李阿姨今年62歲，患糖尿病8年，平常規(guī)律服用二甲雙胍、格列美脲，自我監(jiān)測(cè)血糖控制還可以，最近因?yàn)樾募」Ｋ雷≡?，?jīng)過(guò)治療后無(wú)明顯生命危險(xiǎn)，李阿姨很困惑，“血糖控制的這么好，怎么就突然心肌梗死了呢？”
01、為啥說(shuō)糖尿病是冠心病的“等危癥”
像李阿姨這樣的例子有很多，殘酷的數(shù)據(jù)告訴我們：全世界約有八成的糖尿病患者最終死于心血管疾病！大量研究表明，糖尿病是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也就是說(shuō)，患了糖尿病就會(huì)處于心血管疾病的威脅之下。除了血糖升高，糖尿病患者常常伴有多種心血管疾病的危險(xiǎn)因素，譬如肥胖、“壞”膽固醇、高血壓、吸煙、精神壓力大等等，這些危險(xiǎn)因素共同促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，最終引發(fā)心絞痛、心肌梗死等，與沒(méi)有糖尿病的人相比，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加2～4倍，在某種程度上，我們甚至把糖尿病稱為冠心病的“等危癥”。那么，糖尿病患者應(yīng)該如何預(yù)防心血管疾病呢？
著名的英國(guó)糖尿病研究對(duì)糖尿病患者的心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行了排名，“壞”膽固醇名列第一，成為心血管疾病的第一危險(xiǎn)因素?！皦摹蹦懝檀家簿偷兔芏戎鞍祝↙DL-C），LDL-C過(guò)多時(shí)會(huì)鉆入血管動(dòng)脈壁，沉積成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，斑塊使血管變得狹窄或堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致心血管疾病。我國(guó)每100位2型糖尿病患者中就有78.7位患有血脂異常，這種血脂異常的特點(diǎn)常常表現(xiàn)為甘油三酯明顯升高，“壞”膽固醇升高，“好”膽固醇（高密度脂蛋白）降低，并且“壞”膽固醇升高的比例很大。糖尿病患者的“壞”膽固醇的破壞力較普通人群增強(qiáng)，因?yàn)槠漕w粒更小，密度更高，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的作用更強(qiáng)。與沒(méi)有患糖尿病的人比較，糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)更早，程度更重，進(jìn)展也公開(kāi)，范圍更廣。因此，我們應(yīng)該更積極、更嚴(yán)格控制“壞”膽固醇，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，才能防止心血管疾病這個(gè)“終極殺手”！
02、如何將“壞”膽固醇控制在2.6內(nèi)
糖尿病患者“壞”膽固醇參考值應(yīng)該要“低于常人”，正常人LDL-C要小于3.37mmol/L，糖尿病患者則要小于2.6mmol/L，如果糖尿病本身就合并了心血管疾病，那么發(fā)生心血管意外的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高，血脂的控制標(biāo)準(zhǔn)將更加嚴(yán)格，需要將LDL-C降至1.8mmol/L，只有將血脂降至這一水平，才能有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。將“壞”膽固醇控制在理想范圍，必須要遵循綜合治療，主要包括以下五方面：
（1）生活方式的干預(yù)：
①適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)：最好每周3次以上30～60分鐘中等程度的有氧活動(dòng)，有報(bào)道顯示可常規(guī)參加運(yùn)動(dòng)者心血管疾病的危險(xiǎn)性降低35%～50%；②控制體重：將體重指數(shù)控制在25kg/m2左右，特別是高血壓和高血脂人群，避免超重和肥胖，尤其是腹型肥胖，有助于提高糖尿病患者心血管功能；③戒煙限酒；④低鹽低脂飲食；⑤避免過(guò)度勞累，減輕精神負(fù)擔(dān)；
（
2）抗高血壓治療：
高血壓是糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的高度危險(xiǎn)因素，建議聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物將血壓降至130/80mmHg，對(duì)于有臨床蛋白尿患者，血壓降至120/70mmHg；
（3）調(diào)脂治療：
合理應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥物，不僅能降低血脂，還能穩(wěn)定斑塊，不易脫落造成心腦血管意外；
（4）積極控制血糖，避免低血糖；
（5）抗血小板、抗凝、擴(kuò)血管藥物治療。
只有進(jìn)行積極的綜合治療，才能有效控制血糖，減少“壞”膽固醇的合成，能夠減輕包括心血管疾病在內(nèi)的各型糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，從真正意義上改善糖尿病患者的生活質(zhì)量和生存率。
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