中篇：診斷篇——如何快速診斷肩袖損傷
下篇：治療篇——細節(jié)決定手術(shù)成敗
本期為中篇，青島大學(xué)附屬醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科于騰波主任和趙夏醫(yī)師將通過具體病例，從病史、癥狀、體格檢查、影像檢查等多個方面系統(tǒng)地為大家講解肩袖損傷的診斷。
本期小灶大廚
于騰波
青島大學(xué)附屬醫(yī)院 | 運動醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師
擅長方向：膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)運動損傷的診斷與關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療等方面。
趙夏
青島大學(xué)附屬醫(yī)院 | 運動醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師
擅長方向：膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶損傷、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)盂唇損傷、肩關(guān)節(jié)運動損傷、腕關(guān)節(jié)運動損傷及三角軟骨復(fù)合體損傷等。
本期內(nèi)容
肩關(guān)節(jié)痛可以由很多疾病引起，肩袖損傷只是其中一個原因，其他疾病包括：肩峰撞擊征、鈣化性肌腱炎、粘連性關(guān)節(jié)囊炎、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，甚至是頸椎病。所有這些疾病都可以引起肩關(guān)節(jié)疼痛、無力、活動受限。上篇中提到日常工作中肩袖損傷最容易與肩周炎相混淆，那么如何快速準(zhǔn)確將肩袖損傷從紛繁復(fù)雜的肩關(guān)節(jié)疾病中辨別出來呢?本篇我們將詳細討論這個問題。
根據(jù)肌腱損傷的深度分為：肩袖全層和部分撕裂。
根據(jù)肌腱全層撕裂大小分為：小撕裂(小于1cm)、中度撕裂(1~3cm)、 大撕裂(3~5cm)、巨大撕裂(大于5cm)。
根據(jù)肩袖損傷部位分為：滑囊側(cè)、關(guān)節(jié)側(cè)及肌腱內(nèi)損傷。
在我們詢問病史時，患者職業(yè)和運動情況顯得尤為重要，特別是經(jīng)常需要將上肢舉過頭頂?shù)幕颊摺?/span>
肩袖損傷最主要的癥狀是肩關(guān)節(jié)疼痛，主動活動疼痛明顯 但疼痛位置多不確切，多在肩關(guān)節(jié)前后邊緣，可放射到三角肌止點、肘關(guān)節(jié)、前臂等部位，需要與頸椎病鑒別。
體格檢查按照骨科最常用的視、觸、動、量、特殊檢查的順序進行，最后不要忘記頸椎和臂從神經(jīng)的檢查。
部分肩關(guān)節(jié)的特殊檢查展示：
▼Neer征：患者取坐位，檢查者穩(wěn)住肩胛骨的同時，將患肩大幅前舉，導(dǎo)致大結(jié)節(jié)與肩峰相撞擊。
▼Jobe 試驗：肩關(guān)節(jié)外展90°，水平面內(nèi)收30°(肩胛骨平面)，內(nèi)旋使大拇指向下，然后檢查者在患者雙側(cè)手腕處施加垂直向下的應(yīng)力，并囑患者抗阻力外展肩關(guān)節(jié)。本實驗用于檢查岡上肌肌力。
▼墜落征：患者背對檢查者取坐位，檢查者在肩胛骨平面保持患者上肢前舉90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°并最大限度外旋上肢。檢查者放松腕部，要求患者主動維持肘關(guān)節(jié)位置。如果滯后或“掉下”，則為陽性，主要檢查岡下肌功能。
X線檢查：肩關(guān)節(jié)痛病人做X線檢查是很有必要的，雖然X線不能直接診斷肩袖損傷，但X線的某些征象可以間接反映肩袖損傷的程度。
超聲檢查：超聲可以提供非常清晰的肩袖影像，特別是大的和巨大的撕裂，敏感性和特異性與MRI相當(dāng)。
▼超聲影像圖例
核磁共振：MRI不但可以顯示肩袖損傷的程度、范圍、肌腱回縮、脂肪浸潤和肌肉萎縮等情況，還可以顯示肱二頭肌長頭腱、肩峰形態(tài)、肩峰下間隙、肩鎖關(guān)節(jié)等更多的信息。
▼MRI影像圖例
聯(lián)系客服
