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口瘡宜分治,辨“火”很重要

導(dǎo)讀:導(dǎo)致口瘡之火,有實火、虛火、陽火、陰火及郁火之分,所以治療口瘡必須審察病機,遵循《內(nèi)經(jīng)》“逆者正治,從者反治”,或“熱者寒之”,或“熱因熱用”,或“火郁發(fā)之”。



口瘡常見的證型


1

心火上炎證:癥見潰瘍面積較小,可多個發(fā)生,多在舌尖;常伴有心悸心煩,性情急躁,小便短赤澀痛,夜寐不安,舌尖紅,舌苔薄黃,脈略數(shù)。治療宜清心瀉火、利尿?qū)幔渣S連導(dǎo)赤散加減。


2

心胃火熾證:口瘡初起,潰點較多,呈圓形或橢圓形,邊緣紅暈鮮明,中央陷呈黃白色,灼熱疼痛較??;兼見牙齦紅腫,口干口臭,煩躁易怒,面紅,失眠,大便秘結(jié),小便短赤,舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)。治療宜清熱涼血、通腑瀉滅,以大黃黃連瀉心湯加山梔、蓮子心、赤芍、丹皮、銀花等。


3

脾胃伏火證:潰瘍形狀多不規(guī)則,大小不等,互相融合,周緣輕度水腫高起,口熱,口渴口臭,唇紅,大便干結(jié),小便短黃,舌質(zhì)偏紅,舌苔黃或厚膩,脈實有力。治療宜清中瀉滅、升散解郁,以瀉黃散合清胃散加減治療。


4
腎虧火旺證:潰瘍反復(fù)發(fā)作,大小不等,隱隱灼痛;口燥咽干,口干不欲飲,頭暈耳鳴,手足心熱,腰膝酸軟,尿黃便干,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈沉細(xì)數(shù)或細(xì)弦數(shù)。治療宜滋陰生津、清熱降火,以知柏地黃湯加減治療。


5
肝郁蘊熱證:多見于女性,伴有情志不舒,潰瘍形狀不規(guī)則,胸脅脹悶,心煩易怒,口苦咽干,失眠不寐,乳房經(jīng)前脹痛,月經(jīng)失調(diào),舌尖紅或暗紅有瘀斑點,舌苔薄黃,脈弦數(shù)。治療宜疏肝解郁、清熱降火,以丹梔逍遙散加減。


6
脾虛陰火證:潰瘍反復(fù)發(fā)作,面積小,數(shù)目少,呈淡紅色,紅腫輕,痛不重,病程長;納少便溏,神疲乏力,腹脹,面色萎黃,舌淡苔白,脈濡弱。宜補中益氣、升陽瀉火,以李東垣補脾胄瀉陰火升陽散加減治療。
7
腎虛浮火證:口瘡時發(fā),數(shù)量不多,周圍黏膜色淡,疼痛不劇,得熱水則緩;形寒肢冷,面色?白,腰膝酸冷,便溏尿長,舌淡,苔白,脈沉細(xì)弱。治宜補腎助陽、潛伏浮火,以金匱腎氣丸加減治療。



難治性復(fù)發(fā)性口瘡多為寒熱虛實夾雜,故治療不能單純用苦寒之劑。何曉暉教授根據(jù)口瘡病纏日久、反復(fù)發(fā)作、陰陽失調(diào)、虛火實火伏火相兼的病理特點,針對臨床治療本病濫用抗生素及苦寒藥之弊,另辟蹊徑,調(diào)理中焦脾胃以治其本,兼顧導(dǎo)致潰瘍的火、熱、濕、瘀等以治其標(biāo),以“衡”為法,寒熱并治、虛實同理、陰陽兼調(diào),喜用辛開苦降、寒熱并治之半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、左金丸等治療難治性口瘡。他常以經(jīng)驗方和中瀉火湯為主方,結(jié)合辨證分型加減變化治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍,多獲得滿意效果。


和中瀉火湯是何曉暉教授根據(jù)其40余年臨床實踐創(chuàng)立的經(jīng)驗方,此方藥物組成如下:半夏、黃連、黃芩、干姜、黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、赤芍、丹參、吳茱萸、蒲公英、白茅根、生地黃、甘草。


本方主要由半夏瀉心湯、四君子湯、左金丸等化裁而成。其中半夏瀉心湯辛開苦降、平調(diào)寒熱、平衡陰陽,以恢復(fù)中焦脾胃運化及升降功能;四君子湯健脾和胃、扶助正氣、提高免疫功能;左金丸辛開苦降、清熱降逆,再加丹參、赤芍涼血活血,改善口腔黏膜血液循環(huán);黃益氣健脾,扶正祛邪;蒲公英清熱解毒,和胃健中;生地黃滋陰涼血,清熱降火。生地黃和蒲公英通大便而泄熱,白茅根、茯苓、甘草利小便而滲熱,使上炎之火從下而泄。


本病病因病機緣于“火”。方中黃連、黃芩、蒲公英、丹參、白茅根瀉實火,生地黃、赤芍清虛火,干姜、吳茱萸散郁火,茯苓、白術(shù)利濕火。全方以“衡”為法,寒熱并用,通補施,氣血同調(diào),平調(diào)陰陽、氣血、寒熱、虛實、升降、潤燥,正是“治中焦如衡'學(xué)術(shù)思想的體現(xiàn)。


——本文摘自《何曉暉論治脾胃病》



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本書全面總結(jié)了何曉暉教授的脾胃病學(xué)術(shù)思想,詳細(xì)介紹了何曉暉他其治療唇口病、食管病、胃病、腸病及肝膽病的臨床經(jīng)驗。


全書以中醫(yī)理論為主導(dǎo),以臨證心得為主題,以提高療效為主線,以臨床病案為主體,理論與實踐結(jié)合,繼承與發(fā)揚并舉,承前啟后,推陳出新,具有較高的學(xué)術(shù)研究價值及臨床參考意義,對讀者提高脾胃病診治水平頗有裨益。


本書創(chuàng)立胃質(zhì)學(xué)說、腸質(zhì)學(xué)說,發(fā)揮《內(nèi)經(jīng)》“脾營學(xué)說”和“胃主五竅”理論;創(chuàng)建“辨病-辨證-辨體-辨時”四位一體的脾胃病治療新模式和“脾胃病治療衡法”;效法經(jīng)方,汲取時方,融入新識,創(chuàng)制系列脾胃病治療新方。



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