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市疾控中心上周發(fā)布了上海最新癌癥相關(guān)數(shù)據(jù)顯示：上海男性最常見癌癥是肺癌、大腸癌、胃癌、肝癌和前列腺癌；上海女性最常見癌癥為甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌、大腸癌和胃癌。
什么？甲狀腺癌居然在女性常見癌癥中排第一名！是的，復(fù)旦大學腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任醫(yī)師王宇說：甲狀腺癌在男性和女性中的發(fā)病比例約為1:3，科學推測有可能跟雌孕激素水平有關(guān)。
今天的“名醫(yī)面對面”
您將會了解以下知識↓
甲狀腺是干什么的？
甲狀腺疾病和加碘鹽有關(guān)么？
為何現(xiàn)代人好發(fā)甲狀腺疾??？
甲狀腺結(jié)節(jié)會發(fā)展成為癌么？
如何確診甲狀腺癌？
甲狀腺癌早期癥狀有哪些？
甲狀腺癌會遺傳嗎？
……
王宇，復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任（主持工作），主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，副教授。醫(yī)療特長:頭頸部常見良惡性腫瘤：甲狀腺、唾液腺、軟組織、口腔、喉咽、喉腫瘤的診斷和手術(shù)治療。
甲狀腺是一個位于氣管前的、蝴蝶形的小器官，它在調(diào)控人體的許多功能方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。
作用：甲狀腺制造、儲存并釋放甲狀腺激素進入血液循環(huán)，調(diào)節(jié)身體的生長發(fā)育、新陳代謝。
這些激素對維持身體的所有組織、器官正常運轉(zhuǎn)非常重要。它們能使身體更有效地利用儲存的能量，保持體溫，保證肌肉正常工作。
當甲狀腺患病時，人體相應(yīng)的機能就會受到影響：
甲亢患者會出現(xiàn)食欲亢進，體重明顯減輕的癥狀；
甲減患者出現(xiàn)記憶力下降、智力減退、反應(yīng)遲鈍等癥狀；
最嚴重的甲狀腺癌則會對人的生命造成威脅。
甲狀腺是一種內(nèi)分泌器官，自身分泌激素并受人體激素的調(diào)控，同時易受自身免疫、電離輻射影響。
隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快和各方面壓力的劇增，人體內(nèi)分泌容易發(fā)生失調(diào)，相應(yīng)激素的水平也會因之發(fā)生變化，從而對腺體帶來不利刺激，免疫系統(tǒng)的紊亂也可能導(dǎo)致甲狀腺疾病的高發(fā)風險。
此外，甲狀腺疾病的發(fā)展與人所處的環(huán)境有密切關(guān)系，如電離輻射等因素也會增加甲狀腺癌的發(fā)生。
現(xiàn)代社會中，吸煙飲酒、生活不規(guī)律、肥胖、缺乏運動、飲食不健康等因素均可能是造成甲狀腺癌發(fā)病率升高的原因。
正好在小長假期間調(diào)整下，生活規(guī)律、堅持運動、合理飲食！
接著來了解甲狀腺疾病的知識吧！
想要保護甲狀腺的健康，最重要的是要保持健康的生活方式，通過合適的飲食運動控制體重，杜絕不良的生活習慣，保持舒暢平和的心情。
除此之外，目前并未發(fā)現(xiàn)有任何食物、藥物可以導(dǎo)致或者預(yù)防甲狀腺癌的發(fā)生。
針對存在明確的家族史的高危人群，建議進行定期的甲狀腺體檢，檢查包括超聲和甲狀腺功能檢查。針對甲狀腺髓樣癌家族史，需要常規(guī)體檢降鈣素和癌胚抗原；
針對可能接觸電離人群，需要按要求做好防護，定期體檢休假。普通人群，平時需要做到減少不必要的放射學檢查，尤其對于兒童和青少年，當必須完善相關(guān)影像學檢查時，應(yīng)告知醫(yī)生既往的病史與放射診療歷史，可在醫(yī)生建議下采用某些可能的替代檢查，比如超聲，核磁共振等等。
別怕！請記住“三個90%”的原則：
90%以上的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性；
90%以上的良性甲狀腺結(jié)節(jié)無需手術(shù)；
90%以上的甲狀腺癌預(yù)后良好（就是手術(shù)治療之后能夠很好的恢復(fù)健康！）。
甲狀腺結(jié)節(jié)按性質(zhì)可以分為良性、惡性和炎癥性三大類型。其中良性結(jié)節(jié)癌變的可能性非常小，這部分人群也往往建議保守治療，保持隨訪即可；
對于腫塊壓迫氣管、食管，或者有繼發(fā)性甲亢，腫塊進入胸骨，影響外在形象等情況時可以采用手術(shù)治療。
對于少部分病理診斷為惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，則需要及時進行手術(shù)治療，以免病情進一步惡化。
對于炎性結(jié)節(jié)患者來說，是一種由于自身免疫疾病的炎癥，也稱作淋巴細胞性甲狀腺炎，多數(shù)會伴隨終身，根據(jù)具體甲狀腺功能情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
甲狀腺超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的有效手段。其中甲狀腺超聲可以發(fā)現(xiàn)觸診無法觸及的微小腫塊，對于髓樣癌CEA和降鈣素的檢查有巨大價值。
關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)或者超聲報告有疑惑，可以點擊查看瑞金醫(yī)院超聲科主任詹維偉教授的文章→【轉(zhuǎn)需】查出甲狀腺結(jié)節(jié)別怕！只需要掌握這16個常識
另外，CT、MRI等檢查手段，能夠協(xié)助判斷甲狀腺癌轉(zhuǎn)移、侵犯的范圍幫助。在術(shù)前還會估計具體情況選擇相應(yīng)檢查完善診斷。
但最終確診甲狀腺癌，仍然離不開“金標準”——病理診斷。病理診斷通過細針穿刺等手段獲取腫塊組織，經(jīng)過系列處理制成病理切片，明確甲狀腺癌的類型和分期，并為后續(xù)臨床醫(yī)生對癥施治提供科學幫助。
甲狀腺癌高危人群，有沒有檢查的建議？
我們常說的甲狀腺癌高危人群是指有腫瘤家族史、基因篩查有相關(guān)高危突變、有既往頭頸部輻射史、有自身免疫性甲狀腺疾?。诇p或甲亢等）、已經(jīng)有甲狀腺結(jié)節(jié)或腫塊等人群。
對于這些高危人群，我們推薦定期的甲狀腺B超檢查，對于判斷甲狀腺的形態(tài)，有無結(jié)節(jié)腫塊惡性征象、淋巴結(jié)是否腫大等有重要意義。此外髓樣癌患者會有特異性的癌胚抗原、降鈣素檢測異常，也可以通過抽血檢查發(fā)現(xiàn)。
如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)腫塊且懷疑惡性，則建議進一步進行細胞學穿刺檢查，獲得病理組織，以判斷腫塊的良惡性，并給出后續(xù)的診治指導(dǎo)。
有人認為是由于醫(yī)學監(jiān)測和診斷技術(shù)改進與應(yīng)用(如超聲檢測和超聲引導(dǎo)下細針穿刺術(shù))大致越來越多的早期低危甲狀腺癌患者得到診斷，甚至認為這是過度診斷。
但是，也有研究表明晚期的甲狀腺癌與早期的甲狀腺癌發(fā)生率同樣也在增高，甚至死亡人數(shù)亦有所增加。所以檢測技術(shù)的提高并不是甲狀腺癌高發(fā)的原因。
甲狀腺癌的誤診與診斷的規(guī)范程度相關(guān)。而所謂的“過度診斷”是指除了常規(guī)必要的診斷手段外，又進行了不必要的其他檢查。
而且，對目前發(fā)現(xiàn)的早期甲狀腺乳頭狀癌，尚不能100%明確了解其侵襲轉(zhuǎn)移情況，更不能預(yù)測其今后的發(fā)展方向，無法預(yù)知其是否會出現(xiàn)侵襲或轉(zhuǎn)移，而侵襲與轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤致殘致死的重要原因，因此從這一角度看，談不上過度診斷，甚至可以認為是在目前診療水平下尚屬于診斷不足。
絕大部分甲狀腺癌患者往往甲狀腺功能正常，只有病灶是高功能腺瘤或者并發(fā)甲亢或者甲減疾病時才會伴隨出現(xiàn)甲亢或甲減等癥狀。
甲狀腺腫瘤最常見的早期癥狀包括頸部無痛性腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等等。當病灶為髓樣癌時還可能出現(xiàn)手腳抽搐及面部潮紅、心悸、腹瀉、消瘦等類癌綜合征表現(xiàn)。
許多甲狀腺微小癌患者在體檢發(fā)現(xiàn)病灶之前，往往身體沒有任何異樣；國外的一些研究甚至發(fā)現(xiàn)，許多終生有甲狀腺結(jié)節(jié)或微小癌的人，在死亡時也未曾意識到自己患有甲狀腺疾病。
甲狀腺癌的治療原則與其病理類型相關(guān)，一般而言以手術(shù)為主的多學科綜合治療可以起到較好療效。
多數(shù)甲狀腺癌對化療不敏感，具體需要根據(jù)甲狀腺癌的病理類型和病情的發(fā)展情況等因素來確定。
例如，分化型甲狀腺癌和甲狀腺髓樣癌對于化療藥物不敏感，化療無效，所以不建議化療。
化療主要應(yīng)用于甲狀腺未分化癌的實驗性治療，這種甲狀腺癌中惡性程度最高的分型，在早期便容易出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移。全身性的化療對部分已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的甲狀腺未分化癌可以起到一定的控制作用。
需要注意的是，化療對病人的心、肝、肺、腎臟等功能有一定要求，病人化療前應(yīng)進行確切的病情診斷和身體機能的評估。
甲狀腺癌患者治療后能否懷孕生育，主要從腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、甲狀腺功能方面進行考慮。從患者角度考慮，我們建議育齡甲狀腺癌患者最好在治療一年后進行全面檢查，確保病情無復(fù)發(fā)、身體內(nèi)各項指標正常，且身體狀況良好再考慮懷孕。
甲狀腺癌患者治療后的運動，需要堅持適量適度的原則，可以進行適度的舞蹈和跑步、乒乓球等運動，但應(yīng)避免劇烈的肢體拉伸，以免對患側(cè)肢體造成損傷。
特別是對于頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后的患者，術(shù)后應(yīng)循序漸進進行功能鍛煉，并隨時注意使患側(cè)肢體高于健側(cè)，以矯正肩部下垂的趨勢；患側(cè)肢體終身避免拎舉過重的物品。
引起淋巴結(jié)腫大的原因有很多種，如細菌病毒感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、腫瘤轉(zhuǎn)移等因素都有可能導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。
通常炎癥性的淋巴結(jié)腫大多為疼痛、邊界清晰、大小不超過2厘米，而由惡性腫瘤引起的淋巴結(jié)腫大多為邊界不清晰、無壓痛感、尺寸較大。
但這些癥狀都只限于表面的判斷，如要確診淋巴結(jié)腫大到底是否為腫瘤所導(dǎo)致，還是需要結(jié)合淋巴結(jié)腫大的其他伴生癥狀和最終的病理穿刺來確定。
甲狀腺癌術(shù)后飲食原則以“低脂、低碘、溫良”為主。
甲狀腺癌手術(shù)中結(jié)扎甲狀腺下動脈時有誤傷胸導(dǎo)管而導(dǎo)致乳糜漏的風險，可能對患者生命造成潛在威脅；
低脂飲食是防止乳糜液產(chǎn)生的有效措施，可有效降低甲狀腺癌術(shù)后可能的乳糜漏造成的健康危害。
一般建議甲狀腺癌術(shù)后兩周保持低脂飲食：包括新鮮的茄子、胡蘿卜、菠菜、豌豆等蔬菜；新鮮的水果和果汁；以及大米、面包、玉米粉等谷物。
甲狀腺癌術(shù)后多殘留部分甲狀腺，或者體內(nèi)不能排除有潛伏的甲狀腺癌細胞，長期高碘可能刺激正常甲狀腺濾泡或者甲狀腺癌細胞增生。
因此，甲狀腺癌術(shù)后對于紫菜、蝦皮、海帶、干海魚等含碘量略高的食物不要多吃。但對于新鮮的海魚、海蟹這類與陸地動物肉類含碘量差不多的食物不必刻意忌口。
術(shù)后局部的炎性反應(yīng)引起的水腫會讓患者有不適感。過熱飲食，會加重進食的疼痛感，讓患者畏懼進食，不能夠及時補充營養(yǎng)。因此甲狀腺癌術(shù)后進食應(yīng)以溫良為主，不可過燙或過于刺激。
惡性腫瘤都可能在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，甲狀腺癌術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)可能的原因有多種，包括初治狀況、腫瘤惡性程度等等。
對于明確術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，可以選擇在科學評估后決定是否再次手術(shù)，清除復(fù)發(fā)病灶和淋巴結(jié)，以降低腫瘤進展的風險。
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