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正文前普及幾個(gè)重要的知識(shí)點(diǎn)：
健康教育是兒童鉛中毒防治的基本手段，
環(huán)境干預(yù)是兒童鉛中毒防治的根本辦法。
查找并使患兒脫離鉛暴露源是兒童鉛中毒處理的最重要步驟。由于藥物驅(qū)鉛會(huì)增加胃腸對鉛的吸收，因此必須重視查找并去除鉛暴露源。通過了解患兒的個(gè)人史和家庭環(huán)境史，檢測患兒及一起生活家人的血鉛水平，認(rèn)真排查患兒日常生活中的鉛暴露危險(xiǎn)因素，做出正確診斷并及時(shí)給予環(huán)境干預(yù)，確保患兒在治療前脫離鉛暴露源。
對于血鉛水平≤250微克/升的患兒，如能重視查找并去除鉛暴露源，通過健康教育和行為指導(dǎo)糾正手-口動(dòng)作等不良行為習(xí)慣切斷鉛暴露途徑，給予正確營養(yǎng)指導(dǎo)減少鉛在體內(nèi)的吸收，即使不用藥物驅(qū)鉛，血鉛水平亦會(huì)有顯著下降。
上篇：請注意！殺手已潛伏！ ——揭露那些你意想不到的“鉛殺手”
幾個(gè)小故事中有一部分，曾在幾年前，以案例討論的方式在兒科類的某核心期刊登過，業(yè)內(nèi)作為參考文獻(xiàn)被引用的次數(shù)并不少，但是大眾對這些情況的知曉度卻很低?，F(xiàn)在看來，全民科普比讓同行了解重要得多。如果你正好是NGO或者是驢友，希望你能多留心，把健康的訊息傳播到網(wǎng)絡(luò)等信息不發(fā)達(dá)的地方。
鉛在地殼中廣泛分布蘊(yùn)藏量極大，人類從6千年前就已認(rèn)識(shí)并開始使用鉛，因其低熔點(diǎn)、耐腐蝕、柔軟性、延展性、可塑性佳，已成為應(yīng)用最廣泛的金屬之一。
金屬“鉛”在中醫(yī)、中藥鄰域甚至可用于治療疾病。以鉛治療疾病最早可以考證到《神農(nóng)本草經(jīng)》的記載，中醫(yī)常用入藥的鉛化物有鉛粉、鉛丹和密陀僧，這三種鉛化物入藥的功效大同小異，通常內(nèi)服用于治療腹瀉、癲癇等，外用于治療癰疽、燙傷等。
圖一：鉛粉，在古籍中有不同的別名，現(xiàn)在常見商品名為鉛粉、鉛華、官粉，中醫(yī)常用處方名為鉛粉、官粉、宮粉、鉛白粉、胡粉等，一般為白色針狀粉末或類白色不規(guī)則板塊狀，手捻立即成粉，質(zhì)重，略有滑膩感，為鉛加工制成的堿式碳酸鉛。
圖二：鉛丹，在古籍中亦有不同的別名，現(xiàn)在常用商品名為鉛丹、東丹、黃丹、川丹、廣丹等，中醫(yī)常用處方名為鉛丹、黃丹、彰丹、廣丹、東丹、陶丹等，一般為橙紅色或橙黃色的粉末，質(zhì)重，光澤暗淡，用手指揉搓，先有砂性觸感后覺細(xì)膩，能將手指染成橙黃色，有金屬性辛味，為鉛加工制成的四氧化三鉛。
圖三：密陀僧又名為蜜陀僧、沒多僧、爐底、金陀僧等，現(xiàn)在常用商品名和中醫(yī)常用處方名為密陀僧，一般為層層堆疊厚薄不一的不規(guī)則塊狀，具蠟樣光澤或鑲嵌金屬光澤樣物，質(zhì)重，易砸碎，研為粉末則為黃色或橙紅色，主要成分是氧化鉛（尚含砂石、金屬鉛及二氧化鉛等少量雜質(zhì)）。
一則與服用含鉛中藥有關(guān)的兒童鉛中毒案例：
16月齡男孩，曾在9月齡時(shí)在當(dāng)?shù)貎罕ｉT診健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈血鉛為598微克/升，服用驅(qū)鉛保健品治療7個(gè)月后，效果不佳，為明確病因完善治療遂來我院?；純菏郑趧?dòng)作較多，數(shù)月來愛哭鬧、煩躁、睡眠較少，常便秘。詢問病史的過程中，患兒父親告之，患兒曾在6月齡時(shí)因腹瀉久治不愈，而使用了當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)診所的中藥（連續(xù)服用5～6天）。后查證其配方含有密陀僧。患兒無其他明顯鉛接觸史。無齒齦鉛線；復(fù)測患兒靜脈血鉛372 微克/升，測父（69微克/升）母（66微克/升）靜脈血鉛均無明顯升高；（雙）膝關(guān)節(jié)正位片未見明顯異常。
患兒的父母說，自以為在養(yǎng)育孩子的過程中做到了萬般小心，因?yàn)楹⒆拥母篂a久治不愈，無奈之下才嘗試了中藥，而且每一包買回來的中藥都經(jīng)過他們的仔細(xì)檢查，卻沒想到成敗都系在一塊不起眼的小石頭上。
在兒童鉛中毒門診中，因誤服中藥導(dǎo)致鉛中毒并不偶遇。在此，提醒大家，如果對中藥成分有不明確或疑慮時(shí)，應(yīng)咨詢后再考慮是否使用，不要輕易給幼小的孩子使用中藥。
沒錯(cuò)！這就是江南一帶常見的老式錫壺！
鉛錫常以合金的形式存在，無論用錫壺裝酒還是裝醋......鉛都會(huì)從錫壺中析出，隨著食物進(jìn)入到體內(nèi)。
一則與食用錫壺內(nèi)的醋有關(guān)的兒童鉛中毒案例：
6歲男孩，家長和老師反映脾氣壞、多動(dòng)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血鉛升高（靜脈血鉛>400微克/升），為明確病因完善治療遂來我院?；純航谟懈雇??；純杭凹胰藷o明顯的鉛接觸史。無齒齦鉛線；復(fù)測患兒及家長靜脈血鉛，均明顯升高；（雙）膝關(guān)節(jié)正位片未見明顯異常。
考慮患兒和與其一起生活家人的血鉛都有所升高，初步認(rèn)為全家人暴露于同一污染源。但這次尋找鉛暴露源的過程頗費(fèi)周折，家長從老家?guī)砹烁鞣N可疑物品讓我們檢測，“殺手”卻遲遲未曝露行蹤......最初幾個(gè)療程，因?yàn)橐恢睕]有找到鉛暴露源，治療結(jié)果并不是非常理想，直到最后把目標(biāo)鎖定在一個(gè)裝醋的錫壺......
在這個(gè)故事里，殺手是“一只壺”，在別的故事里，殺手也可能是“一只碗”，今天它被用來裝醋，明天它有可能被用來裝酒......管理好我們盛放食物的器皿，如果選用金屬器皿，要避免使用類似（含鉛量高的）錫具，可選擇優(yōu)質(zhì)的不銹鋼，但也要避免久盛（尤其是有機(jī)酸高的）食物；如果選用陶瓷餐具，圖案最好在外面。
“官粉、宮粉、胡粉......黃丹、彰丹、川丹、廣丹、東丹、陶丹......蜜陀僧、沒多僧、爐底、金陀僧......”你絕對想不到，實(shí)物就是鉛的化合物，大量進(jìn)入人體甚至可以致命！
一則與使用痱子粉有關(guān)的兒童鉛中毒案例：
11月齡男孩，因?qū)掖蜗丛韬蟀l(fā)生暈厥，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血鉛升高（末梢血鉛980 微克/升），為明確病因完善治療遂來我院。患兒手－口動(dòng)作較多，近月來反復(fù)感冒、稀便。出生后一直使用××牌痱子粉，患兒及其家人無其他明顯的鉛接觸史。無齒齦鉛線；復(fù)測患兒靜脈血鉛492微克/升，測父親（193微克/升）、母親（131微克/升）、祖父（170微克/升）、祖母（197微克/升）靜脈血鉛均有顯著升高；（雙）膝關(guān)節(jié)正位片顯示：股骨下端及脛骨上端的干骺端見帶狀高密度影，臨時(shí)鈣化端增寬增厚，提示骨鉛沉積。
考慮患兒和與其一起生活家人的血鉛都有所升高，初步認(rèn)為全家人暴露于同一污染源，根據(jù)患兒的個(gè)人史和家庭環(huán)境史，認(rèn)為患兒使用的××牌痱子粉可能是導(dǎo)致全家血鉛升高的原因；用微波消解儀（MARS）消解痱子粉后，用電感耦合等離子質(zhì)譜儀（ICP-MS）測得該粉中含鉛量約為70 微克/克；在其外包裝成分上證實(shí)含有“官粉”。據(jù)此推斷患兒系吸食大量含鉛痱子粉導(dǎo)致血鉛升高，而家長由于未意識(shí)到痱子粉潛在的危害，為患兒撲粉后不經(jīng)洗手就做飯備餐，導(dǎo)致全家血鉛水平的升高。
患兒的爺爺說，其實(shí)老家買不到這個(gè)牌子的痱子粉，因?yàn)樗鲤颉㈧铕虻男Ч?，所以一直都托人去北京買回來，想不到“愛”竟然成為了“害”。
我們曾購買臨近幾個(gè)超市里可以找到的各品牌的爽身粉和痱子粉，做了采樣檢查，總體來講，沒有祛痱效果的爽身粉幾乎不含鉛（理論上說，爽身粉一般不具有祛痱的效果，但部分商家的產(chǎn)品確實(shí)有祛痱效果，也標(biāo)成了爽身粉），有祛痱效果的痱子粉個(gè)別含鉛量偏高。（注：實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)只做參考。）
雖然，2009年4月，國家藥監(jiān)局發(fā)出緊急通知，要求所有化妝品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)一律停止生產(chǎn)、配制、銷售以“黃丹”為原料的爽身粉等化妝品。但是廣大消費(fèi)者還是要擦亮眼睛，詳看成分表，謹(jǐn)防鉛以其他化合物形式和其他名稱存在。
其實(shí)，嬰幼兒最好能避免使用爽身粉/痱子粉，因?yàn)槌瞬糠值V物粉存在重金屬超標(biāo)，使用爽身粉/痱子粉反而會(huì)阻塞皮膚的毛孔，一旦細(xì)小顆粒吸入呼吸道或進(jìn)入女嬰（性）生殖器，還可能誘發(fā)疾病。防痱、祛痱最好的方法就是及時(shí)擦汗、局部清潔和洗澡。
在濕熱氣候的南方，很多地區(qū)（尤其是農(nóng)村中）可能都還保留著以“黃/紅丹”（即鉛丹，四氧化三鉛，各地稱謂不同）防痱/祛痱的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)。
一則與使用“紅丹”有關(guān)的兒童鉛中毒案例：
這個(gè)故事很曲折。一群來自閩北的村民，來實(shí)驗(yàn)室尋求幫助：當(dāng)?shù)夭摄U礦幾年，周圍村莊的孩子們陸續(xù)出現(xiàn)奇怪的癥狀。一部分村民和他們的孩子在當(dāng)?shù)販y了血鉛，幾乎所有的孩子血鉛都超標(biāo)，其中有一個(gè)3月齡寶寶的血鉛值高達(dá)900多微克/升......村民們要求當(dāng)?shù)卣Ｖ归_礦，給予他們治療.....因?yàn)橹委熐氨仨氄业矫鞔_的鉛暴露源，我們了解幾個(gè)村莊的地理位置，當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)向、水源的流經(jīng)，并讓村民收集當(dāng)?shù)氐耐寥?、水?....實(shí)驗(yàn)室的檢測結(jié)果讓我們很意外，令村民們很失望，ICP-MS測得幾份水源和土壤標(biāo)本都沒有被鉛污染。
找不到鉛暴露源，事件陷入了僵局，治療效果也無法得到保證。
一次查房后不經(jīng)意的“回馬槍”竟然有了意外的“收獲”。一位媽媽正在給寶寶撲爽身粉，可那個(gè)我們平時(shí)熟悉的大盒子里裝著的粉不是白色，竟然是橙色！這個(gè)粉被收入了實(shí)驗(yàn)室檢測......從村民那里證實(shí)，這個(gè)摻入普通爽身粉中，把白色粉變成橙色粉的是“紅丹”，他們祖祖輩輩都在用。
類似“民間祛痱粉”導(dǎo)致兒童鉛中毒的事件屢屢發(fā)生，各地都有發(fā)現(xiàn)，如福建、湖南、浙江、江西等省份，只不過各地有各地的稱謂，如“黃丹粉”“黃撲粉”“黃粉”“紅丹粉”“紅丹”等等，不一枚舉。據(jù)了解，這些“粉”，家長大都購自中藥鋪和當(dāng)?shù)兀ㄐ。┑膵D幼保健院。我相信，很多人代代（口口）相傳，使用它祛痱，卻并不知道它的真正面目，更想不到它會(huì)給孩子們帶來比熱痱深遠(yuǎn)千萬倍的危害，在此，希望得到更多人的關(guān)注。
預(yù)防兒童鉛中毒的（部分）小貼士
1、常剪指甲（指甲縫特別容易匿藏鉛塵）、勤洗手，尤其在吃東西前，一定要洗手；
2、常用濕拖布拖地板，用濕抹布擦桌面、窗臺(tái)等，經(jīng)常清洗兒童玩具和其他一些可能被孩子放入口中的物品，食品、餐具、奶嘴等外面要加防塵罩，位于交通繁忙的馬路附近或鉛作業(yè)工業(yè)區(qū)附近的家庭，應(yīng)經(jīng)常用濕布抹去兒童能觸及到的部位的灰塵；
3、避免帶孩子去車流量大的馬路和鉛作業(yè)工廠附近玩；
4、直接從事鉛作業(yè)勞動(dòng)的工人下班前，必須按規(guī)定洗澡、更衣后才能回家；
5、以煤為燃料的家庭應(yīng)盡量多開窗通風(fēng)；
6、兒童少食含鉛較高的食物，如松花蛋、爆米花等；
7、一些地方使用的自來水管道材料中含鉛量較高，每天早上第一次開啟自來水時(shí)，先將水龍頭打開3-5分鐘，把前一晚囤積于管道中、可能被鉛污染的水放掉，且不可將放掉的水用來烹食和為小孩調(diào)奶；
8、兒童應(yīng)定時(shí)進(jìn)食，空腹時(shí)鉛在腸道的吸收率可成倍增加；
9、保證兒童日常膳食中含有足夠量的鈣、鐵、鋅等；
10、加強(qiáng)對兒童玩具、文具、餐具等生產(chǎn)及銷售等管理。
本文完結(jié)于2012年6月
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