〔評析〕該病例初起在手太陰肺與足太陰脾，手太陰外合皮毛，開竅于鼻，外邪侵襲，皮毛口鼻先受之。由此而犯肺，肺主宣發(fā)肅降，狀若懸鐘，為嬌嫩之臟，不耐邪侵，正不勝邪，一旦湊之，則外不能宣發(fā)，內不得肅降，咳嗽氣喘作矣。足太陰脾主運化，咳嗽哮喘多為痰氣交阻。痰從何生？脾為生痰之源，肺為貯痰之器也，亦不離乎太陰。太陰反復受病，形成“宿根”。太陰為三陰之表，少陰為三陰之樞，病在太陰不解，必縱深發(fā)殿，傳入少陰。手少陰心主血，手太陰肺主氣，同居清曠之野，氣血陰陽互根，病理相互影響，氣病及血，肺病傳心，血運受阻，則心悸、舌紫暗、唇甲紫紺。氣在人身，手太陰出之，足少陰納之，一出一納，以維持動態(tài)平衡。肺屬金，腎屬水，肺病日久，金不能生水，則腎不能納氣，故喘促氣短、倚息不能平臥。足太陰為土臟主運化，足少陰為水臟司開合，太陰先病，土不能克水，又患者年近古稀，肝腎早衰，且病史長達１４年之久，病程纏綿，窮必歸腎，再加以肺不能通調水道、下輸膀胱，則腎失開合之職，而出現雙下肢水腫；是以該患者為太少同病，心肺脾腎俱傷，本虛標實，正虛邪實之證。
又在治療的前９天，由于側重了標而忘掉了本，注重了祛邪而忽略了扶正，溫化痰飲，宣降肺氣，非但痰濕未去、水飲未消、喘息未平，反而更加耗損心肺之陰，故抬肩喘息、雙目幻視、兩手麻木、脈疾顴紅。痰濕伏肺則痰不易咯出，苔白厚膩，唇甲紫紺，舌紫暗為氣血運行受阻。
于是，選用《內外傷辨惑論》的生脈散以急救心肺之陰，《衛(wèi)生寶鑒》之人參蛤蚧散以補腎納氣，第三卷５４９《金匱要略》之茯苓杏仁甘草湯以宣肺化痰利水，遠志、陳皮以助之，再佐以丹參運行氣血，標本兼顧，緊扣病機，故藥僅服２劑而癥有起色。二診，又恐患者汗多有陰損及陽、陽氣外脫之慮，于原方加麻黃根、浮小麥以斂汗固表，琥珀粉以鎮(zhèn)靜安神，不致心陽耗散；童便一以引藥入陰，二則清肺達邪。進藥７劑后，病人已越險境而入坦途，藥既奏效，再宗法而調治二月，患者諸恙向安。
然而，肺心病究屬內科疑難大癥，患者一有療效，亦必須慎風寒，防外感，遠房幃，節(jié)嗜欲，悅情志，勤鍛煉，靜心調養(yǎng)，庶可帶病延年。
四、克隆氏病案史某某，女，１９歲，未婚，學生，蒙古烏蘭巴托籍，住院號０１４１４４，１９８２年６月２８日住院。
患者右少腹間歇性疼痛，痛劇時局部有物隆起，掣及脅腰，伴發(fā)熱（Ｔ３９°Ｃ）。腹瀉日３～４次（痛時即便，便后痛減，夾膿血粘液），胃脘脹滿欲嘔，喜溫喜按，不思飲食，心昏心悸，自汗氣短，肢倦乏力，日漸消瘦，病已５年余。病前至今有反復不愈的“口瘡”病史１０余年?；颊哂冢保梗罚改辏丛略谀翅t(yī)院經剖腹探查取病理組織活檢（病號３４４０４８）確診為“克隆氏病”，行外科手術后，癥狀緩解。１９８０年１０月舊癥復發(fā)，１０月２５日在該醫(yī)院作鋇灌腸（Ｘ線號３１１８９）示：右半結腸切除術后殘留之結腸、回腸及回腸末端充盈缺損。１０月２８日作全胃腸影示：盲腸卵石樣充盈缺損及右半結腸短縮。均考慮為克隆氏病復發(fā)。１９８２年初上病又復發(fā)，該醫(yī)院建議再行手術治療，患者因體質極差而未同意，遂來我院要求服中藥治療。診見大骨枯槁，大肉陷下（體重３４千克）；面黃無澤，語音低微，屈膝抱腹，行動艱難，一派極度衰弱、痛苦難言之象；舌質淡、苔白膩，前半部剝脫；脈弦細數無力。初辨為臟腑濕熱、升降失調、中氣不足。先以溫中補虛、調和升降、緩急理氣止痛之法，方選黃芪建中湯合半夏瀉心湯加減。
處方：半夏９克、干姜６克、人參６克（另兌）、炙甘草１０克、赤白芍各９克、川連４．５克、炙黃芪１５克、玄胡粉３克（沖）、當歸９克、金鈴子９克、木香３克（后下）。
藥進６劑，欲思飲食，疼痛間斷時間延長；仍感右少腹脹痛，夜間較著，且脹甚于痛，掣及脅腰，干嘔無物，大便瀉而不暢，左關脈弦細數，右關脈柔軟而弱。證屬肝強脾弱，改用扶土抑木法，方選痛瀉要方加減。
處方：當歸１２克、金鈴子９克、玄胡索６克、木香３克（后下）、陳皮６克、白芍１２克、防風３克、馬尾連６克、茯苓１５克、黨參１２克、黃柏６克。
藥進６劑，右少腹脹痛減輕，大便次數減少，精神漸佳，納食增進，夜能安寐；但每于就餐前后右少腹拘急脹痛，局部灼辣有物聚起，按之濡軟，重壓痛甚，脈弦細數。此乃濕熱蘊結、氣滯血瘀，遂擬化濕清熱、兼行瘀滯，輔以扶正理氣止痛，用《金匱要略》薏苡附子敗醬散加味。
處方：制附子６克（先煎）、生薏米３０克、敗醬草１５克、黨參１２克、炒白術９克、川楝子６克、玄胡索６克、丹皮９克、赤白芍各９克、砂仁５克、生甘草６克。
藥進６劑（配合中心靜脈高營養(yǎng)療法），腹痛大減，納食增加，精神轉佳，漸能自理生活；惟大便日行２次，伴有少許粘液。守方調治三月余，諸癥基本消失（出院時體重增至４０千克）。
后因夏季痢疾而誘發(fā)，仍用上法調治而安，至今未見復發(fā)。
〔評析〕患者痛在少腹，脹及腰脅，嘔而無物，瀉而不暢，顯系上下陰陽逆亂，左右升降錯行，第三卷５５０有形之滯不去，無形之氣壅滯腸道，是以諸癥蜂起。又因幼時久患“口瘡”，素體心脾積熱，下移腸道，濕熱蘊結，氣血失和，加之病程遷延日久，脾土虛衰，肝木以乘，從而導致正虛邪實，寒熱錯雜的病理改變。在治療上把握邪正，權衡標本，分清緩急，先用黃芪建中湯合半夏瀉心湯扶助正氣，溫中補虛，降陽和陰，平調寒熱。如尤在涇云：“……中者，四運之軸而陰陽之機也。
……求中氣之立者，必以建中也?！彼幒笾袣馍杏谢貜椭畽C，但肝脾尚未調和?！夺t(yī)方考》云：“瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。”于是又擬以扶土抑木法，方用痛瀉要方以補中寓疏，瀉肝補脾，調和氣機，兼清濕熱。藥后肝木條暢，脾上健運，然顯熱蘊結，氣血壅滯之主要矛盾未得以解決，遂用《金匱》之薏苡附子敗醬散加味投治，以奏清熱利濕、理氣活血排膿之功。由于藥癥相符，諸癥平息，后因痢疾誘發(fā)，又如法調治而安。
五、痿（多發(fā)性硬化）案梁某，女性，１９歲，貴州人，住院號：０１８１６４。
患者右側偏癱兩月余，于１９８３年１２月１５日入院治療。
始因胃脘部突然劇烈酸痛，四天后伴有發(fā)熱（Ｔ３９°Ｃ），經治后體溫稍有下降，繼又突感全胸悶痛，口唇青紫，經搶救后好轉，但漸感左側肢體麻木，活動不便，以至發(fā)展到左側肢體癱瘓，感覺消失，伴有前額頭痛、惡心嘔吐。經外院用激素、甘露醇等藥治療無效，遂來京診治。在某院做ＣＴ檢查，報告未見異常密度，但雙側腦室偏小，可能為慢性腦水腫所致。腦脊液常規(guī)及生化、免疫球蛋白、胸透、心電圖等檢查均未見異常。最后確診為脫髓鞘病（多發(fā)性硬化）。
入本院時，神志清楚，面色紅潤，形體豐滿；左側上下肢軟癱，手不能握，腿不能抬，活動受限，肌夫發(fā)涼，感覺消失，左上肢肘以下呈紫紅色；頭悶脹痛，雙耳重聽，耳鳴，口渴而不欲飲；痰多、色黃而粘稠；納可，二便調；舌質淡紅，苔白膩而微黃；右脈滑數，左脈沉澀。辨證為濕熱內蘊，痰濁瘀阻絡脈之證。先以清熱化痰、活血通絡為法。
處方：膽星６克、陳皮９克、茯苓１５克、枳實９克、半夏９克、桃仁９克、紅花４．５克、地龍９克、當歸１２克、絲瓜絡１２克、竹瀝水３０ｍｌ（分兩次沖服）。
二診：服上方藥５劑后，左上肢轉溫，痰量明顯減少。但左半身仍痿不遂。口干不欲飲，吐痰，苔轉薄黃，脈澀。治痰瘀互結之癥雖初獲微效，但膠結之態(tài)難以驟復，故仍守前法，稍加調整。
處方：當歸１２克、川芎６克、赤芍１５克、丹皮９克、絲瓜絡１０克、瓜蔞１５克、桑枝１５克、甘草９克、膽星６克。
三診：進上方藥１５劑后，左側上下肢痛、溫覺恢復，肘關節(jié)活動較靈活。但手仍不能握，下肢屈伸仍受限；雙耳重聽；舌質偏紅，苔薄白，根部稍厚；脈澀。前方增入理氣通達下焦之品，原方去瓜蔞，加制香附９克、懷牛膝１２克、木瓜１２克、菖蒲１２克，迭進１４劑。
四診：進上方藥后，在上肢活動自如，手能握，左下肢已能屈伸。但近二日視力有所下降，舌脈同前。痰濕之邪雖有大挫，但肝郁氣滯、痰郁交阻之證未能徹底好轉。乃以和肝解郁、理氣活血為法。
著名老中醫(yī)李可經驗語錄 名老中醫(yī)經驗集-李輔仁 名老中醫(yī)經驗集-高爾鑫 名老中醫(yī)經驗集-江育仁 名老中醫(yī)經驗集-李明富(4) 名老中醫(yī)經驗集-陸德銘 名老中醫(yī)經驗集-王永炎(10) 名老中醫(yī)經驗集-羅元愷 名老中醫(yī)經驗集-周信有 名老中醫(yī)經驗集-裘沛然 名老中醫(yī)經驗集-董廷瑤 名老中醫(yī)經驗集-任繼學(4) 無覓關聯推薦[?]
