作者：黃煌
1954年出生于江蘇江陰
江蘇省名中醫(yī)
著名經(jīng)方學(xué)者
南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師
經(jīng)方，是中華民族數(shù)千年來(lái)運(yùn)用天然藥物的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，是中國(guó)古代醫(yī)學(xué)家們的大智慧。這個(gè)經(jīng)方了不得，說(shuō)到能為人類作出貢獻(xiàn)的發(fā)明創(chuàng)造，中醫(yī)中藥應(yīng)該算一個(gè)，而其中的經(jīng)方更是我們引以為自豪的，它也是我們中醫(yī)院校的寶貝。很多人研究經(jīng)方都喜歡搞純理論或極純粹的實(shí)驗(yàn)研究，這當(dāng)然很重要，但更重要的是應(yīng)該以整理其應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，這些經(jīng)驗(yàn)歷經(jīng)幾千年，非常寶貴，把它們清楚、有序地整理出來(lái)就顯得尤為重要，我想這也應(yīng)該是大家運(yùn)用經(jīng)方經(jīng)驗(yàn)交流的重點(diǎn)所在。所以我還不能完全按照發(fā)給大家的講義來(lái)講，我抽取了經(jīng)方運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)其中的二十多條跟大家分享。首先講第1條，大柴胡湯證。
大柴胡湯是“心下按之滿痛者”的必用方。大柴胡湯在臨床上運(yùn)用非常多，像胰腺炎、膽石癥、膽汁反流性胃炎、支氣管哮喘、高脂血癥、高血壓、膽道感染等等我都會(huì)用，但是我并不是盲目地用。
張仲景 東漢末年著名醫(yī)學(xué)家
張仲景是怎么說(shuō)的？“按之心下滿痛者，為實(shí)也，當(dāng)下之，大柴胡湯主之?！爆F(xiàn)在很多中醫(yī)沒(méi)有觸診，也不摸脈，就靠問(wèn)診，從頭問(wèn)到尾。張仲景當(dāng)時(shí)看病要摸肚子，那個(gè)人痛得不得了，一摸肚子，發(fā)現(xiàn)上腹部“按之滿痛”，這時(shí)就用大柴胡湯，非常有效。所以我們?cè)谟么蟛窈鷾臅r(shí)候，一定要讓病人躺下來(lái)，再按一按他的上腹部。當(dāng)我們醫(yī)生手指存一種抵抗感，患者感到疼痛，甚至拒按的時(shí)候，我們就考慮用大柴胡湯；但反過(guò)來(lái)如果肚子軟軟的，像按在棉花枕頭上一樣，我們使用大柴胡湯就要注意了。
有時(shí)候中醫(yī)是非常簡(jiǎn)單的，并不復(fù)雜。古代有很多技術(shù)因?yàn)楹?jiǎn)單所以要保密，要故意把它玄化，不能讓你輕易學(xué)到，如果方法過(guò)于復(fù)雜也不需要保密的。所以張仲景用大柴胡湯就有這個(gè)訣竅，我在臨床上就按照這個(gè)訣竅用，例如說(shuō)現(xiàn)在得個(gè)胰腺炎3萬(wàn)、5萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)是小事，多的甚至幾十萬(wàn)。但是古代的治療就是用大柴胡湯，很有效。
有一個(gè)青年人慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，有時(shí)一年要住幾次院，痛苦不堪。后來(lái)經(jīng)人介紹到我這里，我一摸肚子繃繃緊，人也非常壯實(shí)，舌苔厚膩。我用的就是大柴胡湯加減，柴胡、黃芩、半夏、枳實(shí)、枳殼、赤芍、白芍、大黃、姜、棗，就這幾味藥，吃下去原來(lái)的腹脹就沒(méi)有了，噯氣、腹痛、大便秘結(jié)、口臭，這些癥狀全部消失。而且他一直吃下去，我就問(wèn)他，我說(shuō)你長(zhǎng)期吃，還有什么難受?。克f(shuō)挺舒服，吃了以后身體變得輕快，腦子也靈活了。他是2007年來(lái)看的，經(jīng)常不間斷地吃大柴胡湯，后來(lái)再也沒(méi)有復(fù)發(fā)過(guò)。大家看，中藥就是這么靈。
這種病例很多，胰腺炎可以用，膽石癥也可以用。剛開(kāi)始學(xué)醫(yī)的時(shí)候，我碰到膽石癥經(jīng)常用金錢草，結(jié)果不是那么有效。后來(lái)我發(fā)現(xiàn)有一個(gè)老中醫(yī)擅治膽結(jié)石，但他只給病人藥，不給方。我后來(lái)一查是什么，大黃、枳殼、柴胡、黃芩……就是大柴胡湯。這個(gè)老中醫(yī)有個(gè)特點(diǎn)，所有的病人喝藥之前吃油煎雞蛋或者紅燒豬蹄，吃了以后病人就痛！痛了以后再吃他的藥。這時(shí)大便里面就能跑出很多小石頭來(lái)，病人就不疼了。為什么？我說(shuō)這是個(gè)“人工大柴胡湯證”，人為地制造了一個(gè)大柴胡湯證，因?yàn)槟懡Y(jié)石患者如果上腹不痛，用大柴胡湯是沒(méi)有效的，只有“心下按之滿痛”這種情況用才有效，這就是“有是證用是方，有是證用是藥”，這也是我們用經(jīng)方的原則。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)對(duì)我很有啟發(fā)，后來(lái)我就專門在臨床上觀察，像膽石癥、膽囊炎、膽汁反流性胃炎的患者，他們臨床表現(xiàn)不一，有的是“燒心”，有的是腹脹，有的是吐酸水，但他們共同的特點(diǎn)都是“心下按之滿痛”，用大柴胡湯效果要比“嗎丁啉”好得多，它就是一個(gè)天然的胃腸動(dòng)力機(jī)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，把實(shí)邪積聚排出去病就好了。
另外，我還發(fā)現(xiàn)大柴胡湯可以用于支氣管哮喘的治療。支氣管哮喘我們一般都用麻黃治，但是有很多情況哮喘不但沒(méi)有緩解，反而加重了，其實(shí)很多支氣管哮喘患者存在有大柴胡湯證，我按他們上腹的時(shí)候都是繃硬，兩脅下也硬，是不讓你碰的，而且也有很多患者吃過(guò)東西以后就腹脹，一腹脹就發(fā)哮，大部分患者大便都很干結(jié)，脹氣多，大柴胡湯治療就有效，我非常推崇胡希恕先生的經(jīng)驗(yàn)，胡希恕是現(xiàn)代中國(guó)非常著名的經(jīng)方大家，他治療支氣管哮喘的經(jīng)驗(yàn)就是大柴胡湯加桂枝茯苓丸，非常有效。我的太太就是一個(gè)支氣管哮喘患者，現(xiàn)在經(jīng)常服用大柴胡湯加桂枝茯苓丸，哮喘基本上得到了控制。
另外高血壓患者也可以用大柴胡湯治療。高血壓患者不一定都是肝陽(yáng)上亢??！我們辨證總是“肝陽(yáng)上亢，肝陰不足，水不榮木”，其實(shí)現(xiàn)在很多高血壓患者是符合大柴胡湯證的。這些患者大多形體壯實(shí)，上腹部按壓滿痛，同時(shí)有的人伴有膽石癥，如果你再用珍珠母、龍骨、牡蠣、羚羊角，一概無(wú)效。他有這個(gè)腹證，“上腹部按之滿痛”，就用大柴胡湯?？诟?、口苦，舌苔微燥，心跳偏快的加黃連，大柴胡湯加黃連就是大柴胡湯合三黃瀉心湯，因?yàn)榇蟛窈鷾锩嬗写簏S、有黃芩，再加上黃連就有三黃瀉心湯了。這個(gè)方子清熱瀉火，降壓效果比倍他樂(lè)克（美托洛爾）好得多。
高脂血癥患者也能用，很多高脂血癥的患者也是上腹部飽滿，他們大多是一些中年男士，喝酒吃肉，體型肥胖，上腹部按壓滿痛，就可以給他用大柴胡湯，兩個(gè)月后你再去測(cè)他的血脂，大都分都能下降，尤其是三酰甘油高的患者效果更好。方子里面不僅僅是大黃的作用，枳殼、柴胡都有作用，方里面的芍藥我們用赤芍，還能降低血脂黏度。
大柴胡湯用來(lái)治療膽道感染更是百發(fā)百中，膽道感染臨床表現(xiàn)為全眼睛發(fā)黃、惡心、嘔吐、發(fā)燒，這種情況下要合上茵陳蒿湯或者是梔子柏皮湯，退黃的效果加強(qiáng)。
這些疾病共有的特征就是心下按之滿痛。張仲景很聰明，他在大柴胡湯臨床應(yīng)用的關(guān)鍵詞中明確標(biāo)述八個(gè)字：“心下按之滿痛”，同時(shí)還滲透著什么思想？腹診。所以我在這里呼吁大家，不要過(guò)度的強(qiáng)調(diào)脈診，切脈是需要的，但為什么我們不研究切腹呢？我們?cè)\所里面放的診察臺(tái)不是做樣子的。但是我們現(xiàn)在條件不太允許，診室狹小，學(xué)生又多。所以我讓病人坐在那里給他按壓，也有作用。我在日本交流的時(shí)候，有些人說(shuō)你們中國(guó)人沒(méi)有腹診。我說(shuō)你錯(cuò)了張仲景就講腹診，“心下按之滿痛”，大柴胡證；“少腹急結(jié)”，桃核承氣湯證，這些都是按腹的，腹診不是日本漢方的專利，我們中國(guó)古代就是這樣診病的。我的祖師爺看病是要摸患者肚子的，如果肚臍下跳得厲害的，就用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
所以我們運(yùn)用經(jīng)方的時(shí)候，一定要把腹診利用起來(lái)，經(jīng)方不是空泛的陰陽(yáng)水火，不是空泛的理論，它是在人身上能找到實(shí)實(shí)在在的作用部位的。如果我們搞一個(gè)經(jīng)方的人體教學(xué)模型的話，可以在模型上貼很多紙條，心下這個(gè)地方就可以貼一個(gè)大柴胡湯，很直觀??！所以中醫(yī)并不難學(xué)，你們不要只想到《周易》是如何重要，要把《周易》搞得多么熟，你還要回到具體的方上去，同到具體的人上去，我認(rèn)為這個(gè)比較實(shí)在。
當(dāng)然五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)、易學(xué)是中國(guó)傳統(tǒng)文化里面非常重要的部分，是需要學(xué)的，但是作為一個(gè)中醫(yī)更應(yīng)該把這些技術(shù)性的東西學(xué)好。所以我講大柴胡湯，先不去講方義怎么樣，妙在某一味，君臣佐使怎么樣，而是先把方證搞清楚。方證之間要抓客觀存在的指征，也就是看得見(jiàn)摸得著的指征。大柴胡湯為什么放在第一個(gè)講，就是這個(gè)癥狀非常實(shí)在。
在臨床上，經(jīng)常用大柴胡湯還能消一些中年女人的肚腩，這個(gè)方有減肥作用。但是方里面有幾個(gè)藥很重要，一個(gè)就是大黃要多用，我一般用10g左右，其實(shí)10g也不是很多。還有枳實(shí)也要重用，可以用到30g，甚至是40g。有人考證張仲景用的枳實(shí)就是現(xiàn)在的枳殼，為什么這么說(shuō)呢？張仲景用枳實(shí)的時(shí)候要把它剖開(kāi)去瓤，實(shí)際上剩下的就是枳殼了。另外我們從藥材的質(zhì)量來(lái)看，枳實(shí)是黑的，枳殼是黃的，枳殼香味撲鼻，枳實(shí)的香味不如枳殼，所以我現(xiàn)在用到枳實(shí)的話都是枳殼來(lái)代。經(jīng)常服用以后，很多人大便暢通了，胃也不脹氣了。
很多中年女性的體型都有一個(gè)特點(diǎn)，上腹飽滿像一個(gè)蘋果型。經(jīng)常月經(jīng)之前乳房脹痛，大便干結(jié)，有的人食欲是好的，但一吃東西就脹，這些情況都適合用大柴胡湯。如果她還有子宮肌瘤，有附件炎，或者痛經(jīng)，皮膚干燥，舌紫暗，就可以配桂枝茯苓丸。大柴胡湯配桂枝茯苓丸可以使血脂、血壓、體重全方位下降。很多人能夠穿上年輕時(shí)的衣服，這對(duì)女性來(lái)說(shuō)是很興奮的事情。但是我們還是要腹診，如果肚子軟軟的，下肢浮腫，臉色發(fā)黃，這就不能用了。一般用大柴胡湯的人精神都很飽滿，或者說(shuō)營(yíng)養(yǎng)狀況比較好，上腹部繃硬，經(jīng)常大便秘結(jié)，我稱這種體質(zhì)為“大柴胡湯體質(zhì)”。
大柴胡湯不僅僅是治療幾種病癥，它調(diào)理的是一種體質(zhì)狀態(tài)。因?yàn)檫@次會(huì)議是跟呼吸系統(tǒng)有關(guān)，剛才講的大柴胡湯可以治療支氣管哮喘，如果伴有呼吸道感染而出現(xiàn)吐黃黏痰的患者，用大柴胡湯合小陷胸湯是很有效的。小陷胸湯是什么藥物組成，黃連、瓜蔞、半夏，也就是說(shuō)我只要在大柴胡湯的基礎(chǔ)上加全瓜蔞（瓜蔞皮、瓜蔞仁），再加上黃連，就是大柴胡湯和小陷胸湯的合方，很多病人會(huì)講到服藥后拉出來(lái)的大便里面有黏液，上面的黃痰量有所減少，我發(fā)現(xiàn)只要感染有黃濃痰的情況，瓜蔞、黃連合用祛痰屢試不爽。
另外我還經(jīng)常在用大柴胡湯治療支氣管哮喘的同時(shí)，叫病人服用一張小方，是《金匱要略》上的一條方，叫“排膿散”，共三味藥，枳實(shí)、芍藥、桔梗。一提到膿大家不要以為一定就是我們外科感染的那種癰疽的膿，這個(gè)膿是指分泌物黏稠，發(fā)黃的膿，所以我把這個(gè)方子移過(guò)來(lái)治療支氣管哮喘或者是喘息性支氣管炎所出現(xiàn)的濃黏痰，因?yàn)榇蟛窈鷾锩嬉呀?jīng)有枳實(shí)、芍藥，我只要放進(jìn)桔梗就是這個(gè)合方了，更多時(shí)候我把枳實(shí)、芍藥、桔梗7味藥作散劑，打成粉讓病人沖服，或者用稀飯稀粥調(diào)理后吞服，或者用開(kāi)水泡，拌茶喝，這都有利于痰液的稀釋和排出，效果一點(diǎn)都不輸于沐舒坦。排膿散就是中醫(yī)的沐舒坦，枯梗有利于痰液的稀釋，枳實(shí)、芍藥能夠舒張支氣管平滑肌，有利于痰液的排出，尤其是很多人咳不出來(lái)，需要反復(fù)拍背的患者，用這個(gè)方子最有效。這個(gè)不起眼的小方都如此有效，老祖宗的經(jīng)驗(yàn)大家一起來(lái)享用多好！如果能做成片劑、膠囊劑、顆粒劑怎么樣，這樣更方便，我看這都是值得研究的。但還是不要忘記摸肚子，只要肚子是緊繃的不讓你碰的時(shí)候才可以用。這就是我經(jīng)驗(yàn)的第一條。接下來(lái)，我要講的是柴胡加龍骨牡蠣湯，這也是我臨床常用的方。
這個(gè)方子藥物多了一點(diǎn)，有十二味，但是這張方也是非常有效的，它是健腦方、調(diào)神方。人身不外乎有“精、氣、神”如果“神”亂掉，就會(huì)出現(xiàn)腦部問(wèn)題，所以我說(shuō)用這個(gè)方劑健腦調(diào)神。
這張方改善睡眠最有效果，我剛開(kāi)始學(xué)醫(yī)的時(shí)候看到人睡不著覺(jué)，就想用安神藥，像合歡皮、夜交藤、酸棗仁，有的時(shí)候每味藥用到二兩，也不及人家吃半片安定來(lái)得有效。這就是我們用藥思路錯(cuò)了，總想著按照西醫(yī)的思路去治病，而不是用中醫(yī)解決問(wèn)題。中醫(yī)治療一些心理疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病是有很好的方的，柴胡加龍骨牡蠣湯就是一張精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、包括心理疾病的常用方。它能夠改善睡眠，很多病人服用以后，明顯感到睡眠質(zhì)量提高了，睡眠的時(shí)間延長(zhǎng)了，自然就精神振奮了，抑郁的情緒也能夠減輕了。
這張方很有意思，它治抑郁癥也非常有用。現(xiàn)在抑郁癥特別多，很多人情志不好，還時(shí)常感到疲勞，很多中醫(yī)認(rèn)為疲勞就是氣虛，用補(bǔ)中益氣湯，如果睡不著就用歸脾湯，結(jié)果沒(méi)有效，這個(gè)不是單純用補(bǔ)氣法能夠解決的。這就是抑郁的跡象，屬于神氣郁積，用過(guò)柴胡加龍骨牡蠣湯以后，疲勞感很快就會(huì)消失。抑郁癥患者在臨床上還有一個(gè)特點(diǎn)，他們多表現(xiàn)為怕冷，電風(fēng)扇不能吹，空調(diào)房間不能進(jìn)，平時(shí)都要比其他人多穿幾件衣服，很多人以為這是陽(yáng)虛的表現(xiàn)，用附子、烏頭、四逆湯，卻療效一般。張仲景用附子要摸到脈伏不出，脈沉微，脈細(xì)弱才用附子，抑郁癥的患者脈是弦、硬、滑的，他們雖然話語(yǔ)不多，但兩眼是有神的，這些表現(xiàn)是不能用溫藥解決的，很多人容易誤診。
其實(shí)“怕冷'就是心理抑郁的一個(gè)重要癥狀，用柴胡加龍骨牡蠣湯后，患者怕冷的感覺(jué)會(huì)明顯減輕。有一個(gè)中學(xué)老師，他上課一定要用麥克風(fēng)，一個(gè)小小的教室他都講不動(dòng)，不知吃了多少補(bǔ)中益氣湯都沒(méi)有效果，我按他兩脅下是硬的，而且還有脹痛，另外他還有嚴(yán)重的便秘，這顯然不是氣虛的表現(xiàn)，而是氣郁，我就用柴胡加龍骨牡蠣湯，吃了以后很快不用麥克風(fēng)了，胸悶沒(méi)有了，神氣也清爽了。所以我說(shuō)這張方是治療抑郁癥的專方。
我們學(xué)校的徐龍教授做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，吃過(guò)柴胡加龍骨牡蠣湯的老鼠，拎著它尾巴的時(shí)候會(huì)不斷的昂頭掙扎，沒(méi)有吃的很快就不動(dòng)了。現(xiàn)在很多男士性功能不良，這并不是真正的腎虛，而是驚恐傷腎：股市跌了，生意砸了等等，他們郁郁寡歡，怎么能有這性功能？所以用柴胡加龍骨牡蠣湯治療男士的性功能不良效果非常好。
清代徐靈胎在《傷寒論類方》中寫到“本方下肝膽之驚痰，治癲癇必效。”徐靈胎先生是我極推崇的醫(yī)家，這個(gè)方子用來(lái)治療癲癇確實(shí)效果很好。我治過(guò)好幾例，小孩、大人都有，最有意思的是一個(gè)愛(ài)沙尼亞來(lái)的留學(xué)生，白皮膚，金頭發(fā)，他就經(jīng)常發(fā)癲癇，又不愿吃西藥，我就給他開(kāi)了柴胡加龍骨牡蠣湯，吃了很有效。后來(lái)他放假回到愛(ài)沙尼亞，找到當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)接著看。用的方藥基本上都是化痰藥，膽南星、天竺黃、石菖蒲……結(jié)果沒(méi)有效，回過(guò)頭來(lái)吃柴胡加龍骨牡蠣湯又有效，很有意思呀！這就是古人的經(jīng)驗(yàn)，很有實(shí)效。
現(xiàn)在有個(gè)誤區(qū)，很多人辨證就非要加減，好像不加減就顯不出你的水平。其實(shí)這個(gè)方之所以稱為“經(jīng)方”，就是幾味藥的結(jié)構(gòu)，這是奧妙所在，不是你能夠隨便加減的，隨便的一加一減，整個(gè)結(jié)構(gòu)就會(huì)破壞。所以我說(shuō)學(xué)中醫(yī)首先要學(xué)會(huì)用成方，如果連成方都不會(huì)用，還想用加減方，這就相當(dāng)于自己杜撰方子，這是極其愚蠢的。有些人總是想自己創(chuàng)個(gè)新方，你有多少經(jīng)驗(yàn)，你能活多少年，把經(jīng)方用好，就已經(jīng)很有成效了。我們應(yīng)該遵循前人留下來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，這樣才能夠?qū)W好中醫(yī)。
這張方治療腦部的疾患，真是好極了。它對(duì)老年性癡呆很有效，但是我這里說(shuō)的有效，并不是說(shuō)可以治好老年性癡呆，而指的是改善癥狀，包括改善睡眠，增強(qiáng)記憶力，提高正常生活的能力，但是有的時(shí)候治療老年性癡呆需要合方。如果是腦出血導(dǎo)致腦功能退化，我們一般要合上桂枝茯苓丸，吃了以后患者的大便容易暢通，腦子也會(huì)清楚一些。還有一種病叫“阿爾茨海默氏病'，一些老年女性患者特別多，經(jīng)常煩躁，漫無(wú)目的的亂跑，我們就要合上梔子厚樸湯。這也是一張小方，看上去不起眼，梔子、厚樸、枳實(shí)。這張小方主治“心煩腹?jié)M，臥起不安”，這個(gè)人肚子脹，心煩，睡不好，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，這很符合現(xiàn)代焦慮癥患者的臨床表現(xiàn)。
還有柴胡加龍骨牡蠣湯配上三黃瀉心湯，這個(gè)組合能夠保護(hù)腦血管，防止腦功能退化。所以柴胡加龍骨牡蠣湯很值得我們神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生好好研究，不要光想到用丹參。用柴胡加龍骨牡蠣湯的時(shí)候，我們也要摸肚子，這個(gè)腹診的情況應(yīng)該是腹部比較緊，按壓兩脅的時(shí)候有抵抗感，甚至是有壓痛。我在臨床上運(yùn)用這個(gè)方子的幾率也非常高。
第三條經(jīng)驗(yàn)我講小柴胡湯。我發(fā)現(xiàn)小柴胡湯是一張百病良方，很多疾病我們都能用。它是治療各種發(fā)熱性的疾病，包括呼吸性疾病、免疫性疾病、過(guò)敏性疾病、淋巴系統(tǒng)疾病……應(yīng)用范圍非常廣，很多疾病都適用。
它的治療范圍不能用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某一種病來(lái)概括，簡(jiǎn)單地說(shuō)小柴胡湯治療的就是“小柴胡湯病”，小柴胡湯證就是小柴胡湯病，又是“小柴胡湯綜合征”?！?span data-darkmode-bgcolor-16192766827399='rgb(214, 180, 179)' data-darkmode-original-bgcolor-16192766827399='#fff|rgb(255, 255, 255)|rgb(255, 215, 213)'>往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”就是小柴胡湯病的主要指征，這是張仲景發(fā)現(xiàn)的，只是我們沒(méi)有把它寫到現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的大辭典里去，但是我們還沒(méi)有把它完全規(guī)范化，如果找到了恰當(dāng)?shù)牟±韺W(xué)基礎(chǔ)，搞清了分子生物學(xué)機(jī)制，我們就可以把它推廣出去。張仲景用這張方應(yīng)用面非常寬，凡是發(fā)熱性疾病進(jìn)入到遷延不愈的狀態(tài)，反反復(fù)復(fù)，不能夠發(fā)汗又不能用下法的時(shí)候，就用小柴胡湯。
因?yàn)楹芏嗉膊《寄苡茫赃@個(gè)方子的加減很多，而且有很多藥都能去掉，人參、半夏、姜、棗、黃芩都可以去掉。當(dāng)然這里面有兩味藥不能去，一個(gè)是柴胡，一個(gè)是炙甘草。這是小柴胡湯的核心，是它的主藥?，F(xiàn)在我們的《方劑學(xué)》教學(xué)喜歡講君臣佐使，君藥往往是一味。但是在我們經(jīng)方中，不能簡(jiǎn)單地用君臣佐使來(lái)考慮問(wèn)題，像小青龍湯里面的核心藥物姜、辛、味，離開(kāi)這三味藥就不叫小青龍湯，不是一味藥就能統(tǒng)領(lǐng)全局的。所以我們現(xiàn)在中醫(yī)有很多理論是需要改革的。
臨床上這張方治療各種發(fā)熱非常有效，就像甲流來(lái)了以后特別是在月經(jīng)期的女性，發(fā)燒不容易退，反反復(fù)復(fù)，這種情況小柴胡湯必效。這就是張仲景所講的“熱入血室”。用這個(gè)方子退燒的時(shí)候，柴胡的用量要大，用5g、10g是退不了燒的。張仲景小柴胡湯柴胡用到多少？半斤，也就是八兩，如果按一兩等于3g來(lái)計(jì)算的話，八兩就是24g，這是最最保守的換算標(biāo)準(zhǔn)；如果按一兩等于15.625g計(jì)算的話，那起碼要用到100g，所以我們現(xiàn)在的用量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，用柴胡退燒最少要30g，而且不是一天吃兩次，而是3小時(shí)吃1次，一般3次就可以退燒，不管是病毒性發(fā)熱、細(xì)菌性發(fā)熱，還是腫瘤引起的發(fā)熱。我認(rèn)為當(dāng)時(shí)張仲景用的范圍最廣的不是桂枝湯，而是小柴胡湯。
呼吸系統(tǒng)疾病也可使用此方，現(xiàn)在，很多的感冒表現(xiàn)為咳嗽不止，可能是隱匿性哮喘的先兆，或者是慢性支氣管炎，我們就用小柴胡加半夏厚樸湯，對(duì)這些感冒以后的咳嗽效果非常好。這個(gè)在日本已經(jīng)有了成藥，效果比止嗽散不知要好多少倍。
另外小柴胡湯在自身免疫性疾病上的作用，同樣值得我們關(guān)注。有的中年婦女的免疫性肝病，治起來(lái)非常麻煩，就是平常疲勞，臉色不好，在體檢的時(shí)候偶然發(fā)現(xiàn)肝功能異常，再進(jìn)一步監(jiān)測(cè)是免疫性肝病，不明原因，也無(wú)從用藥，我發(fā)現(xiàn)就可以把當(dāng)歸芍藥散跟小柴胡湯合用，療效好，里面芍藥的量要大，按照張仲景當(dāng)歸芍藥散里面的芍藥用到了一斤，所以經(jīng)方的量也要特別注意。
還有年輕女性易患的橋本病，就是甲狀腺炎，也屬于自身免疫性疾病。這些人也沒(méi)有什么特殊的癥狀，有時(shí)疲勞，有時(shí)食欲不振，有時(shí)表現(xiàn)出甲亢的征象，有時(shí)也出現(xiàn)甲減的情況，如果確診以后就可以用小柴胡湯加當(dāng)歸芍藥散。我有時(shí)候不講什么辨證，也不需要根據(jù)癥狀去加減變化，只要抓住核心就可以使用。當(dāng)然不是百分之百有效，但是至少這個(gè)方向是正確的，就可以使用。
小柴胡湯還有抗過(guò)敏的作用。比如過(guò)敏性鼻炎的患者，他們總是打噴嚏，一遇風(fēng)鼻子就塞，就流鼻涕。像我們南京到了5月份梧桐花開(kāi)的時(shí)候，很多人的鼻炎就該犯了，花粉過(guò)敏的患者非常多。這個(gè)時(shí)候就可以用小柴胡湯加五味子、辛夷、生石膏；對(duì)于皮膚癢、眼睛癢的患者，可以加荊芥、防風(fēng)，往往就能解決問(wèn)題，抗過(guò)敏效果非常好。
小柴胡湯還能治療淋巴系統(tǒng)的疾病，像淋巴癌、慢性淋巴性白血病可以用小柴胡湯，但是要加味。一種是配五苓散，一種是加大劑量的連翹，連翹是古代治療淋巴結(jié)腫大的一味重要藥物，連翹能夠治療惡瘡，中醫(yī)外科就常常用到這味藥。對(duì)于甲亢的治療，可以用小柴胡湯配白虎湯，對(duì)于心慌、手抖、汗多、口渴的癥狀效果很好。還有強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等等，可以用小柴胡湯加梔子柏皮湯治療。所以說(shuō)小柴胡湯是一個(gè)“百病良方”，可惜現(xiàn)在我們僅僅用它來(lái)治療感冒，如果張仲景在天有靈的話，他會(huì)嘆息這么好的方子我們居然不會(huì)用。
大家知道在日本小柴胡湯用得非常好。在上個(gè)世紀(jì)70年代，日本的津村順天堂生產(chǎn)的小柴胡顆粒非常暢銷，幾乎全民都在吃小柴胡顆粒，但是后來(lái)出現(xiàn) “小柴胡湯事件”，說(shuō)吃了小柴胡湯以后導(dǎo)致肝功能損害，后來(lái)日本一下子不敢再用小柴胡湯。其實(shí)這是好方呀！如果你沒(méi)用準(zhǔn)的話會(huì)出問(wèn)題，只要你抓住小柴胡湯證“往來(lái)寒熱，胸脅苦滿”，一般來(lái)說(shuō)用上去還是比較穩(wěn)的。但是如果患者出現(xiàn)明顯氣血兩虛證，或是肝腎不足證，你還在拼命用小柴胡湯，當(dāng)然就會(huì)出問(wèn)題，我們要深入研究。
溫膽湯是壯膽第一方，只要是病人由于過(guò)度驚嚇的，就用溫膽湯。
現(xiàn)在有一種病叫PTSD，就是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，“911”事故后，很多美國(guó)人得了PTSD，他們總是恐慌睡不著覺(jué)，不斷重現(xiàn)當(dāng)時(shí)雙峰大廈倒下來(lái)的場(chǎng)景，然后工作無(wú)法進(jìn)行，記憶力下降，成天哭泣，晚上做噩夢(mèng)，食欲不振，惡心嘔吐，血壓增高，心跳加快，這就是一個(gè)創(chuàng)傷的應(yīng)激障礙，溫膽湯很有用。汶川大地震以后，我在我的經(jīng)方沙龍網(wǎng)站上登錄抗震救災(zāi)的經(jīng)方，其中就有溫膽湯，溫膽湯雖然不是張仲景的方，但是里面卻有張仲景方的影子，小半夏加茯苓湯，這張方能夠治療地震以后的創(chuàng)傷應(yīng)激障礙。廣東省中醫(yī)心理睡眠科的李艷主任就用溫膽湯合柴胡加龍骨牡蠣湯，成功地治療了很多汶川地震過(guò)來(lái)的災(zāi)民。
對(duì)于創(chuàng)傷應(yīng)激障礙這類疾病，很多人不會(huì)治，他們都以為是心血虧虛，用天王補(bǔ)心丹、柏子養(yǎng)榮丸、歸脾湯都沒(méi)有效果，其實(shí)就是嚇破了膽，直接用溫膽湯就有效。甚至有些人心梗以后裝了支架，雖然灌注已經(jīng)非常好了，心電圖也沒(méi)有異常，但是病人依然感覺(jué)到心慌、心悸、睡不好覺(jué)，心血管專家沒(méi)有辦法就來(lái)找我，我說(shuō)，這個(gè)病人心臟的傷口已經(jīng)愈合，但是心靈的創(chuàng)口還沒(méi)有愈合，當(dāng)患者得知得了心梗后就已經(jīng)嚇出毛病來(lái)了，所以要用溫膽湯，它吃了以后睡眠能改善，頭暈也沒(méi)有了癥狀，很快癥狀就緩解了，所以說(shuō)溫膽湯是好方，不是經(jīng)方勝似經(jīng)方。
有很多人膽子小，甚至一個(gè)人不敢乘電梯，電梯上升他也害怕，不敢獨(dú)自在黑暗的房間里面，還會(huì)出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻嗅，這種就是溫膽湯體質(zhì)。當(dāng)然有幻覺(jué)的時(shí)候，要排除腦內(nèi)腫瘤或是精神分裂癥，不過(guò)溫膽湯也是治療精神分裂癥的常用方，很多精神分裂癥的病機(jī)是痰迷心竅。
說(shuō)到痰迷心竅，江蘇有個(gè)醫(yī)生開(kāi)了一個(gè)精神病院，他除了用一些化痰方以外，還特別強(qiáng)調(diào)用吐法治療精神病，這點(diǎn)與“金元四大家”中張子和的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)相同，他用吐法配合化痰藥來(lái)治療精神病，效果非常好，我也深有體會(huì)。治療精神病的時(shí)候，經(jīng)常用溫膽湯再加上一些催吐的藥，把病人的胃液吐出來(lái)最好，吐完之后就會(huì)神清氣爽，如果吐不出來(lái)，流點(diǎn)眼淚，鼻涕吐些口水也行，這都是化痰涎的方法。
一些焦慮性的神經(jīng)癥或是臆想癥的患者總是靜不下心，焦慮、惡心、頭暈，用溫膽湯加上梔子厚樸湯有效。還有一些六七十歲的老奶奶，經(jīng)常這里不舒服，那里也不舒服，頭暈胸悶，我經(jīng)常用溫膽湯加上酸棗仁湯，病人吃得非常舒服，不管是高血壓病也好，還是冠心病也好，吃了以后癥狀都能緩解。
最有意思的是溫膽湯它還能治療“白大褂綜合癥”，什么是“白大褂綜合癥”？很多人被懷疑是高血壓，回到家里血壓正常，但是一到醫(yī)生那里血壓就高，這個(gè)就是典型的白大褂綜合癥，這種情況下用溫膽湯就可以把血壓降下來(lái)，如果舌苔黃膩口苦煩躁，就加些黃連，黃連溫膽湯，效果更不錯(cuò)。
四逆散，不是四逆湯，藥物組成是柴胡、枳實(shí)、芍藥、甘草，四逆散專治四肢冷，四肢冰冷，不一定是陽(yáng)虛，現(xiàn)在很多人都有手冷，情緒緊張的時(shí)候就更嚴(yán)重，你不要以為是陽(yáng)虛，這是陽(yáng)氣郁結(jié)，心理壓力在軀體上的反應(yīng)。老年人手的溫暖，因?yàn)樗麄兗?dòng)不起來(lái)，沒(méi)有激情了，四逆散能夠緩解心理壓力，讓軀體得到放松，所以說(shuō)這是釋放心理壓力的方法。
我用得最多的是四逆散加上半夏厚樸湯，用來(lái)治療腸道應(yīng)激綜合癥，現(xiàn)在這樣的患者很多，有些同學(xué)考試的中途會(huì)上廁所，他并不是想作弊，而是心理壓力太大了，有的人要出門了就會(huì)肚子痛，要上廁所上過(guò)之后就好了，這些都是因?yàn)?strong data-darkmode-bgcolor-16192766827399='rgb(25, 25, 25)' data-darkmode-original-bgcolor-16192766827399='#fff|rgb(255, 255, 255)'>緊張引起的，這種情況，用葛根芩連湯、四神丸都沒(méi)有效果，就是用四逆散加半夏厚樸湯，非常簡(jiǎn)單的方法，我稱之為“八味解郁湯”，因?yàn)樗哪嫔⑺奈端幵偌由?/span>半夏、茯苓、厚樸、蘇梗，所以叫八味解郁湯。
還有一些神經(jīng)癥患者經(jīng)常這里那里不舒服，喉嚨里總覺(jué)得堵著一個(gè)東西很難受，肚子又脹又痛，做檢查又沒(méi)有什么病變，就可以用五苓散來(lái)治療，還能治療小便不出來(lái)的癥狀，這些患者上小便的時(shí)候，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，還要把人全趕走，把自來(lái)水龍頭打開(kāi)，聽(tīng)到了流水聲，小便才會(huì)出來(lái)，就可以用四逆散治療，這個(gè)方法是我受范中林的啟發(fā)。
范中林是四川著名經(jīng)方家，他有一本書叫《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》，有一個(gè)小學(xué)教師，她小便次數(shù)非常多，一天要二三十次，致使成天不能睡覺(jué)，小便疼痛，我們遇到這種情況經(jīng)常想到八正散，或者是清熱解毒的方法治療，但范老先生用的是四逆散加桔梗。
仔細(xì)想來(lái)很有道理，四逆散是治療里急后重的，這個(gè)里急后重既可表現(xiàn)為后陰，也可以表現(xiàn)為前陰。前陰的里急后重，就是小便次數(shù)多，卻排不順暢。后來(lái)，我就用四逆散治療那些尿頻尿急而又緊迫不出的患者，很有效。有的時(shí)候伴有尿路感染的情況，就加豬苓湯，豬苓湯是治療淋證的第一方，當(dāng)小便疼痛有出血的時(shí)候，豬苓湯最有效，不用加減，每味藥各15克，煎出來(lái)的味道就像咖啡牛奶沒(méi)放糖，阿膠化在里面很好喝。如果是尿路感染、膀胱炎、尿路結(jié)石，用四逆散合上豬苓湯也可以用。
如果是老太太的尿失禁，小便有刺激癥狀，就用四逆散合甘姜苓術(shù)湯，也就是剛才講過(guò)的腎著湯，如果再不行的話，我喜歡加點(diǎn)麻黃，四逆湯加甘姜苓術(shù)湯再加麻黃治療老婦的尿失禁也很有效，現(xiàn)在還能用來(lái)治療潰瘍性結(jié)腸炎，我曾經(jīng)用四逆散加上桂枝茯苓丸治療潰瘍性結(jié)腸炎，對(duì)那些痙攣性的疼痛用四逆散來(lái)解痙、放松，可以很好的緩解疼痛。
學(xué)好四逆散，想當(dāng)名中醫(yī)也不難，因?yàn)橛泻芏嗉膊《际怯捎谛睦韷毫^(guò)大導(dǎo)致的，所以現(xiàn)在出現(xiàn)的頻率很高，我在臨床上用得最得手的方子就是四逆散。因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候我們學(xué)校和省中醫(yī)院的疾病研究方向是不同的，他們的醫(yī)生都是?？蒲芯?，像心血管和消化科等等，我們學(xué)校的老師呢研究的是大內(nèi)科，大內(nèi)科的病人大部分是神經(jīng)官能癥，病人治得多了，久而久之就發(fā)現(xiàn)四逆散和半夏最有效，發(fā)現(xiàn)四逆湯就是治療神經(jīng)官能癥的良方。
剛才已經(jīng)提到半夏厚樸湯專治感覺(jué)異常，張仲景用它來(lái)治療“咽中如有炙肉”，就好像喉嚨里有一塊烤肉，但是你要注意，這里好像有，其實(shí)是沒(méi)有的，所以說(shuō)這是感覺(jué)異常，現(xiàn)在我們把它放大。
凡是所有的感覺(jué)異常都可以用半夏厚樸湯，臨床癥狀多種多樣，包括感覺(jué)脖子是硬得動(dòng)不了，或者是腰痛。查查各方面都正常，而且皮膚滋潤(rùn)，精神飽滿，就是我在你面前喋喋不休說(shuō)個(gè)沒(méi)完。
服了半夏厚樸湯后，這些癥狀往往能夠迎刃而解。它可以和很多方子合用，例如合上四逆散，我叫八味解郁湯；用半夏厚樸湯加梔子、枳殼，這就是和梔子厚樸湯合用，我在梔子厚樸湯基礎(chǔ)上加上連翹、黃芩，也是八味藥，用來(lái)除煩，我稱之為，八味除煩湯。
張仲景這樣描述葛根芩連湯的癥狀，“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者表未解也，喘而汗出者，葛根芩連湯主之”。
在傷寒論中，這是個(gè)治療協(xié)熱下利的方子。我們把它擴(kuò)大范圍，現(xiàn)在的腸炎、痢疾、糖尿病、腹瀉都能夠使用，因?yàn)辄S連、葛根本身都有降糖作用，加大黃、牛膝、肉桂這個(gè)方子，也可以應(yīng)用到糖尿病患者中，同時(shí)對(duì)一些糖尿病患者出現(xiàn)的牙周炎、膿腫也有效果。還有一些高血壓患者，壯實(shí)得很，但是頸椎不大好，經(jīng)常頭暈頭痛，用葛根芩連湯加大黃，其實(shí)就是合三黃瀉心湯就可以收到良好的效果。
芍藥甘草湯是一張小方，只有芍藥甘草兩味藥，但你不要小看張仲景的小方，他們都是很有道理的。芍藥甘草湯原本用來(lái)治療腳攣急，但是現(xiàn)在我們可以用來(lái)治療所有攣急的毛病，甚至是看似不攣急的毛病。
我這里有個(gè)奇怪的經(jīng)驗(yàn)，治療膽汁淤積性肝硬化，臨床上很棘手，黑疸，黃疸持續(xù)增高，不好治。我治療過(guò)一個(gè)膽汁淤積性黃疸的女性患者，周身發(fā)癢，每天都要用熱水捂，不管用，又用手抓，渾身都是抓痕，找我看時(shí)，我發(fā)現(xiàn)這個(gè)人非常瘦，一天一到晚上就腳抽筋，而且大便干結(jié)如粒，她前面已經(jīng)吃了幾年的中藥，效果不明顯。
我想這正好符合芍藥甘草湯的特點(diǎn)，我就用了三味藥，赤芍60克，白芍60克，甘草10克，這個(gè)方子一共幾塊錢，她將信將疑，但是也是走投無(wú)路了，就試著吃吃看。結(jié)果吃了以后皮膚就好轉(zhuǎn)，后來(lái)體重也增加，肝功能好轉(zhuǎn)，她這個(gè)方還在吃，并且到處講，說(shuō)：“黃教授三味藥就能解決問(wèn)題，這是神醫(yī)。”
我后來(lái)也和西醫(yī)院的西醫(yī)討論過(guò)這個(gè)問(wèn)題，他們研究膽汁淤積性肝硬化，認(rèn)為是患者的毛細(xì)膽管平滑肌處在痙攣的狀態(tài)，膽汁排出受阻引起的。芍藥甘草湯有解痙緩急的作用，可能緩解了毛細(xì)膽管平滑肌的緊張狀態(tài)，所以有效，我把這個(gè)小經(jīng)驗(yàn)告訴大家，大家可以試著用。
未完待續(xù)......
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