劉世楨
一、生平著作 劉世楨，字昆湘，湖南瀏陽人，生于清同治六年（1867年），卒于1943年。兄弟姊妹九人，自幼體弱多病，為父母偏憐，讀書喜泛覽，不以疲困自休，勤學(xué)好問。其父有志于醫(yī)，因遭時(shí)亂，畢生精力悉耗于督辦團(tuán)務(wù)，保衛(wèi)地方，于醫(yī)術(shù)未暇研精。劉氏性亦好醫(yī)，竊欲繼承先志。初師事同邑藺斗杓先生，示以學(xué)醫(yī)必先致力于岐、黃、扁、張四圣之書從游數(shù)載，粗有所得。
后讀《傷寒》，見自序云：“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全，以養(yǎng)其生?！备兴寡?，而學(xué)醫(yī)之志愈決，無意于科名仕進(jìn)。后忽患病，吐血嚴(yán)重，幾瀕于危，調(diào)治歷兩年余，幸獲就痊。而先太夫人亦因是憂慮過度，項(xiàng)后生瘡瘍，痛苦異常，百藥罔效。劉氏心中惶惶，疑醫(yī)實(shí)誤之深，嘆為人子者不知醫(yī)之罪，于是鉆研益勤。1916年懸壺長(zhǎng)沙，與弟元和共創(chuàng)長(zhǎng)沙博愛醫(yī)院。1935年任湖南國(guó)醫(yī)分館館長(zhǎng)。 劉世楨一次游江西，于一山谷遇一張姓老人，交談甚歡。
老人贈(zèng)其家藏古本《傷寒雜病論》，此書與世上流傳的版本不同。劉氏得此書后，勤加鉆研，后將此書示好友劉瑞融，于是兩人一起朝讀而暮思，欲窮其奧旨，歷經(jīng)十余年，多有發(fā)揮。后將研習(xí)心得，整理編著成《傷寒雜病論義疏》一書。如劉氏于自序中說：“如是吾兩人者，朝讀而暮思，積十余年，所發(fā)揮益多。余嘗欲整次其語以為此書之注，而年老不任伏案，乃屬仲邁推本師傳之義，更互演繹，以為《義疏》十有六卷，總?cè)舾扇f言。另外，劉世楨還著有《醫(yī)理探源》一書。
1.《傷寒雜病論義疏》 該書為劉世楨與劉瑞融兩人共同編著，具體是前者述義，后者疏釋。
該書共16卷。卷一、卷二為平脈法，卷三為傷寒例，卷四為辨溫病脈證并治，卷五為辨?zhèn)蠲}證并治、辨熱病脈證并治、辨濕病脈證并治、辨燥病脈證并治，卷六至卷八為辨太陽病脈證并治，卷九為辨陽明病脈證并治，卷十為辨少陽病脈證并治和辨太陰病脈證并治，卷十一為辨少陰病脈證并治和辨厥陰病脈證并治，卷十二為辨霍亂脈證并治，卷十三為辨痙陰陽易差脈證并治，卷十四至卷十六為辨汗、吐、下等病脈證并治。書中載有“漢長(zhǎng)沙太守南陽張機(jī)”原序全文。何鍵、曹伯聞為該書作序。
該書根據(jù)張氏老人所傳秘本《傷寒雜病論》為根據(jù)，是否完全與仲景之原文相同，不得而知。與其他校本進(jìn)行了比較，不同之處附記本條之下，大旨參證《素問》、《靈樞》，該書整體上仍以叔和編次之《傷寒論》（宋本《傷寒論》，書中稱為通行本）為藍(lán)本，但新增了許多所謂“通行本佚”的條文。全書條理貫穿，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，且詮注精正博辨，又能結(jié)合臨證，立一方即垂一法，出一法即示一例，致力于實(shí)用。全書洋洋五十余萬言，多以問答形式，論述及注釋甚詳，乃為研習(xí)《傷寒雜病論》之不可多得的醫(yī)著。
2.《醫(yī)理探源》
該書共10卷。卷一至卷三論脈或并論脈證、論陰陽表里寒熱虛實(shí)；卷四、卷五為傷寒六經(jīng)脈證并治；卷六為邪入臟腑脈證并治；卷七為論平脈辨證見病知源、論真陰真陽、論足六經(jīng)與手六經(jīng)受邪等；卷八為內(nèi)、婦、兒、五官科常見病脈證并治；卷九為危重病臨證驗(yàn)案；卷十為《金匱》摘要、論內(nèi)外科病及雜病。該書乃劉氏根據(jù)自己數(shù)十年臨證經(jīng)驗(yàn)參以諸經(jīng)之說編著而成，全書遵岐、黃、扁、張四圣之法，推崇平脈辨證，理法嚴(yán)謹(jǐn)，組方精煉，是一部深入探究中醫(yī)理法的綜合性醫(yī)著。
二、學(xué)術(shù)內(nèi)容
劉世楨學(xué)宗岐、黃、扁、張四圣，學(xué)識(shí)及臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，精仲景心法，尤其推崇平脈辨證，于中醫(yī)之理法多有發(fā)揮。
1.重視貫通脈法
在劉世楨看來，醫(yī)道之難難于脈，脈法之難難于貫通。經(jīng)云：“微妙在脈，不可不察”。劉氏認(rèn)為，欲察微妙，必先明脈法一貫之道，而后臨診確有把握。不然，人本有虛實(shí)，同感此病，外證各具，亦有外證悉同，而虛實(shí)各別者。如能貫通，無論其人之本源虛實(shí)，外證所具若何，無不形諸脈象。故陰陽虛實(shí)，緩急輕重，吉兇存亡，皆了如指掌。劉氏少年習(xí)醫(yī)，遵歧、黃、扁、張四圣之脈法，反復(fù)研究三十余年，加以經(jīng)驗(yàn)，毫發(fā)不爽，遂將四圣脈法之精微，推而一致，謂之“脈要貫一”。
2.發(fā)揮八綱要義
八綱，此指陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)，在《醫(yī)理探源》一書中，劉世楨將其一一總結(jié)，并就要妙之處加以發(fā)揮。 陰陽。水為陰，火為陽，天地之總陰陽，一水一火而已，水火乃陰陽之征兆。劉世楨認(rèn)為，人應(yīng)之，病應(yīng)之，脈亦應(yīng)之，故陰陽之理，合之則統(tǒng)于水火，散之則不可勝數(shù)。此特舉治病之不可不知者而申論之。以氣血分陰陽，氣為陽，血為陰。以表里分陰陽，表為陽，里為陰。以虛實(shí)分陰陽，實(shí)為陽，虛為陰。以內(nèi)外分陰陽，外為陽，內(nèi)為陰。以上下分陰陽，陽在上，陰居下。
以人身分陰陽，背為陽，腹為陰。以左右分陰陽，左為陽，右為陰。以營(yíng)衛(wèi)分陰陽，衛(wèi)為陽，營(yíng)為陰。以臟腑分陰陽，腑為陽，臟為陰。以尺寸分陰陽，寸為陽，尺為陰。以浮沉分陰陽，浮為陽，沉為陰。此陰陽之區(qū)別。若論陰中之陽，陽中之陰，一陽二陰，一陰二陽之理，則又系陰陽之變化。 虛實(shí)表里。
經(jīng)云：“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，不虛不實(shí)，以經(jīng)調(diào)之”，此治病之大法。劉世楨認(rèn)為，病在表，無論虛實(shí)，當(dāng)求之表。表虛微發(fā)之，過發(fā)則損元?dú)?。表?shí)急汗之，不汗則傳經(jīng)。病在里，無論虛實(shí)，當(dāng)求之里。里虛急救之，里實(shí)急攻之。欲分虛實(shí)表里，必以脈為準(zhǔn)繩。諸虛脈必遲弱，諸實(shí)脈必?cái)?shù)大。在表脈必浮，在里脈必沉。能知此，則治病已得其要領(lǐng)。
劉世楨還認(rèn)為，人本原有臟陰盛者，有腑陽盛者。臟陰盛者為虛，腑陽盛者為實(shí)。虛則為寒，實(shí)則為熱，感于邪即隨其人之本原虛實(shí)而變化。假令傷寒，虛者多變?yōu)殛幾C，實(shí)者多變?yōu)殛栕C，且陰盛不傳經(jīng)，陽盛多傳，如傷寒所云：“脈若靜者為不傳，其人躁煩脈急數(shù)者為傳也”，由是推之，諸邪所感皆然，豈獨(dú)傷寒已哉？治者不明其人之本原虛實(shí)，謂能知病之傳變，對(duì)此劉氏認(rèn)為不可信。
寒熱。寒者，陰勝于陽；熱者，陽勝于陰；往來寒熱，陰陽相勝；先寒后熱，為陰先至而陽不及；先熱后寒，為陽先至而陰不及。熱則脈數(shù)，寒則脈遲。故數(shù)在上熱亦在上，數(shù)在下熱亦在下，數(shù)在中熱亦在中。遲在上寒亦在上，遲在下寒亦在下，遲在中寒亦在中。熱以寒攻，寒以溫取，此治寒熱之大旨。
對(duì)此，劉世楨進(jìn)一步作了注釋：數(shù)在上中下，是指寸關(guān)尺；熱在上中下，是心肺在上，脾胃居中，肝腎在下。如此，經(jīng)義辨析愈加明了。
3.闡發(fā)六淫所感脈證 六淫，指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱，劉世楨對(duì)六淫所感脈證一一進(jìn)行了闡發(fā)。 劉世楨認(rèn)為，六淫致病，癥狀表現(xiàn)多樣，難以悉舉，應(yīng)以內(nèi)外分治之，以平脈辨別之。如風(fēng)邪所傷，假令在衛(wèi)，脈必浮而緩。在上則浮緩在前，在下則浮緩在后，在左則浮緩在左，在右則浮緩在右，在內(nèi)則脈不浮，當(dāng)求之沉部，察其所呈何臟脈象，何臟外癥，隨脈癥治之。
劉世楨認(rèn)為，風(fēng)之為病，徹于上下則半身不遂，閉于一處則一處不遂，或成風(fēng)痹，中于一邊則為偏風(fēng)，久成偏枯，此皆在經(jīng)絡(luò)。若入腑則不識(shí)人，至入臟則不能言，為難治。又如寒邪所傷，假令在營(yíng)，脈必浮而緊，在上則浮緊在上，在下則浮緊在下，在后則陽浮緊而陰弱，在前則脈浮而大。所謂前者，寒中于腹中也；后者，寒中于背也。在內(nèi)則脈不浮，當(dāng)求之沉部，察其所呈何臟脈象，所具何臟外癥，隨脈癥治之。劉世楨認(rèn)為，寒之為病，徹于上下前后，則身體不仁，或疼痛。蓄于一處則一處不仁，或疼痛，或成寒痹，此皆在經(jīng)絡(luò)也。若入腑則不省人事，至入臟則一身盡冷，為難治。
4.闡發(fā)六氣從化理論
天有六氣，六氣者，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，人感之皆能致病。地有五行，五行者，木、火、土、金、水，人秉天地之氣以生，受天氣而生六腑，受地氣而生五臟。
于天之行氣，劉世楨認(rèn)為，初之氣厥陰風(fēng)木，在人則肝應(yīng)之；二之氣少陰君火，在人則心應(yīng)之；三之氣少陽相火，在人則三焦應(yīng)之；四之氣太陰濕土，在人則脾應(yīng)之；五之氣陽明燥金，在人則大腸應(yīng)之；六之氣太陽寒水，在人則膀胱應(yīng)之。于從化，劉世楨認(rèn)為，足厥陰以風(fēng)木主令，手厥陰屬火，從母化氣而為風(fēng)；手少陽以相火主令，足少陽屬木，從子化氣而為暑；手少陰以君火主令，足少陰屬水，從妻化氣而為熱；足太陽以寒水主令，手太陽屬火，從夫化氣而為寒；足太陰以濕土主令，手太陰屬金，從母化氣而為濕；手陽明以燥金主令，足陽明屬土，從子化氣而為燥。
劉世楨認(rèn)為，此皆以氣不以質(zhì)，天地之氣從化之理，雖與人身相應(yīng)，固不可不知。劉氏說：“究于致病之由，不悉本此，治病之要端，賴平脈辨證，隨脈癥治之，自歸于中正。不然，六氣所感，氣有偏正，本原有虛實(shí)，同感此氣，隨人之本原虛實(shí)而變化?！保ā夺t(yī)理探源·六氣從化論》）
5.推廣平脈辨證法人稟賦不同，脈亦有別。
劉世楨認(rèn)為，因本脈有浮沉大小緩急之分，必平脈辨證，方能見病知源，仲景以此為治病要領(lǐng)。
劉氏將此法推而廣之，認(rèn)為大小緩急亦有有病與無病之分，并在《醫(yī)理探源》一書中設(shè)為問答，使人易知曉。如： 問曰：“肥人責(zé)浮，瘦人責(zé)沉，其故何也？”答曰：“肥人肌肉厚，脈動(dòng)在中，故當(dāng)沉。瘦人肌肉薄，脈動(dòng)在外，故當(dāng)浮。反此者病，故責(zé)之?！?問曰：“脈大有有病無病，何以別之？”答曰：“脈大當(dāng)病燥熱，無燥熱為無病，本脈大?！?問曰：“脈緩有有病無病，何以別之？”答曰：“脈緩必兼他脈象為有病。如緩而浮為傷風(fēng)之候，緩而細(xì)當(dāng)病陽虛傷風(fēng)。若無浮細(xì)為無病，知其人脈本緩?！?/p>
6.診病權(quán)輕重緩急
劉世楨認(rèn)為，病有輕重，治有緩急；方亦有輕重，證亦有緩急。凡身體欠安，不思飲食，或夜臥不寧，不惡寒，不發(fā)熱，類此者皆為輕病。若臌脹一身盡腫，或咯血，或終夜不眠，肌膚減瘦，類此者，雖無寒熱，皆為重病。一劑分作數(shù)服為緩治，一日服二三劑為急治。
大補(bǔ)大瀉及發(fā)汗之劑為重方，和平之劑為輕方。凡病之輕重緩急，方之輕重及治之緩急，難以悉舉，為醫(yī)者，不可不知也。然而，病之輕與緩、重與急，以及方之輕與治之緩、方之重與治之急，其意似同而實(shí)異。 病輕用輕方，病重用重方，緩病緩治，急病急治，此固然之理。劉世楨認(rèn)為，若病輕脈危，必有內(nèi)損，宜用重方。病重脈平，根本鞏固，宜用輕方。治之輕重緩急，權(quán)而已矣。
7.提倡靈活運(yùn)用疾病治法
劉世楨認(rèn)為，于疾病之治法，不宜照搬照用而應(yīng)靈活運(yùn)用。因人之秉賦不同，有本陽虛者，有本陰虛者，有的尚有痼疾，故同感此氣，變化各別。診治者處方不能拘一定治法，又不致囿于所習(xí)。
如太陽中風(fēng)，若惡風(fēng)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮緩，宜桂枝湯；若浮緩按之弦，惡風(fēng)口苦，頭暈?zāi)垦?，兼往來寒熱，為太陽少陽并病，宜柴胡桂枝湯?/p>
若左關(guān)獨(dú)強(qiáng)，必本肝旺，宜桂枝湯加黃芩治之；若右關(guān)獨(dú)強(qiáng)，必本胃燥，宜桂枝湯加葛根知母治之；
若脈下墜氣短，必本氣虛，宜桂枝湯加人參治之，若兩尺沉微，足下寒者，宜桂枝湯加附片治之；
太陽傷寒，惡寒頭痛，或身體疼痛，脈浮緊，宜麻黃湯；若浮而數(shù)為表實(shí)，必本陽盛，宜急汗之，恐其傳經(jīng)；
若按之大，身滋潤(rùn)似有微汗者，宜大青龍湯；若但浮按之濡弱，其人必本虛，宜人參麻黃芍藥湯；若浮緊按之澀，必其人血虧，雖發(fā)汗而汗不出，反口渴咽中干，宜麻黃湯加當(dāng)歸治之，汗自出而愈。
劉世楨還認(rèn)為，凡病治不得法，則為壞病。治壞病無定方，隨證治之可也。假如感冒六氣，經(jīng)久未治，輕者自愈，重者加劇。僅感一氣，并無他氣雜合，病雖劇，治者易得其病情。若誤藥，既成壞病，醫(yī)又治不得法，則一誤再誤，以輕微之病，釀成重病，或成危病，甚至不可救藥。凡病極復(fù)雜，外證多端，脈亦時(shí)時(shí)變動(dòng)，當(dāng)先擇重要者先治之，其余漸次調(diào)治。
但處方當(dāng)佐固本之品，以病雜必非朝夕之故，病久亦未有元?dú)獠皇軅?，故宜固本。本固枝葉雖敗不亡，本敗枝葉雖茂必枯。物皆然，人亦如是也。
8.辨脈證常與變
劉世楨認(rèn)為，病有常有變，脈亦如之。
譬如諸傷風(fēng)，當(dāng)惡風(fēng)，有時(shí)不惡風(fēng)，反發(fā)熱，脈當(dāng)浮緩，有時(shí)不浮緩，反急躁。惡風(fēng)脈浮緩，常也；發(fā)熱脈急躁，變也。
變之故，大率其人本陽盛，或素有熱之所致也。
傷寒當(dāng)惡寒，有時(shí)反發(fā)熱，脈當(dāng)浮緊，有時(shí)反浮大或沉數(shù)。惡寒脈浮緊，常也；發(fā)熱脈浮大或沉數(shù)，變也。
變之故，大率由本陽盛，或素有里熱之所致也。
傷暑當(dāng)汗出口渴，有時(shí)反吐瀉，脈當(dāng)弱，有時(shí)反強(qiáng)?？诳屎钩雒}弱，常也；吐瀉脈強(qiáng)，變也。
變之故，大率吐瀉脈不強(qiáng)，由本胃寒；脈強(qiáng)不吐瀉，由本胃燥也。
傷濕當(dāng)腹?jié)M，小便不利，有時(shí)反大便硬，小便長(zhǎng)，脈當(dāng)濡滯，有時(shí)反沉細(xì)。
腹?jié)M，小便不利，脈濡滯，常也；
大便硬，小便長(zhǎng)，脈沉細(xì)，變也。
變之故，大率大便硬，小便長(zhǎng)，由本胃燥；
脈沉，由本胃寒也。
受燥當(dāng)口渴咳嗽，有時(shí)反吐清水，脈當(dāng)急，有時(shí)反遲。口渴，咳嗽，脈急，常也；吐清水，脈遲，變也，
變之故，由本胃寒，不藥當(dāng)自愈。
受熱當(dāng)唇枯，舌燥，咽干，有時(shí)反畏寒，欲嘔，脈當(dāng)數(shù)，有時(shí)反濡弱。
唇枯，舌燥，咽干，脈數(shù)，常也；畏寒，欲嘔，脈濡弱，變也，
變之故，由本胃寒所致，不藥當(dāng)自愈。
9.評(píng)醫(yī)者好惡之偏
劉世楨認(rèn)為，《傷寒雜病論》為醫(yī)道立治法之祖，后世著書立說者，固多宗之，然而有好溫而惡瀉者，有好瀉而惡溫者，即如劉河間重瀉火，李東垣重補(bǔ)脾胃，張景岳重補(bǔ)后天，各能自圓其說以傳世。研究醫(yī)術(shù)者，往往各執(zhí)所見，自負(fù)皆有所本。
劉氏認(rèn)為三家之所以立此論者，蓋亦有故。
一因賦秉有偏盛，一因地氣有燥濕。素秉腑陽盛者，受邪多化熱，瀉之則愈，溫之則劇，甚至終身可瀉不可溫者亦有之。若素秉臟陰盛者，受邪多化寒，溫之則愈，瀉之則劇，甚至終身可溫不可瀉者亦有之。此賦秉之偏也。高燥之地，熱氣常伏于內(nèi)，人多病熱，宜瀉之，溫之則劇，間有病里寒者十之一二。
若夫卑濕之地，寒氣常凝于內(nèi)，人多病寒，宜溫之，瀉之則劇，間有病里熱者十之一二，此地氣有燥濕也。故好溫惡瀉，或好瀉惡溫，其原因皆本于此。若欲不偏，惟有執(zhí)平脈辨證，隨脈證治之法，自無偏好偏惡之患矣。學(xué)者宜細(xì)思之。
10.脾胃補(bǔ)瀉不宜偏
劉世楨認(rèn)為，人以氣血養(yǎng)成，而化氣以脾胃為主。脾胃居中，胃納食，脾布精，當(dāng)以不燥不濕為和平。和平則病少。胃陽素盛易生燥，脾陰素盛易生濕。燥易化熱，濕易化寒。李東垣偏重濕寒，以補(bǔ)土為主；劉河間偏重燥熱，以瀉火為主。二者均有過與不及之弊，而非適中之道。
劉世楨認(rèn)為，脾胃雖一陰一陽，實(shí)有相連關(guān)系。胃素燥者，脾多不病濕，燥甚則必成病，不瀉則波及脾，而成脾約，宜承氣湯治之。胃素寒者，脾多病濕，寒甚亦必成病，不溫則波及脾，而成脾寒，宜四逆湯治之。進(jìn)而言之，六腑以胃為重，未有胃陽盛而諸腑反多寒者，未有胃寒而諸腑反多熱者。五臟以脾為重，未有脾陰盛而諸臟反多熱者，未有脾熱而諸臟反多寒者。治病者固當(dāng)以脾胃為要，若偏好補(bǔ)瀉，又非至當(dāng)之理。
三、簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)
劉世楨行醫(yī)治學(xué)五十余載，擅長(zhǎng)平脈辨證，見病知源。其心系中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，致力于探究醫(yī)理，闡述經(jīng)典之奧義，詮釋仲景之心法，追求中醫(yī)之真諦，對(duì)中醫(yī)的發(fā)展產(chǎn)生了積極的影響。
四、原著摘錄
凡病在陽之系者，皆起于六府也?；蛏匣蛳?，或內(nèi)或外，劇則在中，外證或口渴唇焦而目赤，發(fā)熱汗自出，甚至棄衣奔走，狂言亂語，臥而不寐，脈當(dāng)數(shù)大或沉實(shí)，法當(dāng)分經(jīng)瀉之。或曰胃屬府也，亦有胃寒，其故何也？
答曰：有胃寒者，因其本原藏陰甚，邪入于胃，即變?yōu)楹C，或吐或?yàn)a，傷寒所謂胃中虛冷者，此也。 凡病在陰之系者，皆發(fā)于五藏也?；蛏匣蛳?，或中或外，劇則在里。
外證或吐嘔下利，心腹脹滿，外寒內(nèi)熱，外熱內(nèi)寒，皮膚不仁，舉步艱難，甚至四肢厥逆，吐瀉不止，病久或偏枯痿厥。脈當(dāng)遲弱，或沉細(xì)、弦微、短澀、空虛、結(jié)代，法當(dāng)分經(jīng)補(bǔ)之?；蛟恍母螌俨匾?，古人謂心肝無補(bǔ)，其故何也？
答曰：謂心肝無補(bǔ)者，以心肝為陰中之陽藏，不喜溫灸，以養(yǎng)為補(bǔ)。假令心虛則當(dāng)補(bǔ)血，肝虛則當(dāng)補(bǔ)水。
經(jīng)云：虛則補(bǔ)母，即此意也。良工治病，自知活法不拘泥也。（《醫(yī)理探源·府陽藏陰脈證論》）
本文摘自《湖湘中醫(yī)文化》，版權(quán)所有歸原著作者所有，如有使用不妥請(qǐng)聯(lián)系小編刪除。
聯(lián)系客服
