【概述】 血栓閉塞性脈管炎是一種周圍血管慢性閉塞性炎癥疾病。是我國(guó)慢性周圍血管中最常見的病種。病變累及四肢中、小動(dòng)靜脈，以下肢為主。臨床表現(xiàn)為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行，受累動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，嚴(yán)重者有肢端潰瘍或壞死。本病以壯年男性多見，常在寒冷季節(jié)發(fā)病。本病病因迄今未明，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)一般采用擴(kuò)血管藥物或手術(shù)療法，尚無理想療法。
灸治療脫疽，在古醫(yī)籍中未見明確載述。本病現(xiàn)代針灸治療的臨床文章始于50年代后期，但直至60年代，基本上仍停留在個(gè)案報(bào)道上，且以單純針灸法為主。近20余年來，國(guó)內(nèi)外有關(guān)資料日益增多。在穴位刺激方法上，除傳統(tǒng)的針灸術(shù)外，還運(yùn)用穴位埋植、磁療、群針法、巨刺法、耳針等；在療效觀察上，進(jìn)行了多方面對(duì)照，如以艾灸與中藥治療對(duì)照發(fā)現(xiàn)二者止痛效果雖無差異，但在促進(jìn)創(chuàng)面愈合上，艾灸優(yōu)于服用中藥；另以巨刺與非巨刺(即前者在病肢對(duì)側(cè)取穴針刺，后者在同側(cè)用相同穴位針刺)，通過肢體血流圖觀察，發(fā)現(xiàn)巨刺組對(duì)改善患肢血流的即時(shí)效應(yīng)優(yōu)于非巨刺組。據(jù)本文統(tǒng)計(jì)的600余例，其有效率在90％以上。
在針灸治療本病的機(jī)理研究方面，近年來也做了不少工作。ByszardKobos應(yīng)用測(cè)溫、血管容積描記、動(dòng)脈造影等法觀察，指出針灸可能通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，擴(kuò)張血管，增加側(cè)枝循環(huán)，消除間歇性跛行，使患肢溫度逐漸上升，從而達(dá)到治療目的。
【治療】 體針（之一）
(一)取穴：
主穴：血海、經(jīng)渠。
配穴：按辨證分型。
寒濕證：面色無華，喜暖畏寒，患肢沉重痛麻，皮膚蒼白，觸之冰涼，常伴間歇性跛行，趺陽脈搏動(dòng)減弱或消失，苔白膩，脈沉細(xì)而遲。陽陵泉、三陰交、足三里、下巨虛、太淵、上巨虛。
血瘀證：患肢暗紅發(fā)紫，下垂更甚，抬高則見蒼白，足背汗毛脫落；皮膚肌肉萎縮，舌紫暗或有瘀斑，脈沉細(xì)。列缺、尺澤、膈俞、上巨虛、下巨虛。
熱毒證：患肢暗紅而腫，漸變紫黑，潰破腐爛，疼痛異常，屈膝危坐，伴發(fā)熱口干，便秘尿赤，苔黃膩而舌質(zhì)紅絳，脈洪數(shù)或弦數(shù)。太溪、復(fù)溜、列缺、尺澤、魚際、陰陵泉。
氣血兩虛證：患肢疼痛較輕，肌肉萎縮，皮膚干燥，瘡面久不愈合，肉芽灰暗，并伴面色萎黃，神倦自汗，心悸氣短，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)而弱。列缺、尺澤、陰陵泉、足三里
、上巨虛、魚際。
腎虛證：多見于寒濕、血瘀和熱毒證之久病后，兼見面暗神萎、上半身熱而下半身寒、口淡不渴，頭暈腰痛，筋骨萎軟，大便不爽，脈細(xì)無力。膻中、膈俞、陰谷、三陰交、尺澤、太溪。
(二)治法
主穴每次必取，配穴按證選用。并據(jù)證型施用不同刺灸手法。寒濕證，太淵用無疤痕灸法，麥粒大艾炷，灸九壯，余穴進(jìn)針后用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，并溫針40分鐘，每日2次；血瘀證，進(jìn)針得氣后施平補(bǔ)平瀉之法，留針15分鐘，每日2次；熱毒證，得氣后用緊提慢插之瀉法，每日3次，每次20分鐘；氣血兩虛，進(jìn)針得氣后，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每日1次，每次60分鐘；腎虛證，進(jìn)針得氣后，行捻轉(zhuǎn)結(jié)合小幅度提插補(bǔ)法，刺激量宜輕，每次留針亦為60分鐘。
(三)療效評(píng)價(jià)
療效判別標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床主要癥狀消失，創(chuàng)面完全愈合，血液循環(huán)無明顯障礙，能恢復(fù)一般工作或原來工作。顯效：臨床主要癥狀顯著減輕、靜止痛消失，皮膚顏色和溫度明顯較前好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面完全愈合或接近愈合，血液循環(huán)仍有輕度障礙，能恢復(fù)輕度工作。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或改善，創(chuàng)面較前縮小，血液循環(huán)有所改善；不能從事輕度工作，仍需繼續(xù)治療。無效：經(jīng)治療1～2月后，癥狀與體征無改善，創(chuàng)面沒有好轉(zhuǎn)。惡化：經(jīng)治療病情繼續(xù)惡化或截肢。
共治療77例，按上述標(biāo)準(zhǔn)治愈52例(67.5％)，顯效13例(16.9％)，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)8例(10.4％)，無效4例(5.2％)，總有效率為94.8％。其中以寒濕證和血瘀證治愈率最高。
體針（之二）
(一)取穴
主穴：下肢?。好}根、血海、陰包、環(huán)跳；上肢?。汉瞎?、后溪、曲池、郄門、青靈。
配穴：下肢病在大趾加陰陵泉、地機(jī)，二、三趾加足三里、豐隆，第四趾及小腿外側(cè)加陽陵泉、絕骨；第五趾及小腿后側(cè)加承山、昆侖，足底加太溪、八風(fēng)。上肢病在拇食指加手三里，中指加內(nèi)關(guān)，無名指加外關(guān)，小指加通里，前臂及手掌加大陵。
脈根穴位置：第二骶骨棘旁旁開3寸，下5分凹陷處。相當(dāng)于胞肓穴下5分，位于坐骨切跡下緣。
(二)治法
主穴每次據(jù)病變部位，選2～3穴，配穴酌加1～2穴。脈根穴刺法：以舒張押手法刺入穴內(nèi)，充分運(yùn)用指力，緩慢送針至3～5寸深，務(wù)使進(jìn)入坐骨孔內(nèi)。到達(dá)一定深度后，輕巧提插，使針感循膀胱經(jīng)放射至足底、如病變不在膀胱經(jīng)上，可變換針尖方向，慢慢誘導(dǎo)針感向患處放散。為加強(qiáng)感應(yīng)，可在上述基礎(chǔ)上，以拇、中、食三指固定針尖，作小幅度雀啄式提插3～5次，再施補(bǔ)瀉手法。所有穴位得氣后，實(shí)熱證者，向外方向刮針10次；虛寒證者，向內(nèi)輕刮3～5次；虛實(shí)兼證者，用平補(bǔ)平瀉手法，往返刮針5～6次。隔日針刺1次。15次為一療程，療程間隔3～5日。
(三)療效評(píng)價(jià)
以上法共治224例，臨床治愈111例(49.6％)，顯效70例(31.2％)，好轉(zhuǎn)38例(17.0％)，無效5例(2.2％)，總有效率為97.8％。
群針
(一)取穴
主穴：下肢4組：①小腿上1/3前外側(cè)面，在脛、腓骨之間的全部體表面積；②小腿下1/3內(nèi)側(cè)面，在脛骨后的全部體表面積；③在內(nèi)、外踝骨之前方，兩踝之間的體表面積；④足背跖縫線：在足背部體表面跖部4個(gè)跖骨縫。上肢4組：①前臂橈側(cè)上1/3全部體表面積；②前臂掌側(cè)下1/3的全部體表面積；③手腕背側(cè)全部腕關(guān)節(jié)部位的體表面積；④手背掌縫線：自掌指關(guān)節(jié)，至掌骨底，即手背體表面掌部4個(gè)掌骨縫。
配穴：陽陵泉、曲池。
(二)治法
主穴采用群針法。配穴用穴位注射法。發(fā)病肢體不論單雙側(cè)，上肢發(fā)病取雙上肢主穴，配曲池；下肢發(fā)病取雙下肢主穴，配陽陵泉。上下肢同時(shí)發(fā)病則全部取或輪流選取。
每次進(jìn)針前作常規(guī)消毒，然后將針均勻地散刺在線或面上，針距約1厘米。方法為：下肢第1組，四周斜刺，中間直刺，深度2～3寸，共50針；第2組，向脛骨方向進(jìn)針，針深2寸，共50針；第3組，直刺5分深，約30針，第4組，直刺進(jìn)針1寸深，20針左右。上肢第1組直刺2寸深，50針；上肢2組，靠尺骨兩側(cè)斜刺，中間直刺進(jìn)針，針深1寸，50針；第3組，直刺2～5分，30針；第4組，直刺1寸，20針。在針刺時(shí)應(yīng)注意避開瀕于壞死及潰爛的部位。針刺時(shí)不拘泥于穴點(diǎn)，宜散開于面線上。速進(jìn)針，即所有針數(shù)在20分鐘內(nèi)刺完；緩?fù)酸槪戳翎?～4小時(shí)，留針期間，可輕刮針柄1～3次，以加強(qiáng)刺激。
配穴，以2％普魯卡因注射液注射，每次選1穴，刺入1～2寸并獲得針感后，注入藥液6毫升。隔3天針刺1次，7～10次為一療程，停10天后繼續(xù)下一療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治260例，臨床痊愈111例(46.7％)，顯效105例(36.4％)，有效33例(12.7％)，無效11例(4.2％)，總有效率為95.8％。
針灸
(一)取穴
主穴：分2組。1、氣海、中脘、膻中、肝俞、脾俞、腎俞；2、內(nèi)關(guān)、太淵、足三里、陽陵泉、三陰交、神門。
配穴：分2組。1、環(huán)跳、委中、承山、血海；2、沖陽、照海、申脈、解溪、太溪。
(二)治法
每次選主穴和配穴各1組。各組在血栓閉塞性脈管炎不同病變階段，刺灸法有所不同。早期，主穴第1組采用無疤痕著膚灸法，每穴灸3壯，壯如黃豆大；同時(shí)針配穴第1組，得氣后不留針。主穴第2組采用針刺，施熱補(bǔ)手法，留針20分鐘，同時(shí)用艾條灸配穴第2組，不計(jì)時(shí)間，以患者感舒適為度。上述2組可輪換進(jìn)行，隔日1次。至中期，在上面治法的基礎(chǔ)上，加三棱針挑刺委中出血，背部俞穴拔罐15分鐘。至晚期，以上療法加隔蒜灸沖陽、太溪，5～7壯，艾炷如小指頭大，并以艾條灸破潰處，及煎藥洗患部。針灸治療每日1次，藥水煎洗每日2次，隔日用玉紅膏換藥1次。針灸10次為一療程。療程間隔3～5天。
(三)療效評(píng)價(jià)
共治48例，其中18例用針灸之法，治愈9例(50.0％)，顯效3例(16.7％)，有效6例(33.3％)(10，11)。另30例，僅用灸法，5天內(nèi)基本止痛者24例(80.0％)，3日以內(nèi)傷面愈合者22例(73.3％)，其效果較單服中藥為優(yōu)。
穴位激光照射
(一)取穴
主穴：少澤、厲兌、商陽、至陰、關(guān)沖、大敦、少?zèng)_、隱白、少商、中沖、竅陰、涌泉。
配穴：阿是穴。
阿是穴位置：破潰處。
(二)治法
上述主穴系十二井穴，治療時(shí)，只選擇涼痛患趾(指)上的井穴。如大趾病變可選隱白、大敦，小趾病變只選至陰。多趾(指)涼痛可選多趾(指)井穴，但宜加涌泉。如為潰瘍壞死，則加用阿是穴。以功率為≥8毫瓦之氦—氖激光治療儀照射，波長(zhǎng)6328埃。每穴照射10分鐘，每日1次，1個(gè)月為一療程。
(三)療效評(píng)價(jià)
以上法共治83例，結(jié)果，治愈55例，顯效18例，有效10例，總有效率為100％。
針剌（之三）
（一）取穴
主穴：三陰交、公孫。
配穴：八風(fēng)。
（二）治法
主配穴一般均取，三陰交直剌1.5寸，公孫直剌1.2寸，均用瀉法。留針15分鐘。八風(fēng)穴斜剌0.8寸，采用放血療法，進(jìn)針后即見血液流出，呈黑紅色，搖大針孔，使瘀血盡出，不留針。每日1次，不計(jì)療程。
（三）療效評(píng)價(jià)
本法主要用于治療血栓閉塞性脈管炎之足劇痛患者。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：劇痛消失，止痛效果持續(xù)6小時(shí)以上；有效：劇痛消失1～6小時(shí)；無效：劇痛無明顯緩解。
共治60例，顯效22例，有效34例，無效4例?？傆行蕿?3·4％。
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