（五）戴陽戴陽是中風(fēng)病最危險(xiǎn)的變證，它見于急性期脫證的臨終階段。王氏通過臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)戴陽以元?dú)鈹∶?、心神散亂證為最多見，患者昏迷，無論此脫證是陽閉或陰閉轉(zhuǎn)變而來，斯時(shí)已呈現(xiàn)出四肢冰涼、周身濕冷、手撒遺尿、脈沉微沉細(xì)等陽氣大衰、陰寒內(nèi)盛的癥象，多于上午９時(shí)至午后１時(shí)之間，突然發(fā)現(xiàn)患者顏面潮紅可延伸至頭部也潮紅，其兩頰泛紅顏色稍濃，但觸摸面頰不熱，四肢厥冷如故，脈沉微欲絕，由此可知上假熱與下真寒并見，其上假熱由虛陽浮越而成，下真寒乃命門火衰之故，此戴陽證的基本病機(jī)是邪盛正虛，陰陽格拒，論其治療原則則當(dāng)以調(diào)和陰陽，扶正祛邪，但病勢兇險(xiǎn)，頃刻之間即被奪去生命。據(jù)王氏觀察，從見戴陽證至呼吸循環(huán)衰竭進(jìn)入臨床死亡，僅有十幾分鐘，最多不超過半小時(shí)，因此常常來不及搶救，即便積極采取中西醫(yī)綜合搶救措施，也未有能夠轉(zhuǎn)危為安的病例。
第五卷７４８三、中風(fēng)癡呆論治（一）病證名及病象有關(guān)癡呆，《左傳》有“不慧，蓋世所謂白癡”的描述?！鹅`樞·天年》“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥?！耸畾q，肺氣衰，魄離，故言善誤?！睗h代《華佗神醫(yī)秘傳》則正式稱其為“癡呆”，而《醫(yī)學(xué)正傳》則描繪成“神脫而目瞪如愚癡”，晉代王叔和《脈經(jīng)》載“二手脈浮之俱有陽、沉之俱有陰，陰陽皆實(shí)盛者，此為沖督之脈也，沖督用事，則十二經(jīng)不復(fù)朝于寸口，其人皆苦恍惚狂癡”，從脈象上論及本病?！夺樉募滓医?jīng)》有“呆癡”、《臨證指南醫(yī)案》有“神呆”等命名。《辨證錄》則立“呆病門”予以專論，對其病因病機(jī)分析甚詳：“大約其始也，起于肝氣之郁；其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化，胃衰則土不制水而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣?！辈⑻岢鲋饕畏ㄊ恰伴_郁逐痰，健胃通氣”，立方有洗心湯、轉(zhuǎn)呆丹，對臨床治療有一定參考價(jià)值。明代張景岳立有“癲狂癡呆”專論，對其病因病機(jī)、病證特點(diǎn)、治療預(yù)后諸方面均做了較詳細(xì)的論述，指出“癡呆證，凡平素?zé)o痰而或以郁結(jié)，或以不遂，或以思慮，或以疑惑，或以驚恐而漸致癡呆，言辭顛倒，舉動(dòng)不經(jīng)，或多汗，或善愁，其證則千奇萬怪，無所不至，脈必或弦或數(shù)，或大或小，變易不常。此其逆氣在心，或肝膽二經(jīng)氣有不清而然，但察其形體強(qiáng)壯，飲食不減，別無虛脫等證……最穩(wěn)最妙。然此證有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元?dú)庵畯?qiáng)弱，待時(shí)而復(fù)，非可急也。凡此諸證，若以大驚卒恐，一時(shí)偶傷心膽，而致失神昏亂者，此當(dāng)以速扶正氣為主，宜七福飲或大補(bǔ)元煎主之”。從此，澄清了過去含混不清的認(rèn)識(shí)，癡呆脫離了癲狂門。
在病象的描述上，《針灸大成》曰“心性癡呆，悲泣不已”，《景岳全書》謂“呆癡之證……言辭顛倒，舉動(dòng)不經(jīng)，或多汗，或善愁，其證則千奇百怪，無所不至”?！侗孀C錄》則描述更加詳細(xì)：“人有呆病，終日閉門獨(dú)居、口中喃喃，多不可解”或“終日不言不語，不飲不食。忽笑忽歌，忽愁忽哭。與之美饌則不受，與之糞穢則無辭，與之衣不服，與之草木之葉則反喜。”由此可見，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)所指的癡呆除呆傻愚笨外，大多均有人格障礙，甚至完全喪失自知力。與目前所見繼發(fā)于中風(fēng)后的癡呆在臨床表現(xiàn)上有所不同，后期直至晚期其人格及自知力尚好。繼發(fā)于中風(fēng)之后的智能障礙古醫(yī)籍中尚無與之相對應(yīng)的病證名，僅偶作為中風(fēng)兼癥簡單描述。如《臨證指南醫(yī)案》謂：“中風(fēng)……初起神呆，遺尿，老人厥中顯然”；《雜病源流犀燭》則在治年老神衰而善忘的加減固本丸后，附有“此方兼治中風(fēng)后善忘”。
中風(fēng)癡呆除常見的中風(fēng)癥狀外，心理特征方面的表現(xiàn)較為顯著。通過臨床觀察大都伴有不同程度的神經(jīng)衰弱，其中以頭暈及睡眠障礙最為明顯；另有部分患者伴有情感障礙，有抑郁、焦慮、強(qiáng)哭強(qiáng)笑等；全部患者均有不同程度的智能障礙，主要表現(xiàn)在記憶力、計(jì)算力的減退。但中風(fēng)癡呆雖伴有各種精神、情感及智能障礙，則多無人格的崩潰，這種人格保持良好而與智力損害不相平行，是中風(fēng)癡呆的心理特征之一。
中風(fēng)癡呆發(fā)病前常有中風(fēng)病史或有一過性眩暈、黑蒙、肢體麻木等中風(fēng)先兆病史，或本次發(fā)病呈卒中樣發(fā)病，病情逐漸加重或呈階梯樣加重，可伴有半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜等中第五卷７４９風(fēng)癥狀。以神思遲鈍、自知力差、理解多誤、定向不能、計(jì)算力差、遇事善忘為主癥，兼有行動(dòng)遲緩，興趣減退，抑郁寡語，或煩亂多語，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，二便失禁等。頭顱ＣＴ檢查腦實(shí)質(zhì)多有多發(fā)梗塞灶或血腫。
（二）中風(fēng)癡呆的病因病機(jī)中風(fēng)癡呆繼發(fā)于中風(fēng)之后，好發(fā)于中老年人，“年過四旬，氣陰自半”。中老年人，精氣漸虧，臨床多見有不同程度的氣虛和腎精不足，這正是“中風(fēng)癡呆”和“中風(fēng)”發(fā)病的共同體質(zhì)因素。
人的精神、思維、記憶及聰明智慧等與腦密切相關(guān)。腦神的物質(zhì)基礎(chǔ)是腦髓，而腦髓乃腎精所生，為精髓之所匯。精盈腦健才能生精神、強(qiáng)志意、利耳目。中老年人由于精氣虛衰，使人體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，終致風(fēng)、火、痰相互為患，上擾而瘀塞腦絡(luò)，損傷腦髓；腦絡(luò)瘀阻，則氣血精氣難以上輸充養(yǎng)腦髓，使腦之清竅不清，元神失聰而靈機(jī)記性皆失，出現(xiàn)神思遲鈍、遇事善忘等智能減退癥狀。
中風(fēng)癡呆的病位主要在腦，涉及肝、腎、心、脾；其病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)；以精氣虧虛為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)；終致腦瘀塞，髓海失養(yǎng)，靈機(jī)失用。
王氏認(rèn)為，人至老年，髓海漸虛，臟腑功能漸衰，髓減則腦消，臟衰則虛氣瘀滯，痰濁瘀血內(nèi)生，孫絡(luò)、浮絡(luò)不通，損及心腦，涉及肝脾腎諸臟，致使心神失聰、神機(jī)失用、記憶匱乏，發(fā)生呆傻愚鈍的智能障礙疾病。該病位在心腦，腎虛精虧是癡呆的主要病理基礎(chǔ)，脾腎兩虛，痰瘀阻竅和肝腎兩虛、痰瘀阻竅是最常見的兩種證候。所以該病屬本虛標(biāo)實(shí)，治療時(shí)，應(yīng)標(biāo)本兼顧，以補(bǔ)虛不忘調(diào)氣化痰活血、祛邪不忘益精養(yǎng)血補(bǔ)氣為原則，采用扶正降濁醒神為大法。
（三）辨證論治中風(fēng)癡呆病性本虛標(biāo)實(shí)，臨床以虛實(shí)夾雜證多見。治療以補(bǔ)虛瀉實(shí)為大法。由于中風(fēng)癡呆在病機(jī)上存在因虛致實(shí)，由實(shí)更虛，虛實(shí)錯(cuò)雜的變化，因此補(bǔ)虛泄實(shí)之中，標(biāo)本主次輕重緩急，亦據(jù)證候詳加分析。以下分別根據(jù)虛實(shí)證候的不同特征，歸納分析常見虛實(shí)證候的臨床辨證及治療。
１以虛證為主的中風(fēng)癡呆，患者的臨床表現(xiàn)主要以神氣之不足、顏色之失榮、形體之瘦枯、言行之遲弱為特征，結(jié)合舌脈及兼癥特點(diǎn)來辨證，常見有髓海不足、脾腎兩虛、肝腎精虧等證類。
（１）髓海不足臨床表現(xiàn)：智能減退，頭暈耳鳴，懈怠思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸腿軟，步行艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。若臨床僅見遇事多忘，近期記憶尤差，舌脈兼癥無異者，亦歸入此型。
治法：補(bǔ)腎填精，益髓增智。
方藥：方選補(bǔ)腎益髓湯，常用藥物：熟地、山萸肉、山藥、紫河車、龜膠、川斷、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、遠(yuǎn)志、菖蒲。
（２）肝腎精虧臨床表現(xiàn)：表情呆鈍，雙目少神，沉默少語，記憶力減退，伴有頭暈?zāi)垦＃Q，腰膝酸軟，筋惕肉，毛甲無華，舌體瘦小或舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細(xì)弦或沉細(xì)弱。
第五卷７５０治法：補(bǔ)益肝腎。
方藥：方選左歸飲、杞菊地黃丸加減。常用藥物：首烏、枸杞子、生地、熟地、山藥、山萸肉、當(dāng)歸、云苓、阿膠、丹皮、知母、黃柏。
（３）脾腎兩虛臨床表現(xiàn)：表情呆滯，沉默，記憶力減退，失認(rèn)失算，口齒含糊，言不達(dá)意，伴口涎外溢，尿頻或失禁，或四肢不溫，腸鳴泄瀉，舌質(zhì)淡白，舌體胖大，舌苔白，脈沉細(xì)弱，雙尺尤甚。
治法：補(bǔ)益脾腎，生精益智。
方藥：方選還少丹、歸脾湯、金匱腎氣丸加減。常用藥物：熟地、枸杞、山藥、首烏、肉蓯蓉、巴戟天、益智仁、白術(shù)、云苓等。
２以實(shí)證為主的癡呆患者，除有智能減退、表情反應(yīng)呆鈍特征外，臨床上還可見到因濁實(shí)之邪蒙神擾竅而引起情志、性格方面或亢奮或抑制的明顯改變，以及或痰濁或瘀血或風(fēng)火等諸實(shí)邪引起之癥狀及舌脈的相應(yīng)變化。
（１）瘀血內(nèi)阻臨床表現(xiàn)：表情遲鈍，言語不利，善忘，易驚恐或思維異常，行為古怪，伴肌膚甲錯(cuò)，口干不欲飲，雙目晦暗，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈細(xì)澀。
