一、血清甲狀腺激素測(cè)定（TT4、TT3、FT4、FT3） 河南省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科楊輝
甲狀腺素（T4）全部由甲狀腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（T3）僅有20%直接來(lái)自甲狀腺，其余約80%在外周組織中由T4經(jīng)脫碘代謝轉(zhuǎn)化而來(lái)。T3是甲狀腺激素在組織實(shí)現(xiàn)生物作用的活性形式。
正常情況下，循環(huán)中T4約99.98%與特異的血漿蛋白相結(jié)合，包括甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）（占60-75%）、甲狀腺素結(jié)合前白蛋白（TBPA）（占15-30%）以及白蛋白（ALB）（占10%）。循環(huán)中T4僅有0.02%為游離狀態(tài)（FT4）；循環(huán)中T3的99.7%特異性與TBG結(jié)合，約0.3%為游離狀態(tài)(FT3)。結(jié)合型甲狀腺激素是激素的貯存和運(yùn)輸形式；游離型甲狀腺激素則是甲狀腺激素的活性部分，直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)，不受血清TBG濃度變化的影響。結(jié)合型與游離型之和為總T4（TT4）、總T3（TT3）。
正常成人血清TT4水平為64-154nmol/L（5-12µg/dL），TT3為1.2-2.9nmol/L（80-190ng/dL），不同實(shí)驗(yàn)室及試劑盒略有差異。目前多采用競(jìng)爭(zhēng)免疫測(cè)定法，趨勢(shì)為非核素標(biāo)記（標(biāo)記物為酶、熒光或化學(xué)發(fā)光物質(zhì)）替代放射性核素標(biāo)記。
正常成人血清FT4為9-25pmol/L（0.7-1.9µg/dL），F(xiàn)T3為2.1-5.4pmol/L（0.14～0.35µg/dL），不同方法及實(shí)驗(yàn)室測(cè)定結(jié)果差異較大。將游離型激素與結(jié)合型激素進(jìn)行物理分離（半透膜等滲透析、超濾、柱層析等）后行高敏感免疫測(cè)定被認(rèn)為是本測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn)，但技術(shù)復(fù)雜，測(cè)定成本昂貴，不能在臨床普遍使用。目前大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室測(cè)定FT4和FT3所采用的方法并非直接測(cè)定游離激素，其測(cè)定結(jié)果在某種程度上仍受甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度的影響，所以稱之為“游離激素估計(jì)值（Free Hormone Estimate）”。
血清TT4、TT3測(cè)定是反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標(biāo)，它們?cè)诩谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥（甲亢）時(shí)增高，甲狀腺功能減退癥（甲減）時(shí)降低。一般而言，二者呈平行變化。但是在甲亢時(shí)，血清TT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更早，對(duì)輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)的診斷更為敏感，T3型甲亢的診斷主要依賴于血清TT3測(cè)定，TT4可以不增高。而在甲減時(shí)，通常TT4降低更明顯，早期TT3水平可以正常；而且，許多嚴(yán)重的全身性疾病可有TT3降低（甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征，ESS）。因此TT4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用。如上所述，凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4、TT3的測(cè)定結(jié)果，尤其對(duì)TT4的影響較大，如妊娠、病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥和某些藥物（雌激素、口服避孕藥、三苯氧胺等）可使TBG增高而導(dǎo)致TT4和TT3測(cè)定結(jié)果假性增高；低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥和多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等）則可降低TBG，使TT4和TT3測(cè)定結(jié)果出現(xiàn)假性降低。有上述情況時(shí)應(yīng)測(cè)定游離甲狀腺激素。
理論上講，血清FT4和FT3測(cè)定不受TBG濃度變化影響，較TT4、TT3測(cè)定有更好的敏感性和特異性。但因血中FT4、FT3含量甚微，測(cè)定方法學(xué)上許多問(wèn)題尚待解決，測(cè)定結(jié)果的穩(wěn)定性不如TT4、TT3。此外，目前臨床應(yīng)用的任何一種檢測(cè)方法都尚不能直接測(cè)定真正的游離激素。血清TBG明顯異常、家族性異常白蛋白血癥、內(nèi)源性T4抗體及某些非甲狀腺疾?。ㄈ缒I功能衰竭）均可影響FT4測(cè)定。藥物影響也應(yīng)予注意，如胺碘酮、肝素等可使血清FT4增高；苯妥英鈉、利福平等可加速T4在肝臟代謝，使FT4降低。所以，TT4、TT3的測(cè)定仍然是判斷甲狀腺功能的主要指標(biāo)。
二、血清促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定
血清TSH測(cè)定方法已經(jīng)經(jīng)歷了四個(gè)階段的改進(jìn)。第一代TSH測(cè)定，主要采用放射免疫測(cè)定（RIA）技術(shù)，靈敏度較差（1-2mU/L），下限值為0mU/L，可以診斷原發(fā)性甲減，但無(wú)法診斷甲亢；第二代TSH測(cè)定以免疫放射法（IRMA）為代表，敏感性和特異性明顯提高，靈敏度達(dá)0.1-0.2mU/L，稱為敏感TSH（sensitive TSH，sTSH）測(cè)定，其正常值范圍為0.3-4.5mU/L。該方法已經(jīng)能夠診斷甲亢；第三代TSH測(cè)定以免疫化學(xué)發(fā)光法（ICMA）為代表，靈敏度為0.01-0.02mU/L；第四代TSH測(cè)定以時(shí)間分辨免疫熒光法（TRIFA）為代表，靈敏度可達(dá)0.001mU/L。第三、四代TSH測(cè)定方法稱為超敏感TSH（ultrasensitive TSH，uTSH）測(cè)定。
TSH的正常值參考范圍為0.3-5.0mU/L，轉(zhuǎn)換為對(duì)數(shù)后呈正態(tài)分布。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，如果嚴(yán)格篩選的甲狀腺功能正常志愿者，TSH正常值參考范圍在0.4和2.5mU/L之間，故許多專家建議將血清TSH上限降低到2.5mU/L，但是內(nèi)分泌學(xué)界尚未對(duì)這個(gè)觀點(diǎn)達(dá)成共識(shí)。我國(guó)學(xué)者通過(guò)大樣本、前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，1.0-1.9mU/L是TSH的最安全范圍。隨訪這個(gè)范圍內(nèi)的人群5年，發(fā)生甲亢和甲減的機(jī)率較這個(gè)范圍之外的人群顯著降低。
各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)制定本室的TSH正常值參考范圍。美國(guó)臨床生物化學(xué)學(xué)會(huì)（NACB）建議，正常值應(yīng)來(lái)源于120例經(jīng)嚴(yán)格篩選的正常人。正常人的標(biāo)準(zhǔn)是：①甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb）陰性；②無(wú)甲狀腺疾病的個(gè)人史和家族史；③未觸及甲狀腺腫；④未服用除雌激素外的藥物。國(guó)內(nèi)學(xué)者還發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)氐牡鉅I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也影響正常人的TSH水平。
TSH測(cè)定的臨床應(yīng)用：①診斷甲亢和甲減，sTSH是首選指標(biāo)；②診斷亞臨床甲狀腺功能異常（亞臨床甲亢和亞臨床甲減）；③監(jiān)測(cè)原發(fā)性甲減L-T4替代治療，TSH目標(biāo)值設(shè)定為0.2-2.0mU/L。老年人適當(dāng)提高，建議為0.5-3.0 mU/L；④監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌（DTC）L-T4抑制治療，抑制腫瘤復(fù)發(fā)的TSH目標(biāo)值，低?；颊邽?.1-0.5mU/L，高?；颊?lt;0.1mU/L（低、高?；颊叨x見(jiàn)甲狀腺癌診治指南）；⑤對(duì)甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征（Euthyroid Sick Syndrome，ESS），建議采用較寬的TSH參考范圍(0.02-10mU/L)，并聯(lián)合應(yīng)用FT4/TT4測(cè)定。這些患者TSH水平在疾病的急性期通常暫時(shí)低于正常，恢復(fù)期反跳至輕度增高值。TSH輕度增高（-20mU/L）通常不影響預(yù)后，可于出院后2-3個(gè)月復(fù)查評(píng)價(jià)；⑥中樞性（包括垂體性和下丘腦性）甲減的診斷，原發(fā)性甲減當(dāng)FT4低于正常時(shí)，血清TSH值應(yīng)大于10mU/L。若此時(shí)TSH正?；蜉p度增高，應(yīng)疑似中樞性甲減（見(jiàn)甲減章節(jié)）；⑦不適當(dāng)TSH分泌綜合征（垂體TSH瘤和甲狀腺激素抵抗綜合征）的診斷，甲狀腺激素水平增高而TSH正?；蛟龈叩幕颊咝杩紤]本病，但首先要排除結(jié)合蛋白異常和測(cè)定技術(shù)問(wèn)題。
三、甲狀腺自身抗體測(cè)定
臨床常用的是甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和TSH受體抗體（TRAb）。近年來(lái)甲狀腺自身抗體測(cè)定方法的敏感性、特異性和穩(wěn)定性都顯著提高，但各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的方法差異較大，建議采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（MRC）提供的國(guó)際參考試劑標(biāo)化，以實(shí)現(xiàn)各實(shí)驗(yàn)室抗體測(cè)定結(jié)果的可比較性。
（一）甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）
TPOAb是以前的甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的主要成分，是一組針對(duì)不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG型為主，主要用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。TPOAb對(duì)于甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用，引起甲狀腺功能低下。目前測(cè)定TPOAb多應(yīng)用高度純化的天然或重組的人甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）作為抗原，采用放射免疫法（RIA）、酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫化學(xué)發(fā)光法（ICMA）等方法進(jìn)行測(cè)定，敏感性和特異性都明顯提高。傳統(tǒng)的不敏感的、半定量的TMAb測(cè)定已被淘汰。TPOAb測(cè)定的陽(yáng)性切點(diǎn)值（Cut-off Value）變化很大，由于各實(shí)驗(yàn)室使用的方法不同、試劑盒檢測(cè)的敏感性和特異性不同而有差異。
美國(guó)臨床生物化學(xué)學(xué)會(huì)（NACB）建議，甲狀腺抗體的正常值范圍應(yīng)從120名正常人確定。正常人標(biāo)準(zhǔn)：①男性；②年齡小于30歲；③血清TSH水平0.5-2.0mIU/L；④無(wú)甲狀腺腫大；⑤無(wú)甲狀腺疾病的個(gè)人史或家族史；⑥無(wú)非甲狀腺的自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Ⅰ型糖尿病等）。
TPOAb測(cè)定的臨床應(yīng)用：①診斷自身免疫性甲狀腺疾病，如自身免疫性甲狀腺炎，Graves病等；②TPOAb陽(yáng)性是干擾素α、白介素-2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素；③TPOAb陽(yáng)性是胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常的危險(xiǎn)因素；④TPOAb陽(yáng)性是Down綜合癥患者出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素；⑤TPOAb陽(yáng)性是妊娠期間甲狀腺功能異?；虍a(chǎn)后甲狀腺炎的危險(xiǎn)因素；⑥TPOAb陽(yáng)性是流產(chǎn)和體外受精失敗的危險(xiǎn)因素。
（二）甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）
TgAb是一組針對(duì)甲狀腺球蛋白（Tg）不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG型為主，也有IgA和IgM型抗體。一般認(rèn)為TgAb對(duì)甲狀腺無(wú)損傷作用。TgAb測(cè)定方法經(jīng)歷與TPOAb相似的改進(jìn)，敏感性顯著增高。
TgAb測(cè)定的臨床應(yīng)用：①自身免疫性甲狀腺疾病的診斷：其意義與TPOAb基本相同，抗體滴度變化也具有一致性；②分化型甲狀腺癌（DTC）：血清TgAb測(cè)定主要作為血清Tg測(cè)定的輔助檢查。因?yàn)檠逯写嬖诘退降腡gAb可以干擾Tg測(cè)定。視采用的Tg測(cè)定方法，可引起Tg水平假性增高或降低。因此，Tg測(cè)定時(shí)要同時(shí)測(cè)定TgAb。
（三）TSH受體抗體（TRAb）
TRAb包括三個(gè)類別：①TSH受體抗體（TRAb）：也稱為TSH結(jié)合抑制免疫球蛋白（TSH Binding Inhibitory Immunoglobulin，TBII）。TRAb陽(yáng)性提示存在針對(duì)TSH受體的自身抗體，但是不能說(shuō)明該抗體具有什么功能。Graves病患者存在TRAb一般視為TSAb；②甲狀腺刺激抗體（Thyroid Stimulating Antibodies，TSAb）：是TRAb的一個(gè)類型，具有刺激TSH受體、引起甲亢的功能，是Graves病的致病性抗體；③甲狀腺刺激阻斷抗體（Thyroid Stimulating Blocking Antibodies，TSBAb）：也是TRAb的一個(gè)類型，具有占據(jù)TSH受體、阻斷TSH與受體結(jié)合而引起甲減的功能，是部分自身免疫甲狀腺炎發(fā)生甲減的致病性抗體。個(gè)別自身免疫性甲狀腺疾病患者可以出現(xiàn)TSAb和TSBAb交替出現(xiàn)的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)甲亢與甲減的交替變化。
測(cè)定TRAb采用放射受體分析法，為目前大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)的項(xiàng)目；測(cè)定TSAb和TSBAb則采用生物分析法，通常僅用于研究工作。目前TRAb檢測(cè)方法的敏感性、特異性均不夠理想，對(duì)預(yù)測(cè)Graves病緩解的敏感性和特異性均不高。ROCHE最新推出電化學(xué)發(fā)光測(cè)定TRAb，檢測(cè)時(shí)間27分鐘，采用競(jìng)爭(zhēng)法，值得推薦使用。 各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)制定本室的TSH正常值參考范圍。美國(guó)臨床生物化學(xué)學(xué)會(huì)（NACB）建議，正常值應(yīng)來(lái)源于120例經(jīng)嚴(yán)格篩選的正常人。正常人的標(biāo)準(zhǔn)是：①甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb）陰性；②無(wú)甲狀腺疾病的個(gè)人史和家族史；③未觸及甲狀腺腫；④未服用除雌激素外的藥物。國(guó)內(nèi)學(xué)者還發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)氐牡鉅I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也影響正常人的TSH水平。 三、甲狀腺自身抗體測(cè)定 （一）甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb） TPOAb是以前的甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的主要成分，是一組針對(duì)不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG型為主，主要用于診斷自身免疫性甲狀腺疾病。TPOAb對(duì)于甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用，引起甲狀腺功能低下。目前測(cè)定TPOAb多應(yīng)用高度純化的天然或重組的人甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）作為抗原，采用放射免疫法（RIA）、酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫化學(xué)發(fā)光法（ICMA）等方法進(jìn)行測(cè)定，敏感性和特異性都明顯提高。傳統(tǒng)的不敏感的、半定量的TMAb測(cè)定已被淘汰。TPOAb測(cè)定的陽(yáng)性切點(diǎn)值（Cut-off Value）變化很大，由于各實(shí)驗(yàn)室使用的方法不同、試劑盒檢測(cè)的敏感性和特異性不同而有差異。 TgAb是一組針對(duì)甲狀腺球蛋白（Tg）不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG型為主，也有IgA和IgM型抗體。一般認(rèn)為TgAb對(duì)甲狀腺無(wú)損傷作用。TgAb測(cè)定方法經(jīng)歷與TPOAb相似的改進(jìn)，敏感性顯著增高。
TRAb測(cè)定的臨床應(yīng)用：①初發(fā)Graves病60-90%陽(yáng)性，“甲狀腺功能正常的Graves眼病”可以陽(yáng)性；②對(duì)預(yù)測(cè)抗甲狀腺藥物治療后甲亢復(fù)發(fā)有一定意義，抗體陽(yáng)性者預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的特異性和敏感性約為50%，但抗體陰性的預(yù)測(cè)意義不大；③對(duì)于有Graves病或病史的妊娠婦女，有助于預(yù)測(cè)胎兒或新生兒甲亢發(fā)生的可能性。因?yàn)樵摽贵w可以通過(guò)胎盤，刺激胎兒的甲狀腺產(chǎn)生過(guò)量甲狀腺激素。
TSH的正常值參考范圍為0.3-5.0mU/L，轉(zhuǎn)換為對(duì)數(shù)后呈正態(tài)分布。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，如果嚴(yán)格篩選的甲狀腺功能正常志愿者，TSH正常值參考范圍在0.4和2.5mU/L之間，故許多專家建議將血清TSH上限降低到2.5mU/L，但是內(nèi)分泌學(xué)界尚未對(duì)這個(gè)觀點(diǎn)達(dá)成共識(shí)。我國(guó)學(xué)者通過(guò)大樣本、前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，1.0-1.9mU/L是TSH的最安全范圍。隨訪這個(gè)范圍內(nèi)的人群5年，發(fā)生甲亢和甲減的機(jī)率較這個(gè)范圍之外的人群顯著降低。
TSH測(cè)定的臨床應(yīng)用：①診斷甲亢和甲減，sTSH是首選指標(biāo)；②診斷亞臨床甲狀腺功能異常（亞臨床甲亢和亞臨床甲減）；③監(jiān)測(cè)原發(fā)性甲減L-T4替代治療，TSH目標(biāo)值設(shè)定為0.2-2.0mU/L。老年人適當(dāng)提高，建議為0.5-3.0 mU/L；④監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌（DTC）L-T4抑制治療，抑制腫瘤復(fù)發(fā)的TSH目標(biāo)值，低?；颊邽?.1-0.5mU/L，高?；颊?lt;0.1mU/L（低、高危患者定義見(jiàn)甲狀腺癌診治指南）；⑤對(duì)甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征（Euthyroid Sick Syndrome，ESS），建議采用較寬的TSH參考范圍(0.02-10mU/L)，并聯(lián)合應(yīng)用FT4/TT4測(cè)定。這些患者TSH水平在疾病的急性期通常暫時(shí)低于正常，恢復(fù)期反跳至輕度增高值。TSH輕度增高（-20mU/L）通常不影響預(yù)后，可于出院后2-3個(gè)月復(fù)查評(píng)價(jià)；⑥中樞性（包括垂體性和下丘腦性）甲減的診斷，原發(fā)性甲減當(dāng)FT4低于正常時(shí)，血清TSH值應(yīng)大于10mU/L。若此時(shí)TSH正?；蜉p度增高，應(yīng)疑似中樞性甲減（見(jiàn)甲減章節(jié)）；⑦不適當(dāng)TSH分泌綜合征（垂體TSH瘤和甲狀腺激素抵抗綜合征）的診斷，甲狀腺激素水平增高而TSH正?；蛟龈叩幕颊咝杩紤]本病，但首先要排除結(jié)合蛋白異常和測(cè)定技術(shù)問(wèn)題。
臨床常用的是甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和TSH受體抗體（TRAb）。近年來(lái)甲狀腺自身抗體測(cè)定方法的敏感性、特異性和穩(wěn)定性都顯著提高，但各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的方法差異較大，建議采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（MRC）提供的國(guó)際參考試劑標(biāo)化，以實(shí)現(xiàn)各實(shí)驗(yàn)室抗體測(cè)定結(jié)果的可比較性。
美國(guó)臨床生物化學(xué)學(xué)會(huì)（NACB）建議，甲狀腺抗體的正常值范圍應(yīng)從120名正常人確定。正常人標(biāo)準(zhǔn)：①男性；②年齡小于30歲；③血清TSH水平0.5-2.0mIU/L；④無(wú)甲狀腺腫大；⑤無(wú)甲狀腺疾病的個(gè)人史或家族史；⑥無(wú)非甲狀腺的自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、Ⅰ型糖尿病等）。
TPOAb測(cè)定的臨床應(yīng)用：①診斷自身免疫性甲狀腺疾病，如自身免疫性甲狀腺炎，Graves病等；②TPOAb陽(yáng)性是干擾素α、白介素-2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素；③TPOAb陽(yáng)性是胺碘酮治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常的危險(xiǎn)因素；④TPOAb陽(yáng)性是Down綜合癥患者出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素；⑤TPOAb陽(yáng)性是妊娠期間甲狀腺功能異?；虍a(chǎn)后甲狀腺炎的危險(xiǎn)因素；⑥TPOAb陽(yáng)性是流產(chǎn)和體外受精失敗的危險(xiǎn)因素。
（二）甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）
四、甲狀腺球蛋白測(cè)定
甲狀腺球蛋白（Tg）由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲(chǔ)存的載體。血清Tg水平升高與以下三個(gè)因素有關(guān)：甲狀腺腫；甲狀腺組織炎癥和損傷；TSH、hCG或TRAb對(duì)甲狀腺刺激。
血清Tg測(cè)定的臨床應(yīng)用：
1、非腫瘤性疾病
血清Tg測(cè)定可用于：①評(píng)估甲狀腺炎的活動(dòng)性，炎癥活動(dòng)期血清Tg水平增高；②診斷口服外源甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥，其特征為血清Tg不增高。
2、分化型甲狀腺癌（DTC）
血清Tg主要作為DTC的腫瘤標(biāo)志物，監(jiān)測(cè)其復(fù)發(fā)，具有很高的敏感性和特異性。但是前提是TgAb陰性，因?yàn)門gAb干擾Tg的測(cè)定結(jié)果。DTC患者中約三分之二在手術(shù)前有Tg水平升高，但由于許多甲狀腺良性疾病時(shí)均可伴有Tg水平升高，故不能作為DTC的診斷指標(biāo)。
DTC患者接受甲狀腺近全部切除和131I治療后，血清Tg應(yīng)當(dāng)不能測(cè)到。如果在隨訪中Tg增高，說(shuō)明原腫瘤治療不徹底或者復(fù)發(fā)。手術(shù)后有三種情況說(shuō)明腫瘤切除不徹底或腫瘤復(fù)發(fā)：①在基礎(chǔ)狀態(tài)下可測(cè)到Tg，或原為陰性變成陽(yáng)性；②停用甲狀腺激素替代后Tg增高；③外源性TSH刺激后Tg升高達(dá)到2μg/L以上。這是近年來(lái)發(fā)展的一種新方法，即注射重組人TSH（rhTSH）后測(cè)定血清Tg，該方法優(yōu)于測(cè)定基礎(chǔ)Tg的監(jiān)測(cè)方法。
五、降鈣素（Calcitonin，CT）測(cè)定
甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）是循環(huán)成熟降鈣素（CT）的主要來(lái)源。甲狀腺髓樣癌（MTC）是甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的惡性腫瘤，約占甲狀腺癌的5%。C細(xì)胞增生（HCC）可以是MTC微小癌的早期組織學(xué)發(fā)現(xiàn)。CT是MTC最重要的腫瘤標(biāo)志物，并與腫瘤大小呈陽(yáng)性相關(guān)。RET原癌基因突變與本病有關(guān)，也是本病的標(biāo)志物。CT測(cè)定的敏感性和特異性尚待改進(jìn)，其結(jié)果隨不同方法而異。目前建議采用雙位點(diǎn)免疫測(cè)定（Two-Site Immunometric Assay），特異性可測(cè)定成熟CT。
正?；A(chǔ)血清CT值應(yīng)低于10ng/L。激發(fā)實(shí)驗(yàn)可協(xié)助早期診斷C細(xì)胞異常，通常用于：①當(dāng)基礎(chǔ)CT僅輕度增高（<100ng/L）時(shí)，手術(shù)前證實(shí)MTC的診斷；②在RET重排突變體陽(yáng)性攜帶者發(fā)現(xiàn)C細(xì)胞??；③手術(shù)前監(jiān)測(cè)RET陽(yáng)性兒童；④手術(shù)后監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)；⑤無(wú)法進(jìn)行遺傳學(xué)檢查時(shí)，可采用五肽胃泌素（Pg）激發(fā)實(shí)驗(yàn)或鈣激發(fā)實(shí)驗(yàn)。
血清CT測(cè)定的臨床應(yīng)用：主要用作MTC的腫瘤標(biāo)志物，診斷MTC及進(jìn)行MTC術(shù)后隨訪監(jiān)測(cè)。如果基礎(chǔ)及激發(fā)后CT水平均測(cè)不出，才能排除存在殘留腫瘤組織或復(fù)發(fā)的可能性。鑒于多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病（MEN）II型90%以上合并MTC，而且是死亡的主要原因，故主張對(duì)所有嗜鉻細(xì)胞瘤患者常規(guī)監(jiān)測(cè)血清CT，以排除MTC和MEN II型的可能性。
MTC以外疾病也可以引起CT水平增高，包括：①小細(xì)胞肺癌、支氣管和腸道類癌及所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；②良性C細(xì)胞增生（HCC），見(jiàn)于自身免疫性甲狀腺疾?。虮炯谞钕傺谆騁raves?。┘胺只图谞钕侔?；③其它疾?。耗I病（嚴(yán)重腎功能不全）、高胃酸血癥、高鈣血癥、急性肺炎、局部或全身性膿毒血癥等。
六、尿碘（UI）測(cè)定
碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料之一。碘主要儲(chǔ)存在甲狀腺池和細(xì)胞外液池，兩池的儲(chǔ)量相對(duì)恒定。甲狀腺內(nèi)以甲狀腺激素和碘化酪氨酸形式儲(chǔ)存的有機(jī)碘高達(dá)8-10mg；細(xì)胞外液池碘離子總量為150μg。碘代謝始終保持動(dòng)態(tài)平衡，①甲狀腺每天從細(xì)胞外液碘池?cái)z取碘離子120μg，其中60μg用于合成甲狀腺激素，其余60μg返回細(xì)胞外液碘池；②每天甲狀腺釋放60μg激素碘，經(jīng)脫碘酶作用在外周組織脫碘，60μg碘返回細(xì)胞外液池。鑒于上述碘代謝特點(diǎn)，攝入的過(guò)量碘都經(jīng)腎臟排出，所以測(cè)定UI水平可評(píng)估機(jī)體碘攝入量。
尿碘的測(cè)定方法采用砷鈰催化分光光度測(cè)定方法（國(guó)標(biāo)WS/T 107-1999）。溫度對(duì)測(cè)定結(jié)果影響很大，砷鈰催化反應(yīng)溫度應(yīng)在20-35℃之間的一個(gè)穩(wěn)定的溫度環(huán)境下（室溫或控溫）進(jìn)行，要求溫度波動(dòng)不超過(guò)0.3℃。由于該方法中使用的氯酸對(duì)環(huán)境的污染比較大，目前該標(biāo)準(zhǔn)正在進(jìn)行修訂，以過(guò)硫酸銨取代氯酸。尿樣的收集可采用空腹單次尿樣或全天24小時(shí)尿樣，后者需要添加適當(dāng)防腐劑。一般地說(shuō)，晨起空腹單次尿樣可以代替24小時(shí)尿樣。尿樣采集后嚴(yán)密封口，室溫可保存2周，4℃可保存2個(gè)月，-20℃可保存4個(gè)月。居民的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)通常用尿碘中位數(shù)（MUI μg/L）表示。國(guó)際上規(guī)定采用學(xué)齡兒童的尿碘反映地區(qū)的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
七、TRH刺激試驗(yàn)
原理：基于下丘腦-垂體-甲狀腺軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制。以前該實(shí)驗(yàn)主要用于不典型甲亢的診斷。隨著TSH測(cè)定方法靈敏度的增高，這個(gè)作用已經(jīng)被sTSH所取代。目前主要用于中樞性甲減病變位置（下丘腦或垂體）的確定。
試驗(yàn)方法：TRH200-400μg（一般500μg可達(dá)到最大刺激作用），5分鐘內(nèi)靜脈注入，分別在注射前和注射后15、30、60、120分鐘采血測(cè)定TSH。正常情況下，血清TSH在注射后20-30分鐘達(dá)到高峰，達(dá)到10-30mU/L，平均增加12mU/L，2-3小時(shí)返回至基線水平。結(jié)果：①甲亢時(shí)，TSH無(wú)分泌，呈現(xiàn)一條低平曲線；②原發(fā)性甲減時(shí)，因?yàn)榛递^高，呈現(xiàn)一條高平曲線；③中樞性甲減時(shí)有兩種情況。下丘腦性甲減，TSH分泌曲線呈現(xiàn)高峰延緩出現(xiàn)（出現(xiàn)在注射后的60-90分鐘），并持續(xù)高分泌狀態(tài)至120分鐘；垂體性甲減，TSH反應(yīng)遲鈍，呈現(xiàn)一條低平曲線（增高小于2倍或者增加≤4.0mIU/L）；④垂體TSH腫瘤時(shí)，TSH分泌不增加。
糖皮質(zhì)激素、多巴胺、左旋多巴、生長(zhǎng)抑素同類物、抗甲狀腺藥物、甲狀腺激素等藥物對(duì)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果有影響，需要停藥1個(gè)月。副作用：輕微，1/3受試者有輕度惡心、顏面潮紅，尿急等，多在2分鐘內(nèi)消失。
八、甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查 （FNAC）
FNAC檢查是一種簡(jiǎn)單、易行、準(zhǔn)確性高的檢查方法。主要用于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，分辨良性和惡性病變；此外，它診斷慢性淋巴性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎也有很高特異性。
FNAC細(xì)胞學(xué)檢查的關(guān)鍵在于穿刺取材和閱片。檢查前須停用阿司匹林和其它影響凝血的藥物數(shù)天。一般采用22-25號(hào)針頭，10-20ml注射器。穿刺時(shí)應(yīng)盡可能避免損傷。建議至少在結(jié)節(jié)的不同部位進(jìn)針兩次以減少取樣誤差。抽出囊液時(shí)，要記錄量、顏色、是否存在血液以及抽吸后是否還有包塊；若抽吸后還有殘留包塊，需要再次穿刺以確保在實(shí)質(zhì)性部分取樣。抽吸后要局部加壓10-15分鐘。送檢時(shí)應(yīng)附帶臨床資料，包括結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地等。FNAC涂片的質(zhì)量要求：在2個(gè)不同的涂片上，至少含6組以上質(zhì)量好的濾泡細(xì)胞群，每群至少有10-20個(gè)細(xì)胞。
FNAC檢查結(jié)果：①良性病變（占70%）；②惡性病變（占5-10%）；③疑似惡性病變；④因?yàn)闃?biāo)本取材不滿意而不能診斷（占檢查結(jié)果的5%-15%）。常由于操作者經(jīng)驗(yàn)不足、抽吸物太少、腫物太小或存在囊性病變，須重復(fù)操作，最好在超聲檢查指導(dǎo)下進(jìn)行。超聲檢查指導(dǎo)下FNAC的指征：觸診不滿意的小結(jié)節(jié)；對(duì)囊性和實(shí)體性的混合性結(jié)節(jié)，為確保在實(shí)質(zhì)性部分取樣。
FNAC的并發(fā)癥：少數(shù)患者出現(xiàn)局部疼痛或出血、感染等；個(gè)別患者穿刺時(shí)可能誤入氣管或血管，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)把細(xì)針拔出，壓迫數(shù)分鐘即可；也有發(fā)生暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹和暈厥的報(bào)道。FNAC前需向患者說(shuō)明檢查意義、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥等，征得患者同意并簽署知情同意書。
九、甲狀腺超聲檢查
隨著高分辨率的超聲顯像技術(shù)的應(yīng)用，B超檢查在甲狀腺疾病中的作用逐漸受到重視。B超可以測(cè)量甲狀腺的體積，組織的回聲，特別對(duì)于發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)和確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)有很大幫助。B超可以發(fā)現(xiàn)一些臨床不易觸摸到的小結(jié)節(jié)，確定結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小和分布，并鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的物理性狀，例如是實(shí)體性或囊性，有無(wú)完整包膜等。實(shí)體性結(jié)節(jié)有微小鈣化、低回聲和豐富血管，則可能為惡性結(jié)節(jié)。在甲狀腺癌患者手術(shù)前和術(shù)后復(fù)查，B超檢查頸淋巴結(jié)有無(wú)腫大極為重要。此外，眼球后超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)眼外肌肥大、協(xié)助診斷Graves眼病和觀察其病程發(fā)展。
十、甲狀腺核素檢查
（一）甲狀腺攝131Ⅰ功能試驗(yàn)
空腹口服131I經(jīng)胃腸吸收后隨血液進(jìn)入甲狀腺，迅速被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取，攝取的量和速度與甲狀腺的功能密切相關(guān)，可利用間接測(cè)定不同時(shí)間的甲狀腺攝131I率來(lái)評(píng)價(jià)甲狀腺的功能狀態(tài)，可據(jù)此繪制出攝131I曲線。
患者在檢查前需停食含碘豐富的食物（如海帶、紫菜等）2-4周，停用含碘藥物2-8周，停用影響甲狀腺功能的藥物（如抗甲狀腺藥、左甲狀腺素、甲狀腺片等）2-4周。
檢查時(shí)成人患者空腹口服131I溶液或膠囊74-370kBq（2-10μCi），服后繼續(xù)禁食1小時(shí)；于口服131I溶液或膠囊后6、24小時(shí)測(cè)定甲狀腺部位放射性計(jì)數(shù)，有效半衰期測(cè)定時(shí)可加測(cè)48、72小時(shí)等，按公式計(jì)算攝131I率；與標(biāo)準(zhǔn)源比較并繪制攝131I率曲線（各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定各自正常參考值）；妊娠、哺乳期婦女禁忌。
攝131I率高峰在24小時(shí)出現(xiàn)，食鹽加碘以前正常參考值：24小時(shí)吸131I率為25-50%，食鹽加碘以后全國(guó)各地吸131I率均有不同程度下降，其下降幅度不同地區(qū)差異較大，應(yīng)參考當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室測(cè)定值。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)甲狀腺攝131I能力增強(qiáng)、高峰提前。近年來(lái)因?yàn)榈谌鶷SH測(cè)定技術(shù)的普及，該檢查已不作為甲亢診斷的首選指標(biāo)。本檢查的適用范圍包括：①計(jì)算131I治療甲亢時(shí)需要的活度；②鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)和破壞性甲狀腺毒癥（如亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）所致的高甲狀腺激素血癥。亞急性甲狀腺炎因甲狀腺濾泡遭受炎性破壞而出現(xiàn)甲狀腺攝131碘能力明顯減低，同時(shí)有FT3、TT3、FT4、TT4升高以及TSH減低，呈現(xiàn)攝131I能力與血清甲狀腺激素水平分離現(xiàn)象；③非毒性甲狀腺腫與Graves病鑒別，前者甲狀腺攝131I率因缺碘也可升高，但高峰不前移，后者高峰提前。
（二）甲狀腺核素靜態(tài)顯像
甲狀腺可以攝取和濃聚99mTcO4或放射性碘（131I或123I）；前者僅顯示甲狀腺的攝取能力，后者可以反映甲狀腺對(duì)放射性碘的攝取和有機(jī)化能力；通過(guò)顯像可以顯示甲狀腺位置、大小、形態(tài)以及放射性分布狀況。
檢查前停進(jìn)高碘食物，必要時(shí)停用甲狀腺激素及抗甲狀腺藥。99mTcO4常規(guī)用量74-185MBq（2-5mCi）靜脈注射30分鐘后顯像；131I常規(guī)用量1.85-3.7MBq即0.05-0.1mCi（尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶74-148MBq即2-4mCi）口服24小時(shí)后顯像；123I常規(guī)用量7.4-14.8MBq即0.2-0.4mCi口服3-24小時(shí)后顯像；兒童甲狀腺顯像宜用99mTcO4，以減少甲狀腺所受輻射量。妊娠、哺乳期婦女禁用131I顯像，慎用99mTcO4顯像。
正常甲狀腺圖像：甲狀腺雙葉呈蝴蝶狀，葉內(nèi)放射性分布均勻，雙葉上極因甲狀腺組織較薄，放射性分布略有些稀疏，峽部一般不顯像或其濃集程度明顯低于雙側(cè)甲狀腺葉，偶爾可見(jiàn)到錐狀葉。
鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)功能。根據(jù)結(jié)節(jié)攝取核素能力的不同可分為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)。“熱結(jié)節(jié)”是結(jié)節(jié)組織攝取核素的能力高于周圍正常甲狀腺組織，在結(jié)節(jié)部位出現(xiàn)放射性濃集，常見(jiàn)于自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)（或腺瘤）。其顯像特點(diǎn)甲狀腺失去正常形態(tài)，在甲狀腺解剖部位見(jiàn)到一個(gè)放射性濃集區(qū)（一般為圓形或類圓形），對(duì)側(cè)葉未見(jiàn)顯像或顯像模糊。“熱結(jié)節(jié)”常見(jiàn)于自主功能性甲狀腺腺瘤。臨床上可以有甲亢表現(xiàn)，也可以沒(méi)有甲亢表現(xiàn)，因此，需要與甲狀腺一葉缺如相鑒別?？梢宰⑸?9mTc-MIBI后再行甲狀腺顯像，如對(duì)側(cè)甲狀腺顯像清晰，則可確診為自主功能性腺瘤；“溫結(jié)節(jié)”是結(jié)節(jié)組織攝取核素的能力與周圍正常甲狀腺組織相近，使得結(jié)節(jié)的放射性分布與周圍正常甲狀腺組織無(wú)明顯差異。其顯像特點(diǎn)雙側(cè)葉內(nèi)核素分布均勻，未見(jiàn)到明顯的核素分布稀疏區(qū)或濃集區(qū)。“溫結(jié)節(jié)”常見(jiàn)于甲狀腺腺瘤，也可見(jiàn)于甲狀腺癌，多為分化好的甲狀腺癌；“冷結(jié)節(jié)”是由于結(jié)節(jié)部位對(duì)核素的攝取能力低于周圍正常甲狀腺組織，因此該部位出現(xiàn)核素分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)。顯像特點(diǎn)為甲狀腺腫大，形態(tài)不完整，其中一葉內(nèi)可見(jiàn)單一核素分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)，對(duì)側(cè)葉核素分布均勻。“冷結(jié)節(jié)”是甲狀腺腺瘤較常見(jiàn)的顯像類型，還見(jiàn)于囊性變、出血、鈣化、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺癌等。在冷結(jié)節(jié)中，甲狀腺癌約占5-10%。常規(guī)甲狀腺顯像頸部淋巴結(jié)不顯像。
異位甲狀腺組織診斷。異位甲狀腺多因胚胎發(fā)育異常，在正常甲狀腺解剖位置未見(jiàn)清晰的甲狀腺顯像而在其它部位顯示團(tuán)塊樣影像，為異位甲狀腺。異位甲狀腺多見(jiàn)于舌根部、舌骨下和胸骨后，偶而出現(xiàn)在心包內(nèi)、卵巢，或在頸部的一側(cè)，但罕見(jiàn)。判斷頸部腫物與甲狀腺的關(guān)系，頸部腫物如舌骨囊腫等，術(shù)前需要與甲狀腺組織進(jìn)行鑒別。頸部腫物一般不顯像，而甲狀腺在正常解剖位置顯像清晰。腫物在甲狀腺影像之外，一般認(rèn)為該腫物與甲狀腺無(wú)關(guān)。手術(shù)以后甲狀腺形態(tài)發(fā)生明顯改變，纖維組織增生，觸診往往不滿意，甲狀腺顯像可以顯示出有功能的甲狀腺組織，了解剩余的甲狀腺組織及形態(tài)。
由于99mTcO4顯像受含碘食物的影響相對(duì)較少，患者可立即進(jìn)行甲狀腺顯像，目前常用于亞急性甲狀腺炎顯像，其特點(diǎn)：在甲狀腺解剖部位未見(jiàn)清晰的形態(tài)正常的甲狀腺顯像，甲狀腺兩葉均不顯像或甲狀腺輪廓不清晰，僅有部分甲狀腺組織顯像，且攝取核素能力低。部分患者的病變主要集中在一葉，極少數(shù)患者的炎癥局限在一葉的局部。
甲狀腺缺如或發(fā)育不良的診斷。在甲狀腺解剖位置及其他部位均未見(jiàn)甲狀腺顯像（除外食物或藥物干擾因素），多見(jiàn)于甲狀腺缺如。如可見(jiàn)甲狀腺顯像，但放射性核素稀疏，形態(tài)不完整，多見(jiàn)于甲狀腺發(fā)育不良。
估算甲狀腺重量。公式為：甲狀腺重量（g）=正面投影面積（cm2）×左右葉平均高度（cm）×k。k為常數(shù)，介于0.23-0.32之間，根據(jù)各單位特定儀器條件制定。
（三）甲狀腺親腫瘤核素顯像
在甲狀腺靜態(tài)顯像顯示腫瘤部位為核素分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)，可再注射親腫瘤顯像劑。如這個(gè)區(qū)域出現(xiàn)核素填充現(xiàn)象時(shí)，視為親腫瘤顯像陽(yáng)性，提示該腫瘤惡性病變的可能性較大。不同類別的親腫瘤顯像劑陽(yáng)性提示不同類別的甲狀腺癌，201Tl、99mTc-MIBI（甲氧基異丁基異腈）顯像陽(yáng)性提示分化型甲狀腺癌，其特異性為80－90％，少部分良性結(jié)節(jié)也可以顯像陽(yáng)性；99mTc-DMSA（二巰基丁二酸）顯像陽(yáng)性提示甲狀腺髓樣癌，其靈敏度大于80％，特異性100％；99mTc-奧曲肽和131I-MIBG（間位碘代卞胍）可用于甲狀腺髓樣癌診斷。
腫瘤病灶部位核素分布明顯高于健側(cè)部位者為陽(yáng)性，少許或無(wú)放射性分布者為陰性，T/N（靶/本底）值大于1.3以上，考慮惡性病變；低于1.3者多為良性。
十一、甲狀腺正電子發(fā)射斷層顯像（PET）
18FDG（18氟脫氧葡萄糖）為葡萄糖的類似物，18F可發(fā)出正電子，是葡萄糖代謝的示蹤劑。血液中的18FDG也經(jīng)細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體（GLUT）進(jìn)入細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)通過(guò)己糖激酶的作用生成6-磷酸脫氧葡萄糖（FDG-6-P）。后者不被細(xì)胞內(nèi)的酶進(jìn)一步代謝，因此在細(xì)胞內(nèi)堆積，其數(shù)量與病灶細(xì)胞對(duì)葡萄糖攝取和利用能力相一致，惡性腫瘤的這種能力異常增高，因此18FDG可作為示蹤劑進(jìn)行PET顯像，通過(guò)觀察18FDG-6-P在細(xì)胞內(nèi)濃集的多少，判斷腫瘤的良、惡性質(zhì)。
受檢者至少禁食6小時(shí)，血糖應(yīng)控制在正常范圍，注射18FDG后應(yīng)安靜休息，避免大量說(shuō)話。靜脈注射18FDG 370MBq（10mCi）后1小時(shí)進(jìn)行PET顯像，必要時(shí)于2.5小時(shí)做延時(shí)顯像。
131I全身顯像可以評(píng)價(jià)是否存在完整的鈉碘轉(zhuǎn)運(yùn)泵（Na/I泵），對(duì)高分化、低度惡性的腫瘤診斷陽(yáng)性率較高，而18FDG PET對(duì)低分化、高度惡性的腫瘤敏感性高，因此，18FDG PET不能完全取代131I全身顯像。部分甲狀腺良性病變可以濃集18FDG，特別是甲狀腺腺瘤，可以表現(xiàn)很高的18FDG攝取，SUV值（標(biāo)準(zhǔn)攝取值）達(dá)到3.0-6.0以上（通常SUV＝2.5作為良、惡性病變的診斷界限，SUV大于3.0通?？紤]為惡性病變）。延時(shí)顯像有助于鑒別診斷。部分Garevs甲亢和橋本甲狀腺炎患者其甲狀腺18FDG攝取彌漫性增加。甲狀腺18FDG PET的假陰性主要見(jiàn)于生長(zhǎng)慢、分化好的病灶或過(guò)小的原發(fā)或轉(zhuǎn)移灶。一般不主張常規(guī)使用18FDG PET檢查診斷原發(fā)甲狀腺癌，尤其是分化好的甲狀腺濾泡癌和甲狀腺乳頭狀癌，但對(duì)于未分化癌、髓樣癌，18FDG PET檢查有意義。
18FDG PET在甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的檢測(cè)可作為131I全身顯像的補(bǔ)充，適用于：①血清Tg水平升高但131I全身顯像陰性而疑有甲狀腺癌復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌灶者；②甲狀腺髓樣癌術(shù)后血清降鈣素水平升高患者轉(zhuǎn)移病灶的探測(cè)；③131I全身顯像已發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，18FDG PET有可能發(fā)現(xiàn)更多的轉(zhuǎn)移病灶。總之，18FDG PET顯像不是診斷甲狀腺癌和轉(zhuǎn)移病灶的第一線方法，但對(duì)探測(cè)甲狀腺癌的微小轉(zhuǎn)移病灶有優(yōu)勢(shì)，并有助于治療方案的確定。
十二、計(jì)算機(jī)X線斷層攝影（CT）和磁共振顯像（MRI）
甲狀腺CT和MRI可清晰顯示甲狀腺和甲狀腺與周圍組織器官的關(guān)系，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷有較高價(jià)值。當(dāng)懷疑甲狀腺癌時(shí)，CT和MRI能了解病變的范圍、對(duì)氣管的侵犯程度以及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等；還可了解胸腔內(nèi)甲狀腺情況，區(qū)別甲狀腺和非甲狀腺來(lái)源的縱隔腫瘤。眼眶CT和MRI檢查可清晰顯示Graves眼病患者球后組織，尤其是眼外肌腫脹的情況。對(duì)非對(duì)稱性突眼（單側(cè)突眼）有助于排除眶后腫瘤。
