一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)2016年制定的《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見》。

以胃脘痞脹、餐后飽脹不適、早飽為主癥者,應(yīng)屬于中醫(yī)“胃痞”的范疇。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考國(guó)際羅馬委員會(huì)2016年在DDW上發(fā)布的“羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)”。

FD羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合以下標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)：a）餐后飽脹不適b）早飽感c）上腹痛d）上腹部燒灼感；②無(wú)可以解釋上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的證據(jù)（包括胃鏡檢查等），必須滿足餐后不適或上腹痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。上腹痛綜合征：必須滿足以下至少一項(xiàng)a）上腹痛（嚴(yán)重到足以影響日?；顒?dòng)）b）上腹部燒灼感（嚴(yán)重到足以影響日常活動(dòng)），癥狀發(fā)作至少每周1天。餐后不適綜合征：必須滿足以下至少一項(xiàng)a）餐后飽脹不適（嚴(yán)重到足以影響日?；顒?dòng)）b）早飽感（嚴(yán)重到足以影響日?；顒?dòng)），癥狀發(fā)作至少每周3天。以上診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（二）證候診斷

1.脾虛氣滯證：胃脘痞悶或脹痛，納呆，噯氣，疲乏，便溏。舌淡苔薄白，脈細(xì)弦。

2.肝胃不和證：胃脘脹滿或疼痛，兩脅脹滿，每因情志不暢而發(fā)作或加重，心煩，噯氣頻作，善嘆息。舌淡紅苔薄白，脈弦。

3.脾胃濕熱證：脘腹痞滿或疼痛，口干或口苦，口干不欲飲，納呆，惡心或嘔吐，小便短黃。舌紅苔黃厚膩，脈滑。

4.脾胃虛寒證：胃脘隱痛或痞滿，喜溫喜按，泛吐清水，食少或納呆，疲乏，手足不溫，便溏。舌淡苔白，脈細(xì)弱。

5.寒熱錯(cuò)雜證：胃脘痞滿或疼痛，遇冷加重，肢冷，便溏，口干或口苦，嘈雜泛酸。舌淡苔黃，脈弦細(xì)滑。

二、治療方法

（一）辨證論治

1.脾虛氣滯證

治法：健脾和胃、理氣消脹

（1）推薦方藥：香砂六君子湯加減。黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、廣木香、砂仁、炙甘草。飽脹不適明顯者，酌加枳殼、大腹皮、厚樸等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

（2）針刺治療

①體針

選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、膻中、膈俞、脾俞。

操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉。每日1次，7次1療程。

②耳針

選穴：交感、神門、脾、肝、胃。

方法：每次選4～5穴，輕刺激?；蛴脫遽樆蛲醪涣糇奄N耳穴。每天按4～6次，以有酸脹感為度，每次3～5分鐘，保留7～10天。

（3）灸法：直接灸、艾條灸合谷、足三里等。

（4）中藥泡洗技術(shù)

根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用健脾和胃、理氣消脹中藥或隨證加減，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分鐘，水溫宜小于42°C，浸泡幾分鐘后，再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過(guò)高，以免燙傷皮膚。

（5）穴位貼敷：

選穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天樞、關(guān)元、胃俞、脾俞、足三里等。

選藥：健脾和胃、理氣消脹之品如生黃芪、黨參、白術(shù)、木香、烏藥等。

操作：將中藥打碎磨粉，加適量香油調(diào)制成膏，外敷穴位4～6小時(shí)。每次選1～3穴，每日1次，7次1療程。

（6）飲食療法

脾虛氣滯者應(yīng)多食行氣解郁之品，忌食南瓜、山芋、土豆等壅阻氣機(jī)的食物。飲食要規(guī)律，少食多餐，避免暴飲暴食，避免辛辣及酸性、刺激性食物。

2.肝胃不和證

治法：理氣解郁、和胃降逆

（1）推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、枳殼、川芎、制香附、蘇梗、白芍、陳皮、法半夏、生甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

（2）針刺治療

①體針

選穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、膻中、膈俞、肝俞、脾俞、太沖。

操作：毫針刺，平補(bǔ)平瀉。每日1次，7次1療程。

②耳針

選穴：交感、神門、脾、肝、胃。

方法：每次選4～5穴，輕刺激。或用撳針或王不留籽貼耳穴。每天按4～6次，以有酸脹感為度，每次3～5分鐘，保留7～10天。

（3）灸法：直接灸、艾條灸合谷、足三里等。

（4）中藥泡洗技術(shù)

根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用理氣解郁、和胃降逆中藥或隨證加減，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分鐘，水溫宜小于42°C，浸泡幾分鐘后，再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過(guò)高，以免燙傷皮膚。

（5）穴位貼敷

選穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天樞、關(guān)元、胃俞、脾俞、足三里等。

選藥：理氣解郁、和胃降逆之品如白芍、陳皮、元胡、丁香等。

操作：將中藥打碎磨粉，加適量香油調(diào)制成膏，外敷穴位4～6小時(shí)。每次選1～3穴，每日1次，7次1療程。

（6）飲食療法

飲食宜清淡，易消化，多食行氣解郁之品。忌食南瓜、山芋、土豆等壅阻氣機(jī)的食物。

3.脾胃濕熱證

治法：清熱化濕、理氣和中

（1）推薦方藥連樸飲。制厚樸、川連、石菖蒲、制半夏、香豉、焦梔、蘆根等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

（2）針刺治療

①體針

選穴：上脘、中脘、下脘、內(nèi)關(guān)、足三里、梁門、天樞。

操作：毫針刺，瀉法。每日1次，7次1療程。

②耳針

選穴：交感、神門、脾、肝、胃、十二指腸。

方法：每次選4～5穴，輕刺激?；蛴脫遽樆蛲醪涣糇奄N耳穴。每天按4～6次，以有酸脹感為度，每次3～5分鐘，保留7～10天。

（3）中藥泡洗技術(shù)

根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用化郁清胃中藥或隨證加減，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分鐘，水溫宜小于42°C，浸泡幾分鐘后，再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過(guò)高，以免燙傷皮膚。

（4）穴位貼敷

選穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天樞、關(guān)元、胃俞、脾俞、足三里等。

選藥：化瘀清胃之品如蒲公英、芍藥、黃芩、陳皮、雞內(nèi)金等。

操作：將中藥打碎磨粉，加適量香油調(diào)制成膏，外敷穴位4～6小時(shí)。每次選1～3穴，每日1次，7次1療程。

（5）飲食療法

飲食宜清淡，易消化，多食化濕清熱食品，如扁豆、紅小豆、薏米等。忌食助濕生熱食品，如動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟，咖啡、巧克力等。

4.脾胃虛寒證

治法：健脾和胃、溫中散寒

（1）推薦方藥：理中丸加減。黨參、炒白術(shù)、干姜、炙甘草、蘇梗、姜厚樸、炒神曲、蓽茇、制香附等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

（2）針刺治療

體針

選穴：上脘、中脘、下脘、內(nèi)關(guān)、足三里、神闕、氣海、脾俞。

操作：毫針刺，補(bǔ)法。每日1次，7次1療程。

②耳針

選穴：交感、神門、脾、肝、胃。

方法：每次選4～5穴，輕刺激?；蛴脫遽樆蛲醪涣糇奄N耳穴。每天按4～6次，以有酸脹感為度，每次3～5分鐘，保留7～10天。

（3）灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸、隔姜灸合谷、足三里等。

（4）中藥泡洗技術(shù)

根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用健脾溫腎，溫中散寒中藥或隨證加減，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分鐘，水溫宜小于42°C，浸泡幾分鐘后，再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過(guò)高，以免燙傷皮膚。

（5）穴位貼敷

選穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天樞、關(guān)元、胃俞、脾俞、足三里等。

選藥：健脾溫腎，溫中散寒之品制如黨參、肉桂、小茴香、白芍、五靈脂等。

操作：將中藥打碎磨粉，加適量香油調(diào)制成膏，外敷穴位4～6小時(shí)。每次選1～3穴，每日1次，7次1療程。

（6）飲食療法

少吃生冷食物，湯劑宜熱服。脾胃虛弱型：飲食宜溫?zé)?，營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化，少食多餐。多食溫中健脾，如牛奶、雞蛋、黃魚、鰻魚、龍眼、大棗、土豆等。忌食生冷，寒涼及肥膩，甜膩、炙煿之品。虛寒性胃痛可食生姜粥、紅棗粥。

5.寒熱錯(cuò)雜證

治法：辛開苦降、和胃開痞

（1）推薦方藥：半夏瀉心湯加減。清半夏、黃芩、黃連、干姜、黨參、生甘草、姜厚樸、炒神曲、煅瓦楞子等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

（2）針刺治療

①體針

選穴：上脘、中脘、下脘、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、脾俞；

操作：毫針刺，補(bǔ)法。每日1次，7次1療程。

②耳針

選穴：交感、神門、脾、肝、胃、十二指腸。

方法：每次選4～5穴，輕刺激?；蛴脫遽樆蛲醪涣糇奄N耳穴。每天按4～6次，以有酸脹感為度，每次3～5分鐘，保留7～10天。

（3）中藥泡洗技術(shù)

根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用辛開苦降、和胃開痞中藥或隨證加減，煎煮后洗按足部，每日1～2次，每次15～30分鐘，水溫宜小于42°C，浸泡幾分鐘后，再逐漸加水至踝關(guān)節(jié)以上，水溫不宜過(guò)高，以免燙傷皮膚。

（4）穴位貼敷

選穴：天突、上脘、中脘、下脘、神厥、天樞、關(guān)元、胃俞、脾俞、足三里等；

選藥：辛開苦降，寒熱并用之品如干姜、黃柏、枳實(shí)、厚樸、大黃等。

操作：將中藥打碎磨粉，加適量香油調(diào)制成膏，外敷穴位4～6小時(shí)。每次選1～3穴，每日1次，7次1療程。

（5）飲食療法

宜食細(xì)軟易消化的食物，禁食粗糙多纖維飲食。避免辛辣及酸性、刺激性食物。腹瀉便溏者，可食茯苓糕、山藥及薏苡仁粥以助健脾滲濕止瀉。嘈雜反酸者禁食酸性及甜性食物，食后宜適當(dāng)活動(dòng)。

（二）其他中醫(yī)特色療法：

以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型：

1.拔罐：具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用，適用于胃脘部疼痛、嘔吐、泄瀉等?？梢愿鶕?jù)不同的病情，選用不同的拔罐法。如①留罐法：即將罐吸附在體表后，使管子拔留置于施術(shù)部位10～15分鐘，然后將罐起下。此法可以單罐或多罐；②走罐法：即拔罐時(shí)先在所拔部位的皮膚或罐口上涂抹凡士林潤(rùn)滑，再將罐拔住，然后醫(yī)生用右手握住罐子，向上、下、左、右需要拔罐的部位往返推動(dòng)，至所拔部位的皮膚紅潤(rùn)、充血、甚至瘀血時(shí)，將罐起下。此法適用于面積較大，肌肉豐隆的部位；③閃罐：即拔罐后，立即取下，如此反復(fù)多次。可以減輕疼痛、麻木，適用于小兒、年輕女性。

2.推拿療法：采用點(diǎn)、壓、揉、搓的方法刺激人體的經(jīng)絡(luò)穴位?？蛇x取穴：上脘、中脘、下脘、神厥、天樞、關(guān)元、胃俞、脾俞、足三里、太沖等。一日一次，七次一療程。

3.中藥熏治胃脘部:應(yīng)用藥物鹽包加熱至65℃，于胃脘部外敷20分鐘，糖尿病患者或有皮膚破損的患者禁用。

4.八段錦：一日一次，七次一療程。

（三）物理治療：紅外線照射、特高頻、中頻、中藥離子導(dǎo)入等。

（四）西藥治療

必要時(shí)可選用西藥治療。根據(jù)羅馬IV對(duì)于功能性消化不良的治療，遵循綜合治療和個(gè)體化治療的原則。藥物選擇抑制胃酸分泌藥；促胃腸動(dòng)力藥；失眠、焦慮者可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。注意根據(jù)患者不同特點(diǎn)進(jìn)行心理治療。

（五）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)

1.飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人飲食要規(guī)律，少食多餐，避免暴飲暴食。宜食細(xì)軟易消化的食物，禁食粗糙多纖維飲食。避免辛辣及酸性、刺激性食物。戒煙酒、濃茶、咖啡。

2.情志護(hù)理：幫助患者消除緊張、恐懼等不良情緒影響，使其保持樂(lè)觀情緒。平時(shí)多向患者講解緊張、焦慮對(duì)病情的不良影響。指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法。