國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出到2020年，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。相關(guān)專(zhuān)家在接受記者采訪(fǎng)時(shí)指出，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)具有重要意義。近年來(lái)，各地在開(kāi)展試點(diǎn)工作的過(guò)程中積累了不少寶貴經(jīng)驗(yàn)，推行這項(xiàng)制度的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟，下一步還應(yīng)在簽約服務(wù)方式、內(nèi)容、收付費(fèi)、激勵(lì)機(jī)制、技術(shù)支撐等方面不斷創(chuàng)新探索，打牢良好制度基礎(chǔ)。
增強(qiáng)百姓簽約意愿
“目前一些地區(qū)家庭醫(yī)生簽約率不高，居民最擔(dān)心的就是家庭醫(yī)生的能力是否勝任。”中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)陳博文指出，讓居民改變就醫(yī)習(xí)慣，解決基層醫(yī)生和患者之間的信任問(wèn)題至關(guān)重要。家庭醫(yī)生服務(wù)要有暢通的轉(zhuǎn)診渠道，讓居民可在社區(qū)得到便捷的轉(zhuǎn)診服務(wù)，這需要社區(qū)醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)院醫(yī)生之間實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)協(xié)同；可由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院和居民形成組合式簽約，讓居民易于接受。
“要增強(qiáng)群眾簽約服務(wù)的意愿，還需不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵?！睆?fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院院長(zhǎng)梁鴻提出，簽約服務(wù)的內(nèi)容不能局限于提供公共衛(wèi)生服務(wù)，而是要在基本醫(yī)療和個(gè)性化健康管理方面有效滿(mǎn)足群眾需求?！斑@主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：給予篩診幫助，即確定患者是否需要看專(zhuān)家；實(shí)現(xiàn)合理分診，即通過(guò)預(yù)約、綠色通道等幫助患者找到認(rèn)可的專(zhuān)家；提供防治結(jié)合服務(wù)，即一對(duì)一地進(jìn)行健康管理與綜合干預(yù)。”
家庭醫(yī)生隊(duì)伍存在數(shù)量少且水平不高等情況也亟待改變。在目前家庭醫(yī)生總量中，經(jīng)過(guò)5年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)并通過(guò)3年嚴(yán)格全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生極少。中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、北院長(zhǎng)曾益新介紹，一方面要通過(guò)各種渠道培育家庭醫(yī)生，同時(shí)也要鼓勵(lì)大醫(yī)院的內(nèi)科、婦科、兒科等專(zhuān)科醫(yī)生和退休臨床醫(yī)師到社區(qū)從事家庭醫(yī)生的工作；但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，還是要盡快補(bǔ)上全科醫(yī)生的缺口，用一批經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)教育和全科培訓(xùn)的高素質(zhì)全科醫(yī)生，來(lái)充實(shí)家庭醫(yī)生隊(duì)伍。
調(diào)動(dòng)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的積極性
“真正要做到提高家庭醫(yī)生的服務(wù)能力、保證醫(yī)療質(zhì)量，還需要建立相應(yīng)激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)生工作積極性?！睂?zhuān)家表示。
“家庭醫(yī)生的收入分配設(shè)計(jì)應(yīng)體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)簽約服務(wù)的績(jī)效考評(píng)和對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的激勵(lì)，將有助于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的真正推開(kāi)。”曾益新認(rèn)為，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，最關(guān)鍵是提升全科醫(yī)師的崗位吸引力。為此，建議在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立基層特聘全科醫(yī)師崗位，實(shí)行縣管鄉(xiāng)用；同時(shí)，由國(guó)家每年給予一定的特殊津貼。這些經(jīng)過(guò)正規(guī)訓(xùn)練的全科醫(yī)師將成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)科帶頭人，提升群眾利用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的積極性，進(jìn)而吸引更多全科醫(yī)師去基層工作。
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