認識慢性肺病的共同病機——“肺虛夾邪”
“邪之所湊，其氣必虛”
肺為諸臟腑之華蓋，其質(zhì)松，充于氣，輕清在上，程國彭在《醫(yī)學心悟》中曰“肺為嬌臟，攻擊之劑，即不任受，而外主皮毛，最易受邪，”這是肺自身之病。肺朝百脈，各臟腑經(jīng)絡氣血皆周流于肺，因此也常有它臟病氣累及于肺而為病，《素問·咳論》曰“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。
頑咳、頑哮、頑喘等多種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，都有“肺虛夾邪”的基本病機，掌握好“扶正”與“祛邪”是治療的關鍵思路?！氨咎摗痹诼曰蚍磸桶l(fā)作性肺系疾病中的重要意義。
治療上，無論是急性發(fā)作期，還是緩解期或遷延期，扶正補虛之法應貫穿整個治療過程，而不是到了緩解期、或?qū)貌 ⒛昀匣颊卟庞醚a法。
對于祛邪，?！八テ浯蟀攵埂保灰獩]有明顯禁忌，都會盡早用上扶正補虛的藥物，而且選用祛邪藥也不可過用攻伐猛烈之品。正如《丹溪心法·痰門》所道，“因虛致病者……與其去病而虛不可保，毋寧補虛而病可漸除”。
治療原則有二：
1.扶正固本以補益脾腎為要
肺與腎，金水相生，母子相連，肺氣乃腎氣腎陽鼓舞，肺中精血需腎精固托，若腎中精氣虧虛，子盜母氣，則令肺虛而成咳喘諸證。尤其對于慢性肺病，腎在其發(fā)病機制中具有重要意義。
例如，對于喘證，久咳必入腎、久咳腎必虛，腎虛貫穿于頑喘證的急性發(fā)作期與緩解期；對于哮病，現(xiàn)代醫(yī)學的認識是哮喘與遺傳、免疫等因素有關，這些因素主要是有腎精腎氣的強弱決定。補腎主要是從“調(diào)平腎中陰陽”的角度入手，常配伍溫補肺腎之品以達到“陽生陰長”，溫補腎陽之法常需貫穿始終。
《雜病源流犀燭·咳哮喘源流》曰“肺不傷不咳，脾不傷不久咳”，對于慢性咳喘，尤其在疾病的緩解期或慢性期，培土生金之法更是必不可少，借以調(diào)補中州，益氣生血，充實后天，于是中氣足，氣血旺，從而使肺臟受益。
另一方面，脾為生痰之源，“因痰而致嗽者，痰為重，治在脾”（《證治匯補·咳嗽》），“治痰者，必當溫脾強腎以治痰之本”（《景岳全書·論痰之本》），脾虛濕停，乘肺而咳，土衰則金衰。采用培土生金法，則能治本以絕生痰之源?？捎盟木訙匝a脾土，用干姜、神曲溫脾暖胃，助脾胃陽氣，復健睥之運化；且補土健脾常與溫補腎陽相結合，先天后天同治，既能補肺又能治痰之本，臨床用之每獲良效。
2.'祛邪'以治痰飲為要，須兼調(diào)理氣血
除了補虛，還應特別重視“祛邪以安正”。 “病痰飲者，當以溫藥和之”，“痰為陰邪，非溫不化”，治痰，須注重溫散、溫化等法，常配伍款冬花、法夏溫肺平喘、化痰降逆?？疃?，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“性辛，溫，無毒，治咳逆上氣，善喘，喉痹”，功擅潤肺下氣、止咳化痰，為治久咳久喘良藥。法夏擅燥脾濕而化痰濁，兼能溫臟腑而化寒痰、降逆下氣。二藥相合，降逆化痰、止咳平喘，故能適合于多種肺系疾病。
值得注意的是，溫化之法應貫穿治痰過程的始終，即使出現(xiàn)“痰熱”也不可肆用寒涼。咳喘或哮病在急性發(fā)作期時常有白粘痰或兼黃膿痰，但痰熱為標，肺虛為本，仍應堅持以溫為主的原則。
肺病日久常有痰瘀互結為患。肺主氣，肺朝百脈，一身氣血皆上注于肺，肺氣不利則血行澀滯，肺病遷延而肺腎脾俱虛，多有氣虛痰瘀之證。尤其是久病頑痰的患者，由于腎虧于下，冷痰上泛，痰阻則血難行，血瘀則痰難化，痰瘀內(nèi)結也是頑痰、伏痰難以消除的重要因素。瘀血作為病理產(chǎn)物，久則能化熱、生痰、耗損肺氣，阻礙肺氣宣降，加重肺氣郁閉，標本互為因果，造成惡性循環(huán)。治療上，若為痰瘀互結，可在祛痰基礎上合用丹參、桃仁，尤其對于COPD患者，即使瘀象不顯著，也可合用，使血行而痰易消，痰消則氣順。
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