【概述】“大扁桃”是民間習(xí)俗用語，指一側(cè)或兩扁桃體體積明顯腫大，同時伴有咽部不適、疼痛、清嗓子等癥狀。
扁桃體在中醫(yī)稱為“喉核”，是因為其位于咽喉，形如桃核。當其明顯腫脹之時，又形似乳頭，狀如蠶蛾，故而將其稱為“乳蛾”。即正常喉核的腫大稱為“乳蛾”。
臨床上，許多家長常常因為孩子大扁桃而就診；醫(yī)生望診時也的確可見其扁桃增大。但一般而言，這其實是小兒時期特有的生理現(xiàn)象。凡小兒只有扁桃增大，而無充血（紅赤）、膿點，及缺乏相應(yīng)的臨床癥狀均不作病態(tài)論。
但急、慢性扁桃體炎卻是小兒時期最常見的病癥之一。它不僅可造成局部疼痛、化膿、影響發(fā)音及吞咽，還可致高熱、寒戰(zhàn)、頭痛等，它也是諸如中耳炎、鼻竇炎、風(fēng)濕熱、腎炎、風(fēng)心病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多種疾病重要的誘因。因此，重視大扁桃，積極防治扁桃體炎對于小兒的生長與發(fā)育，對于治未病有十分重要的意義。由于急性扁桃體炎起病急，常伴有發(fā)熱，傳統(tǒng)中醫(yī)多以發(fā)熱和感冒論之，可參考相關(guān)章節(jié)。本節(jié)主要針對慢性扁桃體炎和正常情況下的扁桃調(diào)護。
【生理特點】
扁桃體的形態(tài)為扁卵圓形。是位于喉腔內(nèi)，咽前柱（舌腭弓）和咽后柱（咽腭弓）之間的扁桃體窩內(nèi)的免疫器官。左右各一。小兒的扁桃體自出生開始發(fā)育，4－8歲達到發(fā)育高峰，12歲左右停止發(fā)育，以后隨增齡而逐漸萎縮退化。這是小兒可見大扁桃，成人卻難以見到的原因。
扁桃體是呼吸道重要的防衛(wèi)機關(guān)，可以阻擋并過濾病菌；它又是重要的免疫器官，廣泛參與多種免疫過程。
人的口腔內(nèi)溫度適宜，溫差小、水份足、營養(yǎng)豐富，又有許多死角，適宜于微生物生長與活動。但口腔內(nèi)卻因為有唾液，有舌頭運動，有吞咽，有各種腺體分泌抗病物質(zhì)（激素與抗體等），以及微生物之間相互制約等而不利于某類微生物過于強大。人的口腔就處于這樣一種與微生物之間十分復(fù)雜的動態(tài)平衡狀態(tài)之中。并且，在人類進化過程中，能在人的口腔中寄宿并繁殖的微生物大多對人體有益。這是平時不容易患病的原因。
中醫(yī)認為，人體不病是因為天人合一。而咽喉外候天地之氣，內(nèi)與肺胃相通，是天人陰陽之氣相交之處，喉核為咽喉之重要門戶。肺司呼吸，外合皮毛，為人身之蕃蘺。若肺衛(wèi)得固，邪氣難入，咽喉清爽，氣道通暢，則喉核無病。
【病因病機】
肺衛(wèi)不固，正虛邪戀為慢性扁桃炎的主要病機
一、肺衛(wèi)不固：可因素體不足，如早產(chǎn)、低體重兒；后天營養(yǎng)不足，氣血來源匱乏；脾胃運化失調(diào)，嘔吐腹瀉，土不生金；反復(fù)感冒，蕃蘺破碎；以及其它疾病致正氣不足等所致。
二、邪氣留戀：可因急性乳蛾治不徹底，轉(zhuǎn)而留戀；因風(fēng)邪入侵，因空氣污染，因環(huán)境變遷受邪；因痰濁停蓄，因氣滯血瘀等而使邪氣長期駐足。
扁桃體的作用：
扁桃體是咽部最大的淋巴組織，是重要的免疫器官。兒童時期，它十分活躍。它含有各個發(fā)育階段的淋巴細胞，如T細胞、B細胞、吞噬細胞等。它既具有體液免疫，產(chǎn)生各種免疫球蛋白，也有一定的細胞免疫的作用。扁桃體產(chǎn)生的免疫球蛋白IgA免疫力很強，可抑制細菌對呼吸道黏膜的粘附，并可抑制細菌的生長和擴散，對病毒也有中和與抑制作用。IgA還可通過補體活化，增強吞噬細胞的功能。具有抗細菌抗病毒的防御功能。這些功能在2-5歲時最為活躍。
正常咽喉和扁桃體隱窩內(nèi)存在大約600余種細菌，除有益菌落外， 溶血性鏈球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等也寄生于此。但由于扁桃體表面上皮完整，粘液不斷分泌，細菌大多隨脫落的上皮細胞和粘液以痰之形式排出，從而維持機體健康。當機體因疲勞、受涼、食物擦傷、局部刺激（煙、塵、辛辣）等降低其抵抗力時，因上皮防御機能減弱，腺體分泌量少，細菌病毒就會大量繁殖，扁桃體因此而遭受感染發(fā)炎。發(fā)炎的扁桃體充血、腫脹、化膿。由于扁桃體上的小膿栓，其色乳黃或淡白，其形恰似蠶蛾。如其經(jīng)常反復(fù)發(fā)炎則演變形成慢性扁桃體炎。反復(fù)炎癥使扁桃體增生肥大，兩側(cè)扁桃體腫大，不同程度堵住咽部，影響呼吸、吞咽、發(fā)音，又因異物感而使小兒咯吐、清嗓不斷。
【診斷與辨證要點】
一.診斷：
1.兩側(cè)或一側(cè)扁桃體腫大，顏色紅赤或紅降，且色澤分布不均勻，表面不光滑，常凹凸不平。扁桃體腫大分三度。Ⅰ度扁桃體肥大為超過舌腭弓但不超過咽腭弓；Ⅱ度超過咽腭弓；Ⅲ度達到或超過咽后壁中線。
2.伴有咽喉不適、或癢、或疼痛，或異物感，喜咯吐（即清嗓），或咳嗽。
3.伴有或不伴有惡寒、發(fā)熱，頭昏，干嘔等癥狀。
二.辨證：
1.辨生理與病理性扁桃腫大。生理性扁桃體腫大在程度上以Ⅰ-Ⅱ度為主，顏色淡紅，色澤均勻，表面光滑；無咽喉部的不適及全身癥狀。病理性見診斷。
2.辨正虛與邪戀。一般而言，慢性扁桃體炎為正虛與邪戀共存。
(1)正虛:若以正虛為主，喉核腫大，疼痛不甚，顏色較淡（氣虛）或黯（寒邪或痰瘀）；伴氣短、乏力、頭昏，反復(fù)感冒、咳嗽，舌淡，或少苔，脈細無力，指紋色淡
(2)邪戀：若以邪戀為主，扁桃體偏紅赤，咽喉不爽，清嗓頻作，咳吐痰涎，吞咽不利；伴有口臭、發(fā)熱、面頰潮紅、頭痛、口渴，脈數(shù)有力，舌紅，脈數(shù)有力，指紋浮而色紫等。
【治療】
一、治則治法：扶正祛邪。扶正重在調(diào)補肺衛(wèi)和脾胃之氣；祛邪以疏風(fēng)托毒，化痰散結(jié)為主。
二、基本方：
1.補肺經(jīng)、補脾經(jīng)、推上三關(guān)、捏脊并拿肩井、頭面四大手法。
2.清天河水、掐揉二扇門、捏擠板門、清天柱骨，揉外勞，拿風(fēng)池。
3.咽喉部手法
三、操作：
1.補肺經(jīng)多用旋推法2-3分鐘，補脾經(jīng)用旋推法或屈兒大拇指推其橈側(cè)3-5分鐘；推上三關(guān)1-3分鐘；采用雙拇指置于脊柱兩側(cè)推進的捏脊法，當捏至上背部時，雙手四指就勢向前拿住肩井，上提并略翻卷，操作3-5次。頭面四大手法按常規(guī)操作。
2.清天河水3-5分鐘，或打馬過天河至前臂略潮紅；掐揉二扇門，多三揉一掐約50遍；捏擠板門十余次；以拇指或中指指腹揉外勞1-2分鐘；拿風(fēng)池，每拿3-5次向上點按（或加振法）1次，1-3分鐘，后一手扶后枕部使頭前屈，一手食中無名三指從上至下推天柱骨，令局部發(fā)熱。
3.咽喉部操作：（1）抱兒坐于腿上，背對醫(yī)生，醫(yī)者雙手從兩側(cè)圍住兒頸，以食指橈側(cè)分別貼于喉節(jié)兩側(cè)，先橫行推抹，去重回輕約1分鐘，后以食指指腹從喉節(jié)兩旁從上直向下推抹10余次。（2）取坐位或仰臥位，醫(yī)以拇指與其余四指分別置于兩側(cè)人迎穴輕拿之，約1分鐘。（3）點揉上廉泉及喉核穴。上廉泉位于正中線，下頜下緣與舌骨體之間的凹陷中，以拇指或中指3揉1點約1分鐘；喉核穴為從喉結(jié)與同側(cè)下頜角連線的外上1/3處（見圖），以拇食二指相對，置于兩側(cè)喉核穴，兩指直指扁桃方向，3揉1振；最后輕揉天突1分鐘。
三、運用
1.正虛為主用方1與方3，適當佐以方2穴位。反之，以邪戀為主用方2與方3，適當輔以方1穴位。
2.方1中，補脾經(jīng)、補肺經(jīng)和推上三關(guān)為調(diào)補肺脾之氣而設(shè)，補土生金，宜久推多推；捏脊補益脾胃與溫通督脈，配合拿肩井則升提之力較強，除強壯肺脾外，還兼能祛風(fēng)散穴；頭面四大手法則在于調(diào)和陰陽，也能祛邪。
3.方2穴位均有祛邪之功，可全部運用。但若小兒熱偏盛，宜推二扇門、板門和天柱骨；寒偏盛或挾痰與瘀宜重點用外勞宮與風(fēng)池。二扇門長于發(fā)汗解表，邪戀正好用之，但古人謂其“能發(fā)臟腑之汗”，說明其兼具溫通之性，于正虛亦可，故其能較好地切合慢性扁桃體炎的病機。
4.咽喉部術(shù)式為推拿之特色，上廉泉和喉核穴為經(jīng)驗效穴，臨床應(yīng)加以重視。但手法不宜太重，以兒能忍受為佳。
四、辨證加減：
若慢性扁桃體炎急性發(fā)作，宜久推重推天河水和上三關(guān)；若咽部紅腫、吞咽不利，加掐魚際與商陽；若小便黃赤，口舌生瘡宜久推天河水，并加清小腸和揉二人上馬；若見煩渴、五心煩熱、潮熱、盜汗等，宜加推箕門、揉涌泉。
【注意事項】
一、加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力。
二、避免過食辛辣刺激食品、多飲水，多吃蔬菜水果，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣。
三、積極治療鄰近器官的疾病，如急慢性鼻炎等。
四、保持口腔清潔，食后漱口；盡量早晚用淡鹽水漱口。
文章轉(zhuǎn)自廖品東教授小兒推拿的博客
聯(lián)系客服
