作者：門純德
選自《門純德中醫(yī)臨證要素》
胸痹心痛的急癥或叫危癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)叫做冠心病。
這位同志叫江某，56歲了，是駐同部隊某軍的副參謀長，是位老干部。1971年某月的天，軍衛(wèi)生所的兩名軍醫(yī)前來把我接至他家中。當(dāng)時見他半靠于沙發(fā)上，顏面青黑，前額有小汗珠子，手冰冷至腕，有意識但是意識很模糊，問他什么癥狀，他表達(dá)不清。我一摸脈，脈搏幾乎沒有。
患者病情急重，送醫(yī)院已來不及，恐怕上車就有危險。當(dāng)時家里有許多醫(yī)護(hù)人員，我于是發(fā)問：“你們能不能馬上去抓中藥？”其中接我來的那兩位軍醫(yī)立即回答：“行！”我立即開方，并囑他們趕緊去抓藥。
冠心病，屬于中醫(yī)的“胸痹”或“心痛”的范圍，而此患者就屬于“心痛”。他在此次發(fā)病的半年前，就經(jīng)常左側(cè)心前區(qū)疼痛，這一次是出現(xiàn)了急性癥狀。心痛，都是由于心陽虛，而我又把它分為兩種，一種是心陽不振，一種是心陽衰微。到了心陽衰微的階段，就必須回陽救逆。按照仲景的方法，當(dāng)用“四逆湯”，我當(dāng)時用的是“通脈四逆湯”：附子三錢（生制各半）、干姜三錢、炙甘草二錢，蔥白九根。
我當(dāng)時一直在患者家中觀察病情的變化，待藥抓回、煎好后，又囑咐家屬幫其緩緩灌下，患者也很配合。約40分鐘后，患者眼神轉(zhuǎn)活，頭汗亦減少，他用手抓住了我切脈的手，臉上浮現(xiàn)出些許笑容。我當(dāng)時很高興，心想：“這人能救過來了?！庇诌^了一會兒，人們將他攙扶著走向床邊，慢慢坐在了床上。約兩個小時后，家屬為其熱好了牛奶，患者喝了一些牛奶后，就被送往部隊醫(yī)院。
心電圖示：急性冠狀動脈供血不足，心肌缺血型改變。住院后，一周接我去兩次為其診治，一直治療了一個多月。隨著病情的逐漸改善，患者的精神、情緒也逐漸好轉(zhuǎn)，心痛危象已除，但胸悶、短氣之胸痹之證彰顯，即由心陽衰微轉(zhuǎn)入心陽不振了，于是又幾次處以“瓜蔞薤白半夏湯”為其通胸陽、散痰結(jié)、除胸痹。
當(dāng)時醫(yī)院的主治大夫常囑他不要生氣、不能飲酒，故他對方中用白酒做引子有些懼怕，但因?qū)ξ业男湃?，也就照囑按時服下。這樣治療一個月后，心電圖已大有改善，遂出院。
后來有一次我去他家中探望，中午特意留我吃飯時，他還手拿兩瓶白酒（一瓶汾酒、一瓶竹葉青），席間說：“老門（他和我相處日久，已慣熟了），你頭次給我開的那個帶白酒的方子，我當(dāng)時有些不敢服，但我相信你，就勉強著服下了。今天看到了白酒，我又想起了那次的方子。我服后，第二天早晨起來胸部感到從未有過的舒服，當(dāng)時我才體會到你用酒的用意了。”
我說：“這是古人張仲景的方法，并不是我的發(fā)明。中醫(yī)講白酒性熱，可興陽氣。其實，古代中醫(yī)治療急性炎癥紅腫熱痛，化膿，膿包等用的一個方子一仙方活命飲其中還用白酒做飲。可見，古人對酒的用意之深，確實妙極了：”
此患者出院后，我又以興陽行痹、活血化瘀的方藥為他調(diào)治數(shù)月而告愈，至今（1983年初）一直很好。10天前，他還來我家做客，告知前些日子，從北京來了位首長，他還陪同上山觀看地形。總之，此患者的治療步驟是：第一步振奮心陽，解決心陽衰微之危候，用的是“四逆輩”方藥；第二步宣通胸陽、行氣散結(jié)，解決胸痹的問題，用的是“瓜蔞薤白白酒湯，瓜蔞薤白半夏湯”等；第三步活血化瘀，以解決心脈瘀滯的問題，用的是“血府逐瘀湯”、“膈下逐湯”、“效靈活絡(luò)湯”等。需要強調(diào)的是，當(dāng)時心陽衰微時，用活血化瘀則無濟(jì)于事。因為，活血藥入血分，作用慢。急者應(yīng)扶其陽，先振奮陽氣，之后再慢慢補陰。陽亡，生命頃刻危在旦夕，而陰虛者，短時并無性命之憂。
