冠心病，是由冠狀動(dòng)脈壁形成粥樣斑塊，導(dǎo)致血管腔的狹窄或梗阻，影響冠狀動(dòng)脈的血液循環(huán)，從而產(chǎn)生心絞痛、心律不齊、心力衰竭、心臟擴(kuò)大等變化。多數(shù)臨床表現(xiàn)為胸悶窒息或有心絞痛，并伴有心悸、短氣，常在劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷刺激時(shí)突然發(fā)生，持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)過休息或服擴(kuò)張血管藥逐漸緩解。但也有嚴(yán)重者，絞痛持續(xù)不止，甚至肢冷汗出，面色發(fā)青，引起心源性休克及心力衰竭的嚴(yán)重后果。
這種病屬于中醫(yī)論述的“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等癥的范疇，它的特點(diǎn)是“本虛標(biāo)實(shí)”，治以通為補(bǔ)，通補(bǔ)兼籌，靈活化裁，常收顯效。現(xiàn)就針灸防治本病的規(guī)律，簡(jiǎn)述如下。
一、病因與辨證
冠心病以痛為主癥，中醫(yī)對(duì)痛的認(rèn)識(shí)是“不通則痛”，由于它是心病，所以它的病機(jī)在于血脈瘀阻，心脈不通。然而導(dǎo)致心脈不通的原因，大致有：
（一）寒邪侵?jǐn)_
血之為物，得熱則行，遇寒則凝。《素問-舉痛論》明確指出：“五藏卒痛”乃因“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。王叔和在《脈經(jīng)》中也說：“厥心痛者，乃寒氣客于心包絡(luò)也”，皆說明寒客于脈，使脈道運(yùn)血功能失常，則可引起脈管攣縮而產(chǎn)生卒痛，這叫做“大寒觸犯心君”。據(jù)報(bào)道北京地區(qū)冠心病、心絞痛冬季發(fā)病占74.7%，陰雨寒冷等誘發(fā)心痛占65.1%。又據(jù)現(xiàn)代研究證明，寒冷一方面能導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂, 引起血管運(yùn)動(dòng)反應(yīng)改變，增加了毛細(xì)血管及周圍小動(dòng)脈的阻力，另一方面能使血中纖維蛋白原增加，腎上腺素分泌增多，血液粘滯性增高，從而縮短了血凝時(shí)間，為血栓形成提供了條件。又據(jù)報(bào)道，太陽(yáng)黑子活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)，心肌梗塞的發(fā)病人數(shù)也往往增加，這可能由于太陽(yáng)黑子活動(dòng)頻繁影響了大氣電荷平衡，進(jìn)而使心肌細(xì)胞內(nèi)電荷平衡遭到破壞所致。此正符合歧伯說的“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡(收縮不能），縮踡則脈絀急（屈曲緊急狀〉……而痛?！?/span>
（二）七情郁結(jié)
中醫(yī)認(rèn)為，情志可以使臟腑氣血失調(diào)，致使?jié)釓闹猩栌诿}道而生不通則痛。如過喜則使心氣渙散，致使氣血運(yùn)行遲緩，則心脈供血不足，發(fā)生心痛，所以說“喜則氣緩”。
（三）膏粱厚味
嗜食肥美食品，久之造成運(yùn)化失常，損傷脾胃，痰濁內(nèi)阻，浸淫脈道，閉塞胸陽(yáng)，氣結(jié)血凝而作胸痹心痛。所以張子和認(rèn)為：“夫膏梁之人……酒食所傷，以致中脘留飲，脹悶痞膈，酢心”，說明高脂、醇酒既可生陽(yáng)、又能生陰，以致中脘留飲，產(chǎn)生心痛。
致于它的癥候，《醫(yī)學(xué)入門》中指出“厥心痛，手足逆而通身冷汗出……氣微力弱”，這是對(duì)冠心病心絞痛的形象描述。
在病機(jī)上，由于心以陰為體，以陽(yáng)為用，就是說心的運(yùn)血功能必須靠心氣來推動(dòng)，這體現(xiàn)了氣為血帥，氣行血亦行的規(guī)律。如果心氣不足，則血行瘀滯，就會(huì)發(fā)生心悸、胸悶、絞痛的癥候，所以《靈樞-經(jīng)脈》中指出：“手少陰氣絕則脈不通（脈不通，說明冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，分枝痙攣，使心肌缺血、缺氧，而產(chǎn)生絞痛，所以用通竅閉的方法，可解除痙攣、消除絞痛），脈不通則血不流（說明心氣不足，血行不利，心肌缺血致使心無所養(yǎng)〉”，從而闡明了本病在于心陽(yáng)虛， 血淤不過是該病的標(biāo)，這就為治療提供了依據(jù)。
總之本病以氣虛為本，而寒邪、情緒變化、食飲等誘因多在元?dú)馓撍?，臟腑功能低下的情況下，才能產(chǎn)生血瘀心痛。
二、施治與處方
由于冠心病多以氣虛為本，所以治療應(yīng)以養(yǎng)心益氣為主法，助陽(yáng)通竅、活絡(luò)宣痹為輔，針灸取穴，以取手厥陰心包及其背俞為主穴。
絞痛發(fā)作，根據(jù)急則治其標(biāo)原則，應(yīng)迅速通陽(yáng)宣痹以止痛，可速取內(nèi)關(guān)(郄門，這顯示了按經(jīng)選穴的規(guī)律），配建里 (所謂“建里內(nèi)關(guān)掃盡胸中之苦悶”)寬胸止痛，膻中（巨闕）、心俞（厥陰俞），這體現(xiàn)了俞募配穴，并與神經(jīng)節(jié)段相吻合；其中膻中沿皮向下透到鳩尾，可達(dá)寬胸利氣，以解氣急、胸悶，一般情況下，針后2分鐘左右，可使左心功能改善，即左心射血時(shí)間延長(zhǎng)。
四穴配合，可加強(qiáng)心臟的收縮力，調(diào)整心率，改善冠狀動(dòng)脈供血不足的病情，解除引起絞痛的誘因，阻斷惡性循環(huán)。
在超聲心動(dòng)圖上，可見到針刺后左室后壁振幅及心搏量較針前有明顯差別，這證明針刺可改善左室功能；而腦血流圖提示了針刺可改善冠心病人的腦循環(huán)，也說明了此系左室功能改善的結(jié)果。
另外，在絞痛發(fā)作之時(shí)，人體血液內(nèi)的“徐緩激肽”顯著增加，針剌之后，可使血液內(nèi)“徐緩激肽形成酶”活性降低，而“徐緩激肽破壞酶”活性增加，從而推斷針刺鎮(zhèn)痛，是通過降低血液內(nèi)的徐緩激肽的結(jié)果。
絞痛嚴(yán)重，還可用0.5%普魯卡因10毫升分別注入心俞、膻中、內(nèi)關(guān)，或用血管舒緩素10單位注入內(nèi)關(guān)，可使冠狀動(dòng)脈呈持續(xù)性擴(kuò)張，以達(dá)緩解絞痛的目的。
在絞痛發(fā)作之時(shí)，還可用制蟾酥、冰片、紅參、附子、細(xì)辛、山茨菇、牙皂、洋金花、麝香為面吹鼻，可收通竅止痛之效。因這些藥物，有芳香開竅之力，對(duì)心絞痛可起緩解作用。
在絞痛發(fā)作之時(shí)，還可釆用按摩止痛。
按摩部位：肺俞、心俞、膈俞、內(nèi)關(guān)、天池、屋翳、靈墟。《素問-舉痛論》中指出：“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”。為按摩治療冠心病提供了依據(jù)。文中說寒邪侵犯背部膀胱經(jīng)，使經(jīng)氣不暢而導(dǎo)致血虛；由于背俞與內(nèi)臟相連，故按之絡(luò)通則熱氣至則痛止。由于肺主氣，氣為血帥，故按肺俞能加強(qiáng)肺功能，促進(jìn)氣行血行，改善乏氧。由于心主血，心氣不足，血行不利，故按心俞能加強(qiáng)心臟功能，可使氣血運(yùn)行流暢，使心搏均勻有力。由于膈俞為血之會(huì)所，冠心病心絞痛乃血瘀所致痛，根據(jù)血病治此，按膈俞可寬胸理血，解除胸悶、血瘀之疾。由于心包代心受邪，內(nèi)關(guān)為心包之絡(luò)穴，又與陰維相通；心包起于胸中，向下過橫膈，從胸中至腹，挨次聯(lián)絡(luò)三焦，而陰維自足上行少腹，過脅胸部，故二經(jīng)與胸腹相通，因而內(nèi)關(guān)主一切胸腔疾病，按之有寬胸、利膈、行氣、散邪之力。至于按摩屋翳、天池、靈墟，因穴位于心之局部，按摩可通閉塞之氣，消散壅結(jié)之血。
按摩手法：先將手蘸藥物水（沉香、菖蒲、牙皂、蟾酥、乳香、川芎、大黃、紅花、冰片為面，加酒調(diào)成），先按背部，次按胸部，再次按內(nèi)關(guān)，手法要用力輕，速度快，同時(shí)行占下顫振動(dòng)作，每穴每分鐘按200次，最好按到手足心熱為宜。按后，手足局部皮溫升高，脈從無力、細(xì)弱轉(zhuǎn)為有力、充沛，心絞痛緩解，心區(qū)豁然舒暢，痞悶自除，心電得到改善。
總之，按摩穴位，可使冠狀動(dòng)脈血流迅速得到改善，但以輕按，用補(bǔ)法為宜。
當(dāng)絞痛停止之后，應(yīng)根據(jù)緩則治本的原則，依據(jù)《靈樞-邪客》心病“諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)”的主張，可取心包絡(luò)穴內(nèi)關(guān)、原穴大陵（《指要賦》“心胸病，求掌后之大陵”心募巨闕、氣會(huì)膻中，以及心俞、厥陰俞（直接作用于心），用補(bǔ)法，一日一次，輪流應(yīng)用。這六穴與心、心包有關(guān)，針之有疏通心氣，調(diào)理氣血，安寧心神之力。然后，再審：
(一）氣滯血瘀
癥見胸悶、心悸、發(fā)紺，舌紫，瘀斑，色青，不得太息，脈來澀結(jié)，正如《靈樞-厥病》所述“厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也”。這是因?yàn)楦螝馔▌t氣和，肝氣滯則心氣郁；肝木條達(dá)血脈得暢，肝失疏泄則氣滯必見脅脹、脈弦。加之氣滯必引起血瘀，所謂“氣有一息不運(yùn)，則血有一息不行”。氣郁不行，血塞不流，故疏肝散邪，可使心脈利，血流暢則瘀滯可除。治以理氣活血，行氣止痛，可加行間、太沖、期門疏肝行氣，此本“病變于色者取之滎” 的原則，再加血海、膈俞行瘀活血，使邪去則心安痛止。
(二）胸陽(yáng)阻痹
癥見心悸短氣，痛徹引背，面色蒼白，疲倦無力，苔白舌淡，脈來弦滑，這是因?yàn)樾貫榍尻?yáng)之府，胸陽(yáng)不足，濁陰上干，阻于胸中則陽(yáng)氣不宣，無以鼓動(dòng)血脈，則陰邪留滯，'阻于脈絡(luò)所致心悸氣短，痛徹引背。治以溫陽(yáng)通絡(luò)，豁痰止痛，可加胃絡(luò)豐隆健脾氣、化痰濁，脾俞升清陽(yáng)、助運(yùn)化，二穴合用，可扶胸陽(yáng)，除阻痹。若短氣不足以息者，加太洲以宣通肺氣，肺氣通則心氣利而心痛可止。
(三）心脾雙虛
癥見胸悶心悸，失眠健忘，納呆便溏，面色蒼白，精神疲乏，舌淡苔白，脈來濡弱或見結(jié)代。這是因?yàn)椋⒚}屬脾絡(luò)胃，其大脈從胃別上膈，注心中。故當(dāng)脾失健運(yùn)，則易生濕濁，濁阻心脈則血行不利，治以補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣安神為主，可加胃之合穴足三里理脾胃，調(diào)氣血，補(bǔ)虛損，脾之要穴三陰交健脾益氣。
(四〉心腎陽(yáng)虛
癥見心悸胸悶，動(dòng)則氣喘，腰脊酸冷，舌胖齒痕，脈來尺弱無力。這是因?yàn)椋I之支脈從肺出絡(luò)心，注胸中，在生理上，心必得腎水以滋養(yǎng)，腎必得心火以溫曖，才能陰陽(yáng)相交，水火既濟(jì)，否則腎受邪必傳于心，故命火不足，心陽(yáng)亦無所附，失去基依則血行不暢，由于心腎陽(yáng)衰于內(nèi)，則易受寒邪引起脈縮踡、絀急、外引小絡(luò)，產(chǎn)生卒痛。治以溫腎壯陽(yáng)、補(bǔ)腎養(yǎng)心，可加任脈關(guān)元助命火、溫腎陽(yáng)，腎之俞穴腎俞補(bǔ)腎氣，足三里理脾胃、補(bǔ)虛損，然谷、太溪以泄腎經(jīng)上逆之氣。
(五）陽(yáng)氣欲脫
常由胸中痹痛劇烈，反復(fù)發(fā)作，或持續(xù)不休，引起心悸，呼吸困難，初則口唇發(fā)紺，繼則面色突然轉(zhuǎn)白，冷汗淋漓，四肢厥逆，甚則昏迷不醒，舌紫、脈伏，這是因?yàn)樾哪I陽(yáng)虛，命門火衰引起的厥逆癥。治以回陽(yáng)固脫為急務(wù)，可加人中醒神幵竅，百會(huì)升補(bǔ)清陽(yáng)，灸關(guān)元、氣海補(bǔ)培腎元、固本益氣，兼刺血會(huì)膈俞以補(bǔ)血化瘀。
以上諸證，出現(xiàn)心動(dòng)過速加間使以減慢心率，心動(dòng)過緩加通里、素髎以提高心率，驚恐不安加神門、少府安神除煩，氣喘不休加太淵、魚際以疏調(diào)肺氣，宣暢氣機(jī)，隨癥靈活施治，以適應(yīng)病情。
聯(lián)系客服
