)淋巴回流受阻,如絲蟲病引起的象皮腫;
(5)甲狀腺功能減退;
(6)痛風(fēng);
(7)低蛋白血癥;
(8)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;
(9)骨科疾病,如骨折、軟組織挫傷等;
(10)腳氣病。
(1)如果雙腳腫,同時伴有胸悶、氣短、心慌等癥狀,心功能不全可能較大,可以去心內(nèi)科就診。
(2)如果雙腳腫,同時伴有頭、面部,眼瞼水腫,腎功能不全可能較大,可以去腎內(nèi)科就診。
(3) 如果雙腳腫,伴有畏寒,怕冷,但體溫正??梢詸z查甲狀腺功能,看看是不是甲狀腺功能減低引起的腳腫。
(4)如果只有腳腫,沒有其他不適癥狀,且早上腫的較輕甚至不腫,而晚上腫的比較重,建議就診于血管外科或普外科,檢查下肢靜脈;如果只有腳腫,沒有其他不適癥狀,早晚腫的程度相差不大,建議檢查淋巴系統(tǒng),這一般就診于普外科,如果是絲蟲病導(dǎo)致的,則需要轉(zhuǎn)去看感染科。
(5) 如果腳腫伴有患者進(jìn)食差,需檢查患者營養(yǎng)情況,看看是不是營養(yǎng)不良導(dǎo)致低蛋白引起水腫。
(6) 如果腳腫表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部腫脹,雙腳對稱、疼痛,注意類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫疾病;如果是一只腳關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛,甚至伴有局部皮膚變紅,注意痛風(fēng)。
(7) 腳腫伴有局部皮膚變紅、瘙癢、皮疹、脫屑等癥狀,需注意是否皮膚疾病
(8) 腳腫伴有劇烈疼痛,需注意是否有外傷,就診于骨科。
(9) 如果只是偶爾腳腫,可自行消腫,也可能只是雙腳下垂時間較長,長時間不活動引起的,比如長時間坐車,坐飛機(jī)等,不必太過在意。
大多數(shù)的腳腫都可以消腫,但有些引起腳腫的疾病如腎功能不全,心功能不全等是無法根治的,需長期治療,維持治療可以讓您的腳不腫,但不能說是給你您治好了。
腳腫除了本身腫脹引起的不舒服,會導(dǎo)致行走不便以外,長時間的水腫會造成水腫部位皮膚營養(yǎng)不良,引起皮膚疾病。
考慮腳腫是由下肢靜脈回流受阻引起的,多是晨輕暮重,應(yīng)該檢查下肢靜脈彩超,最常見的結(jié)果是下肢靜脈瓣膜病變或(和)靜脈曲張。較輕者可選擇穿彈力襪,重的需要手術(shù)治療。這類患者需要注意的是不要長時間站立和久坐。
可能是腎炎或腎病或腎功能的衰竭導(dǎo)致的。這樣的腳腫要檢查尿常規(guī),抽血檢查腎功能,必要時還需檢查 24 小時尿蛋白量。如果檢查結(jié)果提示尿蛋白增高,尿里有紅、白細(xì)胞;腎功能提示尿素、肌酐升高,尤其是是肌酐升高更有意義,這提示腎功能受損。
還可能需要進(jìn)行腎臟活檢,即通過用穿刺,獲取一些腎臟的組織,在顯微鏡等的幫助下確定病變的類型,對診斷、用藥常常有非常大的幫助。
有腎功能受損不嚴(yán)重的時候可以藥物治療,如果腎功能受損嚴(yán)重則需要透析治療。
經(jīng)過確診的腎炎、腎病、腎功能不全的患者平時要控制水的攝入量,普通人每天攝入水約 1500~2500 毫升(包括飲水、食物中的水分),腎功能不全患者每日攝入水的量應(yīng)該控制在 1500 毫升左右,或者根據(jù)每個人的不同情況,做到「量出為入」,每天水的攝入量應(yīng)該比尿量多出 500~800 毫升。在水腫較明顯的階段每日攝入水的量要比上面所說的少 200~500 毫升。
控制水的同時還應(yīng)控制鹽和蛋白質(zhì)的進(jìn)食,盡量避免植物蛋白(例如豆制品)的攝入,適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)動物蛋白,因植物蛋白及鹽會加重腎臟負(fù)擔(dān)。
(1)如果您僅僅是因?yàn)檫M(jìn)食不好,沒有其他疾病,確實(shí)是通過多進(jìn)食蛋白質(zhì)可以使腳腫的癥狀減輕,乃至痊愈。
(2)如果您飲食一直很正常,繼續(xù)進(jìn)一步檢查是否存在其他消耗性疾病,如腫瘤、結(jié)核等,不是只通過吃就可以解決的了。
(3),還有的人是進(jìn)食和吸收都沒問題,但因?yàn)槟I臟疾病導(dǎo)致大量蛋白從尿中流失,如腎病綜合征,腎功能不全等。
不管是骨折還是關(guān)節(jié)脫位都可能引起局部腫脹,都常常有明確的外力作用,骨折除了局部腫脹外,還會有畸形(局部肢體的變長、變短、角度的改變),異常活動(正常不能活動的部位可以活動了),骨擦音或骨擦感(骨折后兩骨折斷端互相摩擦、碰撞)。而關(guān)節(jié)脫位除關(guān)節(jié)腫脹外還會有明顯疼痛,關(guān)節(jié)不能正?;顒?,還會出現(xiàn)肢體變形。并保持固定在變形后形態(tài),與正常時不同。X 線片可明確骨折及關(guān)節(jié)脫位,有時關(guān)節(jié)脫位與骨折會同時存在。
有些寄生蟲會引起腳腫,如絲蟲病引起的雙下肢象皮腫。實(shí)際上是因?yàn)榻z蟲寄生于人體,引起淋巴炎使淋巴回流受阻導(dǎo)致雙下肢腫。此類水腫局部皮膚為硬性水腫,皮膚粗糙,僵硬如象皮,所以也叫象皮腫。此類疾病在我國以往多發(fā)生于南方,患者多有裸露皮膚接觸生水史,目前已控制在非常低的、不發(fā)生流行的水平。
診斷主要依靠癥狀及病原學(xué)檢查。治療除了主要有殺蟲治療,只能還有對癥治療。如淋巴系統(tǒng)梗阻嚴(yán)重,多難以治愈,嚴(yán)重影響勞動力。晚期合并感染可能致病。
維生素 B1 缺乏,導(dǎo)致腳氣病,嚴(yán)重時會發(fā)生心力衰竭、腳腫,需要檢查維生素水平,如果確實(shí)存在維生素 B1 缺乏,需要針對病因和癥狀治療,改善心臟功能、消腫。
按摩對腫脹的消退作用不大。
(1)抬高對消腫的作用更明顯,可以促進(jìn)回流。
(2)外傷導(dǎo)致的腳腫,前幾 2 天都不適合按摩、熱敷,因?yàn)榘茨?、熱敷會加重組織液的滲出,加重腫脹。這個階段冰敷有助于避免腫脹加重。一般2 天后可以熱敷,促進(jìn)吸收。
(3)而對于某些情況,比如下肢深靜脈血栓導(dǎo)致的腳腫,多是只有一只腳腫,按摩可能導(dǎo)致血管中的血栓脫落、流到肺動脈,導(dǎo)致肺血管堵塞,引起呼吸困難甚至可能致命。
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