1.急性下消化道出血可以預(yù)防嗎？
急性下消化道出血的預(yù)防，主要做到以下幾個(gè)方面：
（1）注意飲食管理
進(jìn)食以清淡、易消化飲食為主，富營養(yǎng)少渣飲食，規(guī)律進(jìn)食，戒煙酒，避免進(jìn)食辛辣刺激性、干燥粗糙及難消化食物，如有腹部不舒服，盡可能避免生、冷、硬食物，以半流食為主，適當(dāng)減少進(jìn)食量，達(dá)到8～9成飽即可，當(dāng)癥狀緩解時(shí)再正常進(jìn)食。陸軍總醫(yī)院消化內(nèi)科李恕軍
（2）適應(yīng)任務(wù)環(huán)境
注意調(diào)整自己適應(yīng)工作和生活環(huán)境。注意腹部保暖。
（3）保證睡眠質(zhì)量
應(yīng)強(qiáng)調(diào)充分休息，以減少精神和體力負(fù)荷。
（4）積極調(diào)整精神、心理狀態(tài)
①強(qiáng)化心理訓(xùn)練，提高吃苦耐挫能力；②建立和諧的人際關(guān)系，消除心理壓力，營造寬松的精神環(huán)境；③培養(yǎng)興趣愛好，學(xué)會自我娛樂，維護(hù)心理健康。
（5）合理應(yīng)用某些防治藥物
如服用非甾體類抗炎藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、感冒藥者，應(yīng)盡可能停服，如有腹部不舒服，應(yīng)及時(shí)找醫(yī)生根據(jù)癥狀合理服用藥物，力圖迅速緩解癥狀，不使疾病發(fā)生，達(dá)到預(yù)防的目的。慎重選擇活血藥。
（6）規(guī)范診療，按診療規(guī)范及時(shí)就診、治療。
2. 什么是急性下消化道出血？
下消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treize韌帶）以下的腸段出血，包括空腸、回腸、結(jié)腸以及直腸病變引起的出血，習(xí)慣上不包括痔、肛裂引起的出血。如胃鏡、結(jié)腸鏡檢查后未能發(fā)現(xiàn)出血部位和病因的下消化道出血亦稱不明原因消化道出血。
3. 急性下消化道出血都有哪些癥狀和表現(xiàn)或者身體有哪些不舒服？
下消化道出血的主要表現(xiàn)為便血。一般來說，病變位置越低、出血量越大、出血速度越快，便血顏色越鮮紅；反之，病變部位高、出血量少、速度慢、在腸道停留時(shí)間長，大便也可呈黑色。血量多、糞質(zhì)少、血與糞便均勻混合者，說明消化道出血位置較高。空腸屈氏韌帶以下的小腸出血多為暗紅色血水。肛門直腸的病變多為鮮紅色便血，多不與糞便相混而附著于大便表面，或便后滴血。如出現(xiàn)急性大出血，患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、口渴、出虛汗、心慌、惡心、面色蒼白等循環(huán)障礙癥狀。
4. 哪些因素可以引起急性下消化道出血？
引起下消化道出的病因甚多, 主要分為:
一、腸道原發(fā)疾病：
（1）腫瘤和息肉：①惡性腫瘤有癌、類癌、惡性淋巴瘤等；良性腫瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等。這些腫瘤以癌最常見, 多發(fā)生于大腸。②息肉多見于大腸，主要是腺瘤性息肉，還有幼年性息肉及幼年性息肉病等，均可引起出血。
（2）炎癥性病變：①感染性腸炎：腸結(jié)核、腸傷寒、菌痢及其它細(xì)菌性腸炎等；寄生蟲感染有阿米巴、血吸蟲、蘭氏賈弟鞭毛蟲所致的腸炎，由大量鉤蟲或鞭蟲感染所引起的下消化道大出血國內(nèi)亦有報(bào)道。②非特異性腸炎：潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、結(jié)腸非特異性孤立潰瘍等。③抗生素相關(guān)性腸炎、壞死性小腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等。
（3）血管病變：如血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管畸形、靜脈曲張(注意門脈高壓所引起的罕見部位靜脈曲張出血可位于直腸、結(jié)腸和回腸末段)等。
（4）腸壁結(jié)構(gòu)性病變：如憩室、腸重復(fù)畸形、腸氣囊腫病、腸套疊等。國人結(jié)腸憩室多在右側(cè)結(jié)腸，但不多見，而小腸邁克爾（Meckel）憩室出血?jiǎng)t不少見。
（5）肛門病變：痔和肛裂。
二、全身疾病累及腸道
①白血病和出血性疾?。伙L(fēng)濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、Behcet病等；惡性組織細(xì)胞病；尿毒癥性腸炎。②腹腔鄰近臟器惡性腫瘤浸潤或膿腫破裂侵入腸腔可引起出血。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，引起下消化道出血的最常見原因?yàn)榇竽c癌和大腸息肉，腸道炎癥性病變次之，其中腸傷寒、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病和壞死性小腸炎有時(shí)可發(fā)生大量出血。
5. 為什么會發(fā)生急性下消化道出血？
①患者有結(jié)腸直腸癌，或有腸道息肉、炎癥性病變及腸道憩室，可以下消化道出血為首發(fā)癥狀；②服用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：服用傳統(tǒng)非甾體類抗炎藥的患者中2%～4%可有明顯的胃腸道并發(fā)癥；③Dieulafoy病：為罕見的消化道嚴(yán)重出血原因之一，出血特點(diǎn)是出血部位隱匿，且是動(dòng)脈性出血，出血急促，出血量大且易反復(fù)，常導(dǎo)致休克，危及患者生命。其出血占消化道出血的比例為0.3%～6.8%，其中2%位于空腸，10%位于大腸；④血管畸形擴(kuò)張：占下消化道出血的3%～6%；⑤麥克爾憩室：回腸末端憩室，主要表現(xiàn)為反復(fù)的大出血，為暗紅色或鮮紅色血便。憩室發(fā)生出血的概率為3%～5%；⑥腸系膜缺血：可分為原發(fā)性和繼發(fā)性腸系膜血管缺血，急性腸缺血臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的腹痛、腹瀉、血便。⑦糞塊所致的腸潰瘍：患者多有便秘，多位于直腸和乙狀結(jié)腸，長期穩(wěn)定的情況下可突然出血；⑧放射性腸炎：常出現(xiàn)于前列腺、卵巢、宮頸癌等盆腔腫瘤放療后數(shù)月到數(shù)年，可導(dǎo)致嚴(yán)重的出血。
6. 如何診斷急性下消化道出血？如何自我判斷是否存在急性下消化道出血？
大多數(shù)下消化道出血有明顯血便，結(jié)合臨床及必要實(shí)驗(yàn)室檢查，通過結(jié)腸鏡全結(jié)腸檢查，必要時(shí)配合X線小腸鋇劑造影檢查，確診一般并不困難。
7. 急性下消化道出血和哪些疾病易混淆或者說和哪些疾病需要鑒別？
（1）急性大量上消化道出血：某些上消化道出血的患者出血量大、出血速度快，也可經(jīng)肛排出暗紅色大便，甚至呈鮮紅色大便，應(yīng)注意與下消化道出血相鑒別；（2）膽道出血：患者常有典型的膽絞痛和黃疸；（3）血液系統(tǒng)疾?。夯颊叱Ｓ腥砥渌课怀鲅唬?font face='Times New Roman'>4）痔瘡、肛裂：鮮血常在排便后滴下，且與糞便不相混。
8. 哪些檢查有助于確診急性下消化道出血？
下消化道出血的診斷遵循上消化道診斷的基本原則，但應(yīng)注意：
一、除外上消化道出血：下消化道出血一般為血便或暗紅色大便，不伴嘔血。但出血量大的上消化道出血亦可表現(xiàn)為暗紅色大便；高位小腸出血乃至右半結(jié)腸出血，如血在腸腔停留較久亦可呈柏油樣。遇此類情況，應(yīng)常規(guī)作除外上消化道出血的有關(guān)檢查。
二、下消化道出血的定位及病因診斷
(一) 病史：著重詢問年齡、出血前病史、糞便顏色和性狀、伴隨癥狀及伴隨癥狀。
(二) 體格檢查 應(yīng)特別注意：
1. 皮膚粘膜檢查有無皮疹、紫癜、毛細(xì)血管擴(kuò)張；淺表淋巴結(jié)有無腫大。
2. 腹部檢查要全面細(xì)致。特別注意腹部壓痛及腹部包塊。
3. 一定要常規(guī)檢查肛門直腸，注意痔、肛裂、瘺管; 直腸指檢有無腫物。
(三) 實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)血、尿、糞便及生化檢查。疑傷寒作血培養(yǎng)及肥達(dá)氏試驗(yàn)。疑結(jié)核作結(jié)核菌素皮試。疑全身性疾病作相應(yīng)檢查。
(四) 影像學(xué)檢查 大多數(shù)下消化道出血的定位及病因需依靠影像學(xué)檢查確診。
1. 結(jié)腸鏡檢查：是診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法。檢查時(shí)應(yīng)注意，如有可能，無論在何處發(fā)現(xiàn)病灶均應(yīng)將鏡端送至回腸末段, 稱全結(jié)腸檢查。
急診結(jié)腸鏡檢查：是指大出血停止近期、出血間歇期及出血中之結(jié)腸鏡檢查，一般在出血停止近期或出血間歇期進(jìn)行。急診結(jié)腸鏡檢查病變檢出率明顯高于出血完全停止后的擇期檢查[1]。
2. X線鋇劑造影：X線鋇劑灌腸用于診斷大腸、回盲部及闌尾病變，一般主張進(jìn)行雙重氣鋇造影。但已作結(jié)腸鏡全結(jié)腸檢查患者則不強(qiáng)調(diào)X線鋇劑灌腸檢查。X線鋇劑造影檢查一般要求在大出血停止至少3天之后進(jìn)行。
3. 核素掃描或選擇性腹部血管造影：必須在活動(dòng)性出血時(shí)進(jìn)行，適用于：內(nèi)鏡檢查（特別是急診內(nèi)鏡檢查）和X線鋇劑造影不能確定出血來源的隱原性出血；因嚴(yán)重急性大量出血或其它原因不能進(jìn)行內(nèi)鏡檢查者[2]。
4. 小腸鏡檢查：可以直接觀察十二指腸遠(yuǎn)側(cè)段及空腸近側(cè)段出血病變，目前國內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院開展。
(五) 其它檢查：在設(shè)備條件不足的醫(yī)院，對疑為小腸活動(dòng)性出血患者，可采用掛線試驗(yàn)。用長約2米的白色棉線，讓病人吞入，末端固定在病人衣領(lǐng)，12-24小時(shí)后拉出棉線，測量門齒至膽染距離和血染距離，可大致推測出血部位。該檢查適于上段空腸以上出血。
(六) 手術(shù)探查：各種檢查不能明確出血灶，大出血持續(xù)危及患者生命，必須手術(shù)探查。有些微小病變特別是血管病變手術(shù)探查亦不易發(fā)現(xiàn)，此時(shí)可借助術(shù)中內(nèi)鏡檢查幫助尋找出血灶。
9. 如何治療急性下消化道出血？
一、一般急救措施及補(bǔ)充血容量。
二、止血治療
(一) 凝血酶保留灌腸有時(shí)對左半結(jié)腸出血有效。
(二) 內(nèi)鏡下止血：急診結(jié)腸鏡檢查如能發(fā)現(xiàn)出血病灶，則內(nèi)鏡下止血為首選止血方法。出血病變廣泛的可局部噴灑止血藥物(如凝血酶，5%孟氏液)，出血病變局限的可采用高頻電灼、微波、熱探頭、激光及注射療法。
(三) 血管活性藥物應(yīng)用：加壓素、生長抑素靜脈滴注可能有一定作用，如作動(dòng)脈造影，可在造影完成后動(dòng)脈滴注加壓素0.1-0.4單位/分鐘，對右半結(jié)腸及小腸出血止血效果優(yōu)于靜脈給藥。
(四) 動(dòng)脈栓塞治療：對動(dòng)脈造影后動(dòng)脈輸注加壓素?zé)o效病例，可作超選擇性插管，在出血灶注入栓塞劑。本法主要缺點(diǎn)是可能引起腸梗塞，擬進(jìn)行腸段手術(shù)切除的病例，可作為暫時(shí)止血用。
(五) 緊急手術(shù)治療：經(jīng)內(nèi)科保守治療仍出血不止危及生命，無論出血病變是否確診，均是緊急手術(shù)的指征。
三、病因治療
針對不同病因選擇藥物治療、內(nèi)鏡治療、擇期外科手術(shù)治療。
10. 急性下消化道出血藥物治療和預(yù)防時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？
藥物治療原則：補(bǔ)充血容量、抗休克、止血治療及病因治療。注意局部止血藥物與全身止血藥物相結(jié)合。對于老年患者，大量失血易致血液高凝，易并發(fā)心腦血管意外，此時(shí)應(yīng)用全身止血藥物應(yīng)慎重評估患者風(fēng)險(xiǎn)及獲益。
11. 急性下消化道出血的預(yù)防和治療時(shí)飲食管理應(yīng)該怎樣？
大量出血者宜禁食、臥位休息，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)食物；進(jìn)食以清淡、易消化飲食為主，避免進(jìn)食辛辣刺激性、干燥粗糙及難消化食物。
聯(lián)系客服
