【摘要】 目的 觀察早期胰島素治療對新診斷2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制及胰島β細(xì)胞功能影響。方法 將初診斷2型糖尿病按胰島素治療療程分為15 d組、60 d組2組。觀察2組治療前后血糖及胰島β細(xì)胞功能的變化。結(jié)果 2組患者治療后胰島功能均改善，且60 d組較15 d組明顯改善。結(jié)論 胰島素治療可以顯著改善2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能。
【關(guān)鍵詞】 糖尿病，2型; 胰島素; 胰島B細(xì)胞
對嚴(yán)重高血糖的早期2型糖尿病(T2DM)患者進(jìn)行胰島素治療以控制高血糖，逆轉(zhuǎn)“糖毒性”對胰島β細(xì)胞功能損害，已成為治療T2DM的新趨勢[1]。本文通過對經(jīng)過早期胰島素治療患者的隨訪，觀察胰島素治療對患者血糖控制及β細(xì)胞功能的影響。
1 對象與方法
1.1 對象 我院2005年6月～2008年12月初診2型糖尿病患者40例，男25例，女15例，平均年齡 (41±8歲)。按1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。FPG≥11 mmol/L，2hPG≥16 mmol/L HBA1c≥10%。排除應(yīng)激狀態(tài)，嚴(yán)重肝腎疾病，心功能不全，酮癥酸中毒及其他影響糖代謝的疾病。按胰島素治療時間將患者分為15 d組20例和60 d組20例，2組患者年齡、性別、糖尿病病程、BMI、WHI、血壓和血糖等無統(tǒng)計學(xué)差異。
1.2 方法 (1)治療方法：患者入院后僅予飲食控制，第2天檢測指標(biāo)：FPG、FIns、FCP、HbA1c、2hCP、2hIns及肝腎功能。隨后予胰島素治療，予諾和靈50R早晚餐前皮下注射。用強(qiáng)生穩(wěn)步血糖儀檢測血糖，以FPG 4.0～6.1 mmol/L，2hPG 6.0～7.8mmol/L為控制目標(biāo)，根據(jù)備糖調(diào)整胰島素用量。院外維持治療，采用專科隨診。在胰島素治療期間，患者口服鹽酸二甲雙胍0.25 g，每日3次。療程結(jié)束時停用胰島素與二甲雙胍治療，于48 h后復(fù)查上述指標(biāo)。(2)標(biāo)本檢測：血糖采用已糖激酶法，HbAlc采用高效液相色譜法，Ins CP均采用放射免疫法，試劑盒購自北京北方生物技術(shù)研究所。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS11.5軟件統(tǒng)計分析，計量資料±s表示，2組間或治療前后比較采用t檢驗(yàn)。技術(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
3 討論
2型糖尿病的發(fā)病與胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷有關(guān)，長期高血糖可導(dǎo)致胰島β細(xì)胞對葡萄糖的失敏感，或產(chǎn)生葡萄糖毒性作用[2]。長期高血糖加速胰島β細(xì)胞凋亡，使胰島素分泌更趨不足，直至β細(xì)胞功能喪失[3]。胰島β細(xì)胞異常和胰島素抵抗是2型糖尿病的基本環(huán)節(jié)，高血糖是誘發(fā)和加重胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞衰竭的主要原因[4]。近年來臨床研究提示，對新診斷2型糖尿病患者應(yīng)用早期胰島素強(qiáng)化治療，可使部分患者僅有飲食控制就可以獲得良好的血糖水平，而且觀察到代表IGT和T2DM早期β細(xì)胞功能缺陷的血糖刺激的胰島素第一時相分泌減少和缺失得到明顯恢復(fù)[5]。
本文結(jié)果中顯示，初診2型糖尿病經(jīng)胰島素治療后胰島功能均改善，且60 d組較15 d組治療后胰島β細(xì)胞功能指標(biāo)明顯增高，提示適當(dāng)延長胰島素治療療程更好地促進(jìn)胰島功能恢復(fù)，更容易取得糖尿病的長期緩解。故筆者認(rèn)為：當(dāng)患者診斷2型糖尿病時，其高血糖狀態(tài)早已持續(xù)存在，需要適當(dāng)延長胰島素治療療程，以維持患者較長的血糖正常時間，解除高血糖對β細(xì)胞的糖毒性及脂毒性作用，使胰島β細(xì)胞得到充分的休息，殘存的β細(xì)胞功能得以最大的恢復(fù)。
綜上所述，對初診2型糖尿病患者進(jìn)行胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖，可使胰島β細(xì)胞細(xì)胞功能改善，更容易取得糖尿病的長期緩解。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 張 梅，鄧尚平.2型糖尿病早期胰島素應(yīng)用的幾個問題[J].中國糖尿病雜志，2005，13(6)：471.
[2] 王佑民，楊明功，劉樹琴.長期高血糖對繼發(fā)磺脲類藥物失效患者胰島B細(xì)胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志，2004，12(1)：24.
[3] 翁建平，李延兵，許 文，等.胰島素泵治療對初診2型糖尿病患者胰島素B細(xì)胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志，2003，11(1)：1115.
[4] Sivitz WI.Lipotoxicity and glucotoxicity in type 2 diabetes.Effects on development and progression[J].Postgrad Med,2001,109(4):5559,6364.
[5] 祝 方，紀(jì)立農(nóng)，新診斷2型糖尿病患者早期胰島素強(qiáng)化治療的隨訪研究[J].中國糖尿病雜志，2009，17(4)：261262.
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