√ 胃腸道反應(yīng)：很多患者在初期用藥時(shí)，二甲雙胍在胃內(nèi)溶解后，高濃度的鹽酸二甲雙胍粘附在消化道黏膜上，會(huì)對(duì)粘膜造成刺激，使人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，多數(shù)患者3-10日，情況會(huì)有所改善，少部分患者會(huì)一直持續(xù)。√ 頭疼：研究認(rèn)為，服用二甲雙胍造成頭疼可能是由于二甲雙胍造成的神經(jīng)功能異常。√ 乳酸酸中毒：二甲雙胍本身有抑制乳酸異生為葡萄糖的作用，有可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)乳酸含量上升，如果患者本身具有嚴(yán)重的腎功能缺失或者低氧血癥，很容易使乳酸在體內(nèi)大量蓄積，引發(fā)乳酸酸中毒，導(dǎo)致患者昏迷甚至死亡。√ 低血糖：二甲雙胍一般不容易引起低血糖，但當(dāng)與胰島素、磺脲類(lèi)（格列美脲、格列齊特、格列吡嗪等）藥物聯(lián)用，可能會(huì)出現(xiàn)低血糖。√ 補(bǔ)充維生素B12：二甲雙胍會(huì)導(dǎo)致維生素B12吸收障礙, 缺乏維生素B12會(huì)引起惡性貧血、神經(jīng)損傷，還會(huì)使血液中半胱氨酸含量積聚，明顯增加患心腦血管病、老年癡呆、多發(fā)性硬化病等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。所以吃二甲雙胍需要補(bǔ)充維生素B12。
1、初期建議以最小有效劑量500mg/日服用，遵從“小劑量開(kāi)始，逐漸加量”的原則，給胃腸一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。最大劑量不能超過(guò)2500mg/日。65歲以上患者不可使用最大劑量。這樣可以減緩二甲雙胍對(duì)胃腸道的反應(yīng)。2、對(duì)于普通二甲雙胍片劑（指非腸溶片或者控釋片），空腹或飯前服藥，對(duì)胃的刺激更大。因此在餐食或餐后服藥，可減輕副作用，也不影響藥物吸收。3、應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、尿酮體情況。每半年檢查一次腎功能，降低乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。有嚴(yán)重腎功能不足的患者不可使用二甲雙胍。4、在聯(lián)合應(yīng)用以下藥物時(shí)需注意：二甲雙胍可加強(qiáng)抗凝藥（如華法林等）的抗凝血作用，導(dǎo)致出血傾向；西咪替丁可增加二甲雙胍的生物利用度，并減少其腎臟清除率，故應(yīng)減少二甲雙胍劑量。二甲雙胍不是萬(wàn)能的。一些糖友在服用二甲雙胍后，血糖控制得并不理想,又不想打胰島素，可以考慮加上這些黃金搭檔。
磺脲類(lèi)藥物（包括格列齊特、格列美脲）可以促使胰島素分泌；二甲雙胍可以改善胰島素抵抗，因此，兩藥聯(lián)合堪稱(chēng)是針對(duì)2型糖尿病的病理生理缺陷、作用機(jī)制互補(bǔ)的理想配伍。兩藥聯(lián)用不僅可使患者的空腹血糖、餐后血糖均明顯下降，而且二甲雙胍還可抵消單用磺脲類(lèi)藥物所致的體重增加，改善脂代謝紊亂。格列奈類(lèi)藥物（包括瑞格列奈、那格列奈）屬于餐時(shí)促胰島素分泌劑，具有起效快、持續(xù)作用時(shí)間短、快進(jìn)快出的特點(diǎn)，可以有效控制餐后血糖高的患者，而且不易發(fā)生低血糖，雙胍類(lèi)藥物則對(duì)空腹血糖作用更強(qiáng)。兩藥聯(lián)用可使血糖控制良好而且不增加患者體重，低血糖風(fēng)險(xiǎn)比磺脲類(lèi) 雙胍類(lèi)聯(lián)用明顯降低。α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）二甲雙胍側(cè)重降低空腹血糖，α-糖苷酶抑制劑側(cè)重降低餐后血糖，兩藥聯(lián)用不僅可以同時(shí)兼顧空腹血糖和餐后血糖，還可以明顯減輕體重，并能減少餐前低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。但要注意，兩藥都有胃腸道反應(yīng)，聯(lián)用后會(huì)增加患者胃腸道不適感。DPP-4抑制劑（西格列汀、沙格列?。﹥伤幝?lián)用可以有效控制空腹及餐后血糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，不增加體重，并有潛在的改善胰島β細(xì)胞功能的作用。廣州市二型糖尿病研究所，國(guó)家民政部門(mén)批準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)研究機(jī)構(gòu)，專(zhuān)注糖尿病教育與血糖健康管理，致力于通過(guò)科普教育、精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)調(diào)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、合理監(jiān)測(cè)用藥五位一體方法，幫助糖友逆轉(zhuǎn)糖尿病，無(wú)償為廣大糖友提供公益咨詢(xún)、健康管理服務(wù)。本文作者：廣州市二型糖尿病研究所健康管理師 徐欣桐
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