胃痛,是臨床常見病癥。中醫(yī)治療本病癥經(jīng)驗(yàn)頗多,各有所長(zhǎng)。國(guó)醫(yī)大師周仲瑛認(rèn)為,有一種胃痛臨床非常多見,其治法亦有其特殊性,應(yīng)引起重視。到底怎么回事呢?且看正文~~
胃痛以氣滯、寒凝、火郁、濕熱、食滯、瘀血及氣虛、陽(yáng)微等多見,但陰虛胃痛并不乏見,且治法方藥有其特殊性。
凡陰虛胃痛,多久延不愈,反復(fù)發(fā)作,脘部痞脹隱痛,或覺灼熱而痛,噫氣,干嘔,泛惡,食少乏味,或嘈雜如饑而不欲食,或以進(jìn)食酸味和甜味為舒,口干、口渴,大便多見干燥,面白形瘦,苔薄欠潤(rùn),或舌干質(zhì)紅、苔少無津,脈細(xì)或兼弦、兼數(shù)而無力。
養(yǎng)胃陰法一般均以甘寒滋陰為主,經(jīng)投甘寒滋養(yǎng)胃陰之法而胃陰仍然難復(fù),癥狀改善不著者,則當(dāng)采用酸甘化陰法治療。
酸甘化陰法主要就是將酸味藥與甘寒藥復(fù)合配伍,以達(dá)到加強(qiáng)養(yǎng)陰生津的目的。
酸甘化陰法用于陰虛胃痛,經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查診斷為萎縮性胃炎及潰瘍病并發(fā)慢性胃炎久延不愈,胃酸缺乏的病例,均有較好的療效。
一般用于治療胃痛的酸味藥有:烏梅、山楂肉、木瓜、白芍。
這幾種藥既可合用,也可按其不同特性,分別選擇應(yīng)用。
烏梅以斂陰生津?yàn)殚L(zhǎng),可用于胃津不足,脘中灼熱疼痛,口干較甚者。
山楂以消食助運(yùn)為主,可用于食少納呆,脘腹脹痛明顯者。
木瓜和胃理脾,舒筋和絡(luò),可用于脘部痞痛涉及脅肋,噫氣嘔逆。
白芍養(yǎng)陰緩急,可用于肝脾不和,脘腹拘攣急迫疼痛及脅痛。
甘味藥則須根據(jù)病情,分別配伍甘寒、甘平及甘溫等類藥物,形成酸甘涼潤(rùn)、酸甘柔潤(rùn)、酸甘溫潤(rùn)三法。
將酸味藥與甘寒滋陰生津的重劑配伍使用,使兩陰相濟(jì)以資助胃液和肝陰。
用于胃陰耗傷的重癥:脘中灼熱疼痛,或嘈雜如饑而不欲食,甚則厭食不饑,咽燥,口干,口渴,大便干燥,舌質(zhì)光紅而干,苔少或無苔,或口舌起糜、生疳。
治用酸味斂陰生津,且防胃虛肝氣相乘;并取甘寒潤(rùn)澤之品,如鮮生地、鮮石斛、天冬、麥冬、天花粉、知母等,以滋陰潤(rùn)燥。
至于因腎虧肝旺,陰虛血燥,肝邪橫逆,耗傷胃液者,又當(dāng)進(jìn)一步重用滋養(yǎng)肝腎之品,如因火盛傷津而胃熱內(nèi)熾,脘中燒灼熱辣疼痛,痛勢(shì)急迫,心中懊惱,口苦口燥,渴而多飲,唇赤,苔黃質(zhì)紅絳,脈細(xì)數(shù)者,可在大隊(duì)酸甘涼潤(rùn)的滋陰藥中,酌情少佐黃連、黃芩、山梔等苦寒之品,以清胃泄肝,取酸苦相伍以泄熱存陰,苦甘合化,泄熱潤(rùn)燥之意。
雖然胃燥陰傷之癥,每見虛火灼胃,但不能過予苦寒清火之品,必須采取滋陰制火,以潤(rùn)勝燥的原則,因苦藥有劫傷胃陰之弊,對(duì)胃陰不足的虛火癥尤當(dāng)慎用、少用,葉天士曾提出“慎勿用苦燥劫傷胃汁”的告誡。
將酸味藥與甘平養(yǎng)陰的輕劑配合使用,以化陰生津,調(diào)養(yǎng)肝胃。
用于陰傷的輕癥:僅見脘部痞脹隱痛,食不甘味,納少,口微干,大便雖干不燥,苔薄欠潤(rùn)等胃津不足之候;或伴肝胃不和的病理變化,因久痛不愈,肝胃兩傷,胃弱氣滯,肝少滋榮,厥氣橫逆,而致虛實(shí)錯(cuò)見,兼有脘痛涉及胸脅,每因情志郁而加劇,噫噯較舒等癥。
經(jīng)投疏肝和胃理氣藥不效,且已不宜再用疏肝理氣辛味香燥等耗動(dòng)肝胃陰液之品者,治當(dāng)用酸味養(yǎng)肝、斂肝,制其橫逆之勢(shì),使肝氣不致犯胃,復(fù)合甘平薄味濡柔之品,如干石斛、沙參、玉竹、扁豆、蓮肉、谷芽等以養(yǎng)胃生津,使肝能得到滋榮。
如雖見肝胃兩傷之癥,但尚無明顯陰虛現(xiàn)象者,可取酸甘合化之法,用烏梅、白芍配伍甘草、大棗等以養(yǎng)胃緩肝,而不必直接用滋柔養(yǎng)陰的藥物。
在酸甘柔潤(rùn)法的基礎(chǔ)上,配合甘溫補(bǔ)氣類藥物,以益氣養(yǎng)陰,用于津虛不能化氣,或氣虛不能生津,而致氣陰兩虛,津氣俱傷,生氣薄弱,或肝陰與胃氣交虧,既有廖不足的癥狀,同時(shí)又見神疲、氣短、音低、頭昏、肢軟、口淡、大便不暢或欠實(shí),舌質(zhì)淡紅而光,脈虛細(xì)澀等氣虛候。
這類情況,雖見胃津和肝陰不足之象,但一般多未至胃燥陰傷,虛火內(nèi)灼的嚴(yán)重程度,加之又有氣虛的一面,故養(yǎng)陰當(dāng)取上述酸甘柔潤(rùn)之法,不用或少用酸甘涼潤(rùn)的純陰厚膩藥,同時(shí)還當(dāng)配伍補(bǔ)氣的太子參、黨參、黃芪、白術(shù)等,使酸與甘溫相合,通過補(bǔ)氣以化陰生津,對(duì)于津因氣而虛者尤為要著。
此外,即使單純表現(xiàn)胃陰虛證,用酸甘柔潤(rùn)法而陰不復(fù)者,只要沒有虛火現(xiàn)象,亦可根據(jù)“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”之意,參以甘溫補(bǔ)氣之品。
中醫(yī)病機(jī)辨證學(xué)
病機(jī)是辨證的前提,是論治的依據(jù),是聯(lián)系理論與臨床之間的樞紐,也是保證取得療效的關(guān)鍵,在中醫(yī)臨床治療中具有十分重要的地位。
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