王世彪
甘肅省第二人民醫(yī)院 甘肅 蘭州 730000
李可老中醫(yī)是山西省名中醫(yī)，著《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》，自創(chuàng)“三畏湯”由紅參、靈脂、公丁香、郁金、肉桂、赤石脂等三對畏藥組成，功能“益氣活血，啟脾進食，溫腎止久瀉、久帶，消寒脹，寬胸利氣，定痹散結(jié)消癥”。近年來，筆者讀李可經(jīng)驗獲益良多，用“三畏湯”辨證加減，治療胃十二指球部潰瘍、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、冠心病等病，常獲良效。
胃十二指腸潰瘍 王某，男，45歲，2004年9月3日診?；嘉甘?/span>二指腸潰瘍7年，7年前胃脘脹滿疼痛，泛酸惡心，疲乏無力，經(jīng)某縣醫(yī)院胃鏡檢查確診為復(fù)合型胃潰瘍，西藥對癥治療，時好時犯。主要癥狀:胃脘脹滿，兩脅脹滿，隱隱疼痛，惡心泛酸，疲乏無力，精神不振，大便稀溏，舌淡胖潤，邊有齒齦瘀點，苔白稍膩，脈細(xì)，重按無力?；颊咔昂蟾t(yī)十次，屢服舒肝健胃，行氣止痛，健脾養(yǎng)胃等中藥無效，深為痛苦。經(jīng)人介紹求筆者診治，辨證為肝氣郁滯，脾胃虛寒，正虛血瘀。當(dāng)時正讀《李可經(jīng)驗專輯》，讀到他自創(chuàng)三畏湯，正為其組方配伍而叫絕，不想有病人可以驗證，便處方:紅參10克，五靈脂10克，公丁香10克，郁金10克，肉桂10克，赤石脂10克，厚樸15克，枳殼15克，白芍30克，紅花10克，元胡10克，米殼10克，炙甘草6克。水煎服，4劑。
9月8日二診:藥后，脹滿即消，脘痛大減，但乃泛酸，舌淡
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不胖，齒齦消失，脈細(xì)。予原方加烏賊骨30克，4劑。
9月13日三診:藥后已不泛酸，再未發(fā)生胃脹疼痛，精神大振，食欲倍增，倍感有力。原方繼服4劑鞏固。
慢性潰瘍性結(jié)腸炎 劉某，女，53歲，農(nóng)民，2008年8月5日診。訴患慢性潰瘍性結(jié)腸炎5年，某地區(qū)醫(yī)院結(jié)腸鏡檢查確診。大便稀溏，日4-6次，有時里急后重，腰膝冰冷酸痛，氣短喘促。追問病史，自服黃連素近5年，服過補脾益腸丸，輸過雙黃連，去年病情嚴(yán)重時，曾服過某中醫(yī)白頭翁湯加減，效果不佳。查舌淡胖，邊有齒齦瘀點，脈沉細(xì)無力。此乃脾胃氣虛，正不勝邪，病久損傷腎陽，宜溫補脾腎，推陳致新。處方:生黃芪45克，附片10克，山藥100克，紅參10克，五靈脂10克，肉桂10克，赤石脂30克，丁香10克，郁金10克，仙靈脾15克，菟絲子15克，補骨脂15克，黃連6克，炙甘草10克。水煎服4劑。4劑后癥狀已減輕大半，守方服15劑，諸癥均愈。囑服參苓白術(shù)散二周善后。
冠心病 殷某，男，67歲，退休工人，2009年1月23日診?；?/span>冠心病已10年，10年前某縣醫(yī)院心電圖檢查確診，反復(fù)多次住院治療，效果不佳，經(jīng)人介紹求中醫(yī)治療。癥見:心悸心痛，氣喘，動則更甚，兩脅脹滿，神疲乏力，四肢困倦怕冷，腰膝軟痛，不能走長路，大便溏稀，日2-3次，舌淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)無力?；颊咝呐K供血不足十年，陽虛血瘀則心悸氣喘，心痛，久病成損，漸至五臟失調(diào)，脾陽虛則神疲乏力，四肢困冷，便溏，腎不納氣則喘，腎氣虧耗則腰膝軟痛，綜合參之則為心脾腎陽虛，血脈瘀阻之證。治宜溫補心脾腎
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陽，活血通脈化瘀。處方:紅參15克，五靈脂15克，生龍骨15克，生牡蠣15克，附片15克，肉桂10克，赤石脂10克，枳殼10克，丁香10克，郁金10克，丹參30克，檀香10克，降香10克，沉香10克，威靈仙15克，干姜9克，大棗6克，炙甘草30克。15劑，每付煎3次兌勻分2天服。2劑后兩脅脹滿即失，大便成形。一月后，悸止喘定痛消，大便正常，四肢困倦和腰膝困痛亦愈。行走太累時仍然出現(xiàn)胸悶氣短。予岳美中先生人參三七琥珀方善后:紅參100克，三七50克，琥珀50克，炙甘草50克。研末，每次6克，每日2次沖服鞏固。
按:歷史上畏藥不入煎劑。但李可老中醫(yī)介紹，紅參配靈脂入煎劑，“一補一通，用于虛中夾瘀之癥，益氣活血，啟脾進食，化積消癥，化瘀定痛，化腐生肌，治療胃腸潰瘍、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核、冠心病等病，常有覆杯之效”，是言不我欺也。早在《醫(yī)學(xué)必讀》中記載，人參五靈脂同二陳加歸尾、桃仁、郁金等治療噎癥，食下輒噎，胸中隱痛，十劑而噎止，認(rèn)為“兩者同用，功乃宜顯”。公丁香與郁金相配，有溫通理氣，開郁止痛，寬胸利膈，消脹除滿，啟脾醒胃之功，對脘腹、少腹冷痛脹滿，或寒熱錯雜之胃脘脹痛，煎劑入胃不及一刻，即可氣行、脹消、痛止。對脾腎陽虛五更作泄者，效果更好。肉桂與赤石脂相伍，能益陽消陰，宣導(dǎo)百藥，溫中定痛，收斂止瀉，活血消腫，生肌斂瘡，對脾腎虛寒之久痢、久瀉、五更瀉、脫肛等癥，療效顯著。三對畏藥相伍，相畏相成，入煎劑，安全效佳，無副作用。筆者體會，凡脾腎陽虛，氣虛血瘀，虛中夾瘀，癥見胸悶脹滿，或脘
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腹脹滿 ，久瀉久痢，疲乏無力 ，四肢困冷，腰膝酸冷，舌有瘀斑瘀點者，臨證辨證加減，定有相得益彰之效。
作者:王世彪，(1963—)，男，甘肅省第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任，中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，甘肅省衛(wèi)生廳領(lǐng)軍人才。
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