作者丨朱海杭
來源丨航海消化
在門診特別是在消化?？崎T診時，病友經(jīng)常會訴說伴有舌燒灼樣疼痛、口腔有酸感、苦感 、口干等癥狀，檢查并未發(fā)現(xiàn)口腔明顯病變，過去一直未被臨床醫(yī)生重視，認(rèn)為是癥狀不是病，也無什么大礙，而病友口腔不適的癥狀反反復(fù)復(fù)、久治不愈、非常煩惱，直到2004年國際頭痛協(xié)會將這種病癥確定命名灼口綜合癥（burning mouth syndrom,BMS），也稱舌痛癥、舌感覺異常、口腔不適癥。此病很常見，國外資料報道人群中約有3-15%患有灼口綜合癥，今天就和病友聊聊此病的前因后果。
灼口綜合癥有哪些口腔不適？
（1）舌燒灼感、舌火辣感、舌痛、舌麻、舌癢、舌澀等，以舌灼痛最常見，尤其舌尖舌前2、3部位最明顯，并可擴展至舌根、上腭、牙齦、嘴唇內(nèi)側(cè)等口腔的任何部位；
（2）口腔出現(xiàn)異味：口酸、口苦、咸味、甜味、金屬味；
（3）口腔和舌部干燥感。
（4）癥狀反復(fù)，時輕時重，遷延數(shù)月或數(shù)年；
（5）擔(dān)心會有癌變產(chǎn)生焦慮、失眠等心理異常。
為什么會發(fā)生灼口綜合癥？
發(fā)生的原因尚不清楚，特別強調(diào)并不是口腔結(jié)構(gòu)有異常改變而導(dǎo)致的神經(jīng)痛和感覺異常，也就是說舌部有灼熱感但口內(nèi)溫度并未升高，口酸感但口內(nèi)酸度并未生變化，口干但唾液并不明顯減少，而是一種感覺的異常。
各病友所表述感覺異常的癥狀并不相同，由于舌燒灼痛癥狀最常見，故稱為灼口綜合癥或舌痛癥。
最可能的解釋是口腔舌背乳頭感覺神經(jīng)密集而更加易感，或支配口腔的神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)信息發(fā)生異常、或大腦對口腔受到刺激傳入的信息做出了異常的錯誤判斷。
出現(xiàn)灼口狀癥時怎么辦？
流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示誘發(fā)灼口綜合癥病因仍不清楚，某些不良生活習(xí)慣、口腔疾病或系統(tǒng)疾病出現(xiàn)灼口癥狀時，稱為繼發(fā)性灼口綜合癥，通過改變生活習(xí)慣、治療基礎(chǔ)病后口腔感覺異常癥狀會好轉(zhuǎn)；大多數(shù)無明確的病因時稱為原發(fā)性或特發(fā)性灼口綜合癥，此時的診斷和治療有一定困難。
尋找和改變生活中可能壞習(xí)慣
（1）愛吃辛辣食物、干硬食物；
（2）挑食、偏食造成某些營養(yǎng)素缺乏等；
（3）過度吸煙、大量飲酒；
（4）反復(fù)伸舌、咬舌尖、磨牙不良習(xí)慣；
（5）過度刷牙、使用較為刺激的牙膏、漱口水；
（6）不愛飲水、或過度飲用碳酸飲料；
（7）長期咀嚼口香糖。
去牙科檢查和治療某些口腔病
許多口腔疾病可能產(chǎn)生灼口的各種表現(xiàn)，常見于下列口腔疾?。?/span>
（1）牙齒疾?。貉罋埞凇埜装Y；牙齦炎癥；
（2）口腔干燥：年齡原因口腔唾液分泌減少；
（3）口腔感染：真菌感染如鵝口瘡、扁平苔癬、地圖樣舌和溝紋舌等口腔炎癥；
（4）種植假牙：安裝假牙、義齒后不適應(yīng)、不耐受或局部刺激；
（5）顳頜關(guān)節(jié)：顳合關(guān)節(jié)炎。
去內(nèi)科檢查和治療某些內(nèi)科病
目前明確有下列疾病可伴發(fā)灼口癥狀，經(jīng)過保守治療后癥狀會減輕或好轉(zhuǎn)。
（1）消化疾病：胃食管反流??；
（2）內(nèi)分泌病：糖尿病、甲狀腺機能減退；
（3）自免疾?。焊稍锞C合癥；
（4）營養(yǎng)不良：鐵鋅葉酸維生素B缺乏、貧血；
（5）神經(jīng)疾病：腦血管中風(fēng)，多發(fā)性硬化、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛；
（6）精神疾?。航箲]癥、抑郁癥、失眠癥等；
（7）過敏疾?。簩δ承┦称?、保健品、調(diào)味料等；
（8）肺部疾?。悍伟?；
（9）某些藥物：高血壓藥、化療藥、抗焦慮抑郁藥。
原因不明灼口綜合癥多與情緒有關(guān)
經(jīng)牙科和內(nèi)科醫(yī)生檢查并沒有發(fā)現(xiàn)明確異常且各項實驗室檢查結(jié)果均正常時，可診斷為原因不明性、原發(fā)性或特發(fā)性灼口綜合征，多見于女性，常與情緒有關(guān)，并有如下特點：
（1）近年來灼口綜合癥發(fā)病率增高；
（2）好發(fā)于40-60歲圍絕經(jīng)期前后婦女；
（3）癥狀輕重不一，早晨輕午后重；
（4）壓力、疲勞、過多說話、空閑休息時加重；
（5）工作、注意力分散或熟睡時，減輕或消失；
（6）不影響進食，進食可以緩解灼熱癥狀；
（7）反復(fù)出現(xiàn)，遷延數(shù)年，有時會自然好轉(zhuǎn)。
研究發(fā)現(xiàn)情緒不節(jié)和灼口綜合征有很大關(guān)系，兩者互為因果、相互加重，造成病變反復(fù)遷延。
性格較為內(nèi)向人格者，如生活中出現(xiàn)不愉快的事件如失去工作、家庭成員生病、夫妻關(guān)系不和等，會導(dǎo)致產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮、瞎想、不開心、郁悶、失眠等癥狀，負(fù)面的情緒同時病員軀體的敏感性增強，會產(chǎn)生了口腔、咽喉、食管、胃腸等部位的難以解釋的不適癥狀，如以口腔灼熱癥狀為主時即可稱為口灼綜合征，常合并有咽異感癥、反流性食管炎等病癥；
灼口癥狀的遷延不愈，使一些病員難免會產(chǎn)生情緒變化或出現(xiàn)恐癌等心理，提心吊膽，忐忑不安，不斷照鏡伸舌檢查，擔(dān)心舌頭會長東西，從而加重了負(fù)性情緒，造成癥狀不緩解和越來越嚴(yán)重，部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙，伴隨有頭痛、壓抑、焦慮、易怒、失眠、恐懼等癥狀的加重。
原因不明灼口綜合征需要綜合治療
生活方式：避免食用刺激性的食物、少喝碳酸飲料；多飲水、多食一些生津綠色水果和蔬菜，例如蘋果、梨等增加唾液分泌；瑜伽、運動、充足的睡眠等可減輕癥狀
治療疾病：去的醫(yī)院體檢，積極尋找病因，如能查出有口腔疾病或系統(tǒng)疾病，應(yīng)積極進行治療可能的基礎(chǔ)病。
調(diào)整心態(tài)：及時消除不良或負(fù)面情緒; 培養(yǎng)興趣愛好，參加文娛和集體活動，分散注意力，舒緩情緒。避免過度伸舌自檢，減少過度關(guān)注。
認(rèn)知疾?。?/span>雖然尚無根治辦法，認(rèn)知灼口綜合征并無癌變風(fēng)險，也不會傳染給他人。半數(shù)6-7年內(nèi)逐步改善，1/5會不治而愈。病友應(yīng)以“就這么回事”、“ 不要老去想它”的良好心態(tài)去適應(yīng)它。
藥物治療：如果病友有了充分認(rèn)識并能適應(yīng)癥狀，就不用藥物治療，反之，可選用黛力新、百優(yōu)解、艾司唑侖、硫酸辛、辣椒素等藥進行治療。更年期癥狀明顯時，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用尼爾雌醇及黃體酮等激素替代治療；
中醫(yī)治療：采用祖國醫(yī)學(xué)進行辯證施治很有幫助，口服逍遙丸、穴位注射療和針炙治療均能取得一定療效。
參考文獻：
[1] Coculescu et al,J of Medicine and life 2014;7(3):302-9
[2]Grigoriy et al,WJG,2013; 19(5)665-72
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