一個多月前，在香港第一自媒體人Spenser先生的影響下，我開始了公眾號寫作；在痛風(fēng)及我的影響下，他開始嘗試吃素。
公眾號ID:spenserandhk
當(dāng)時他問我，博士說素食可以幫助痛風(fēng)的逆轉(zhuǎn)，有科學(xué)證據(jù)嗎？
我說我會寫一篇。
所以，拖了一個多月，終于出爐了！首先要感謝Spenser（的痛風(fēng)）。
01
Spenser：手疼打不了字
生無可戀
兩千多年前，希波克拉底把痛風(fēng)稱作“國王病”，因為只有國王和像國王一樣高貴的貴族才得這個病。
現(xiàn)在大家都吃得像個國王，所以，痛風(fēng)已經(jīng)越來越普遍了。
根據(jù)幾項調(diào)研，我國痛風(fēng)發(fā)病率為0.15-1.14%之間。男女比例為5-21:1。數(shù)據(jù)分布有點寬，這反映了每個研究的人群代表性不太一樣。
痛風(fēng)多發(fā)作在夜間，相關(guān)的關(guān)節(jié)紅腫、劇痛，并持續(xù)數(shù)天。一般從大腳趾關(guān)節(jié)開始，嚴(yán)重時會波及踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。
腫痛的原因是尿酸在關(guān)節(jié)里面形成了針狀晶體。因此痛風(fēng)與高尿酸血癥息息相關(guān)。
02
痛風(fēng)與尿酸水平
高尿酸血癥一般定義為血液尿酸濃度>416umol/L或>7mg/dL。
根據(jù)這個標(biāo)準(zhǔn)，我國高尿酸血癥的發(fā)病率在男士群體中為22%，女士群體為9%。
哈佛醫(yī)學(xué)院曾經(jīng)對2000健康人隨訪了十五年，并記錄他們血液尿酸水平的變化和出現(xiàn)痛風(fēng)的時間及發(fā)作頻次。結(jié)果發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作與之前幾年的尿酸水平有很大關(guān)系。
當(dāng)尿酸水平高于416umol/L，累積痛風(fēng)發(fā)作頻率急劇上升。
03
大豆：吃你家大米了，
總讓我背鍋
因為尿酸是體內(nèi)核酸分解出來的嘌呤代謝后的產(chǎn)物，所以從一開始，大家的注意力就集中在食物的嘌呤含量上。高嘌呤的食物是痛風(fēng)患者的禁忌。
太多人問我痛風(fēng)患者不能吃大豆，能吃什么。
這實際是一個天大的冤案。
從這張食物的嘌呤含量表我們可以看出，嘌呤含量最高的食物都是動物性食物。所以痛風(fēng)患者首先要避免動物制品。
每100g食物嘌呤含量
植物性食物都是低嘌呤的食物，除了干大豆。之前我們已經(jīng)討論過，食物的干濕會影響營養(yǎng)成分的計算。因為我們一般不吃脫了水的大豆，鮮豆要和鮮肉比較才符合我們的消費習(xí)慣。
延伸閱讀：如何在一日三餐之內(nèi)攝入更多營養(yǎng)？
當(dāng)我們用毛豆（鮮大豆）和豆腐作為載體計算時，大豆的嘌呤含量就和其他植物性食物相似了。
因此從嘌呤含量的角度，大豆是完全可以吃的，尤其當(dāng)我們用它替代動物制品的時候。
04
大豆：怪我不會說話嘍
故事到這里并沒有結(jié)束。近年來多項研究發(fā)現(xiàn)，攝入大豆制品不光不會增加，反而會顯著降低痛風(fēng)和高尿酸血癥的風(fēng)險。
收納了6萬人的新加坡華人健康研究發(fā)現(xiàn)，隨著大豆制品或其他豆類攝入增加，痛風(fēng)的風(fēng)險下降。
相反，紅肉、禽類和水產(chǎn)品都會劑量性地增加痛風(fēng)風(fēng)險。
天津醫(yī)學(xué)院的一項病例對照研究也得出類似的結(jié)論。
動物制品+油炸食品的飲食模式會提高痛風(fēng)風(fēng)險1倍多；而大豆制品+水果的飲食模式降低風(fēng)險一半以上。
4000人參與的上海男士健康研究也發(fā)現(xiàn)，海產(chǎn)品增加痛風(fēng)風(fēng)險；而大豆制品降低痛風(fēng)風(fēng)險。
05
尿酸：主人別吃這么酸，
不然我出不去也得背鍋
這又是為什么？從成分分析上看，豆類的嘌呤含量在植物性食物中還是蠻高的嘛！
日本一項隨機交叉研究發(fā)現(xiàn)，尿酸水平不光與嘌呤的攝入，還與尿酸的排出有關(guān)。越偏堿性的尿液，越有利于尿酸的排出。
而尿液偏堿性的受試者恰恰吃的是以植物性食物為主的“堿性飲食”；而偏酸性尿液的參與者吃的是多肉少菜的“酸性飲食”！
所以吃得越素，尿液越偏堿性，越有利于尿酸的排出，高尿酸血癥和通風(fēng)的發(fā)病率就越低。
吃得肉越多，尿液越偏酸性，越不利于尿酸的排出，高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)病率就越高。
06
迅速降低尿酸不是夢
最有說服力的是介入研究。也就是對于已經(jīng)是高尿酸的人，轉(zhuǎn)變?yōu)樗厥衬芊駧椭麄兘档湍蛩岷屯达L(fēng)風(fēng)險？
目前在文獻(xiàn)庫里還沒有這樣的報告，但是有一項關(guān)于尿酸結(jié)石的研究跟大家分享一下。
高尿酸血癥不僅可能導(dǎo)致痛風(fēng)，還可能導(dǎo)致尿酸性尿路結(jié)石。也就是在尿液尿酸濃度高到超飽和程度時，尿酸在尿路中形成的結(jié)晶性結(jié)石。
這項研究讓10位受試者從多肉飲食逐步過渡到無肉飲食，并同步測量他們尿液的尿酸超飽和度。
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)大幅減少膳食中的肉類，尿酸的超飽和開始急劇下降。進(jìn)入無肉飲食后，尿酸繼續(xù)下降，最終下降到多肉飲食時的7%。
由此可見，我們尿液的尿酸水平，可以在很短的時間內(nèi)根據(jù)飲食發(fā)生迅速變化。
迅速降低尿酸真不是夢。
Spenser老師，痛風(fēng)真的不是人類社會永恒痛點。
建立在假設(shè)上的飲食建議是不靠譜的。
大豆不利于痛風(fēng)患者的說法，正是這樣的沒有臨床數(shù)據(jù)支持的假說。
有人問我，為什么吃大豆后痛風(fēng)好像加重了？不知這里面有沒有心理暗示的因素，但關(guān)鍵在于他還在吃肉！
這句話得掛墻上：關(guān)鍵不在于吃什么，而在于不吃什么。
（痛風(fēng)與酒精的關(guān)系限于篇幅，以后討論）
小編碎碎念：博士說想跟大家請假幾天，為啥呢？
那什么……博士回美國都半個月了，因為日更，總睡北京時間，白天開會（醫(yī)師協(xié)會），晚上寫文章，半夜回信息。
腦細(xì)胞及膠原蛋白死傷太多需要靜養(yǎng)……
請假幾天，去見見朋友，逛個街買個瓜什么的……
我替大家批準(zhǔn)了！
大家好好復(fù)習(xí)功課先！
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