保肝藥是指具有肝臟保護(hù)功能、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、增強(qiáng)肝臟解毒功能、提高機(jī)體免疫力等功效的藥物。目前，保肝藥物種類繁多，臨床療效不一，副作用也不同。因此，相對(duì)明確保肝藥物的種類和適應(yīng)癥，規(guī)范保肝藥物的應(yīng)用，具有重要的臨床意義。
根據(jù)藥物的主要作用機(jī)制，大致可將保肝藥物分為以下7類：抗炎類藥物、肝細(xì)胞膜保護(hù)劑、抗氧化劑、利膽保肝藥物、促進(jìn)肝細(xì)胞再生藥物、降酶類保肝藥、促進(jìn)能量代謝類藥物。
1、抗炎類藥物
保肝機(jī)理是通過各種機(jī)制發(fā)揮抗炎作用，有類似激素的作用，在臨床使用上有一定的地位?？寡最惐８嗡幬镏饕?/span>甘草甜素制劑，如復(fù)方甘草酸苷、甘草酸二胺、異甘草酸鎂。臨床應(yīng)用于各型肝炎藥物性肝炎的治療，包括酒精性肝炎、藥物性肝炎、病毒性肝炎、脂肪性肝炎和自身免疫性肝炎。
2、肝細(xì)胞膜保護(hù)劑
肝細(xì)胞膜保護(hù)劑是通過特異性地與肝細(xì)胞膜結(jié)合，起到穩(wěn)定、保護(hù)和修復(fù)細(xì)胞膜，促進(jìn)肝細(xì)胞再生、協(xié)調(diào)磷脂和細(xì)胞膜功能、降低脂肪浸潤、增強(qiáng)細(xì)胞膜的防御能力。臨床上常常用于以膜損害為主要損害的急慢性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎等，有良好的治療作用。
肝細(xì)胞膜保護(hù)劑的代表藥物是多烯磷脂酰膽堿。多烯磷脂酰膽堿是從大豆中提取的一種磷脂，是所有細(xì)胞膜和亞細(xì)胞膜的主要組成部分。多烯磷脂酰膽堿能以完整的分子滲入肝細(xì)胞膜內(nèi)，對(duì)已破壞的肝細(xì)胞膜進(jìn)行生理性修復(fù)，使細(xì)胞膜的流動(dòng)性增加，讓受損傷的肝功能和酶活力恢復(fù)到正常狀態(tài)，并且能夠緩解肝臟的能量失調(diào)，從而促進(jìn)肝細(xì)胞的再生。
多烯磷脂酰膽堿也會(huì)出現(xiàn)部分不良反應(yīng)，包括皮膚過敏，另外口服大量的多烯磷脂酰膽堿可能會(huì)增加胃腸道紊亂。
3、抗氧化劑
抗氧化劑保肝藥的機(jī)理主要分為三類：1）作為自由基清除劑保護(hù)肝細(xì)胞內(nèi)線粒體內(nèi)的含巰基酶類的活性，有效清除自由基，防御脂質(zhì)過氧化，保護(hù)肝細(xì)胞免受損傷；2）加速酒精在體內(nèi)的排泄，防止甘油三酯堆積，抑制過氧化物產(chǎn)生，促進(jìn)壞死肝細(xì)胞的再生和修復(fù)；3）促進(jìn)重金屬鹽的排泄。
4、利膽保肝藥物
利膽保肝藥物的保肝機(jī)理是促進(jìn)膽汁分泌，減輕膽汁淤滯。在臨床上，常常用于治療自體免疫性肝炎以及膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等各種膽汁瘀積癥。利膽保肝藥物包含了有腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸、茴三硫等。
5、促進(jìn)肝細(xì)胞再生藥物
促進(jìn)肝細(xì)胞再生藥物是通過刺激正常肝細(xì)胞DNA合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，或促進(jìn)肝細(xì)胞膜再生，促進(jìn)肝臟代謝。臨床上應(yīng)用于重癥肝病和肝切除術(shù)后肝功能不全。
促肝細(xì)胞生長素是小分子多肽類物質(zhì)，能明顯刺激新生干細(xì)胞的DNA合成，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，同時(shí)促肝細(xì)胞生長素對(duì)四氯化碳誘導(dǎo)的肝細(xì)胞損傷有較好的保護(hù)作用，促進(jìn)病變細(xì)胞恢復(fù)。而且促肝細(xì)胞生長素不良反應(yīng)少，個(gè)別患者出現(xiàn)低熱和皮疹，可自行緩解。
6、降酶類保肝藥
降酶類保肝藥是對(duì)細(xì)胞色素P450酶活性有明顯誘導(dǎo)作用，從而加強(qiáng)對(duì)四氯化碳及某些致癌物的解毒能力，主要的代表藥物為聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇片。然而，降酶類保肝藥基本很少用。
7、促進(jìn)能量代謝類藥物
促進(jìn)能量代謝類藥物能促進(jìn)肝細(xì)胞能量代謝，保持代謝所需各種酶的正?；钚?，代表藥物有維生素類、輔酶類和門冬氨酸鉀鎂等。臨床上應(yīng)用于各種肝病所導(dǎo)致的維生素缺乏、物質(zhì)代謝低下、能量代謝低下、凝血功能障礙、肝性腦病。
維生素類主要是水溶性維生素類，包括維生素C，復(fù)合維生素B，維生素C具有還原性，能減輕肝細(xì)胞的脂肪變性，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和肝糖原合成，而復(fù)合維生素B則參與糖、脂肪和蛋白質(zhì)在機(jī)體的代謝;脂溶性維生素劑量大時(shí)反而會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，一般不使用。
輔酶A能激發(fā)三羧酸循環(huán)，促進(jìn)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝;而輔酶Q10可使肝臟組織超氧化歧化酶的活性升高，增強(qiáng)肝臟組織對(duì)自由基的清除能力從而起到保護(hù)肝臟的作用。
門冬氨酸鉀鎂是由門冬氨酸鉀和門冬氨酸鎂混合而成的一種制劑，參與三羧酸循環(huán)與鳥氨酸循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞除極化和細(xì)胞代謝，不僅能降低血氨和二氧化碳含量，還能降低血清總膽紅素含量，從而起到維持肝細(xì)胞正常功能的作用。
在正確認(rèn)識(shí)保肝藥的作用機(jī)理和特性，根據(jù)不同病因、病期、病情，針對(duì)性地選擇種即可。藥物應(yīng)用并非越多越好，保肝藥物也需要肝臟代謝，使用不當(dāng)不但達(dá)不到辦稿效果，反而增加肝臟負(fù)擔(dān)。
參考資料
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