在飲食結(jié)構(gòu)、生活節(jié)奏和社會心理等因素影響下，我國當前各年齡段成人慢性便秘的發(fā)病人數(shù)越來越多，患病率高達16%~20%1，尤其是老年便秘患者，患病率可達50%2，且隨著年齡的增長，發(fā)病率也隨之攀升，嚴重影響日常生活和生命質(zhì)量。導致慢性便秘成為臨床難題的原因有很多，很大一部分原因是由于患者對慢性便秘的認識不足，亂用瀉藥所致。 了解慢性便秘是正確治療的前提 便秘不是一個單獨的癥狀，而是由一種（組）癥狀組成，表現(xiàn)為排便困難和（或）排便次數(shù)減少、糞便干硬。排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、肛門直腸堵塞感、排便費時和需輔助排便。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次3。而慢性便秘的病程至少為６個月3。 慢性便秘雖不是惡性疾病，但其病程漫長，疾病常反復發(fā)作，會對患者產(chǎn)生嚴重影響： 降低生命質(zhì)量1：多項研究表明，慢性便秘患者的總體生命質(zhì)量、幸福感及生存狀態(tài)均顯著比健康人群差，對患者的學習、求職等社會活動造成負面影響；同時，慢性便秘對患者精神生命質(zhì)量的損害重于生理生命質(zhì)量； 增加經(jīng)濟負擔1：慢性便秘易反復發(fā)病、病程周期長，因此可導致患者藥物治療相關(guān)的經(jīng)濟支出顯著增加。在美國，慢性便秘醫(yī)療支出在消化道疾病中位列第二。另外，多數(shù)慢性便秘患者常合并一種或多種其他疾病，例如中耳炎、焦慮、抑郁等，也對患者的醫(yī)療支出有較大的影響。 分析病因，正確診斷評估慢性便秘 慢性便秘可根據(jù)發(fā)病原因分為原發(fā)性便秘（也稱特發(fā)性便秘或功能性便秘）與繼發(fā)性便秘，繼發(fā)性便秘又可細分為器質(zhì)性便秘和藥物性便秘： 原發(fā)性便秘多是由結(jié)腸、直腸肛門的神經(jīng)平滑肌功能失調(diào)所致，包括功能性便秘、功能性排便障礙及腸易激綜合征（IBS）等疾病3； 器質(zhì)性便秘由器質(zhì)性疾病所引起，包括代謝性疾病、神經(jīng)源性疾病、結(jié)腸原發(fā)疾?。ㄈ缃Y(jié)腸癌）等3； 藥物性便秘主要由抗膽堿能藥物、阿片類藥、鈣拮抗劑、抗抑郁藥、抗組胺藥、解痙藥、抗驚厥藥等誘發(fā)3。 慢性便秘的診斷主要基于癥狀，可借鑒功能性便秘羅馬Ⅳ標準（見表1），并需結(jié)合我國患者具體情況。 表1 功能性便秘羅馬Ⅳ診斷標準 臨床醫(yī)生通過詳細詢問病史，是否有報警征象（例如便血、糞便潛血陽性、貧血、消瘦、明顯腹痛、腹部包塊、有結(jié)直腸息肉史和結(jié)直腸腫瘤家族史）或伴隨癥狀、用藥史，以及進一步輔助檢查可以做出診斷。目前可以選擇的輔助檢查包括：肛門直腸指診、結(jié)腸鏡檢查、結(jié)腸傳輸時間測定、球囊逼出試驗、肛門直腸壓力測定及排糞造影3。 合理用藥是治療慢性便秘的重中之重 慢性便秘的管理包括藥物手段和非藥物手段，其中藥物治療是慢性便秘的首選4。治療慢性便秘的藥物包括容積性瀉劑、滲透性瀉劑、刺激性瀉劑、促分泌劑、促動力劑及微生態(tài)制劑等。在眾多瀉劑中，容積性瀉劑（例如：聚卡波非鈣）對多種原因?qū)е碌穆员忝鼐兄委熥饔?，且長期安全，已被肛門良性疾病圍手術(shù)期排糞管理中國專家共識5、中國慢性便秘專家共識意見（2019廣州）3、老年人慢性便秘的評估與處理專家共識（2017）6、2013 AGA醫(yī)學立場聲明7、2010 WGO全球便秘指南8等推薦作為慢性便秘治療的基礎(chǔ)用藥。 聚卡波非鈣是一種吸水性的高分子聚合物，在胃酸環(huán)境下脫鈣形成聚卡波非，隨后在腸道內(nèi)吸水膨脹形成親水性凝膠，參與糞便形成，使糞便膨松柔軟易于排出；且聚卡波非鈣不被消化道吸收，也不被腸內(nèi)細菌代謝，最終通過糞便排泄3,9。 由于聚卡波非鈣獨特的作用機制，促使其能夠滿足多種類型慢性便秘患者的治療需求： 老年便秘：年齡是慢性便秘的重要危險因素10。聚卡波非鈣不僅能夠緩解輕、中度患者的便秘病情3，還有助于患者建立良好的排便習慣，是老年人慢性便秘的基礎(chǔ)用藥6； 功能性便秘：功能性便秘患者在慢性便秘患者中占比高達57.1%11，國內(nèi)對照研究顯示，應用聚卡波非鈣治療后，功能性便秘患者的總體癥狀和周便秘嚴重情況均得到顯著性改善，且長期的毒性實驗未發(fā)現(xiàn)存在明顯不良反應11； 便秘型腸易激綜合征：有研究對聚卡波非鈣治療便秘型腸易激綜合征（IBS-C）的有效性及安全性進行評估，在治療第2周至第4周，聚卡波非鈣片改善IBS-C患者總體癥狀及便秘等級較安慰劑更顯著，患者腹部不適/疼痛、腹部脹氣、大便Bristol分型、周無排便不盡感天數(shù)及周排便不費力天數(shù)較治療前均有顯著改善12； 肛門手術(shù)圍術(shù)期：手術(shù)是肛門良性疾病的治療方法之一，圍手術(shù)期排糞管理與患者術(shù)后療效密切相關(guān)。若患者排糞困難，易刺激手術(shù)創(chuàng)面，增加感染等圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生風險。保持軟糞是圍手術(shù)期排糞管理的目標。肛門良性疾病圍手術(shù)期排糞管理中國專家共識推薦應用聚卡波非鈣等容積性瀉劑緩解排糞困難的癥狀，減少出血發(fā)生率，即使出院后也應維持使用，保持軟糞至切口完全愈合5； 骨折后患者：對于骨折后發(fā)生便秘的患者，聚卡波非鈣能有效軟化大便，聯(lián)合中醫(yī)護理可改變患者排便困難、糞便性狀、排便時間、排便頻度等方面的癥狀13。 小結(jié) 慢性便秘是一個世界范圍內(nèi)的疾病，危險程度雖不及惡性腫瘤，但也對患者的生活及工作造成嚴重影響。近些年慢性便秘發(fā)病率的攀升，敦促我們進一步規(guī)范慢性便秘的診療行為，避免濫用瀉劑等錯誤行為，除積極調(diào)節(jié)生活方式外，還需配合藥物治療，共同提高慢性便秘患者的生命質(zhì)量與幸福指數(shù)！ 參考文獻： 1. 姜亞，林琳. 慢性便秘對患者生命質(zhì)量和經(jīng)濟負擔的影響. 中華全科醫(yī)師雜志. 2017.16(7):561-564. 2. 王佩佩, 羅雯，禹錚, 李明瑋. 慢性便秘的研究進展. 中國全科醫(yī)學. 2017.20(3):370-374. 3. 中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組功能性胃腸病協(xié)作組. 中國慢性便秘專家共識意見（2019，廣州）. 中華消化雜志. 2019.39(9):577-598. 4. 劉曉峰. 慢性便秘非手術(shù)治療的進展. 中華消化病與影像雜志（電子版）. 2017. 7(2): 49-52. 5. 中國中西醫(yī)結(jié)合學會大腸肛門病專業(yè)委員會. 肛門良性疾病圍手術(shù)期排糞管理中國專家共識. 中華胃腸外科雜志. 2020.23(12):1131-1134. 6. 中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會中華老年醫(yī)學雜志編輯委員會. 老年人慢性便秘的評估與處理專家共識. 老年醫(yī)學雜志. 2017.36(4):371-381. 7. Adil E Bharucha, John H Pemberton, et al. American Gastroenterological Association Technical Review on Constipation. GASTROENTEROLOGY 2013;144:218–238. 8. 杜穎, 戴寧. 便秘: 全球的觀點. 2010.11. 9. 韓振杰，袁耀宗. 聚卡波非鈣的藥理及臨床研究. 中國新藥與臨床雜志. 2012.31(6):291-294. 10. 李蘭山. 慢性便秘的危險因素及非手術(shù)治療進展. 東方藥膳. 2020.7:298. 11. 馬啟哲, 石冬梅. 聚卡波非鈣治療功能性便秘的臨床觀察. 中國醫(yī)學創(chuàng)新. 2010.7(31):78-79. 12. 聚卡波非鈣協(xié)作組. 聚卡波非鈣治療便秘型腸易激綜合征的隨機、雙盲、安慰劑對照多中心臨床試驗. 中華消化雜志. 2007.27(10): 685-688. 13. 陳碧君, 朱傳想. 聚卡波非鈣聯(lián)合中醫(yī)護理改善骨折臥床患者便秘情況臨床觀察. 實用臨床護理學電子雜志. 2020.5(43):16-17.
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