麻黃附子細(xì)辛湯
【方藥】麻黃二兩(去節(jié))(6克) 細(xì)辛二兩(3克)附子一枚(炮，去皮，破八片)(9克)
【煎服】上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次溫服)。
【原文】少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。(301)
【解說】本方所主，系太、少兩感證。為少陰陽虛，感受寒邪所致。以發(fā)熱、惡寒、無汗、脈沉為特征。用麻黃解太陽寒邪，細(xì)辛溫少陰寒邪，附子溫經(jīng)扶陽。三藥相合，于扶陽之中促進(jìn)解表，于解表之中不傷陽氣。
【運(yùn)用】
一、咳嗽
醫(yī)案：男性，30余?；几忻翱人?，遷延未愈。曾服西藥和中藥，咳嗽不能止。肺部透視無異常。經(jīng)服藥一月，咳嗽仍不好，來我處就醫(yī)。體溫3 7．5℃，喉癢咳嗽，痰白而稀量少，神形憔悴，聲微嘶，困倦嗜臥，舌淡有薄潤白苔，脈沉弦而尺部獨(dú)浮。據(jù)脈證分析，當(dāng)是風(fēng)寒入于少陰。雖然不是“少陰病始得之’’的證候，但它是少陰病的見證則無疑義。于是乎，用麻黃附子細(xì)辛湯方，給服二劑，微熱退清，咳止聲揚(yáng)。原方出入，兼予調(diào)理，體力康復(fù)。
按語：風(fēng)寒侵入少陰，肺氣上逆而咳嗽，此屬太少兩感證。《張氏醫(yī)通》說：“暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳不能咳，或無痰，或清痰上溢，脈多沉緊，或數(shù)疾無倫，此大寒犯腎也，麻黃附子細(xì)辛湯溫之，并以蜜制附子噙之，慎不可輕用寒涼之劑。”
二、嗜睡
江克明醫(yī)案：施某某，男，2 1歲，1 9 78年3月1 8日初診。神倦嗜睡十月余，頭暈頭脹，精神不振，常有消沉感。每日早晨昏睡不起，呼之不易醒，昨日睡到中午才醒，曾遺尿于床上。先后服用過養(yǎng)心、安神、開竅、活血等方藥，效用不顯。查血壓1 1 0／80mmHg，脈象小緩，舌胖，苔薄。從陽虛不振論治，擬麻黃附子細(xì)辛湯。處方：
麻黃3克，附子3克，細(xì)辛2克，炙甘草3克，仙鶴草30克，5劑。 ，
3月23日二診：近幾天早晨就醒，自覺頭腦比以前清爽，中午精神振作。治已中的，原方續(xù)服4劑，顯效。
按語：《靈樞·寒熱病篇》云：“陽氣盛則慎目；陰氣盛則瞑目。”說明嗜睡多由陽氣不振所致。邪傳少陰經(jīng)，陰寒過盛，陽常不足，故少陰病有“但欲寐"一證。本案舌脈之象，顯露少陰陽虛，用麻辛附子湯以振陽醒神也。
三、寒痹(坐骨神經(jīng)痛)
陳明光醫(yī)案：游某某，男，5 3歲。專程來城治病，經(jīng)某醫(yī)院診斷為坐骨神經(jīng)痛，經(jīng)理療、針灸、中西藥治療已三月余均未見好轉(zhuǎn)，遂由某醫(yī)生介紹來診。患者素稟體弱，常居寒濕地帶，腰髀連及腿足掣疫痛難忍，遇冷加重，入夜尤甚，不能步履，脈沉細(xì)澀，舌質(zhì)淡、邊緣呈瘀點(diǎn)，此乃一派陰寒之癥候。擬溫經(jīng)散寒、化瘀通絡(luò)之法，投麻黃附子細(xì)辛湯加味治之。
生麻黃1 2克，黃附片1 O克，細(xì)辛9克，雞血藤膏9克，紅花4克，水煎服。
患者服藥7劑，自覺疼痛減輕，能外出散步。余守上方加別蟲6克，取其瘀寒并祛。連進(jìn)5劑以資鞏固。
按語：腰屬少陰腎府，脾屬太陽膀胱。本案腰髀痛，遇冷加重，入夜尤甚，舌淡，脈沉細(xì)澀，系陽虛不能衛(wèi)外，寒濕乘虛侵襲腎與膀胱，經(jīng)脈閉阻不通而致。本方以麻黃開太陽之寒，附子、細(xì)辛以溫少陰之陽。又慮“初痛在經(jīng)，久痛在絡(luò)’’，故加紅花、雞血藤膏化瘀通絡(luò)，別蟲走竄直達(dá)病所，以搜邪氣。
四、哮喘
傅國光醫(yī)案：鐘某某，女，46歲，1948年6月3日診?；枷?，每因寒冷或氣候驟變而發(fā)病，此次因勞動(dòng)后汗出著涼而起。診見：惡寒，無汗，呼吸急促，喉中有哮鳴音，胸悶，咳痰清稀。舌苔白滑，脈象沉遲。辨為冷哮。由素體陽虛，氣不化津，冷痰壅聚，內(nèi)伏于肺，遇感而發(fā)，方用麻黃細(xì)辛附子湯：
麻黃1O克，細(xì)辛6克，附子1O克(先煎30分鐘)。二劑。每日一劑，水煎二次，分早晚二次溫服。
6月5日復(fù)診：藥后哮喘見平，諸證亦退，后以金匱腎氣丸加味調(diào)治而愈。
按語：惡寒、有汗，太陽有寒也；苔白滑、脈沉遲，少陰陽虛也。寒邪外襲，肺腎虛寒，氣冷津凝成飲，上干肺嬌，而發(fā)哮喘。故用麻黃附子細(xì)辛湯解表溫里，宣肺平喘。
五、水腫(慢性腎炎急性發(fā)作)
劉景祺醫(yī)案：鞠某某，女，55歲，1982年2月16日初診?；?#8220;慢性腎炎’’已十余年，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。十年前患感冒，咽喉痛，后全身浮腫，腰痛，當(dāng)時(shí)診斷為“急性腎炎"。近來浮腫較劇，胸腹膨起憋脹，氣短，手背、眼瞼及小腿均有凹陷性浮腫，納呆，全身無力，腰痛，怕冷以背部為甚，下午低燒3 7．5℃，尿常規(guī)化驗(yàn)：蛋白(+++)，白細(xì)胞(+)，紅細(xì)胞(+)。舌淡，苔薄白，脈沉浮。此太少兩感之證，治用麻黃附子細(xì)辛湯。
處方：麻黃9克，炮附子3克，細(xì)辛3克。
服3劑，全身浮腫及胸腹膨脹消退，氣短大減。尿常規(guī)：蛋白(+)，白細(xì)胞(一)，紅細(xì)胞(一)。又服6劑，尿常規(guī)化驗(yàn)正常，追訪半年無復(fù)發(fā)。
按語：本案既有惡寒發(fā)熱等太陽表證，又見水腫、腰痛等少陰里證。故用麻黃解外以“開鬼門”；附子溫腎陽以復(fù)膀胱氣化而“潔凈府”；細(xì)辛辛溫，專走少陰，能行水氣而潤腎燥。三者合用，溫散兼施，表里同治。
六、失音
王琦醫(yī)案：李某某，男，5 6歲。夜班一旬，寒邪外襲，初見寒熱咽痛，繼則聲嘶乃至失音，視其咽部微紅不腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象沉細(xì)，證屬暴痦。蓋足少陰之脈其直者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本，乃寒邪直犯少陰使然。用麻黃附子細(xì)辛湯溫而散之。
麻黃9克(先煎去沫)，制附片9克(先煎)，細(xì)辛2克。服藥2劑，咽痛已愈，聲音亦揚(yáng)。
按語：《靈樞·憂恚無言》云：“人卒然無音者，寒氣客于厭，則厭不能發(fā)，發(fā)不能下至，其開闔不至，故無音。”治宜溫散之麻辛附子湯，正如《張氏醫(yī)通》所說：“暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，……此大寒犯腎也，麻黃附子細(xì)辛湯溫之。”
七、痘疹內(nèi)陷
方輿鞔醫(yī)案：男孩，年甫五歲，病痘，初發(fā)，與葛根加大黃湯。自第三日放點(diǎn)，至第四日痘皆沒，但欲寢，絕飲食，脈沉，熱如除，宛然有少陰病狀，因勸轉(zhuǎn)他醫(yī)，病家不聽，強(qiáng)請(qǐng)治，于是潛心細(xì)診，覺沉脈中神氣猶存，乃作麻黃附子細(xì)辛湯服之。翌日，痘再透發(fā)，脈復(fù)，氣力稍振，起脹灌膿，皆順利，結(jié)痂而愈。因思此兒本無熱毒，不過尋常之痘，以多用葛根加大黃湯，發(fā)汗過多，大便微溏，致有此變化，此皆余初年未熟之咎也。
按語：患兒痘初發(fā)，因誤用葛根加大黃湯誤汗誤下．．虛其陽氣，以致邪毒內(nèi)陷少陰而見欲睡、脈沉之象，且痘旋隱沒，所好沉脈中神氣猶存，陽虛未甚可知，故改投麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)透邪，病獲轉(zhuǎn)機(jī)。仲景未言此方能治痘，然施于此等見證，其效如斯，所謂“有是證即用是藥”是也。
麻黃附子甘草湯
【方藥】麻黃二兩(6克) 甘草二兩(炙)(6克) 附子一枚(炮，去皮，破八片)(9克)
【煎服】上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次溫服)。
【原文】少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證，故微發(fā)汗也。(302)
【解說】本方所主病證與麻黃附子細(xì)辛湯證候性質(zhì)相同，但有輕重緩急之別。本證病輕且緩，故去細(xì)辛辛散走竄之性，而加炙甘草之甘緩是欲其溫經(jīng)解表，而不欲其辛散太過。
【運(yùn)用】
一、但欲寐
曹穎甫醫(yī)案：余嘗治上海電報(bào)局高君之公子，年五齡。身無熱，亦不惡寒，二便如常，但欲寐，強(qiáng)呼之醒與之食，食已，又呼呼睡去。按其脈微細(xì)無力。余日：此仲景先圣所謂“少陰之為病，脈微細(xì)、但欲寐也’’。顧余知治之之方，尚不敢必治之之驗(yàn)，請(qǐng)另乞診于高明。高君自明西醫(yī)理，能注射強(qiáng)心針，顧又知強(qiáng)心針僅能取效于一時(shí)，非根本之圖，強(qiáng)請(qǐng)立方。余不獲已，書熟附片八分、凈麻黃一錢、炙甘草一錢與之。又恐其食而不化，略加六神曲、炒麥芽等消食健脾之品。次日復(fù)診，脈略起，睡時(shí)略減，當(dāng)于原方加減。五日而痧疹出，微汗與俱，疹密布周身，稠逾其他痧孩。痧布達(dá)五日之久，而胸悶不除，大熱不減，當(dāng)于麻杏甘石重劑，始獲痊愈。一月后，高公子又以微感風(fēng)寒，復(fù)發(fā)嗜寐之恙，脈轉(zhuǎn)微細(xì)，與前度仿佛。此時(shí)，余已成竹在胸，不虞其變，依然以麻黃附子甘草湯輕劑與之，四月而蕆。
按語：邪入少陰多為心腎虛衰，氣血不足的病變，心腎虛衰，陰寒內(nèi)盛，正不勝邪，反被邪困而見但欲寐；陽氣衰微·鼓動(dòng)無力，故脈微；陰血不足，脈道不充，則脈細(xì)。與麻黃附子甘草湯輕劑，緩溫少陰陽氣則愈。
二、水腫(急性腎炎)
劉景祺醫(yī)案：張某某，女23歲，1 97 5年6月1 6日初診。全身浮腫、尿少已五日。半月前感冒，咽喉痛，發(fā)熱惡寒。近五日來尿少，腰痛，眼瞼及兩腳浮腫，日漸加重，納呆。尿常規(guī)：蛋白(++++)，白細(xì)胞(++)，紅細(xì)胞(++)，管型(+)。兩腳極度浮腫，內(nèi)外踝看不見，皮膚發(fā)涼，皮膚皺紋消失，不能穿鞋，眼瞼浮腫。舌淡，邊有齒印，苔白滑，脈關(guān)滑，尺沉緊。此為正水，乃太少兩感，治以解表溫里，化氣行水。處方：
麻黃9克，炮附子3克，炙甘草6克。
服頭劑后，夜間小便一痰盂，小腿和足部浮腫消去大半。服3劑后，浮腫全部消退，納增，尿常規(guī)化驗(yàn)正常，追訪一年無復(fù)發(fā)。
按語：感冒誘發(fā)水腫，見太少兩感證，以麻黃附子甘草湯散太陽寒氣，溫少陰水氣，緩以濟(jì)急，水散腫消。
三、遺尿
周中立醫(yī)案：謝某，男，1 4歲，1 984年5月1 7日診?；颊呓肽陙?，每夜必遺尿。曾服升提、收澀等藥方均無效。刻診：面色淡黃微浮腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡緩。證屬肺腎虛寒，氣化失司。擬用麻黃附子甘草湯：
麻黃1 2克，附子1 2克，甘草6克。
2劑后，4夜未尿床，繼服5劑后，未再發(fā)生遺尿。隨訪至今一年余未再復(fù)發(fā)。
按語：“肺通調(diào)水道，下輸膀胱’’，腎主二陰，司二便。肺腎虛寒，氣化失司，膀胱開合失常而遺尿。用麻黃附子甘草湯以啟肺溫腎恢復(fù)膀胱氣化之功，令“州都之官，津液藏焉”，則遺尿可愈。
【補(bǔ)述】《吳鞠通醫(yī)案》載一治療水腫案頗趣。大意是：某患水腫，陳醫(yī)予麻黃附子甘草湯未效，邀鞠通往診，仍復(fù)開此方。陳醫(yī)見曾用過，云：“斷然無效’’，吳云：“予用或可效耳。’’此時(shí)有王某在側(cè)云：“吾甚不解，同一方也，藥止三味，并不增減，何以吳用則利，陳用則否，豈無情之草木，獨(dú)聽吾兄使令哉?’’吳鞠通云：“陳醫(yī)之方，恐麻黃傷陰，必用八分，附子護(hù)陽用至一錢，以監(jiān)麻黃，又恐麻黃、附子皆懔悍藥，甘草性平，遂用一錢二分，以監(jiān)制麻附。服一帖無汗，改用八味丸，八味丸陰柔藥多，故當(dāng)無效。’’于是吳鞠通用麻黃去節(jié)兩，附子大者一枚，得一兩六錢，少麻黃四錢，讓麻黃出頭，甘草用一兩二錢，又少附子四錢，讓麻黃附子出頭，上藥煎成五飯碗，先服半碗，得汗止后服，不汗再服，以汗為度，因盡劑未汗，仍用原方分量一劑，煮如前法，并加服鯉魚湯助藥力。二帖服完臍上腫俱消，后以五苓散并調(diào)理脾胃，竟奏全功。
四逆散
【方藥】甘草(炙)(6克) 枳實(shí)(破，水漬，炙干)(6克) 柴胡(6克)芍藥(9克)
【煎服】上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服(現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎兩次溫服)。
【原文】少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。(318)
【解說】本證因少陰氣郁，陽遏于里，不得布達(dá)所致。以四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)。陽郁不伸，雖能生熱，卻無明顯之熱證，所以當(dāng)平調(diào)兼顧為治。四逆散用柴胡疏肝利膽，透達(dá)陽郁；枳實(shí)降胃導(dǎo)滯，行氣散結(jié)。二者一升一降，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，透達(dá)陽氣。芍藥平肝養(yǎng)營，甘草補(bǔ)中益氣。二者一柔一緩，調(diào)和肝脾。四味相伍，使邪去郁開，氣血調(diào)暢，清陽得伸，四逆自愈。本證雖為邪陷少陰，陽郁不達(dá)，而治從肝考，乃因肝木條達(dá)，主疏泄氣機(jī)之故。后世疏肝諸方，如柴胡疏肝散、逍遙散等，皆是從本方發(fā)展變化而來。至于后世用本方加減治肝郁之四肢厥逆，或肝脾不和之脘腹脅肋諸痛和小兒發(fā)熱肢厥者，乃是變化為用，是“師其法而不泥其方’’也，不可與本立方之旨相混。
【運(yùn)用】
一、陽痿
劉渡舟醫(yī)案：李某某，男，32歲。年齡雖壯，卻患陽痿。自認(rèn)為是腎虛，遍服各種補(bǔ)腎壯陽之藥，久而無功。視其兩目炯炯有神，體魄甚佳，而非虛怯之比。切其脈弦有力，視其舌苔白滑略厚。除陽痿外，兼見胸脅苦滿，口苦，心煩，手足冰冷。細(xì)詢患病之由，乃因內(nèi)懷憂恚心情，久而不釋，發(fā)生此病。肝膽氣郁，抑而不伸，陽氣受阻，<傷寒論》所謂“陽微結(jié)’’也。氣郁應(yīng)疏之達(dá)之，而反服補(bǔ)陽壯火之品，則實(shí)其實(shí)，郁其郁，故使病不愈也。當(dāng)疏肝膽之氣郁，以通陽氣之凝結(jié)。
柴胡16克，黃芩1O克，半夏14克，生姜8克，黨參1O克，炙甘草1O克，白芍15克，枳實(shí)12克，大棗7枚。
僅服3劑而愈。
按語：年壯陽痿，非因縱欲，便為情志之障。觀其胸脅苦滿，口苦，心煩，手足逆冷，切其脈弦有力，乃為陽郁不伸，氣機(jī)不利之象。蓋人遇憂恚憤怒之事，或所愿不遂，每致肝膽氣郁，少陽樞機(jī)不利，陽氣不得暢達(dá)。肝主筋，其經(jīng)循陰器；腎藏志，為作強(qiáng)之官，技巧出焉。肝腎一體，乙癸同源，肝膽氣郁，疏泄不利，陽氣受阻，則使陽痿不舉。王節(jié)齋說：“少年陽痿，有因于失志者……茍志意不遂，則陽氣不舒。陽氣者，即真火也。譬諸極盛之火，置于密器之中，閉悶其氣，不得發(fā)越，則立斃而寒矣。此非真火衰也，乃悶郁之故也。’’故治此證，但宜舒郁，不宜用補(bǔ)，待“陽氣舒而痿自起’’。本案選用小柴胡湯與四逆散合方，蓋欲疏通氣機(jī)，開泄陽郁，必以斡旋樞機(jī)為要。陽經(jīng)之樞機(jī)，在于少陽；陰經(jīng)之樞機(jī)，在于少陰。小柴胡湯和解少陽之樞而利其氣；四逆散通暢少陰之樞以達(dá)其陽。二方合用，使樞機(jī)一開，則氣機(jī)利，陽氣伸，火氣達(dá)，而陽痿可愈矣。
二、腿痛
李克紹醫(yī)案：某，女，5 O歲，1 974年5月2 7日就診。兩腿疼痛，疫軟無力，漸至不能行走已月余?；颊哂谝粋€(gè)月前，因惱怒出現(xiàn)脘腹串痛，時(shí)輕時(shí)重，并覺兩腿煩亂不適。經(jīng)針刺、服西藥2天，腹痛止但兩膝關(guān)節(jié)陣痛，右側(cè)較重并有涼感，兩小腿煩亂不適，有時(shí)肌肉跳動(dòng)，腿痛有時(shí)感到牽引兩側(cè)腰部，手足有時(shí)覺涼，背微惡風(fēng)。近幾天腿痛煩亂加重，竟至轉(zhuǎn)側(cè)困難難以入睡，經(jīng)常徹夜坐著，飲食銳減，面色萎黃。舌質(zhì)略紅、苔薄白，脈左寸弦、關(guān)弦滑、尺弱，右脈弦細(xì)。……治宜疏肝解郁，宣散氣血。方用四逆散加味：
柴胡9克，白芍6克，枳實(shí)9克，懷牛膝9克，甘草9克。水煎服1劑。
5月28日復(fù)診：昨晚服頭煎后，當(dāng)夜兩腿煩亂的感覺消失，肌跳、疼痛均止，余癥亦明顯減輕，精神、食欲亦有好轉(zhuǎn)。繼服上方3劑調(diào)理而愈。
按語：《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“清陽實(shí)四肢。”今陽氣郁遏，不達(dá)四肢，筋脈失養(yǎng)，則肢涼疼痛。陽氣郁遏于中焦，氣機(jī)紊亂，則見脘腹串痛。故用四逆散疏達(dá)陽郁，加牛膝以引藥下行也。
三、泄痢下重
王琦醫(yī)案：高某某，男，成年。1 978年1月5日，下利腹痛，迄今已數(shù)日?？滔赂雇聪吕凰?，倦怠無力，飲食不香，四肢不溫，大便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)志賀氏細(xì)菌生長，舌淡苔薄白，脈弦。此屬肝脾氣滯，用四逆散加薤白主之：
柴胡9克，枳實(shí)9克，甘草6克，白芍9克，薤白1 2克。4劑而愈。
按語：四逆散證本有-泄利下重’’或然癥，《傷寒來蘇集》評(píng)價(jià)日：“今以‘泄利下重，四字移至四逆下，則本方乃有綱目。”四逆散具有升降通調(diào)之妙用，再加薤白通陽，俾中焦氣機(jī)宣通，陽氣外達(dá)，則泄利止。
四、熱厥腹痛
汪其浩醫(yī)案：陳某某，男，3 5歲。開始發(fā)冷發(fā)熱，頭疼身痛，自以為感冒風(fēng)寒，自服青草藥后，癥狀稍減，繼則腹痛肢厥，嗜臥懶言，癥狀逐漸增劇，邀余診治。診脈微細(xì)欲絕，重按有點(diǎn)細(xì)數(shù)。但欲寐，四肢厥冷至肘膝，大便溏而色青，小便短赤，面赤，當(dāng)臍腹痛．，陣發(fā)性發(fā)作，痛劇時(shí)滿床打滾，痛停時(shí)則閉目僵臥，呼之不應(yīng)，如欲寐之狀。每小時(shí)發(fā)作五六次，不欲衣被，也不飲湯水。前醫(yī)認(rèn)為少陰寒證，投真武湯加川椒，服后無變化。余沉思良久，不敢下藥，又重按病人臍部，見其面色有痛苦狀，問之不答。綜合以上脈證，診為熱邪內(nèi)陷，熱厥腹痛。擬四逆散倍芍加蔥：
柴胡9克，白芍1 8克，枳殼9克，甘草4．5克，鮮蔥頭3枚。水煎服。
復(fù)診：上方服后痛減，脈起肢溫，面赤消，便溏止，小便通。病人自訴臍部仍脹痛，似有一物堵塞，診脈細(xì)、重按有力。為熱結(jié)在里。處以大柴胡湯。服后大便通，脹痛如失。
按語：腹痛、肢厥、便溏、但欲寐、脈微細(xì)，頗似寒證，但雖形寒卻不欲衣被，脈象重按細(xì)數(shù)，乃真熱假寒也?！秱摗吩疲?#8220;病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱則骨髓也。’’本案所現(xiàn)，乃陽氣郁遏于里，不達(dá)于外所致，正所謂“熱深厥亦深·熱微厥亦微’’也。四逆散通利少陰之樞，暢達(dá)陽郁。俾氣機(jī)暢利，陽氣布護(hù)周身，則腹痛肢厥等寒癥自愈。
五、脅痛(肋間神經(jīng)痛)
王法德醫(yī)案：孫某某，男，3 1歲，1 980年2月初診。兩脅肋竄痛近半年，常在心情不暢時(shí)發(fā)作或加重，以右側(cè)為甚。近來飲食日減，納谷不香，胃脘脹悶，噯氣后稍舒，偶有失眠，二便正常。經(jīng)X線胸部透視，心、肺未見異常，診為肋間神經(jīng)痛，屢服維生素B。、安乃近等藥效果不顯。舌苔薄白，脈弦。證屬肝脾不和j治宜疏肝理氣，調(diào)和肝脾。
處方：柴胡9克，枳實(shí)6克，白芍9克，川楝子9克，白術(shù)9克，炙甘草5克。水煎服。
二診：上方連服5劑，脅痛消失，脘脹減輕。惟飲食仍少，原方去川楝子加茯苓1 2克，再進(jìn)3劑，以圖鞏固。
按語：肝居脅下，其經(jīng)脈布于兩脅，若情志不暢，肝失調(diào)達(dá)，則經(jīng)絡(luò)郁阻，可致脅痛。正如《景岳全書》說：“脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈循脅肋故也。’’其痛走竄不定，氣滯之象也。四逆散疏利肝膽，調(diào)達(dá)氣機(jī)，為治氣滯脅痛之良方也。
六、便秘
安少先醫(yī)案：傅某，男，28歲，1 98 6年3月1 O日就診。大便干燥如羊矢，2～3日1行近1年，脘腹脹滿疼痛，兩手發(fā)涼，舌紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬氣秘，治宜理氣通陽，潤腸通便-．投四逆散加味：
柴胡1 2g，枳實(shí)、白芍、薤白各9g，火麻仁30g，甘草3g。服4劑便通如常。
按語：本案古謂“氣秘’’，由陽氣郁結(jié)，氣滯不達(dá)，大腸傳導(dǎo)遲滯所致。本案辨證關(guān)鍵是兩手發(fā)涼，脈弦?！额愖C活人書》認(rèn)為“手足冷而便秘，小便赤’’是“陽證似陰之候’’。用四逆散疏達(dá)郁遏之陽氣，通暢氣機(jī)，可謂切中病機(jī)，又加薤白、火麻仁以增潤燥通便之功。
七、盜汗
吳沛田醫(yī)案：黃某，男，4 1歲，1 98 6年1 O月1 3日診。患者以頭痛、發(fā)熱伴咳嗽1周經(jīng)治療痊愈，繼之盜汗明顯，晨起身如水洗，即來求治。刻下頭痛而沉重，口淡無味，胸悶不饑，時(shí)有嘔惡，納差乏力，苔薄白膩質(zhì)淡，脈弦滑而細(xì)。辨證為濕熱內(nèi)郁，處方：
柴胡、炒枳實(shí)各9克，生白芍1 5克，云苓1 O克，佩蘭6克'生甘草2克。
服5劑后盜汗已減，繼服9劑，盜汗即止，囑隔日1劑鞏固1個(gè)月。1年后追訪，未見再發(fā)。
按語：本案為濕熱盜汗。究其源乃因發(fā)熱在先，久服苦寒之品，脾胃已傷，運(yùn)化失職，濕邪中阻，郁而化熱，阻塞營衛(wèi)運(yùn)行所致。今用四逆散調(diào)肝和脾，疏木以達(dá)土，氣機(jī)一開，則濕熱可除，津無邪迫，而盜汗可愈。
八、遺尿
林光啟醫(yī)案：林某某，女，4 2歲，1 9 78年8月20日初診。訴每交睫則遺尿，歷已20多年。為此丈夫反目、孩子責(zé)備，痛苦不堪，多方求醫(yī)，未得寸效。曾多次起輕生念頭。診見顏面蒼黃，神志抑郁寡歡，納可，大便正常，小便急迫，時(shí)有不禁。寐則多夢，月經(jīng)正常，帶下量少，舌淡苔白，脈弦細(xì)。細(xì)思本病，病久纏綿，經(jīng)治無效。遺尿之證多責(zé)為腎虛，膀胱約束無力或脾虛氣陷，或肺氣虛寒。常法治療既未獲效，理應(yīng)改弦易轍。神志抑郁，顏面蒼黃，脈弦細(xì)為肝失疏泄條達(dá)，寐則多夢為肝陰不足，魂不歸舍，治以疏肝理氣，四逆散加味，處方：
柴胡6克，白芍1 O克，枳殼1 O克，澤瀉1 O克，當(dāng)歸1 2克，甘草3克。每日1劑、連服三天。
5月25日復(fù)診：訴藥后尿量增多，夜寐夢少睡已酣暢，遺尿之證已愈。半年后隨訪，病已根除。
按語：《景岳全書》指出：“凡治小便不禁者，古方多用固澀，此固亦然。然固澀之劑，不過固其門戶，此亦治標(biāo)之意，而非塞源之道也。”張氏所言，意在強(qiáng)調(diào)治病必求其本。本案遺尿20余年，夫厭子責(zé)，情志必為之抑郁不舒，顏面蒼黃，多夢，脈來弦細(xì)，為肝失條達(dá)之象。肝失條達(dá)則疏泄失職，三焦水氣運(yùn)行不暢，膀胱不藏，則小便自遺。本為肝氣郁滯，故以四逆散疏肝理氣，暢通三焦，氣機(jī)一轉(zhuǎn)，則膀胱自藏，遺尿自已。
九、月經(jīng)疹
王玉芝醫(yī)案：劉某，37歲，1 984年9月19日診，自訴1983年1O月以來，每于經(jīng)前3---5天及經(jīng)期，即周身癢疹，色淡紅'壓之褪色。以胸腹部較多，伴乏力，咽干，心煩，大便干。曾服西藥能緩解于一時(shí)，停藥后經(jīng)期前照發(fā)?？滔律噘|(zhì)淡紅苔薄微黃，脈細(xì)滑'辨證為肝郁血熱，處方：
柴胡、炒枳實(shí)、黃芩各9克，地骨皮1 2克，生白芍20克’生甘草6克。
服4劑，疹點(diǎn)開始退去，癢減輕，繼服6劑后疹點(diǎn)消失'心煩諸證亦除，囑其以后3個(gè)月中，每于經(jīng)前1周服藥以阻斷之。半年后追訪，未見復(fù)發(fā)。 按語：本案為賊邪外襲，肝火內(nèi)郁，仿仲景熱入血室治法'調(diào)肝清心，祛風(fēng)止癢而愈。
豬膚湯
【方藥】豬膚一斤(500克)
【煎服】上一味'以水一斗，煮取五升，去滓；加白蜜一升、白粉五合，熬香'和令相得，溫分六服(現(xiàn)代用法：將豬皮去盡油脂，洗凈，置水中文火慢熬，待其皮爛能嚼之時(shí)，或調(diào)入雞子白，徐徐呷服，或加白蜜、熟米粉調(diào)和，分溫服之)。
【原文】少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之。(310)
【解說】本方主治少陰陰虛，虛火上擾所致之咽痛。豬皮能滋潤肺腎，清少陰浮游之火，其性雖潤，卻無滑腸之弊，加入白蜜、熟米，則清熱潤燥而不滋膩，對(duì)咽痛之陰虛熱不甚者，最為相宜。
【運(yùn)用】
一、咽痛張璐醫(yī)案：徐君育，素稟陰虛多火，且有脾約便血證。十月間患冬溫發(fā)熱，咽痛。里醫(yī)用麻仁、杏仁、半夏、枳橘之屬，遂喘逆倚息不得臥，聲颯如啞，頭面赤熱，手足逆冷，右手寸關(guān)虛大微數(shù)。此熱傷手太陰氣分也，與萎蕤甘草芍藥不應(yīng)。為制豬膚湯一甌，令隔湯頓熱，不時(shí)挑服，三日聲清，終劑而痛如失。
按語：素稟陰虛多火，患冬溫發(fā)熱咽痛，前醫(yī)又用苦溫燥烈之品而抱薪救火，殊傷肺嬌陰分，門戶失濡，而致聲啞不出。此非豬膚湯滋潤之不能應(yīng)也，果“終劑而痛如失。
二、郭泗訓(xùn)醫(yī)案：鄧某某，女，1 9 7 6年6月門診。三年前開始，頭暈乏力，全身有紫點(diǎn)和紫斑，鼻子經(jīng)常出血，有時(shí)一次出200毫升左右，月經(jīng)量多，持續(xù)時(shí)間長達(dá)l O余天。近一年來病情加重。既往無其他病史及服有關(guān)藥物史。曾住院二次，經(jīng)骨髓穿刺，診斷為再生．障礙性貧血。用輸血和激素治療，病情穩(wěn)定而出院，出院后又反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)眩暈，乏力，呼吸困難，不能行動(dòng)，特來我院治療。檢查：貧血貌，心尖區(qū)可聞及I級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，脾在左乳中線肋下3厘米，全身有彌散性瘀點(diǎn)和瘀斑，以下肢為重。血色素5·5克'紅細(xì)胞2 70萬，白細(xì)胞2 900；血小板2·4萬。
服豬皮膠3個(gè)療程，臨床癥狀大部分消失，面色紅潤，全身瘀斑全部?肖退，仍有少量瘀點(diǎn)，心尖區(qū)聞及I級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，脾在肋下2厘米。血色素11克，紅細(xì)胞4 2 0萬，白細(xì)胞4000；血小板5．1萬。
按語：用豬膚湯治療再障，報(bào)道不多，錄此案以供同道參考并，研究之。
甘草湯、桔梗湯
【方藥】 甘草二兩(6克)
【煎服】上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服(現(xiàn)代用法：水煎服)。
【方藥】桔梗一兩(3克) 甘草二兩(6克)
【煎服】上二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服(現(xiàn)代用法：水煎服)。
【原文】少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。(311)
【解說】本證為少陰客熱咽痛證。手少陰脈，“其支者上挾咽"；足少陰脈，“循喉嚨”。邪熱客于少陰經(jīng)脈，循經(jīng)上擾而致咽痛。病輕而淺時(shí)，只用生甘草一味清熱解毒止痛。若不愈，乃肺竅不利，氣道不宣之故，宜加桔梗宣肺豁痰，利咽止痛。
【運(yùn)用】
一、脘腹痛(十二指腸潰瘍)
趙亞東醫(yī)案：王某，男，25歲，1 9 5 6年1 O月4日入院。經(jīng)?？崭箷r(shí)或晚間上腹部疼痛，飯后感到舒適。經(jīng)鋇餐檢查，診斷為十二指腸球部潰瘍。曾住某醫(yī)院，采用西皮氏療法并配合食餌療法、奴佛卡因內(nèi)服等，治療70余天，僅上腹部疼痛及吐酸、吐飯減輕而出院。出院3個(gè)月，因胃痛、吐酸、吐飯逐漸加重而再次入院。檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，右上腹部有較明顯的壓痛，肝脾未捫及，……鋇餐檢查：仍為十二指腸球部潰瘍。
采用甘草湯1 80毫升，飯前空腹時(shí)服，每日3次，并用2％奴佛卡因20毫升，每日3次內(nèi)服。
治療40天后，鋇餐復(fù)查，潰瘍愈合，于11月24日出院。
按語：《素問·至真要大論》云：“急者緩之。”脘腹痛急，以甘草緩之，是對(duì)經(jīng)旨的很好發(fā)揮。
二、毒蕈中毒
潘文昭醫(yī)案：蘇某某，男，42歲。于1972年4月2‘日晚9時(shí)左右，炒食在山上采得的野蕈約250克。5小時(shí)后出現(xiàn)腹痛，惡心頭暈，出冷汗，全身無力，嘔吐，于發(fā)病后2小時(shí)就診。
取甘草1500克，濃煎。
第一次服藥后約1 O分鐘嘔吐一次；30分鐘后服第2次藥，2小時(shí)后腹痛、惡心逐漸減輕，再服第2煎藥液100毫升，2小時(shí)后腹痛、惡心消失，但仍感全身乏力，頭暈，4小時(shí)后腹瀉一次，為黃褐色爛便；再服余下的藥液100毫升。6小時(shí)后諸癥逐漸消失而痊愈。治療過程中未用其他療法。
按語：《本經(jīng)》謂甘草“解毒”，《名醫(yī)別錄》謂甘草“解百藥毒”。于此案足見甘草解毒作用．洵非妄談。
三、喉癬
馬銘鞠醫(yī)案：倪仲昭，患喉癬，邑中治喉者偏矣。喉漸漸腐去，飲食用面粉之爛者，必仰口而咽，泣數(shù)行下。馬日：此非風(fēng)火毒也，若少年曾患微霉瘡乎?日：未也。父母曾患霉瘡乎?日然。愈三年而得我。馬以為，此必誤服升藥之故。……倘不以治結(jié)毒之法治之，必死。以甘桔湯為君，少入山豆根、龍膽草、射干，每劑用土茯苓半斤濃煎，送下牛黃二分，半月而痊。
按語：毒熱內(nèi)結(jié)，肺竅不利，氣道不宣，而病喉癬。故用桔梗湯清熱解毒，宣肺豁痰，利咽止痛。加豆根、射干、膽草、土茯苓等以增解毒利咽之功。
苦酒湯
【方藥】半夏十四枚(洗，破如棗核)(1 O克) 雞子一枚(去黃，內(nèi)上黃酒，著雞子殼中)
【煎服】上二味，內(nèi)半夏苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三劑。
【原文】少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。(312)
【解說】 本證乃邪熱與痰濁郁閉于咽喉所致。方以半夏滌痰散結(jié)，佐以雞蛋清之甘寒，潤燥止痛，更以苦酒消腫斂瘡。三者相合，可達(dá)到散結(jié)祛痰，清熱消腫，斂瘡止痛的作用。服法宜頻頻少量含咽，目的是為使藥效持續(xù)作用于咽部。
【運(yùn)用】
咽痛聲啞(咽喉潰瘍)
趙成愛醫(yī)案：雷某，男，7O歲?；颊呤嗵靵恚瑹o誘因的發(fā)熱惡寒，咽部疼痛。曾在門診給予慶大霉素、紅霉素、六神丸等藥物，因療效不佳收住我院內(nèi)科治療。局部檢查，見咽部紅赤疼痛，有散在小潰瘍十余處，且有膿性分泌物，語音嘶啞。實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查：白細(xì)胞14000／立方米，中性5 8％，淋巴42％。入院診斷：上呼吸道感染，咽部潰瘍。給予抗感染及對(duì)癥治療，用青霉素320萬單位加入5％葡萄糖500毫升內(nèi)靜滴治療9天無效后改用氨芐青霉素每日6克靜滴，同時(shí)口服地塞米松，每日2．25毫克。用藥一周，咽部仍呈紅赤，潰瘍擴(kuò)大彌漫延伸至上腭部，疼痛加重，聲啞難出，患者心情極度緊張，乃求中醫(yī)診治。此屬痰火郁結(jié)咽喉，法當(dāng)清熱滌痰，斂瘡消腫，方用苦酒湯。處方、制作及服法：
半夏15克·米醋60毫升，加水200毫升，煎15～20分鐘，去渣，待涼后加兩枚蛋清·拌勻，徐徐含咽，每日1服。
治療兩日諸癥大減，前后共服8劑，潰瘍消失，諸癥消除而痊愈。
按語：本方用于痰濁挾陰火之咽痛證有一定療效，臨床不妨一試。
半夏散及湯
【方藥】半夏(洗) 桂枝(去皮) 甘草(炙)(各等分)
【煎服】上三味，等分，各別搗篩已，合治之。白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸；內(nèi)散兩方寸匕，更煮三沸’下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不當(dāng)散服(現(xiàn)代用法：作散或湯劑服)。
【原文】少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。(313)
【解說】本證為少陰客寒之咽痛。風(fēng)寒客于少陰經(jīng)脈，并兼痰濕阻絡(luò)(因無風(fēng)寒椰閉不用桂枝，無痰濕阻滯不用半夏)。本方散風(fēng)寒'化痰濕，以治寒性咽痛見長。臨床上，亦將本方與麻黃湯或桂枝湯合用，治療外感風(fēng)寒所致的咽喉疼痛，療效較佳。
【運(yùn)用】
一、音啞
劉渡舟醫(yī)案：丁某某，女，3 6歲?；家魡 ⒀屎砟[痛半年多。伴咽喉痞悶，大便偏干，小便自調(diào)。舌苔薄白潤滑，脈浮。證屬寒遏陽郁，經(jīng)脈不利。治當(dāng)散寒開結(jié)。
半夏1 5克，桂枝1 2克，炙甘草6克。
服藥6劑后，咽喉腫痛及痞悶明顯減輕，已能發(fā)出聲音但不清晰。上方加竹茹6克，又服6劑后，音啞已除，說話聲音如常人。
按語：半夏湯治療寒性的咽痛及音啞有一定療效。據(jù)劉老經(jīng)驗(yàn)，本方與麻黃湯或桂枝湯合用，治療外感風(fēng)寒所引起的咽喉疼痛有良效。
二、咽痛
游建熙醫(yī)案：鄭某某，女。身體素弱，有痰嗽宿疾。娶媳期屆，心力俱勞，引起惡寒，發(fā)熱，頭痛等癥，咽喉疼痛尤劇，臥床不起，吞咽困難，脈象兩寸浮緩，咽部顏色不變。診斷：三陰中少陰主樞，少陰之經(jīng)循于咽喉，樞機(jī)失常，邪氣怫逆不能外達(dá)而發(fā)生咽痛。治以<傷寒論》半夏湯原方。義取桂枝以解肌，甘草以清火，半夏以散結(jié)降逆，表里兼治方法。囑徐徐咽下。服2劑，寒熱、痰嗽、咽痛等頓消。繼以扶正而愈。
按語：宿疾之痰，阻塞少陰經(jīng)絡(luò)，又加外感，寒閉咽喉，而致咽痛。故以半夏湯散寒化痰，解毒散結(jié)而愈。
烏梅丸
【方藥】烏梅300枚(4 80克) 細(xì)辛六兩(1 80克) 干姜十兩(300克) 黃連十六兩(480克) 當(dāng)歸四兩(1 20克) 附子六兩(炮，去皮)(1 80克) 蜀椒四兩(炒香)(1 20克) 桂枝六兩(1 80克) 人參六兩(1 80克) 黃柏六兩(1 80克)
【煎服】上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得；內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等(現(xiàn)代用法：烏梅用50％醋浸一宿，去核打爛，和余藥打勻，烘干或曬干，研末，加蜜制丸，每服9克，日一至三次，空腹溫開水送下，亦可水煎服，用量按原方比例酌減)。
【原文】傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為藏寒?；咨先肫潆?，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。(338)
【解說】本方主治胃熱腸寒之蛔厥證。病者素有蛔蟲史，常有吐蛔或大便排出蛔蟲的表現(xiàn)。因上熱下寒，迫使蛔蟲竄動(dòng)上擾，胃氣因而上
逆，故嘔吐，心煩，甚則腹痛。痛劇時(shí)因氣血流行不暢，可發(fā)生厥逆。因“蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦能下’’。故方中用烏梅，味酸制蛔；蜀椒、細(xì)辛，味辛驅(qū)蛔；并可溫下寒；黃連、黃柏，味苦下蛔，并可清上熱。再用姜、桂、附溫臟祛寒，人參、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)氣血。全方寒熱并治，陰陽并調(diào)，邪正兼顧。服之蛔下而厥止，邪去而正安。現(xiàn)代常用本方治療膽道蛔蟲病，有較好療效。因本方又有酸澀固脫之功，故還可治療寒熱錯(cuò)雜之久利證。此外，本方亦是治厥陰病寒熱錯(cuò)雜之主方。
【運(yùn)用】
一、蛔厥(膽道蛔蟲病)
龔志賢醫(yī)案，劉某某，女，50歲，1 983年3月1 8日入院?；颊咴?#8220;蛔厥吐蛔史’’，每因多食油膩之物則突發(fā)右上腹部疼痛。此次發(fā)病，因食奶油夾心餅干后約十余分鐘突發(fā)右上腹部劇烈疼痛，門診以膽囊炎、膽石癥收住院。自述右脅下及胃脘部疼痛難忍，其痛劇時(shí)如頂如鉆，且痛往右肩背部放散，伴惡心口區(qū)吐，痛劇時(shí)腹部拒按，痛緩時(shí)觸診腹部平軟。入院后經(jīng)禁食、電針、阿托品、654—2、普魯本辛、度冷丁等解痙鎮(zhèn)痛法治療四十八小時(shí)，疼痛仍晝夜不減，痛作更劇頻。查白血球總數(shù)6，300，中性74％，血淀粉酶1 5 3單位，尿淀酶384單位，B型超聲肝膽未見異常圖象，故膽石、胰腺炎之診斷可除外。痛發(fā)劇時(shí)診脈乍大乍小，手足冷，冷汗出，舌質(zhì)淡，黃薄潤苔，診為“蛔厥’’(膽道蛔蟲病)。擬溫臟安蛔法，方用烏梅湯：
烏梅1 5克，桂枝1 O克，細(xì)辛5克，炒川椒5克，黃連1 O克，黃柏1 O克，干姜1 O克，黨參1 2克，當(dāng)歸1 O克，制附片1 2克(先煎一小時(shí))，川楝1 2克，檳榔片1 2克，使君肉9克，急煎，日2劑，分4次溫服。
服藥后第二日疼痛已緩，仍日2劑，服依前法。第三日上午，大便解出死蟲一條，疼痛完全緩解。投以疏肝理氣，健脾和胃之劑善后。
按語：本案為胃熱腸寒，蛔蟲上竄膽道所致之蛔厥證。治以溫臟安蛔之劑，投以烏梅湯加殺蟲之川楝、檳榔、使君肉等品，俟蟲退出膽道則其痛立緩，厥逆自回。
二、腹痛(腸神經(jīng)官能癥)
蒲輔周醫(yī)案：白某某，男，42歲。上腹疼痛，反復(fù)發(fā)作，犯病時(shí)多在深夜，疼痛極甚，輾轉(zhuǎn)不安，默默不語，呻吟不停，伴有惡心，每次犯病1～2日不能食，起病已7～8年之久，現(xiàn)發(fā)病逐漸頻繁，每月約發(fā)3～4次，曾多次經(jīng)北京幾個(gè)醫(yī)院檢查：胃腸、肝膽、胰等皆無異常，診為腸神經(jīng)官經(jīng)癥，屢治罔效。觀其形體消瘦，神郁不樂；詢其脘腹喜熱，四肢欠溫；望其舌質(zhì)偏暗，苔灰微膩，脈沉細(xì)弦。先投四逆散合失笑散未效。思其病久有寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之勢，乃改投烏梅湯：
烏梅9克，花椒4．5克，馬尾連9克，干姜6克，細(xì)辛4·5克，黃柏6克，黨參9克，當(dāng)歸6克，肉桂4．5克，制附片6克。
藥進(jìn)1劑疼痛遂止，亦能進(jìn)食，連服1 O劑而愈。一年后隨訪，未再犯病。
按語：蒲老認(rèn)為，腸神經(jīng)官能癥，輕者多為膽胃不和，可用四逆散加味治之；重者多遷延日久，由氣及血，由實(shí)見虛，由腑入臟，呈現(xiàn)虛實(shí)錯(cuò)雜，氣血兩傷，肝脾不調(diào)，土虛木克，則投烏梅湯屢見奇效。
三、腹瀉
蒲輔周醫(yī)案：王某某，男，47歲。慢性腹瀉已3年，常有粘液便，大便日3～5次，常有不消化之物。大便化驗(yàn)有少量白細(xì)胞；于某醫(yī)院乙狀結(jié)腸鏡檢查為腸粘膜充血、肥厚；鋇餐檢查，有慢性胃炎。近年來腹瀉加重，納呆，腹脹，體重下降1 O余斤。半年來，心悸漸加重，伴有疲乏無力，查心電圖為頻發(fā)性室性早搏，有時(shí)呈二聯(lián)、三聯(lián)律，服西藥及中藥活血化瘀之劑未效。脈沉細(xì)而結(jié)，舌尖邊略紅，苔灰。證屬久利，腸胃失調(diào)，厥氣上逆，心包受擾。治宜酸以收之，辛以溫之，苦以堅(jiān)之，擬烏梅湯加味。處方：
烏梅3枚，花椒4．5克，黃連6克，干姜4．5克，黃柏6克，細(xì)辛3克，黨參9克，當(dāng)歸6克，桂枝6克，制附片6克，炙遠(yuǎn)志4．5克。
服5劑藥后，食欲大振，大便次數(shù)減少，粘液消失，心悸減輕，睡眠亦見好轉(zhuǎn)。又服7劑，大便已成形，每El 1次，復(fù)查心電圖亦轉(zhuǎn)正常。隨訪2年余，未再犯病。
按語：《傷寒論》之厥陰病提綱第32 6條云：“……氣上撞心，心中疼熱’’，似可理解為厥陰心包之為病。又第338條謂：烏梅丸“又
主久痢’’。本例用烏梅湯治愈慢性腹瀉，心悸亦漸消失?？梢姟秱摗分?jīng)辨證雖主要言外感熱病，然其論臟腑病之理法方藥規(guī)律，雜病亦可借鑒。
四、消渴
劉德成醫(yī)案：蔣某，女，5 1歲，1 954年8月5日診。自述：七日前因露天乘涼后即感頭痛發(fā)熱惡寒。經(jīng)治療，頭痛發(fā)熱已解。近兩日來，口渴引飲，日進(jìn)四五壺(每壺約盛8磅)水亦不解渴。前醫(yī)用益胃湯罔效，昨日又服人參白虎湯反而渴甚。癥見：脈細(xì)弱，小便清長，四肢厥冷，渴飲不解。三日前曾吐蛔蟲一條。辨證：此吐蛔之后消渴，乃厥陰病上熱下寒證也。上熱則消渴，下寒則溺清。老年體弱，陽不溫煦則脈細(xì)弱，肢冷，故斷為厥陰消渴證。方藥：烏梅丸全方一帖，水煎服。
翌日復(fù)診，口渴大減，但肢冷仍存，守方重用參附，益氣溫陽，2劑而愈。
按語：烏梅丸有清上溫下之功，調(diào)和寒熱之能。用之，俾上熱得清，津液不耗；下寒得溫，陽氣乃復(fù)，使津液蒸騰以上潤。且方中烏梅酸甘化陰、能生津止渴，配人參則益氣津生，故治厥陰消渴能迅速奏效。
五、巔頂痛
權(quán)依經(jīng)醫(yī)案：莫某，男，48歲，1 9 78年1 0月1 6 El初診。半年來自感頭頂疼痛，伴有視物模糊，勞累后加重，手足心發(fā)熱，煩躁易怒。有慢性肝炎史，近月來肝功已轉(zhuǎn)正常。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)，處以烏梅湯：
烏梅1 5枚，黃柏3克，黃連8克，干姜4．5克，黨參3克'桂枝3克，川椒2克，細(xì)辛3克，附子3克，當(dāng)歸2克。水煎分2次服'3劑。
二診：服上藥后，自感頭痛減輕，但視物仍模糊。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)。續(xù)服上方3劑。三診：服藥后，巔頂已不痛'視力也大為好轉(zhuǎn)，自感頭腦較前清爽。繼用上方3劑，以善其后。
按語：厥陰之脈達(dá)于巔頂，今肝之陰血不足，不能上榮于頭'故頭痛、視物不清。《金匱要略》云：“夫肝之補(bǔ)，補(bǔ)用酸，助用焦苦'益
用甘味之藥調(diào)之。，，烏梅丸正符此意，號(hào)為厥陰經(jīng)之總方'故以之補(bǔ)肝之體，則諸癥自除。
六、眩暈(耳源性眩暈)
劉炯夫醫(yī)案：邱某某，男，50歲，1 969年1 0月2日診。有眩暈史5年，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。昨起頭眩又劇，如乘舟車之上，四周景物轉(zhuǎn)動(dòng)，嘔吐欲仆，耳鳴如蟬聲。診斷為耳源性眩暈，服西藥未能緩解，今癥見如上，且有胸悶、心煩、渴不欲飲、饑嘈食減、便溏、四肢欠溫、舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。治用烏梅丸加減：
附片、法半夏各1 0克，桂枝、川椒各6克，干姜、黃連各5克'細(xì)辛3克，當(dāng)歸、黃柏各7克，天麻8克，烏梅、西黨參、石決明各1 2克。水煎服。5劑而平，10劑痊愈。
按語：眩暈每兼風(fēng)、痰、虛三因?yàn)椴?，本案眩暈雜見寒、熱之證，烏梅丸寒熱并調(diào)，且一方融息風(fēng)、化痰、補(bǔ)虛三法，誠為對(duì)證之藥。
七、抑郁(癔病)
蒲輔周醫(yī)案：任某某，女，3 7歲。與愛人分居兩地，老人、小兒多病，家事冗繁，以致情志抑郁。近兩天來，頭痛，惡心不食，晝夜不
能眠，神呆，有時(shí)閉眼不動(dòng)，呼之不應(yīng)，有時(shí)哭笑無常，憂郁自語，四肢抽搐。某醫(yī)院檢查診斷為“癔病’’，服鎮(zhèn)靜藥等尚未見效。脈沉弦澀，舌略暗，苔薄黃。病由肝失條達(dá)，氣血不和，厥氣上沖，亂其神識(shí)。治宜泄肝寧神，調(diào)和氣血，擬烏梅湯加減。處方：
烏梅9克，花椒4．5克，干姜4．5克，黃連6克，細(xì)辛3克，黃柏9克，制附片4．5克，肉桂3克，黨參3克，當(dāng)歸6克。
共服4劑，神態(tài)恢復(fù)正常，隔4月后又犯病，發(fā)病較輕，再用烏梅湯治療而愈。觀察2年，一直未再犯病。
按語：癔病多為七情內(nèi)傷所致，若傷及厥陰心包與肝，呈現(xiàn)虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，氣血陰陽失調(diào)者，可用烏梅湯扶正泄肝，和血寧神。
八、痛經(jīng)
蒲輔周醫(yī)案：董某某，女，4 1歲。痛經(jīng)1 O年，月經(jīng)干凈后1 O天左右，即開始陰道、少腹?fàn)坷瓨犹弁措y忍，直到行經(jīng)方漸緩解消失。然行經(jīng)不利，有血塊，少腹疼痛較甚，伴有噯氣，矢氣，大便溏，心煩，失眠，惡熱喜涼，精神困倦。近年來漸加重，曾服活血化瘀、疏肝解郁之劑亦未見效應(yīng)。脈右沉細(xì)無力，左弦細(xì)，舌質(zhì)稍暗，苔薄白，證屬厥陰為病，寒熱錯(cuò)雜，肝脾失調(diào)，氣血不和。治宜調(diào)肝和脾，兼理氣血，擬烏梅湯加味。處方：
烏梅1 O克，花椒6克，干姜6克，馬尾連9克，細(xì)辛3克，黃柏6克，制附片4克，當(dāng)歸9克，黨參9克，吳茱萸5克，紅糖為引，水煎服。
服2劑，陰道少腹?fàn)坷弁礈p輕，服5劑而消失，續(xù)服7劑，月經(jīng)來潮時(shí)疼痛已微，噯氣便溏有好轉(zhuǎn)，繼服烏梅丸調(diào)治而愈。
按語：痛經(jīng)，凡陰道少腹?fàn)恳弁凑?，其病與厥陰關(guān)系最為密切。因足厥陰之脈，循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹。據(jù)蒲老經(jīng)驗(yàn)：若肝郁血虛者，選用逍遙散；血虛寒閉者，選用當(dāng)歸四逆湯，用之可效；而對(duì)寒熱錯(cuò)雜，氣血失和者，選用烏梅丸則有較好療效。
九、閉經(jīng)(繼發(fā)性閉經(jīng))
陳忠琳醫(yī)案：何某，女，34歲，1 986年1 0月2日診。主訴閉經(jīng)3年。曾多次運(yùn)用西藥及人工周期治療未效。婦科檢查：子宮發(fā)育正常，診為繼發(fā)性閉經(jīng)。癥見形體瘦，頭暈?zāi)垦＃叨鄩?心悸氣短，肢冷，腰膝疫軟。舌體瘦、質(zhì)淡紅而干，脈細(xì)數(shù)。此屬肝腎虧損，化源不足。擬投烏梅丸加減：
黨參30克，烏梅、干姜、制附片各20克，桂枝、當(dāng)歸各1 2克'鹿角膠(烊化)、細(xì)辛、川椒、益智仁、炙甘草各l O克。
上方連服6劑，頭暈、心悸等癥減輕，睡眠改善。依上方再進(jìn)l O劑，月汛已至，但色淡、量少。繼上方加減調(diào)治月余。停藥至今'經(jīng)汛如常 按語：繼發(fā)性閉經(jīng)因虛而致者，多責(zé)之于肝腎，投以烏梅丸治療，每獲良效。
十、崩漏
張子輝醫(yī)案：喬某某，2 9歲，1 9 64年1月2 2日初診?；颊哂趦蓚€(gè)月前足月順產(chǎn)，至今陰道流血，淋漓不斷，西醫(yī)檢查子宮復(fù)舊良好，注射止血?jiǎng)o效。近兩天出血突然增多，有血塊，腹痛較重'陣發(fā)性心悸煩亂，臍部跳動(dòng)，干嘔不能食，頭暈?zāi)垦！⑹肿惆l(fā)涼'面色蒼白，胃脘及臍部壓痛明顯，舌質(zhì)淡紅，苔黃厚，脈象沉滑。辨證屬正氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜之候。宜溫臟扶正，清熱止血。方用烏梅丸加味：
黨參1 5克，當(dāng)歸9克，黃柏炭9克，黃連9克，細(xì)辛3克'烏梅炭1 5克，姜炭6克，附片3克，桂枝3克，川椒9克，貫眾炭9克，仙鶴草1 5克，阿膠9克，生地1 2克，參三七1．5克，水煎服。
服藥2劑血止，諸癥大減。觀察5個(gè)月，月經(jīng)正常。
按語：本案為正氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜之候。寒熱錯(cuò)雜于內(nèi)，使沖任不固而崩漏不止。烏梅丸寒熱并調(diào)，加阿膠、仙鶴草、生地、參三七以養(yǎng)血活血，既有澄源之品，又有塞流之藥，亦有復(fù)舊之味。標(biāo)本同治，扶正祛邪，故獲佳效。
【補(bǔ)述】蛔厥證與西醫(yī)學(xué)所說的膽道蛔蟲病頗為相似，其主要表現(xiàn)為劍突下或右上腹發(fā)生強(qiáng)烈的陣發(fā)性絞痛，有鉆頂感，可放射至背部或右肩胛部，疼痛緩解時(shí)，病者表現(xiàn)安靜。常伴有劇烈的惡心與嘔吐，可吐出膽汁或蛔蟲，用烏梅丸治療這類病情，臨床報(bào)道甚多，療效甚佳。
原文中“蛔上入其膈’’，可能是蛔蟲竄至胃中或膽道。古人因受歷史條件限制，對(duì)具體部位未能作精確闡述，僅就心煩及疼痛的部在橫膈附近，而大致言之。又據(jù)“蛔上入其膈，故煩’’，說明此“煩’’字，當(dāng)是對(duì)主證的總概括，含有疼痛、嘔吐、煩躁不安之意。
【方藥】麻黃二兩(去節(jié))(6克) 細(xì)辛二兩(3克)附子一枚(炮，去皮，破八片)(9克)
【煎服】上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次溫服)。
【原文】少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。(301)
【解說】本方所主，系太、少兩感證。為少陰陽虛，感受寒邪所致。以發(fā)熱、惡寒、無汗、脈沉為特征。用麻黃解太陽寒邪，細(xì)辛溫少陰寒邪，附子溫經(jīng)扶陽。三藥相合，于扶陽之中促進(jìn)解表，于解表之中不傷陽氣。
【運(yùn)用】
一、咳嗽
醫(yī)案：男性，30余?；几忻翱人?，遷延未愈。曾服西藥和中藥，咳嗽不能止。肺部透視無異常。經(jīng)服藥一月，咳嗽仍不好，來我處就醫(yī)。體溫3 7．5℃，喉癢咳嗽，痰白而稀量少，神形憔悴，聲微嘶，困倦嗜臥，舌淡有薄潤白苔，脈沉弦而尺部獨(dú)浮。據(jù)脈證分析，當(dāng)是風(fēng)寒入于少陰。雖然不是“少陰病始得之’’的證候，但它是少陰病的見證則無疑義。于是乎，用麻黃附子細(xì)辛湯方，給服二劑，微熱退清，咳止聲揚(yáng)。原方出入，兼予調(diào)理，體力康復(fù)。
按語：風(fēng)寒侵入少陰，肺氣上逆而咳嗽，此屬太少兩感證。《張氏醫(yī)通》說：“暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳不能咳，或無痰，或清痰上溢，脈多沉緊，或數(shù)疾無倫，此大寒犯腎也，麻黃附子細(xì)辛湯溫之，并以蜜制附子噙之，慎不可輕用寒涼之劑。”
二、嗜睡
江克明醫(yī)案：施某某，男，2 1歲，1 9 78年3月1 8日初診。神倦嗜睡十月余，頭暈頭脹，精神不振，常有消沉感。每日早晨昏睡不起，呼之不易醒，昨日睡到中午才醒，曾遺尿于床上。先后服用過養(yǎng)心、安神、開竅、活血等方藥，效用不顯。查血壓1 1 0／80mmHg，脈象小緩，舌胖，苔薄。從陽虛不振論治，擬麻黃附子細(xì)辛湯。處方：
麻黃3克，附子3克，細(xì)辛2克，炙甘草3克，仙鶴草30克，5劑。 ，
3月23日二診：近幾天早晨就醒，自覺頭腦比以前清爽，中午精神振作。治已中的，原方續(xù)服4劑，顯效。
按語：《靈樞·寒熱病篇》云：“陽氣盛則慎目；陰氣盛則瞑目。”說明嗜睡多由陽氣不振所致。邪傳少陰經(jīng)，陰寒過盛，陽常不足，故少陰病有“但欲寐"一證。本案舌脈之象，顯露少陰陽虛，用麻辛附子湯以振陽醒神也。
三、寒痹(坐骨神經(jīng)痛)
陳明光醫(yī)案：游某某，男，5 3歲。專程來城治病，經(jīng)某醫(yī)院診斷為坐骨神經(jīng)痛，經(jīng)理療、針灸、中西藥治療已三月余均未見好轉(zhuǎn)，遂由某醫(yī)生介紹來診。患者素稟體弱，常居寒濕地帶，腰髀連及腿足掣疫痛難忍，遇冷加重，入夜尤甚，不能步履，脈沉細(xì)澀，舌質(zhì)淡、邊緣呈瘀點(diǎn)，此乃一派陰寒之癥候。擬溫經(jīng)散寒、化瘀通絡(luò)之法，投麻黃附子細(xì)辛湯加味治之。
生麻黃1 2克，黃附片1 O克，細(xì)辛9克，雞血藤膏9克，紅花4克，水煎服。
患者服藥7劑，自覺疼痛減輕，能外出散步。余守上方加別蟲6克，取其瘀寒并祛。連進(jìn)5劑以資鞏固。
按語：腰屬少陰腎府，脾屬太陽膀胱。本案腰髀痛，遇冷加重，入夜尤甚，舌淡，脈沉細(xì)澀，系陽虛不能衛(wèi)外，寒濕乘虛侵襲腎與膀胱，經(jīng)脈閉阻不通而致。本方以麻黃開太陽之寒，附子、細(xì)辛以溫少陰之陽。又慮“初痛在經(jīng)，久痛在絡(luò)’’，故加紅花、雞血藤膏化瘀通絡(luò)，別蟲走竄直達(dá)病所，以搜邪氣。
四、哮喘
傅國光醫(yī)案：鐘某某，女，46歲，1948年6月3日診?；枷?，每因寒冷或氣候驟變而發(fā)病，此次因勞動(dòng)后汗出著涼而起。診見：惡寒，無汗，呼吸急促，喉中有哮鳴音，胸悶，咳痰清稀。舌苔白滑，脈象沉遲。辨為冷哮。由素體陽虛，氣不化津，冷痰壅聚，內(nèi)伏于肺，遇感而發(fā)，方用麻黃細(xì)辛附子湯：
麻黃1O克，細(xì)辛6克，附子1O克(先煎30分鐘)。二劑。每日一劑，水煎二次，分早晚二次溫服。
6月5日復(fù)診：藥后哮喘見平，諸證亦退，后以金匱腎氣丸加味調(diào)治而愈。
按語：惡寒、有汗，太陽有寒也；苔白滑、脈沉遲，少陰陽虛也。寒邪外襲，肺腎虛寒，氣冷津凝成飲，上干肺嬌，而發(fā)哮喘。故用麻黃附子細(xì)辛湯解表溫里，宣肺平喘。
五、水腫(慢性腎炎急性發(fā)作)
劉景祺醫(yī)案：鞠某某，女，55歲，1982年2月16日初診?；?#8220;慢性腎炎’’已十余年，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。十年前患感冒，咽喉痛，后全身浮腫，腰痛，當(dāng)時(shí)診斷為“急性腎炎"。近來浮腫較劇，胸腹膨起憋脹，氣短，手背、眼瞼及小腿均有凹陷性浮腫，納呆，全身無力，腰痛，怕冷以背部為甚，下午低燒3 7．5℃，尿常規(guī)化驗(yàn)：蛋白(+++)，白細(xì)胞(+)，紅細(xì)胞(+)。舌淡，苔薄白，脈沉浮。此太少兩感之證，治用麻黃附子細(xì)辛湯。
處方：麻黃9克，炮附子3克，細(xì)辛3克。
服3劑，全身浮腫及胸腹膨脹消退，氣短大減。尿常規(guī)：蛋白(+)，白細(xì)胞(一)，紅細(xì)胞(一)。又服6劑，尿常規(guī)化驗(yàn)正常，追訪半年無復(fù)發(fā)。
按語：本案既有惡寒發(fā)熱等太陽表證，又見水腫、腰痛等少陰里證。故用麻黃解外以“開鬼門”；附子溫腎陽以復(fù)膀胱氣化而“潔凈府”；細(xì)辛辛溫，專走少陰，能行水氣而潤腎燥。三者合用，溫散兼施，表里同治。
六、失音
王琦醫(yī)案：李某某，男，5 6歲。夜班一旬，寒邪外襲，初見寒熱咽痛，繼則聲嘶乃至失音，視其咽部微紅不腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象沉細(xì)，證屬暴痦。蓋足少陰之脈其直者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本，乃寒邪直犯少陰使然。用麻黃附子細(xì)辛湯溫而散之。
麻黃9克(先煎去沫)，制附片9克(先煎)，細(xì)辛2克。服藥2劑，咽痛已愈，聲音亦揚(yáng)。
按語：《靈樞·憂恚無言》云：“人卒然無音者，寒氣客于厭，則厭不能發(fā)，發(fā)不能下至，其開闔不至，故無音。”治宜溫散之麻辛附子湯，正如《張氏醫(yī)通》所說：“暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，……此大寒犯腎也，麻黃附子細(xì)辛湯溫之。”
七、痘疹內(nèi)陷
方輿鞔醫(yī)案：男孩，年甫五歲，病痘，初發(fā)，與葛根加大黃湯。自第三日放點(diǎn)，至第四日痘皆沒，但欲寢，絕飲食，脈沉，熱如除，宛然有少陰病狀，因勸轉(zhuǎn)他醫(yī)，病家不聽，強(qiáng)請(qǐng)治，于是潛心細(xì)診，覺沉脈中神氣猶存，乃作麻黃附子細(xì)辛湯服之。翌日，痘再透發(fā)，脈復(fù)，氣力稍振，起脹灌膿，皆順利，結(jié)痂而愈。因思此兒本無熱毒，不過尋常之痘，以多用葛根加大黃湯，發(fā)汗過多，大便微溏，致有此變化，此皆余初年未熟之咎也。
按語：患兒痘初發(fā)，因誤用葛根加大黃湯誤汗誤下．．虛其陽氣，以致邪毒內(nèi)陷少陰而見欲睡、脈沉之象，且痘旋隱沒，所好沉脈中神氣猶存，陽虛未甚可知，故改投麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)透邪，病獲轉(zhuǎn)機(jī)。仲景未言此方能治痘，然施于此等見證，其效如斯，所謂“有是證即用是藥”是也。
麻黃附子甘草湯
【方藥】麻黃二兩(6克) 甘草二兩(炙)(6克) 附子一枚(炮，去皮，破八片)(9克)
【煎服】上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎兩次溫服)。
【原文】少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證，故微發(fā)汗也。(302)
【解說】本方所主病證與麻黃附子細(xì)辛湯證候性質(zhì)相同，但有輕重緩急之別。本證病輕且緩，故去細(xì)辛辛散走竄之性，而加炙甘草之甘緩是欲其溫經(jīng)解表，而不欲其辛散太過。
【運(yùn)用】
一、但欲寐
曹穎甫醫(yī)案：余嘗治上海電報(bào)局高君之公子，年五齡。身無熱，亦不惡寒，二便如常，但欲寐，強(qiáng)呼之醒與之食，食已，又呼呼睡去。按其脈微細(xì)無力。余日：此仲景先圣所謂“少陰之為病，脈微細(xì)、但欲寐也’’。顧余知治之之方，尚不敢必治之之驗(yàn)，請(qǐng)另乞診于高明。高君自明西醫(yī)理，能注射強(qiáng)心針，顧又知強(qiáng)心針僅能取效于一時(shí)，非根本之圖，強(qiáng)請(qǐng)立方。余不獲已，書熟附片八分、凈麻黃一錢、炙甘草一錢與之。又恐其食而不化，略加六神曲、炒麥芽等消食健脾之品。次日復(fù)診，脈略起，睡時(shí)略減，當(dāng)于原方加減。五日而痧疹出，微汗與俱，疹密布周身，稠逾其他痧孩。痧布達(dá)五日之久，而胸悶不除，大熱不減，當(dāng)于麻杏甘石重劑，始獲痊愈。一月后，高公子又以微感風(fēng)寒，復(fù)發(fā)嗜寐之恙，脈轉(zhuǎn)微細(xì)，與前度仿佛。此時(shí)，余已成竹在胸，不虞其變，依然以麻黃附子甘草湯輕劑與之，四月而蕆。
按語：邪入少陰多為心腎虛衰，氣血不足的病變，心腎虛衰，陰寒內(nèi)盛，正不勝邪，反被邪困而見但欲寐；陽氣衰微·鼓動(dòng)無力，故脈微；陰血不足，脈道不充，則脈細(xì)。與麻黃附子甘草湯輕劑，緩溫少陰陽氣則愈。
二、水腫(急性腎炎)
劉景祺醫(yī)案：張某某，女23歲，1 97 5年6月1 6日初診。全身浮腫、尿少已五日。半月前感冒，咽喉痛，發(fā)熱惡寒。近五日來尿少，腰痛，眼瞼及兩腳浮腫，日漸加重，納呆。尿常規(guī)：蛋白(++++)，白細(xì)胞(++)，紅細(xì)胞(++)，管型(+)。兩腳極度浮腫，內(nèi)外踝看不見，皮膚發(fā)涼，皮膚皺紋消失，不能穿鞋，眼瞼浮腫。舌淡，邊有齒印，苔白滑，脈關(guān)滑，尺沉緊。此為正水，乃太少兩感，治以解表溫里，化氣行水。處方：
麻黃9克，炮附子3克，炙甘草6克。
服頭劑后，夜間小便一痰盂，小腿和足部浮腫消去大半。服3劑后，浮腫全部消退，納增，尿常規(guī)化驗(yàn)正常，追訪一年無復(fù)發(fā)。
按語：感冒誘發(fā)水腫，見太少兩感證，以麻黃附子甘草湯散太陽寒氣，溫少陰水氣，緩以濟(jì)急，水散腫消。
三、遺尿
周中立醫(yī)案：謝某，男，1 4歲，1 984年5月1 7日診?；颊呓肽陙?，每夜必遺尿。曾服升提、收澀等藥方均無效。刻診：面色淡黃微浮腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡緩。證屬肺腎虛寒，氣化失司。擬用麻黃附子甘草湯：
麻黃1 2克，附子1 2克，甘草6克。
2劑后，4夜未尿床，繼服5劑后，未再發(fā)生遺尿。隨訪至今一年余未再復(fù)發(fā)。
按語：“肺通調(diào)水道，下輸膀胱’’，腎主二陰，司二便。肺腎虛寒，氣化失司，膀胱開合失常而遺尿。用麻黃附子甘草湯以啟肺溫腎恢復(fù)膀胱氣化之功，令“州都之官，津液藏焉”，則遺尿可愈。
【補(bǔ)述】《吳鞠通醫(yī)案》載一治療水腫案頗趣。大意是：某患水腫，陳醫(yī)予麻黃附子甘草湯未效，邀鞠通往診，仍復(fù)開此方。陳醫(yī)見曾用過，云：“斷然無效’’，吳云：“予用或可效耳。’’此時(shí)有王某在側(cè)云：“吾甚不解，同一方也，藥止三味，并不增減，何以吳用則利，陳用則否，豈無情之草木，獨(dú)聽吾兄使令哉?’’吳鞠通云：“陳醫(yī)之方，恐麻黃傷陰，必用八分，附子護(hù)陽用至一錢，以監(jiān)麻黃，又恐麻黃、附子皆懔悍藥，甘草性平，遂用一錢二分，以監(jiān)制麻附。服一帖無汗，改用八味丸，八味丸陰柔藥多，故當(dāng)無效。’’于是吳鞠通用麻黃去節(jié)兩，附子大者一枚，得一兩六錢，少麻黃四錢，讓麻黃出頭，甘草用一兩二錢，又少附子四錢，讓麻黃附子出頭，上藥煎成五飯碗，先服半碗，得汗止后服，不汗再服，以汗為度，因盡劑未汗，仍用原方分量一劑，煮如前法，并加服鯉魚湯助藥力。二帖服完臍上腫俱消，后以五苓散并調(diào)理脾胃，竟奏全功。
四逆散
【方藥】甘草(炙)(6克) 枳實(shí)(破，水漬，炙干)(6克) 柴胡(6克)芍藥(9克)
【煎服】上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服(現(xiàn)代用法：作湯劑，水煎兩次溫服)。
【原文】少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。(318)
【解說】本證因少陰氣郁，陽遏于里，不得布達(dá)所致。以四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)。陽郁不伸，雖能生熱，卻無明顯之熱證，所以當(dāng)平調(diào)兼顧為治。四逆散用柴胡疏肝利膽，透達(dá)陽郁；枳實(shí)降胃導(dǎo)滯，行氣散結(jié)。二者一升一降，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，透達(dá)陽氣。芍藥平肝養(yǎng)營，甘草補(bǔ)中益氣。二者一柔一緩，調(diào)和肝脾。四味相伍，使邪去郁開，氣血調(diào)暢，清陽得伸，四逆自愈。本證雖為邪陷少陰，陽郁不達(dá)，而治從肝考，乃因肝木條達(dá)，主疏泄氣機(jī)之故。后世疏肝諸方，如柴胡疏肝散、逍遙散等，皆是從本方發(fā)展變化而來。至于后世用本方加減治肝郁之四肢厥逆，或肝脾不和之脘腹脅肋諸痛和小兒發(fā)熱肢厥者，乃是變化為用，是“師其法而不泥其方’’也，不可與本立方之旨相混。
【運(yùn)用】
一、陽痿
劉渡舟醫(yī)案：李某某，男，32歲。年齡雖壯，卻患陽痿。自認(rèn)為是腎虛，遍服各種補(bǔ)腎壯陽之藥，久而無功。視其兩目炯炯有神，體魄甚佳，而非虛怯之比。切其脈弦有力，視其舌苔白滑略厚。除陽痿外，兼見胸脅苦滿，口苦，心煩，手足冰冷。細(xì)詢患病之由，乃因內(nèi)懷憂恚心情，久而不釋，發(fā)生此病。肝膽氣郁，抑而不伸，陽氣受阻，<傷寒論》所謂“陽微結(jié)’’也。氣郁應(yīng)疏之達(dá)之，而反服補(bǔ)陽壯火之品，則實(shí)其實(shí)，郁其郁，故使病不愈也。當(dāng)疏肝膽之氣郁，以通陽氣之凝結(jié)。
柴胡16克，黃芩1O克，半夏14克，生姜8克，黨參1O克，炙甘草1O克，白芍15克，枳實(shí)12克，大棗7枚。
僅服3劑而愈。
按語：年壯陽痿，非因縱欲，便為情志之障。觀其胸脅苦滿，口苦，心煩，手足逆冷，切其脈弦有力，乃為陽郁不伸，氣機(jī)不利之象。蓋人遇憂恚憤怒之事，或所愿不遂，每致肝膽氣郁，少陽樞機(jī)不利，陽氣不得暢達(dá)。肝主筋，其經(jīng)循陰器；腎藏志，為作強(qiáng)之官，技巧出焉。肝腎一體，乙癸同源，肝膽氣郁，疏泄不利，陽氣受阻，則使陽痿不舉。王節(jié)齋說：“少年陽痿，有因于失志者……茍志意不遂，則陽氣不舒。陽氣者，即真火也。譬諸極盛之火，置于密器之中，閉悶其氣，不得發(fā)越，則立斃而寒矣。此非真火衰也，乃悶郁之故也。’’故治此證，但宜舒郁，不宜用補(bǔ)，待“陽氣舒而痿自起’’。本案選用小柴胡湯與四逆散合方，蓋欲疏通氣機(jī)，開泄陽郁，必以斡旋樞機(jī)為要。陽經(jīng)之樞機(jī)，在于少陽；陰經(jīng)之樞機(jī)，在于少陰。小柴胡湯和解少陽之樞而利其氣；四逆散通暢少陰之樞以達(dá)其陽。二方合用，使樞機(jī)一開，則氣機(jī)利，陽氣伸，火氣達(dá)，而陽痿可愈矣。
二、腿痛
李克紹醫(yī)案：某，女，5 O歲，1 974年5月2 7日就診。兩腿疼痛，疫軟無力，漸至不能行走已月余?；颊哂谝粋€(gè)月前，因惱怒出現(xiàn)脘腹串痛，時(shí)輕時(shí)重，并覺兩腿煩亂不適。經(jīng)針刺、服西藥2天，腹痛止但兩膝關(guān)節(jié)陣痛，右側(cè)較重并有涼感，兩小腿煩亂不適，有時(shí)肌肉跳動(dòng)，腿痛有時(shí)感到牽引兩側(cè)腰部，手足有時(shí)覺涼，背微惡風(fēng)。近幾天腿痛煩亂加重，竟至轉(zhuǎn)側(cè)困難難以入睡，經(jīng)常徹夜坐著，飲食銳減，面色萎黃。舌質(zhì)略紅、苔薄白，脈左寸弦、關(guān)弦滑、尺弱，右脈弦細(xì)。……治宜疏肝解郁，宣散氣血。方用四逆散加味：
柴胡9克，白芍6克，枳實(shí)9克，懷牛膝9克，甘草9克。水煎服1劑。
5月28日復(fù)診：昨晚服頭煎后，當(dāng)夜兩腿煩亂的感覺消失，肌跳、疼痛均止，余癥亦明顯減輕，精神、食欲亦有好轉(zhuǎn)。繼服上方3劑調(diào)理而愈。
按語：《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“清陽實(shí)四肢。”今陽氣郁遏，不達(dá)四肢，筋脈失養(yǎng)，則肢涼疼痛。陽氣郁遏于中焦，氣機(jī)紊亂，則見脘腹串痛。故用四逆散疏達(dá)陽郁，加牛膝以引藥下行也。
三、泄痢下重
王琦醫(yī)案：高某某，男，成年。1 978年1月5日，下利腹痛，迄今已數(shù)日?？滔赂雇聪吕凰?，倦怠無力，飲食不香，四肢不溫，大便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)志賀氏細(xì)菌生長，舌淡苔薄白，脈弦。此屬肝脾氣滯，用四逆散加薤白主之：
柴胡9克，枳實(shí)9克，甘草6克，白芍9克，薤白1 2克。4劑而愈。
按語：四逆散證本有-泄利下重’’或然癥，《傷寒來蘇集》評(píng)價(jià)日：“今以‘泄利下重，四字移至四逆下，則本方乃有綱目。”四逆散具有升降通調(diào)之妙用，再加薤白通陽，俾中焦氣機(jī)宣通，陽氣外達(dá)，則泄利止。
四、熱厥腹痛
汪其浩醫(yī)案：陳某某，男，3 5歲。開始發(fā)冷發(fā)熱，頭疼身痛，自以為感冒風(fēng)寒，自服青草藥后，癥狀稍減，繼則腹痛肢厥，嗜臥懶言，癥狀逐漸增劇，邀余診治。診脈微細(xì)欲絕，重按有點(diǎn)細(xì)數(shù)。但欲寐，四肢厥冷至肘膝，大便溏而色青，小便短赤，面赤，當(dāng)臍腹痛．，陣發(fā)性發(fā)作，痛劇時(shí)滿床打滾，痛停時(shí)則閉目僵臥，呼之不應(yīng)，如欲寐之狀。每小時(shí)發(fā)作五六次，不欲衣被，也不飲湯水。前醫(yī)認(rèn)為少陰寒證，投真武湯加川椒，服后無變化。余沉思良久，不敢下藥，又重按病人臍部，見其面色有痛苦狀，問之不答。綜合以上脈證，診為熱邪內(nèi)陷，熱厥腹痛。擬四逆散倍芍加蔥：
柴胡9克，白芍1 8克，枳殼9克，甘草4．5克，鮮蔥頭3枚。水煎服。
復(fù)診：上方服后痛減，脈起肢溫，面赤消，便溏止，小便通。病人自訴臍部仍脹痛，似有一物堵塞，診脈細(xì)、重按有力。為熱結(jié)在里。處以大柴胡湯。服后大便通，脹痛如失。
按語：腹痛、肢厥、便溏、但欲寐、脈微細(xì)，頗似寒證，但雖形寒卻不欲衣被，脈象重按細(xì)數(shù)，乃真熱假寒也?！秱摗吩疲?#8220;病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱則骨髓也。’’本案所現(xiàn)，乃陽氣郁遏于里，不達(dá)于外所致，正所謂“熱深厥亦深·熱微厥亦微’’也。四逆散通利少陰之樞，暢達(dá)陽郁。俾氣機(jī)暢利，陽氣布護(hù)周身，則腹痛肢厥等寒癥自愈。
五、脅痛(肋間神經(jīng)痛)
王法德醫(yī)案：孫某某，男，3 1歲，1 980年2月初診。兩脅肋竄痛近半年，常在心情不暢時(shí)發(fā)作或加重，以右側(cè)為甚。近來飲食日減，納谷不香，胃脘脹悶，噯氣后稍舒，偶有失眠，二便正常。經(jīng)X線胸部透視，心、肺未見異常，診為肋間神經(jīng)痛，屢服維生素B。、安乃近等藥效果不顯。舌苔薄白，脈弦。證屬肝脾不和j治宜疏肝理氣，調(diào)和肝脾。
處方：柴胡9克，枳實(shí)6克，白芍9克，川楝子9克，白術(shù)9克，炙甘草5克。水煎服。
二診：上方連服5劑，脅痛消失，脘脹減輕。惟飲食仍少，原方去川楝子加茯苓1 2克，再進(jìn)3劑，以圖鞏固。
按語：肝居脅下，其經(jīng)脈布于兩脅，若情志不暢，肝失調(diào)達(dá)，則經(jīng)絡(luò)郁阻，可致脅痛。正如《景岳全書》說：“脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈循脅肋故也。’’其痛走竄不定，氣滯之象也。四逆散疏利肝膽，調(diào)達(dá)氣機(jī)，為治氣滯脅痛之良方也。
六、便秘
安少先醫(yī)案：傅某，男，28歲，1 98 6年3月1 O日就診。大便干燥如羊矢，2～3日1行近1年，脘腹脹滿疼痛，兩手發(fā)涼，舌紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬氣秘，治宜理氣通陽，潤腸通便-．投四逆散加味：
柴胡1 2g，枳實(shí)、白芍、薤白各9g，火麻仁30g，甘草3g。服4劑便通如常。
按語：本案古謂“氣秘’’，由陽氣郁結(jié)，氣滯不達(dá)，大腸傳導(dǎo)遲滯所致。本案辨證關(guān)鍵是兩手發(fā)涼，脈弦?！额愖C活人書》認(rèn)為“手足冷而便秘，小便赤’’是“陽證似陰之候’’。用四逆散疏達(dá)郁遏之陽氣，通暢氣機(jī)，可謂切中病機(jī)，又加薤白、火麻仁以增潤燥通便之功。
七、盜汗
吳沛田醫(yī)案：黃某，男，4 1歲，1 98 6年1 O月1 3日診。患者以頭痛、發(fā)熱伴咳嗽1周經(jīng)治療痊愈，繼之盜汗明顯，晨起身如水洗，即來求治。刻下頭痛而沉重，口淡無味，胸悶不饑，時(shí)有嘔惡，納差乏力，苔薄白膩質(zhì)淡，脈弦滑而細(xì)。辨證為濕熱內(nèi)郁，處方：
柴胡、炒枳實(shí)各9克，生白芍1 5克，云苓1 O克，佩蘭6克'生甘草2克。
服5劑后盜汗已減，繼服9劑，盜汗即止，囑隔日1劑鞏固1個(gè)月。1年后追訪，未見再發(fā)。
按語：本案為濕熱盜汗。究其源乃因發(fā)熱在先，久服苦寒之品，脾胃已傷，運(yùn)化失職，濕邪中阻，郁而化熱，阻塞營衛(wèi)運(yùn)行所致。今用四逆散調(diào)肝和脾，疏木以達(dá)土，氣機(jī)一開，則濕熱可除，津無邪迫，而盜汗可愈。
八、遺尿
林光啟醫(yī)案：林某某，女，4 2歲，1 9 78年8月20日初診。訴每交睫則遺尿，歷已20多年。為此丈夫反目、孩子責(zé)備，痛苦不堪，多方求醫(yī)，未得寸效。曾多次起輕生念頭。診見顏面蒼黃，神志抑郁寡歡，納可，大便正常，小便急迫，時(shí)有不禁。寐則多夢，月經(jīng)正常，帶下量少，舌淡苔白，脈弦細(xì)。細(xì)思本病，病久纏綿，經(jīng)治無效。遺尿之證多責(zé)為腎虛，膀胱約束無力或脾虛氣陷，或肺氣虛寒。常法治療既未獲效，理應(yīng)改弦易轍。神志抑郁，顏面蒼黃，脈弦細(xì)為肝失疏泄條達(dá)，寐則多夢為肝陰不足，魂不歸舍，治以疏肝理氣，四逆散加味，處方：
柴胡6克，白芍1 O克，枳殼1 O克，澤瀉1 O克，當(dāng)歸1 2克，甘草3克。每日1劑、連服三天。
5月25日復(fù)診：訴藥后尿量增多，夜寐夢少睡已酣暢，遺尿之證已愈。半年后隨訪，病已根除。
按語：《景岳全書》指出：“凡治小便不禁者，古方多用固澀，此固亦然。然固澀之劑，不過固其門戶，此亦治標(biāo)之意，而非塞源之道也。”張氏所言，意在強(qiáng)調(diào)治病必求其本。本案遺尿20余年，夫厭子責(zé)，情志必為之抑郁不舒，顏面蒼黃，多夢，脈來弦細(xì)，為肝失條達(dá)之象。肝失條達(dá)則疏泄失職，三焦水氣運(yùn)行不暢，膀胱不藏，則小便自遺。本為肝氣郁滯，故以四逆散疏肝理氣，暢通三焦，氣機(jī)一轉(zhuǎn)，則膀胱自藏，遺尿自已。
九、月經(jīng)疹
王玉芝醫(yī)案：劉某，37歲，1 984年9月19日診，自訴1983年1O月以來，每于經(jīng)前3---5天及經(jīng)期，即周身癢疹，色淡紅'壓之褪色。以胸腹部較多，伴乏力，咽干，心煩，大便干。曾服西藥能緩解于一時(shí)，停藥后經(jīng)期前照發(fā)?？滔律噘|(zhì)淡紅苔薄微黃，脈細(xì)滑'辨證為肝郁血熱，處方：
柴胡、炒枳實(shí)、黃芩各9克，地骨皮1 2克，生白芍20克’生甘草6克。
服4劑，疹點(diǎn)開始退去，癢減輕，繼服6劑后疹點(diǎn)消失'心煩諸證亦除，囑其以后3個(gè)月中，每于經(jīng)前1周服藥以阻斷之。半年后追訪，未見復(fù)發(fā)。 按語：本案為賊邪外襲，肝火內(nèi)郁，仿仲景熱入血室治法'調(diào)肝清心，祛風(fēng)止癢而愈。
豬膚湯
【方藥】豬膚一斤(500克)
【煎服】上一味'以水一斗，煮取五升，去滓；加白蜜一升、白粉五合，熬香'和令相得，溫分六服(現(xiàn)代用法：將豬皮去盡油脂，洗凈，置水中文火慢熬，待其皮爛能嚼之時(shí)，或調(diào)入雞子白，徐徐呷服，或加白蜜、熟米粉調(diào)和，分溫服之)。
【原文】少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之。(310)
【解說】本方主治少陰陰虛，虛火上擾所致之咽痛。豬皮能滋潤肺腎，清少陰浮游之火，其性雖潤，卻無滑腸之弊，加入白蜜、熟米，則清熱潤燥而不滋膩，對(duì)咽痛之陰虛熱不甚者，最為相宜。
【運(yùn)用】
一、咽痛張璐醫(yī)案：徐君育，素稟陰虛多火，且有脾約便血證。十月間患冬溫發(fā)熱，咽痛。里醫(yī)用麻仁、杏仁、半夏、枳橘之屬，遂喘逆倚息不得臥，聲颯如啞，頭面赤熱，手足逆冷，右手寸關(guān)虛大微數(shù)。此熱傷手太陰氣分也，與萎蕤甘草芍藥不應(yīng)。為制豬膚湯一甌，令隔湯頓熱，不時(shí)挑服，三日聲清，終劑而痛如失。
按語：素稟陰虛多火，患冬溫發(fā)熱咽痛，前醫(yī)又用苦溫燥烈之品而抱薪救火，殊傷肺嬌陰分，門戶失濡，而致聲啞不出。此非豬膚湯滋潤之不能應(yīng)也，果“終劑而痛如失。
二、郭泗訓(xùn)醫(yī)案：鄧某某，女，1 9 7 6年6月門診。三年前開始，頭暈乏力，全身有紫點(diǎn)和紫斑，鼻子經(jīng)常出血，有時(shí)一次出200毫升左右，月經(jīng)量多，持續(xù)時(shí)間長達(dá)l O余天。近一年來病情加重。既往無其他病史及服有關(guān)藥物史。曾住院二次，經(jīng)骨髓穿刺，診斷為再生．障礙性貧血。用輸血和激素治療，病情穩(wěn)定而出院，出院后又反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)眩暈，乏力，呼吸困難，不能行動(dòng)，特來我院治療。檢查：貧血貌，心尖區(qū)可聞及I級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，脾在左乳中線肋下3厘米，全身有彌散性瘀點(diǎn)和瘀斑，以下肢為重。血色素5·5克'紅細(xì)胞2 70萬，白細(xì)胞2 900；血小板2·4萬。
服豬皮膠3個(gè)療程，臨床癥狀大部分消失，面色紅潤，全身瘀斑全部?肖退，仍有少量瘀點(diǎn)，心尖區(qū)聞及I級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，脾在肋下2厘米。血色素11克，紅細(xì)胞4 2 0萬，白細(xì)胞4000；血小板5．1萬。
按語：用豬膚湯治療再障，報(bào)道不多，錄此案以供同道參考并，研究之。
甘草湯、桔梗湯
【方藥】 甘草二兩(6克)
【煎服】上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服(現(xiàn)代用法：水煎服)。
【方藥】桔梗一兩(3克) 甘草二兩(6克)
【煎服】上二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服(現(xiàn)代用法：水煎服)。
【原文】少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。(311)
【解說】本證為少陰客熱咽痛證。手少陰脈，“其支者上挾咽"；足少陰脈，“循喉嚨”。邪熱客于少陰經(jīng)脈，循經(jīng)上擾而致咽痛。病輕而淺時(shí)，只用生甘草一味清熱解毒止痛。若不愈，乃肺竅不利，氣道不宣之故，宜加桔梗宣肺豁痰，利咽止痛。
【運(yùn)用】
一、脘腹痛(十二指腸潰瘍)
趙亞東醫(yī)案：王某，男，25歲，1 9 5 6年1 O月4日入院。經(jīng)?？崭箷r(shí)或晚間上腹部疼痛，飯后感到舒適。經(jīng)鋇餐檢查，診斷為十二指腸球部潰瘍。曾住某醫(yī)院，采用西皮氏療法并配合食餌療法、奴佛卡因內(nèi)服等，治療70余天，僅上腹部疼痛及吐酸、吐飯減輕而出院。出院3個(gè)月，因胃痛、吐酸、吐飯逐漸加重而再次入院。檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，右上腹部有較明顯的壓痛，肝脾未捫及，……鋇餐檢查：仍為十二指腸球部潰瘍。
采用甘草湯1 80毫升，飯前空腹時(shí)服，每日3次，并用2％奴佛卡因20毫升，每日3次內(nèi)服。
治療40天后，鋇餐復(fù)查，潰瘍愈合，于11月24日出院。
按語：《素問·至真要大論》云：“急者緩之。”脘腹痛急，以甘草緩之，是對(duì)經(jīng)旨的很好發(fā)揮。
二、毒蕈中毒
潘文昭醫(yī)案：蘇某某，男，42歲。于1972年4月2‘日晚9時(shí)左右，炒食在山上采得的野蕈約250克。5小時(shí)后出現(xiàn)腹痛，惡心頭暈，出冷汗，全身無力，嘔吐，于發(fā)病后2小時(shí)就診。
取甘草1500克，濃煎。
第一次服藥后約1 O分鐘嘔吐一次；30分鐘后服第2次藥，2小時(shí)后腹痛、惡心逐漸減輕，再服第2煎藥液100毫升，2小時(shí)后腹痛、惡心消失，但仍感全身乏力，頭暈，4小時(shí)后腹瀉一次，為黃褐色爛便；再服余下的藥液100毫升。6小時(shí)后諸癥逐漸消失而痊愈。治療過程中未用其他療法。
按語：《本經(jīng)》謂甘草“解毒”，《名醫(yī)別錄》謂甘草“解百藥毒”。于此案足見甘草解毒作用．洵非妄談。
三、喉癬
馬銘鞠醫(yī)案：倪仲昭，患喉癬，邑中治喉者偏矣。喉漸漸腐去，飲食用面粉之爛者，必仰口而咽，泣數(shù)行下。馬日：此非風(fēng)火毒也，若少年曾患微霉瘡乎?日：未也。父母曾患霉瘡乎?日然。愈三年而得我。馬以為，此必誤服升藥之故。……倘不以治結(jié)毒之法治之，必死。以甘桔湯為君，少入山豆根、龍膽草、射干，每劑用土茯苓半斤濃煎，送下牛黃二分，半月而痊。
按語：毒熱內(nèi)結(jié)，肺竅不利，氣道不宣，而病喉癬。故用桔梗湯清熱解毒，宣肺豁痰，利咽止痛。加豆根、射干、膽草、土茯苓等以增解毒利咽之功。
苦酒湯
【方藥】半夏十四枚(洗，破如棗核)(1 O克) 雞子一枚(去黃，內(nèi)上黃酒，著雞子殼中)
【煎服】上二味，內(nèi)半夏苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三劑。
【原文】少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。(312)
【解說】 本證乃邪熱與痰濁郁閉于咽喉所致。方以半夏滌痰散結(jié)，佐以雞蛋清之甘寒，潤燥止痛，更以苦酒消腫斂瘡。三者相合，可達(dá)到散結(jié)祛痰，清熱消腫，斂瘡止痛的作用。服法宜頻頻少量含咽，目的是為使藥效持續(xù)作用于咽部。
【運(yùn)用】
咽痛聲啞(咽喉潰瘍)
趙成愛醫(yī)案：雷某，男，7O歲?；颊呤嗵靵恚瑹o誘因的發(fā)熱惡寒，咽部疼痛。曾在門診給予慶大霉素、紅霉素、六神丸等藥物，因療效不佳收住我院內(nèi)科治療。局部檢查，見咽部紅赤疼痛，有散在小潰瘍十余處，且有膿性分泌物，語音嘶啞。實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查：白細(xì)胞14000／立方米，中性5 8％，淋巴42％。入院診斷：上呼吸道感染，咽部潰瘍。給予抗感染及對(duì)癥治療，用青霉素320萬單位加入5％葡萄糖500毫升內(nèi)靜滴治療9天無效后改用氨芐青霉素每日6克靜滴，同時(shí)口服地塞米松，每日2．25毫克。用藥一周，咽部仍呈紅赤，潰瘍擴(kuò)大彌漫延伸至上腭部，疼痛加重，聲啞難出，患者心情極度緊張，乃求中醫(yī)診治。此屬痰火郁結(jié)咽喉，法當(dāng)清熱滌痰，斂瘡消腫，方用苦酒湯。處方、制作及服法：
半夏15克·米醋60毫升，加水200毫升，煎15～20分鐘，去渣，待涼后加兩枚蛋清·拌勻，徐徐含咽，每日1服。
治療兩日諸癥大減，前后共服8劑，潰瘍消失，諸癥消除而痊愈。
按語：本方用于痰濁挾陰火之咽痛證有一定療效，臨床不妨一試。
半夏散及湯
【方藥】半夏(洗) 桂枝(去皮) 甘草(炙)(各等分)
【煎服】上三味，等分，各別搗篩已，合治之。白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸；內(nèi)散兩方寸匕，更煮三沸’下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不當(dāng)散服(現(xiàn)代用法：作散或湯劑服)。
【原文】少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。(313)
【解說】本證為少陰客寒之咽痛。風(fēng)寒客于少陰經(jīng)脈，并兼痰濕阻絡(luò)(因無風(fēng)寒椰閉不用桂枝，無痰濕阻滯不用半夏)。本方散風(fēng)寒'化痰濕，以治寒性咽痛見長。臨床上，亦將本方與麻黃湯或桂枝湯合用，治療外感風(fēng)寒所致的咽喉疼痛，療效較佳。
【運(yùn)用】
一、音啞
劉渡舟醫(yī)案：丁某某，女，3 6歲?；家魡 ⒀屎砟[痛半年多。伴咽喉痞悶，大便偏干，小便自調(diào)。舌苔薄白潤滑，脈浮。證屬寒遏陽郁，經(jīng)脈不利。治當(dāng)散寒開結(jié)。
半夏1 5克，桂枝1 2克，炙甘草6克。
服藥6劑后，咽喉腫痛及痞悶明顯減輕，已能發(fā)出聲音但不清晰。上方加竹茹6克，又服6劑后，音啞已除，說話聲音如常人。
按語：半夏湯治療寒性的咽痛及音啞有一定療效。據(jù)劉老經(jīng)驗(yàn)，本方與麻黃湯或桂枝湯合用，治療外感風(fēng)寒所引起的咽喉疼痛有良效。
二、咽痛
游建熙醫(yī)案：鄭某某，女。身體素弱，有痰嗽宿疾。娶媳期屆，心力俱勞，引起惡寒，發(fā)熱，頭痛等癥，咽喉疼痛尤劇，臥床不起，吞咽困難，脈象兩寸浮緩，咽部顏色不變。診斷：三陰中少陰主樞，少陰之經(jīng)循于咽喉，樞機(jī)失常，邪氣怫逆不能外達(dá)而發(fā)生咽痛。治以<傷寒論》半夏湯原方。義取桂枝以解肌，甘草以清火，半夏以散結(jié)降逆，表里兼治方法。囑徐徐咽下。服2劑，寒熱、痰嗽、咽痛等頓消。繼以扶正而愈。
按語：宿疾之痰，阻塞少陰經(jīng)絡(luò)，又加外感，寒閉咽喉，而致咽痛。故以半夏湯散寒化痰，解毒散結(jié)而愈。
烏梅丸
【方藥】烏梅300枚(4 80克) 細(xì)辛六兩(1 80克) 干姜十兩(300克) 黃連十六兩(480克) 當(dāng)歸四兩(1 20克) 附子六兩(炮，去皮)(1 80克) 蜀椒四兩(炒香)(1 20克) 桂枝六兩(1 80克) 人參六兩(1 80克) 黃柏六兩(1 80克)
【煎服】上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得；內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等(現(xiàn)代用法：烏梅用50％醋浸一宿，去核打爛，和余藥打勻，烘干或曬干，研末，加蜜制丸，每服9克，日一至三次，空腹溫開水送下，亦可水煎服，用量按原方比例酌減)。
【原文】傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為藏寒?；咨先肫潆?，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。(338)
【解說】本方主治胃熱腸寒之蛔厥證。病者素有蛔蟲史，常有吐蛔或大便排出蛔蟲的表現(xiàn)。因上熱下寒，迫使蛔蟲竄動(dòng)上擾，胃氣因而上
逆，故嘔吐，心煩，甚則腹痛。痛劇時(shí)因氣血流行不暢，可發(fā)生厥逆。因“蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦能下’’。故方中用烏梅，味酸制蛔；蜀椒、細(xì)辛，味辛驅(qū)蛔；并可溫下寒；黃連、黃柏，味苦下蛔，并可清上熱。再用姜、桂、附溫臟祛寒，人參、當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)氣血。全方寒熱并治，陰陽并調(diào)，邪正兼顧。服之蛔下而厥止，邪去而正安。現(xiàn)代常用本方治療膽道蛔蟲病，有較好療效。因本方又有酸澀固脫之功，故還可治療寒熱錯(cuò)雜之久利證。此外，本方亦是治厥陰病寒熱錯(cuò)雜之主方。
【運(yùn)用】
一、蛔厥(膽道蛔蟲病)
龔志賢醫(yī)案，劉某某，女，50歲，1 983年3月1 8日入院?；颊咴?#8220;蛔厥吐蛔史’’，每因多食油膩之物則突發(fā)右上腹部疼痛。此次發(fā)病，因食奶油夾心餅干后約十余分鐘突發(fā)右上腹部劇烈疼痛，門診以膽囊炎、膽石癥收住院。自述右脅下及胃脘部疼痛難忍，其痛劇時(shí)如頂如鉆，且痛往右肩背部放散，伴惡心口區(qū)吐，痛劇時(shí)腹部拒按，痛緩時(shí)觸診腹部平軟。入院后經(jīng)禁食、電針、阿托品、654—2、普魯本辛、度冷丁等解痙鎮(zhèn)痛法治療四十八小時(shí)，疼痛仍晝夜不減，痛作更劇頻。查白血球總數(shù)6，300，中性74％，血淀粉酶1 5 3單位，尿淀酶384單位，B型超聲肝膽未見異常圖象，故膽石、胰腺炎之診斷可除外。痛發(fā)劇時(shí)診脈乍大乍小，手足冷，冷汗出，舌質(zhì)淡，黃薄潤苔，診為“蛔厥’’(膽道蛔蟲病)。擬溫臟安蛔法，方用烏梅湯：
烏梅1 5克，桂枝1 O克，細(xì)辛5克，炒川椒5克，黃連1 O克，黃柏1 O克，干姜1 O克，黨參1 2克，當(dāng)歸1 O克，制附片1 2克(先煎一小時(shí))，川楝1 2克，檳榔片1 2克，使君肉9克，急煎，日2劑，分4次溫服。
服藥后第二日疼痛已緩，仍日2劑，服依前法。第三日上午，大便解出死蟲一條，疼痛完全緩解。投以疏肝理氣，健脾和胃之劑善后。
按語：本案為胃熱腸寒，蛔蟲上竄膽道所致之蛔厥證。治以溫臟安蛔之劑，投以烏梅湯加殺蟲之川楝、檳榔、使君肉等品，俟蟲退出膽道則其痛立緩，厥逆自回。
二、腹痛(腸神經(jīng)官能癥)
蒲輔周醫(yī)案：白某某，男，42歲。上腹疼痛，反復(fù)發(fā)作，犯病時(shí)多在深夜，疼痛極甚，輾轉(zhuǎn)不安，默默不語，呻吟不停，伴有惡心，每次犯病1～2日不能食，起病已7～8年之久，現(xiàn)發(fā)病逐漸頻繁，每月約發(fā)3～4次，曾多次經(jīng)北京幾個(gè)醫(yī)院檢查：胃腸、肝膽、胰等皆無異常，診為腸神經(jīng)官經(jīng)癥，屢治罔效。觀其形體消瘦，神郁不樂；詢其脘腹喜熱，四肢欠溫；望其舌質(zhì)偏暗，苔灰微膩，脈沉細(xì)弦。先投四逆散合失笑散未效。思其病久有寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之勢，乃改投烏梅湯：
烏梅9克，花椒4．5克，馬尾連9克，干姜6克，細(xì)辛4·5克，黃柏6克，黨參9克，當(dāng)歸6克，肉桂4．5克，制附片6克。
藥進(jìn)1劑疼痛遂止，亦能進(jìn)食，連服1 O劑而愈。一年后隨訪，未再犯病。
按語：蒲老認(rèn)為，腸神經(jīng)官能癥，輕者多為膽胃不和，可用四逆散加味治之；重者多遷延日久，由氣及血，由實(shí)見虛，由腑入臟，呈現(xiàn)虛實(shí)錯(cuò)雜，氣血兩傷，肝脾不調(diào)，土虛木克，則投烏梅湯屢見奇效。
三、腹瀉
蒲輔周醫(yī)案：王某某，男，47歲。慢性腹瀉已3年，常有粘液便，大便日3～5次，常有不消化之物。大便化驗(yàn)有少量白細(xì)胞；于某醫(yī)院乙狀結(jié)腸鏡檢查為腸粘膜充血、肥厚；鋇餐檢查，有慢性胃炎。近年來腹瀉加重，納呆，腹脹，體重下降1 O余斤。半年來，心悸漸加重，伴有疲乏無力，查心電圖為頻發(fā)性室性早搏，有時(shí)呈二聯(lián)、三聯(lián)律，服西藥及中藥活血化瘀之劑未效。脈沉細(xì)而結(jié)，舌尖邊略紅，苔灰。證屬久利，腸胃失調(diào)，厥氣上逆，心包受擾。治宜酸以收之，辛以溫之，苦以堅(jiān)之，擬烏梅湯加味。處方：
烏梅3枚，花椒4．5克，黃連6克，干姜4．5克，黃柏6克，細(xì)辛3克，黨參9克，當(dāng)歸6克，桂枝6克，制附片6克，炙遠(yuǎn)志4．5克。
服5劑藥后，食欲大振，大便次數(shù)減少，粘液消失，心悸減輕，睡眠亦見好轉(zhuǎn)。又服7劑，大便已成形，每El 1次，復(fù)查心電圖亦轉(zhuǎn)正常。隨訪2年余，未再犯病。
按語：《傷寒論》之厥陰病提綱第32 6條云：“……氣上撞心，心中疼熱’’，似可理解為厥陰心包之為病。又第338條謂：烏梅丸“又
主久痢’’。本例用烏梅湯治愈慢性腹瀉，心悸亦漸消失?？梢姟秱摗分?jīng)辨證雖主要言外感熱病，然其論臟腑病之理法方藥規(guī)律，雜病亦可借鑒。
四、消渴
劉德成醫(yī)案：蔣某，女，5 1歲，1 954年8月5日診。自述：七日前因露天乘涼后即感頭痛發(fā)熱惡寒。經(jīng)治療，頭痛發(fā)熱已解。近兩日來，口渴引飲，日進(jìn)四五壺(每壺約盛8磅)水亦不解渴。前醫(yī)用益胃湯罔效，昨日又服人參白虎湯反而渴甚。癥見：脈細(xì)弱，小便清長，四肢厥冷，渴飲不解。三日前曾吐蛔蟲一條。辨證：此吐蛔之后消渴，乃厥陰病上熱下寒證也。上熱則消渴，下寒則溺清。老年體弱，陽不溫煦則脈細(xì)弱，肢冷，故斷為厥陰消渴證。方藥：烏梅丸全方一帖，水煎服。
翌日復(fù)診，口渴大減，但肢冷仍存，守方重用參附，益氣溫陽，2劑而愈。
按語：烏梅丸有清上溫下之功，調(diào)和寒熱之能。用之，俾上熱得清，津液不耗；下寒得溫，陽氣乃復(fù)，使津液蒸騰以上潤。且方中烏梅酸甘化陰、能生津止渴，配人參則益氣津生，故治厥陰消渴能迅速奏效。
五、巔頂痛
權(quán)依經(jīng)醫(yī)案：莫某，男，48歲，1 9 78年1 0月1 6 El初診。半年來自感頭頂疼痛，伴有視物模糊，勞累后加重，手足心發(fā)熱，煩躁易怒。有慢性肝炎史，近月來肝功已轉(zhuǎn)正常。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)，處以烏梅湯：
烏梅1 5枚，黃柏3克，黃連8克，干姜4．5克，黨參3克'桂枝3克，川椒2克，細(xì)辛3克，附子3克，當(dāng)歸2克。水煎分2次服'3劑。
二診：服上藥后，自感頭痛減輕，但視物仍模糊。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)。續(xù)服上方3劑。三診：服藥后，巔頂已不痛'視力也大為好轉(zhuǎn)，自感頭腦較前清爽。繼用上方3劑，以善其后。
按語：厥陰之脈達(dá)于巔頂，今肝之陰血不足，不能上榮于頭'故頭痛、視物不清。《金匱要略》云：“夫肝之補(bǔ)，補(bǔ)用酸，助用焦苦'益
用甘味之藥調(diào)之。，，烏梅丸正符此意，號(hào)為厥陰經(jīng)之總方'故以之補(bǔ)肝之體，則諸癥自除。
六、眩暈(耳源性眩暈)
劉炯夫醫(yī)案：邱某某，男，50歲，1 969年1 0月2日診。有眩暈史5年，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。昨起頭眩又劇，如乘舟車之上，四周景物轉(zhuǎn)動(dòng)，嘔吐欲仆，耳鳴如蟬聲。診斷為耳源性眩暈，服西藥未能緩解，今癥見如上，且有胸悶、心煩、渴不欲飲、饑嘈食減、便溏、四肢欠溫、舌紅苔薄白，脈弦細(xì)。治用烏梅丸加減：
附片、法半夏各1 0克，桂枝、川椒各6克，干姜、黃連各5克'細(xì)辛3克，當(dāng)歸、黃柏各7克，天麻8克，烏梅、西黨參、石決明各1 2克。水煎服。5劑而平，10劑痊愈。
按語：眩暈每兼風(fēng)、痰、虛三因?yàn)椴?，本案眩暈雜見寒、熱之證，烏梅丸寒熱并調(diào)，且一方融息風(fēng)、化痰、補(bǔ)虛三法，誠為對(duì)證之藥。
七、抑郁(癔病)
蒲輔周醫(yī)案：任某某，女，3 7歲。與愛人分居兩地，老人、小兒多病，家事冗繁，以致情志抑郁。近兩天來，頭痛，惡心不食，晝夜不
能眠，神呆，有時(shí)閉眼不動(dòng)，呼之不應(yīng)，有時(shí)哭笑無常，憂郁自語，四肢抽搐。某醫(yī)院檢查診斷為“癔病’’，服鎮(zhèn)靜藥等尚未見效。脈沉弦澀，舌略暗，苔薄黃。病由肝失條達(dá)，氣血不和，厥氣上沖，亂其神識(shí)。治宜泄肝寧神，調(diào)和氣血，擬烏梅湯加減。處方：
烏梅9克，花椒4．5克，干姜4．5克，黃連6克，細(xì)辛3克，黃柏9克，制附片4．5克，肉桂3克，黨參3克，當(dāng)歸6克。
共服4劑，神態(tài)恢復(fù)正常，隔4月后又犯病，發(fā)病較輕，再用烏梅湯治療而愈。觀察2年，一直未再犯病。
按語：癔病多為七情內(nèi)傷所致，若傷及厥陰心包與肝，呈現(xiàn)虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，氣血陰陽失調(diào)者，可用烏梅湯扶正泄肝，和血寧神。
八、痛經(jīng)
蒲輔周醫(yī)案：董某某，女，4 1歲。痛經(jīng)1 O年，月經(jīng)干凈后1 O天左右，即開始陰道、少腹?fàn)坷瓨犹弁措y忍，直到行經(jīng)方漸緩解消失。然行經(jīng)不利，有血塊，少腹疼痛較甚，伴有噯氣，矢氣，大便溏，心煩，失眠，惡熱喜涼，精神困倦。近年來漸加重，曾服活血化瘀、疏肝解郁之劑亦未見效應(yīng)。脈右沉細(xì)無力，左弦細(xì)，舌質(zhì)稍暗，苔薄白，證屬厥陰為病，寒熱錯(cuò)雜，肝脾失調(diào)，氣血不和。治宜調(diào)肝和脾，兼理氣血，擬烏梅湯加味。處方：
烏梅1 O克，花椒6克，干姜6克，馬尾連9克，細(xì)辛3克，黃柏6克，制附片4克，當(dāng)歸9克，黨參9克，吳茱萸5克，紅糖為引，水煎服。
服2劑，陰道少腹?fàn)坷弁礈p輕，服5劑而消失，續(xù)服7劑，月經(jīng)來潮時(shí)疼痛已微，噯氣便溏有好轉(zhuǎn)，繼服烏梅丸調(diào)治而愈。
按語：痛經(jīng)，凡陰道少腹?fàn)恳弁凑?，其病與厥陰關(guān)系最為密切。因足厥陰之脈，循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹。據(jù)蒲老經(jīng)驗(yàn)：若肝郁血虛者，選用逍遙散；血虛寒閉者，選用當(dāng)歸四逆湯，用之可效；而對(duì)寒熱錯(cuò)雜，氣血失和者，選用烏梅丸則有較好療效。
九、閉經(jīng)(繼發(fā)性閉經(jīng))
陳忠琳醫(yī)案：何某，女，34歲，1 986年1 0月2日診。主訴閉經(jīng)3年。曾多次運(yùn)用西藥及人工周期治療未效。婦科檢查：子宮發(fā)育正常，診為繼發(fā)性閉經(jīng)。癥見形體瘦，頭暈?zāi)垦＃叨鄩?心悸氣短，肢冷，腰膝疫軟。舌體瘦、質(zhì)淡紅而干，脈細(xì)數(shù)。此屬肝腎虧損，化源不足。擬投烏梅丸加減：
黨參30克，烏梅、干姜、制附片各20克，桂枝、當(dāng)歸各1 2克'鹿角膠(烊化)、細(xì)辛、川椒、益智仁、炙甘草各l O克。
上方連服6劑，頭暈、心悸等癥減輕，睡眠改善。依上方再進(jìn)l O劑，月汛已至，但色淡、量少。繼上方加減調(diào)治月余。停藥至今'經(jīng)汛如常 按語：繼發(fā)性閉經(jīng)因虛而致者，多責(zé)之于肝腎，投以烏梅丸治療，每獲良效。
十、崩漏
張子輝醫(yī)案：喬某某，2 9歲，1 9 64年1月2 2日初診?；颊哂趦蓚€(gè)月前足月順產(chǎn)，至今陰道流血，淋漓不斷，西醫(yī)檢查子宮復(fù)舊良好，注射止血?jiǎng)o效。近兩天出血突然增多，有血塊，腹痛較重'陣發(fā)性心悸煩亂，臍部跳動(dòng)，干嘔不能食，頭暈?zāi)垦！⑹肿惆l(fā)涼'面色蒼白，胃脘及臍部壓痛明顯，舌質(zhì)淡紅，苔黃厚，脈象沉滑。辨證屬正氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜之候。宜溫臟扶正，清熱止血。方用烏梅丸加味：
黨參1 5克，當(dāng)歸9克，黃柏炭9克，黃連9克，細(xì)辛3克'烏梅炭1 5克，姜炭6克，附片3克，桂枝3克，川椒9克，貫眾炭9克，仙鶴草1 5克，阿膠9克，生地1 2克，參三七1．5克，水煎服。
服藥2劑血止，諸癥大減。觀察5個(gè)月，月經(jīng)正常。
按語：本案為正氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜之候。寒熱錯(cuò)雜于內(nèi)，使沖任不固而崩漏不止。烏梅丸寒熱并調(diào)，加阿膠、仙鶴草、生地、參三七以養(yǎng)血活血，既有澄源之品，又有塞流之藥，亦有復(fù)舊之味。標(biāo)本同治，扶正祛邪，故獲佳效。
【補(bǔ)述】蛔厥證與西醫(yī)學(xué)所說的膽道蛔蟲病頗為相似，其主要表現(xiàn)為劍突下或右上腹發(fā)生強(qiáng)烈的陣發(fā)性絞痛，有鉆頂感，可放射至背部或右肩胛部，疼痛緩解時(shí)，病者表現(xiàn)安靜。常伴有劇烈的惡心與嘔吐，可吐出膽汁或蛔蟲，用烏梅丸治療這類病情，臨床報(bào)道甚多，療效甚佳。
原文中“蛔上入其膈’’，可能是蛔蟲竄至胃中或膽道。古人因受歷史條件限制，對(duì)具體部位未能作精確闡述，僅就心煩及疼痛的部在橫膈附近，而大致言之。又據(jù)“蛔上入其膈，故煩’’，說明此“煩’’字，當(dāng)是對(duì)主證的總概括，含有疼痛、嘔吐、煩躁不安之意。
