暑病在《金匱要略·痙濕病脈證治》中雖僅三條，文字亦較簡單，卻包括暑病的虛證、實(shí)證、暑?yuàn)A濕證，羅列了暑病的主要證候特點(diǎn)，指出了暑熱與暑?yuàn)A濕的兩大治法，其中的白虎加人參湯，一直為后世治暑所沿用。
金·張?jiān)厥堋督饏T》之啟迪，對暑的病因有所闡發(fā)，提出“動(dòng)而得之曰中熱，靜而得之曰中暑?！逼涞茏永铌剑撌畈∫嘁云⑽笧橹行?，兼及心肺。他認(rèn)為脾胃氣虛，陰火傷其生發(fā)之機(jī)，脾虛則肺氣先絕，心火乘脾，為暑病的主要病機(jī)，治療應(yīng)扶助脾胃元?dú)猓亓⑶迨钜鏆鉁?，治長夏濕熱炎蒸、四肢困倦、精神減少、胸滿氣促、身熱心煩、口渴惡食、自汗身重、肢體疼痛、小便赤澀、大便溏黃而脈虛之暑證。
明·張景岳認(rèn)為，暑為夏月之熱病，但有中暑而病與因暑而病之別，既病之后，又有陰暑陽暑之分。如《景岳全書·雜證謨·暑證》說：“陰暑陽暑，治猶冰炭，不可不辨也。”其之陰暑，是因暑月畏暑貪涼，不避寒氣，感受寒邪而生；寒屬陰邪，故名之，以發(fā)熱頭痛、無汗惡寒、身形拘急、肢體酸疼等為主癥。其論之陽暑，于盛暑烈日之下勞苦跋涉，熱毒傷陰；熱屬陽邪，故名之，以頭痛煩躁、肌體大熱、大渴大汗、脈浮氣喘為主癥。此外，他還提出暑因“內(nèi)本無熱，而因熱傷氣，但氣虛于中者”之伏陰癥，治宜專補(bǔ)元?dú)?，不可誤投寒涼。
清代溫病學(xué)家更為重視暑病，葉天士畫龍點(diǎn)精地指出：“夏暑發(fā)自陽明?！笨芍^一語中的，并積累暑病驗(yàn)案數(shù)則，大可啟迪后學(xué)。吳鞠通贊之曰：“惟葉氏心靈手巧，精思過人，案中治法，絲絲入扣，可謂匯眾善以為長者。”吳氏本人對暑病的認(rèn)識(shí)更為深刻，其將暑病分為暑溫、濕溫、伏暑三類，鑒別亦很明透。如《溫病條辨·上焦篇》３５條云：“暑兼濕熱，偏于暑之熱者為暑溫，多手太陰證而宜清；偏于暑之濕者為濕溫，多足太陽證而宜溫；濕熱平等者兩解之，各宜分曉，不可混也?！保常稐l云：“長夏受暑，過夏而發(fā)者，名曰伏暑?！睏l分縷晰，理法方藥，一脈相貫，并創(chuàng)立了不少治暑病的方劑，至今仍為臨床所習(xí)用，且療效可靠。
現(xiàn)代臨床實(shí)踐已證實(shí)，痙病包括西醫(yī)所說的破傷風(fēng)、乙腦、流腦；濕病包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、消化系統(tǒng)類疾??；病包括夏季的傳染或非傳染性疾病。臨床凡遇這些疾病，均可以《金匱要略》所論痙、濕、病的理、法、方、藥為指導(dǎo)，進(jìn)行辨證論治?？梢姡督饏T要略》開辟了痙、濕、辨治之先河，堪為后世效法，并宜在此基礎(chǔ)上發(fā)展它、擴(kuò)充它，使之更臻完善。
四、論溫病治療養(yǎng)陰保津之重要性中醫(yī)學(xué)在內(nèi)、難時(shí)期，以“傷寒”總括外感熱病，《素問·熱論》云：“今夫熱病者，皆傷寒之類第三卷５２１也?！薄峨y經(jīng)·五十八難》進(jìn)一步指出：“傷寒有五，有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病，其所苦各不同?！卞输〇|漢，張仲景繼承內(nèi)、難，勤求古訓(xùn)，博采眾方，著成《傷寒雜病論》，創(chuàng)立了外感熱病六經(jīng)辨證的理論體系，奠定了中醫(yī)學(xué)辨證論治的理論基礎(chǔ)。
然而，傷寒六經(jīng)辨證，在病因?qū)W上詳于寒而略于溫；對病機(jī)的論述詳于氣而略于血；在治療法則上，則重在救陽而輕于滋陰。故未能滿足臨證治療表里熱病的需要。
后世醫(yī)家在繼承《傷寒論》學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，通過長期地、反復(fù)地同外感溫?zé)岵∽鞫窢幍尼t(yī)療實(shí)踐，逐步認(rèn)識(shí)到，傷寒、溫病雖同屬熱病范疇，然由于機(jī)體對寒、溫病邪的不同反應(yīng)性和二者在病因病機(jī)轉(zhuǎn)歸及治療法則等方面均存在著陰陽水火之異，并發(fā)現(xiàn)了二者在病理過程中，存在著傷陽、耗陰的不同傾向，故明代著名醫(yī)家王安道首先疾呼：溫病不能混稱傷寒。
明清時(shí)期，是溫病學(xué)說迅速發(fā)展而自成體系的關(guān)鍵時(shí)期。葉天士、吳鞠通、王孟英等名家，承前啟后，根據(jù)溫為陽邪，最能耗陰竭液的病理特點(diǎn)，明確提出溫病以救陰為主的治療原則，并有“能保得一分津液，便是退卻一分溫邪”、“存得一分津液，便有一分生機(jī)”的經(jīng)驗(yàn)之談。
葉天士指出：“熱邪不燥胃津，必耗腎液?！闭?yàn)閭幒慕蚴菧夭∽顬橥怀龅牟±頇C(jī)轉(zhuǎn)，所以溫病的治療，如不注意保津養(yǎng)陰，不僅可使病情傳變加速，而且易于發(fā)生逆?zhèn)鳌?nèi)陷，致成痙厥閉脫等諸種危候。若能及時(shí)、正確地運(yùn)用養(yǎng)陰保津法則，則常可使病情得以好轉(zhuǎn)。是故吳鞠通說：“溫病傷人身之陰，故喜辛涼、甘寒、咸寒以救其陰?！痹谥委煼椒ㄉ?，溫病學(xué)家們創(chuàng)立了清熱解毒、芳香化濁、宣閉開竅、養(yǎng)陰生津等法。明確規(guī)定溫病的治療要忌燥、忌汗，其根本目的皆在于保津護(hù)陰。
溫?zé)岵〉牟±磉^程，實(shí)際上是人體津液、陰精（即正氣）與溫邪（即邪氣）相互交爭而互有勝負(fù)的過程。因此，治溫要點(diǎn)，即在于依據(jù)溫病的種類、發(fā)病的季節(jié)、病程的長短、患者體質(zhì)等諸種因素，運(yùn)用辨證論治的基本精神，分析、把握正邪雙方的斗爭形勢，靈活運(yùn)用“保津養(yǎng)陰”的總法則，促使病理過程向正勝邪卻的方向發(fā)展。
（一）保津養(yǎng)陰法則的具體運(yùn)用保津養(yǎng)陰法則的實(shí)施，是以衛(wèi)氣營血及三焦辨證論治為指導(dǎo)的。葉天士根據(jù)溫病發(fā)展的客觀實(shí)際，創(chuàng)立了反映溫?zé)徇^程中正邪進(jìn)退，病理傳變規(guī)律的衛(wèi)氣營血的辨證綱領(lǐng)。指出：“辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治方法，則與傷寒大異也。”“在衛(wèi)汗之可也，到氣方可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀?。”吳鞠通吸取葉氏的學(xué)術(shù)思想，取內(nèi)、難有關(guān)“三焦”的論述，將溫病之轉(zhuǎn)變過程歸納為上、中、下三焦的辨證綱領(lǐng)，提出：“治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如權(quán)。”“在上焦以清邪為主，清邪之后，必繼存陰；在下焦以存陰為主，存陰之先，若邪尚有余，必先以搜邪?！辟聦W(xué)者綱舉目張，心目了然，立臨證揆度權(quán)衡之圭臬，彰治療先后緩急之法則。
趙氏體會(huì)，“保津養(yǎng)陰”法則的運(yùn)用，在溫病整個(gè)病理過程中，大致可分三個(gè)階段：初期正勝邪實(shí)，故治療重點(diǎn)在于“祛邪以保正”，即通過祛邪撤熱以達(dá)保津護(hù)陰的目的；后期邪去正衰，治當(dāng)以養(yǎng)“正”為主，養(yǎng)陰生津不僅可以扶病體之羸弱，且可間接實(shí)現(xiàn)療虛熱、祛余邪之目的。溫病中期的病理特點(diǎn)是正邪相持，津液始傷，故治必根據(jù)正邪雙方力量對比的具體情況，施行祛邪扶正或扶正祛邪不同側(cè)重的兩者兼顧的治則。必下就依此三階段為綱，分別加以論述。
１．以祛邪撤熱為目的保津護(hù)陰第三卷５２２溫病之初期階段，邪實(shí)是病機(jī)的主要方面，故治必以逐邪為主，解除溫邪及其病理產(chǎn)物的有害作用，即可達(dá)到保津護(hù)陰、愈病康復(fù)之目的。此一階段，大致常用以下七個(gè)法則：（１）辛涼透邪法：溫邪上受，首先犯肺，病在上焦，屬手太陰，法當(dāng)遵循“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘”之旨，辛涼透達(dá)，祛邪外出。常用桑菊飲、銀翹散諸方憑證化裁，總以達(dá)邪外出為要，且忌過早使用寒涼，冰伏其邪，使邪熱不得外越而風(fēng)陷，延長病程，招致惡化。然而，人們對溫病誤用辛溫發(fā)汗之法，每多警惕，對于早用寒涼，不以為意，殊不知早用寒涼之弊不遜于誤用辛溫。何廉臣氏云：“溫病發(fā)汗，雖宜辛涼開達(dá)，而初起欲其發(fā)越，必須注意辛散，佐以輕清，庶免涼遏之弊?！惫视谂R證治療溫病，初起惡風(fēng)寒者，每于辛涼之劑中少加蔥白、蘇葉辛溫之品透邪外出，尤為捷妙。
然溫屬陽邪，最慮耗灼陰液，其為病與傷寒有水火陰陽之異，故辛溫發(fā)汗之劑，絕對禁用。
吳鞠通云：“太陰溫病，不可發(fā)汗，發(fā)汗而汗不出者，必發(fā)斑疹，汗出過多者，必神昏譫語?！眳鞘纤负钩?，乃指辛溫發(fā)汗、妄汗、過汗而言，非指一切汗法。華岫云說：辛涼開肺，便是汗劑。若溫病當(dāng)汗失汗，必致邪留不去，傳變內(nèi)陷，耗灼津液。因此，及時(shí)地、正確運(yùn)用辛涼宣肺解肌之劑，使肺氣宣達(dá)，營衛(wèi)調(diào)和，汗出邪去，從而實(shí)現(xiàn)愈病保津之目的。
（２）辛寒清氣法：病傳中焦氣分，邪正俱盛，高熱口渴，不惡寒，但惡熱，當(dāng)用白虎湯、減味竹葉石膏湯等辛涼重劑，清熱除煩，保津止渴。然在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，還須注意兩點(diǎn)：一曰，此時(shí)乃溫病發(fā)展之極期，熱勢張，稍有畏葸遲疑，必致津液耗傷，故此法當(dāng)用即用，及時(shí)足量。趙氏曾治一病人，流感高熱不退，大汗煩渴，用大劑生石膏連日迭進(jìn)，始獲良效。二曰，此時(shí)無形邪熱熾盛，病有外出之機(jī)，故必須嚴(yán)格掌握“到氣方清氣”的運(yùn)用時(shí)機(jī)，并適當(dāng)配伍清透外達(dá)之品，且忌滋膩、沉降分利。趙氏于臨證，每以生石膏伍竹葉，如此不僅可解散在表之余邪，且能制石膏涼遏之性。
