糖尿病患者容易發(fā)生皮膚病變，糖尿病導(dǎo)致的皮膚病變形式多樣，一些患者出現(xiàn)皮膚病變甚至不知其為糖尿病引起。本文搜集了一些糖友關(guān)于皮膚病變的問題，做出一一解答。
皮膚瘙癢
問：我是糖尿病患者，有時會感覺皮膚瘙癢，尤其是秋冬季節(jié)更為明顯，這與糖尿病有關(guān)系嗎？
皮膚瘙癢是在糖尿病患者身上比較容易出現(xiàn)的癥狀，也可以作為發(fā)現(xiàn)糖尿病的一個訊號。糖尿病會導(dǎo)致皮膚瘙癢原因是多方面的：（1）皮膚內(nèi)葡萄糖濃度升高，刺激神經(jīng)末梢及自主神經(jīng)，會使神經(jīng)功能紊亂，從而引起皮膚瘙癢；（2）糖尿病患者由于細(xì)胞內(nèi)葡萄糖濃度高，會出現(xiàn)長期慢性脫水，導(dǎo)致出汗減少、皮膚干燥，從而引起皮膚瘙癢；（3）一部分患者由于免疫功能低下，容易繼發(fā)皮膚感染，這種情況會加重皮膚瘙癢；（4）季節(jié)因素也會誘發(fā)皮膚瘙癢，如秋冬季節(jié)氣候干燥，人體皮膚因為缺水容易因干燥引起瘙癢，或者會加重原有瘙癢癥狀。另外，還要注意降糖藥物中的格列奈類藥物，一些患者可能會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢等癥狀。胰島素的副作用也會引起皮膚局部反應(yīng)，如紅斑、瘙癢等癥狀。
面部潮紅
問：我是糖尿病患者，最近感覺面部皮膚潮紅，就像高原紅的那種紅，這與糖尿病會有關(guān)系嗎？
糖尿病還會引起患者面部皮膚潮紅，潮紅的深淺取決于患者面部淺表靜脈叢擴張充血的程度。糖尿病患者會出現(xiàn)面部潮紅的原因為：（1）高血糖會引起微循環(huán)障礙，導(dǎo)致靜脈擴張充血；（2）糖尿病微血管病變會損傷毛細(xì)血管，引起局部結(jié)締組織損傷，導(dǎo)致靜脈擴張，從而出現(xiàn)皮膚潮紅；（3）糖尿病患者多會合并高血壓，高血壓會加重毛細(xì)血管的損傷?？刂蒲怯兄诟纳泼娌砍奔t。
黑棘皮病
問：我家孩子最近發(fā)現(xiàn)有糖尿病，我發(fā)現(xiàn)孩子的脖子皮膚顏色變深，醫(yī)生說是糖尿病導(dǎo)致的，我想問問這與糖尿病有什么關(guān)系，應(yīng)該怎么辦？
《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》指出，體型肥胖的2型糖尿病患者發(fā)病較為隱匿，發(fā)病初期超重或肥胖，以后漸消瘦，不易發(fā)生酮癥酸中毒，部分患兒伴有黑棘皮病，多見于頸部或腋下。黑棘皮病指以皮膚顏色加深和乳頭狀或天鵝絨樣增生為特征的一種少見的皮膚病。表現(xiàn)為皮膚顏色加深，呈灰棕色或灰褐色，表面干燥、粗糙，隨著病情進(jìn)展，皮膚呈粗厚，皮紋增寬加深，表面有乳頭狀或疣狀結(jié)節(jié)。多發(fā)生于皮膚皺褶部位，如頸、腋窩、腹股溝、乳頭下、臍窩、肛門外生殖器等處。
糖尿病患者會出現(xiàn)黑棘皮病，是因為與角質(zhì)形成細(xì)胞和表皮成纖維細(xì)胞上的胰島素相關(guān)胰島素樣生長因子受體增多有關(guān)。
糖尿病患者治療黑棘皮病，需要控制體重，控制好體重有助于減輕胰島素抵抗，可緩解該病癥。也可選擇局部外用藥膏，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
黃色皮膚
問：家人買了幾箱橙子，怕放壞了，最近水果都是吃橙子，可是我這兩天感覺面部和手掌皮膚變黃了，不知道這與吃橙子有沒有關(guān)系，為什么會出現(xiàn)這種現(xiàn)象，與糖尿病有關(guān)系嗎？
高胡蘿卜素血癥又稱柑皮癥，是一種因血內(nèi)胡蘿卜素含量過高引起的皮膚黃染癥，皮膚黃染而鞏膜不黃染是最重要的特征。50％以上的糖尿病患者伴有高胡蘿卜素血癥，而其中10％會出現(xiàn)皮膚發(fā)黃（數(shù)據(jù)來源：《糖尿病并發(fā)癥防治》，主編：翁建平）。高胡蘿卜素血癥時胡蘿卜素會沉積于皮脂腺功能活躍的部位和表皮角質(zhì)層增厚的部位，如掌、趾和面部。
糖尿病患者會出現(xiàn)高胡蘿卜素血癥，原因是糖尿病患者由于控制飲食，其攝入的黃色水果、蔬菜增多，加上糖尿病患者的肝臟將胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A的功能減退以及伴發(fā)于糖尿病的高脂血癥，最終使得患者皮膚變黃。血胡蘿卜素水平正常者可能與胡蘿卜選擇性沉淀有關(guān)。
高胡蘿卜素血癥不需要特殊治療，停用胡蘿卜素含量豐富的食品后，短期內(nèi)可自行消退。
糖尿病性大皰
問：我是糖尿病患者，最近身上出現(xiàn)了大水皰，不疼不癢，過了一段時間就自行消退了，這與糖尿病有關(guān)系嗎？
糖尿病性大皰是糖尿病的特征性皮膚表現(xiàn)，發(fā)病與免疫因素（如抵抗力下降）、離子（鈣、鎂）和碳水化合物紊亂、微血管病變、血管功能不全、機械性損傷、紫外線等因素有關(guān)，導(dǎo)致皮膚受到外傷后易發(fā)生真表皮分離。
糖尿病性大皰主要表現(xiàn)為肢端無痛性、自發(fā)性和非炎癥性水皰，基底不紅，周圍無紅暈，直徑0.5～10厘米，形狀不規(guī)則，形似燙傷，皰液無菌、清澈。初起時水皰緊張，以后隨著水皰的增大而逐漸松弛，水皰干涸后表面結(jié)黑厚痂，通常2～6周可自愈，愈后不留瘢痕（數(shù)據(jù)來源：《糖尿病并發(fā)癥防治》，主編：翁建平）。一般無自覺癥狀，偶爾有不適合燒灼感。糖尿病性大皰好發(fā)于小腿下部和足背及足兩側(cè)，有時手指、足趾、手和前臂也可出現(xiàn)。
一般情況下，糖尿病性大皰可不治自愈，如果發(fā)現(xiàn)巨大水皰時，需要切開引流，糖尿病患者不可自行處理，需要求助醫(yī)生，以免造成皮膚感染，發(fā)生危險。
糖尿病性皮膚增厚
問：上次去醫(yī)院復(fù)查，有個糖友，手出現(xiàn)了病變，醫(yī)生說是“糖尿病手”，感覺有點可怕，糖尿病為什么會導(dǎo)致這種病變？
隨著糖尿病病程和年齡增加，糖尿病性皮膚增厚的發(fā)病率也會增加。糖尿病性皮膚病可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動受限綜合征，也稱為糖尿病手綜合征，主要表現(xiàn)為皮膚變厚、發(fā)亮、呈蠟樣，酷似硬皮病。該病變一般會累及掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)，從第五指開始，以后逐漸延及其他各指，病變呈雙側(cè)性和對稱性，嚴(yán)重者不能將五指分開的雙掌合并，表現(xiàn)為“祈禱征”，即患者雙手合十時無法使兩手掌緊密相貼，而正常人可以做到兩手掌之間沒有縫隙。
糖尿病性皮膚增厚除了表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動受限綜合征，還會有其他表現(xiàn)，（1）皮膚增粗增厚，同樣無自覺癥狀；（2）糖尿病性硬腫病，發(fā)生于頸后、頸側(cè)、肩部和上背部的不對稱和非凹陷性皮膚硬腫，通常始于面部和頸部，逐漸向上背部和肩部蔓延，并可累及上肢和軀干，造成活動受限。病損部位皮膚增厚腫脹，有光澤，表面皮紋消失，皮膚發(fā)紅。皮損本身不疼痛，但可間接導(dǎo)致頸部不適合和背部疼痛。
治療糖尿病性皮膚增厚需要嚴(yán)格控制血糖，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下局部外用或皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素、皮損內(nèi)注射胰島素、口服青霉胺等治療，糖友切不可擅自治療。
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