中藥在我國的使用已經(jīng)有數(shù)千年的歷史了，許多人認(rèn)為中藥安全性高、副作用小，可以長期服用。但近年來，隨著人們對(duì)中藥藥理的深入研究，以及國內(nèi)外對(duì)中藥中毒事件的報(bào)道，中藥的安全性被重新審視。那么，中藥到底是否有毒？毒性又從何而來？下面就跟大家說說該怎么理解中藥的“毒性”。
“中藥毒性”是怎么確定的
毒，《現(xiàn)代漢語詞典》的解釋是：進(jìn)入機(jī)體后能跟機(jī)體起化學(xué)變化，破壞體內(nèi)組織和生理機(jī)能的物質(zhì)。這也是現(xiàn)代人對(duì)“毒”的理解。然而早在先秦時(shí)期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出了中藥的“毒性”理論，認(rèn)為中藥之所以能夠治病，正是因?yàn)樗哂小岸拘浴?，能夠以毒攻毒。由此可見，這種“毒性”應(yīng)該更多地被理解為中藥的偏性，而中藥的性味、歸經(jīng)、升降浮沉，都是其偏性的體現(xiàn)。以中藥的偏性糾正患者身體的偏性，通過調(diào)理使人體達(dá)到陰陽平衡。這就是廣義上的中藥毒性。
《神農(nóng)本草經(jīng)》根據(jù)中藥的毒性將其分為上、中、下三品；《本草綱目》則分為大毒、有毒、小毒、微毒四級(jí)。在2015版《中華人民共和國藥典》（一部）中，收載有毒中藥共83種，分為大毒、有毒和小毒三個(gè)等級(jí)。這里的毒性是狹義的毒性，就是我們平時(shí)認(rèn)為的毒副作用了。
中藥毒性是如何產(chǎn)生的
品種來源
中藥歷史悠久，品種繁多，在漫長的發(fā)展歷史中，其品種來源、用藥部位都可能發(fā)生變化，于是逐漸出現(xiàn)了同名異物、同物異名的情況，導(dǎo)致了一些中藥品種發(fā)生混淆，極大地影響了中藥的藥效，甚至產(chǎn)生毒性。此外，中國地大物博，各地方尚有自己的習(xí)慣用藥，也可能存在品種的差異。2015版《中華人民共和國藥典》中統(tǒng)一規(guī)范了中藥的基源與用藥部位。如《藥典》規(guī)定木通為木通科植物木通、三葉木通或白木通的干燥藤莖，而不使用具有腎毒性的馬兜鈴科的關(guān)木通。因此，在此提醒大家，應(yīng)盡量避免自行購買來源不明的中藥，以免買到偽品，不僅延誤治療甚至產(chǎn)生毒副作用。
炮制加工
炮制是中藥使用過程中至關(guān)重要的一步，經(jīng)過炮制的中藥在一定程度上可以增強(qiáng)療效或減少毒性。如苦杏仁有小毒，炮制后能夠減少毒性物質(zhì)氫氰酸的釋放。而未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)?shù)闹兴幹苯邮褂?，不僅會(huì)使療效大打折扣，更有可能引起中藥中毒事件的發(fā)生。
配伍禁忌
中藥的“七情”配伍理論，對(duì)中藥的配合應(yīng)用具有重要的指導(dǎo)意義。配伍得當(dāng)，能夠增強(qiáng)原有藥效、降低毒性；配伍不當(dāng)，則可能產(chǎn)生毒性。如“十八反”、“十九畏”，就是古人總結(jié)出來的中藥配伍禁忌。雖然對(duì)于其中提及的諸藥配伍歷代醫(yī)家各有論述，意見也是不一，但在藥理毒理仍待進(jìn)一步研究的今天，我們還是應(yīng)該采取慎重態(tài)度，沿用古醫(yī)家留下的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，避免“十八反”、“十九畏”中的藥物配伍使用。
用法用量
中藥用法通常分為內(nèi)服、外用。對(duì)于毒性較大的藥物往往以外用為多，如輕粉制成生肌玉紅膏，巴豆多外用治療癰腫膿成不潰等。此外，用量也是引發(fā)中藥毒性的重要因素?！端幍洹放c《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》中，對(duì)有毒中藥的用法、用量都有嚴(yán)格的規(guī)定，以確保臨床用藥安全。
煎煮方法
采用正確的煎煮方法，可以更好地發(fā)揮藥效，并且能夠減小有毒中藥的毒性。如黑順片，《藥典》中的用法用量為3~15克，先煎、久煎；有時(shí)因病情需要，個(gè)別患者用量較大，更應(yīng)適當(dāng)延長煎煮時(shí)間，避免中毒。
減輕或消除中藥毒性的方法
減輕或消除中藥毒性的方法，除避免以上引發(fā)毒性的各種原因外，最主要的就是對(duì)癥下藥。
中醫(yī)講究辨證論治，前面我們提到中藥治療主要是以偏糾偏、以毒攻毒。如熱證多選用寒涼藥物，若用了溫?zé)崴?，則可能火上澆油，使病情更加嚴(yán)重，產(chǎn)生“毒副作用”。因此在使用中藥時(shí)，務(wù)必要對(duì)癥治療，有的放矢。
此外，現(xiàn)在有許多人聽說某種中藥或某個(gè)偏方、秘方效果好，在不清楚自身的體質(zhì)或病情是否適合的情況下，就開始盲目跟風(fēng)服用，不僅發(fā)揮不了中藥治療調(diào)理的功效，還有可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，引起中毒，反而得不償失。
為了您和家人的健康，在這里我們提醒大家，中藥不等于保健品，長期服用需謹(jǐn)慎！
作者：姜維依 中日友好醫(yī)院藥學(xué)部 藥師
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