國際名醫(yī)張勝兵講中醫(yī)腫瘤學之乳腺增生
乳 腺 增 生
主講：張勝兵
整理：盧萬強 牛芳梅
這節(jié)課我們講乳腺增生，其實乳腺增生，屬于中醫(yī)的乳癖范疇，中醫(yī)里面還有很多，包括乳癘、乳痰、乳癆等等，都可以參照我們今天所講的進行加減辨證。甚至西醫(yī)的乳腺增生，乳腺纖維瘤，乳腺囊腫，副乳腺等等，都可以參照今天我們講的這節(jié)課來進行辨證加減化裁。
好，我們?nèi)匀皇峭ㄟ^一個病案，來引入今天所講的內(nèi)容。
李某，女，31歲
主訴：雙乳脹痛一年，加重一個月?，F(xiàn)病史：患者于一年前離異，心情不佳，遂出現(xiàn)雙乳脹痛，月經(jīng)之前更甚。一個月前又與人爭吵，導致疼痛加重，而且始終不減，這一個月以來，一直都是疼痛的。經(jīng)西醫(yī)檢查為乳腺增生。雙側(cè)乳房內(nèi)有多枚腫塊，最大的有四到五公分，而且脅部隱隱脹痛，善嘆息，舌紅，苔白膩，舌下脈絡淤阻，脈象弦而澀。
中醫(yī)診斷：乳癖
證型為：肝郁脾虛，血瘀痰凝。
肝郁是從那里看出來呢? 是從脈象，善嘆息，脈象是弦脈，心情不好引發(fā)這個病，這都是肝郁；脾虛，舌苔白膩，有痰濕，脾虛，舌下脈絡瘀阻是有血瘀，所以是肝郁脾虛、血瘀痰凝，她的證型是這個證型。
治則：疏肝解郁，健脾化痰，活血化瘀，軟堅散結(jié)
你看我們的治則，是針對證型而下的方法，肝郁脾虛，我們就疏肝解郁，健脾；血瘀痰凝，我們就活血化瘀，化痰軟堅散結(jié)。
好，既然中醫(yī)診斷出來了，證型出來了，治則出來，那么這個方藥我們就出來了，這個方藥呢，是我給他取了個名字啊，叫逍遙軟堅散。因為他是在逍遙丸的基礎(chǔ)之上，變化加減而成，所以叫逍遙軟堅散，
方藥：逍遙軟堅散進行加減。
具體方藥是：
柴胡10g、當歸10g、生白芍10g、
生白術(shù)10g、茯苓10g、甘草10g
大貝15g生半夏15g生牡蠣30g
山慈菇15g 生南星15g白芥子10g
全蟲10g 僵蠶10g蜈蚣2條穿山甲6g
桃仁10g紅花10g瓜蔞10g；青皮10g
陳皮10g，
這個是逍遙散的成分。白芍和柴胡是肝的一對藥對。這個白芍，我們用的生白芍，如果換成了赤芍的話，那么就達不到一收一散效果。而白術(shù)，至于用生的還是炒的，那就要看她飯量怎么樣，大便怎么樣，如果大便稀用炒的、大便干用生的。好，柴胡、當歸、生白芍、生白術(shù)、茯苓、甘草都是10g，這是逍遙散的成分。
既然叫逍遙軟堅散就有軟堅的成分。
軟堅的藥有：大貝15g生半夏15g生牡蠣30g山慈菇15g 生南星15g白芥子10 g全蟲10g 僵蠶10g蜈蚣2條穿山甲6g；
活血的藥有：桃仁10g紅花10g
寬胸的藥有：瓜蔞10g；
行氣的藥有：青皮10g陳皮10g，青皮有破氣的作用。
青皮還配上甘草，是青皮甘草湯啊，是朱丹溪治療早期乳腺癌和乳腺增生常用的藥對，就是青皮配甘草。而我們這里有半夏，茯苓，再加陳皮，配起來就是二陳湯的成分啊。
所以這個方子表面上看，是逍遙散的一個加減方，其實它包含了很多方在里面，另外還有大貝和牡蠣啊，如果加點玄參就是消瘰丸。那么，加不加玄參，取決于她的熱夠不夠，如果他大便干結(jié)，熱比較重的話，我們還是可以加玄參在里面，因為這個玄參的話，它也能夠有軟堅的作用，那也具有一定的養(yǎng)陰作用，還具有一定通便作用。
好，開了一個逍遙軟堅散，一周之后她的疼痛就沒有了。那么這個疼痛沒有了，是不是她的這個乳腺增生就消失了呢？不是的，因為她這個乳腺增生已經(jīng)成了實性包塊。我們用這個方藥一個星期，它不疼了，只是逍遙散起的作用，就是給她疏肝解郁，健脾，這個是逍遙散疏肝的作用，這個軟堅散結(jié)一個星期是不可能將這個四五公分的實性包塊消掉的，那是不可能的。好。那么效不更方，我們就仍然用原方，繼續(xù)吃一個多月，另外，配合張氏抗瘤丸六號，配合吃了一個月去做復查。那么這個最大的腫塊，四五公分的已經(jīng)變成兩三公分，小的已經(jīng)消失了很多。效不更方，繼續(xù)吃兩個月，再去做B超，幾乎所有的這個乳腺增生全部消失，這前后用了兩三個月的時間。當然，也給她做一些心理輔導工作，讓她開心一點。這個病人是一個實性的包塊，用了兩三個月的治療，乳腺增生全部消失。
但是，這個病案并不經(jīng)典，為什么呢？因為乳腺增生用中醫(yī)來治很簡單，沒有什么難度和挑戰(zhàn)性，這個不是乳腺癌。而且，在我的臨床當中，治療乳腺增生太多了，當然，不是所有的乳腺增生都是用這個逍遙軟堅散解決的，我們還有其他病案。
好，接下來我們這個看一下這個有關(guān)乳腺增生的相關(guān)論述。乳腺增生的發(fā)病多在25~45歲之間，城市婦女的發(fā)病率高于農(nóng)村婦女，社會經(jīng)濟地位高或者是受到教育程度高，月經(jīng)初潮年齡早，第一經(jīng)產(chǎn)狀況，初次懷孕年齡比較大，未哺乳和絕經(jīng)遲的婦女為本病的高發(fā)人群。而且呢，據(jù)有關(guān)資料表明，乳腺增生有一定的癌變的危險，特別是有乳腺癌家族史的患者，更應該引起重視。關(guān)于乳腺增生或者乳癖或者說大部分乳腺里面的包塊包括乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、副乳腺等等，都可以參照我們所講的來辯證。
它的病因病機，主要有兩大點：
第一：情志不遂、易怒傷肝、肝氣郁滯、氣血凝結(jié)于乳絡，思慮傷脾，脾失健運，痰濕內(nèi)生，氣滯痰凝，瘀血結(jié)聚，形成腫塊。說白了，這個情況是出現(xiàn)于青壯年婦女最多的就是肝郁脾虛。
第二種情況，是因沖任失調(diào)、氣血瘀滯或者陽虛痰濕內(nèi)結(jié)經(jīng)脈阻塞而致乳房結(jié)塊疼痛、月經(jīng)不調(diào)。那么沖任失調(diào)是第二大原因，大多是中年以后婦女的乳腺增生，大多屬于這個沖任失調(diào)。而陽虛痰凝的是屬于脾腎陽虛居多啊，怕冷等等，屬于這一類的。所以說，這里其實是三類啊，大多數(shù)人把他分成兩大類，一類是肝郁脾虛就情志不遂，另外一種是沖任失調(diào)，如果要分第三種的話就是陽虛痰凝。
好。我們看一看關(guān)于乳房經(jīng)絡的相關(guān)論述，最早呢，在這個《黃帝內(nèi)經(jīng)》有記載，后世醫(yī)家都有所論述，比方說男子乳頭屬肝，乳房屬腎，而女子乳頭屬肝，乳房屬胃，那么就指出了乳房的經(jīng)絡歸屬，一般認為了對乳房的生理病理影響最大的是肝、脾胃、腎或者說肝腎、脾胃，肝腎、脾胃功能是否正常，這是臟腑功能；而經(jīng)呢，是肝經(jīng)、胃經(jīng)、沖任二脈，就是肝經(jīng)和胃經(jīng)以及沖任二脈是否這個通調(diào)。因為肝經(jīng)和胃經(jīng)那都要經(jīng)過肝經(jīng)到達乳頭，胃經(jīng)要經(jīng)過乳房。特別對女性來說，女性的乳房是屬胃的。在乳房的這個發(fā)育過程當中，先天腎氣是否旺盛，起著決定性的作用。腎氣盛，則天魁至。使沖任二脈通盛。下，可至胞宮而產(chǎn)生月經(jīng)，令其有生殖功能，上，可作用于乳房，使乳房發(fā)育，為孕育之后的哺乳做準備。
現(xiàn)在我們仔細看一下乳房周圍的經(jīng)絡，乳房與足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)以及沖任二脈有密切的關(guān)系，足陽明胃經(jīng)之直者，自缺盆下于乳，貫乳中；足厥陰肝經(jīng)上貫膈，布胸脅繞乳頭而行；而沖任兩脈皆起于胞中，任脈循腹里，上關(guān)元、至胸中，沖脈挾臍上行，至胸中而散。這些經(jīng)脈的通調(diào)和灌養(yǎng)作用，共同維持著乳房的生理功能。若經(jīng)絡閉阻不暢，沖任失調(diào)，則可引發(fā)多種乳房疾病。也就是說，肝經(jīng)、胃經(jīng)可以引起，沖任二脈也可以引起乳房疾病的發(fā)生。
好，接下來呢，我們將乳腺增生或者說包括了這個乳腺囊腫，乳腺纖維瘤，副乳腺等各種乳腺包塊，把他分成以下幾種證型，分別論述一下。
好，我們看一下第一個證型，肝郁脾虛
這種情況多見于青壯年的婦女，乳房有腫塊、脹痛或者刺痛，隨喜怒而消長，伴有胸悶脅脹、易怒、善嘆息，有些還有失眠多夢，有的有口苦，心煩，有的舌苔薄黃，有的舌苔白膩。脈弦滑或者弦澀，有的舌下脈絡還瘀阻，瘀阻是加瘀血明顯的。
對于這個證，我們采用的方藥就是我們這個病案的方藥逍遙軟堅散。
逍遙軟堅散的主要成分是：
柴胡10g，當歸10g，生白芍10g，
白術(shù)10g，茯苓10g，甘草10g，
瓜蔞15g，大貝15 g，生半夏10-15g，
生南星10g，白芥子10g 生牡蠣30g
山慈菇15g，僵蠶10g全蟲10g，
蜈蚣兩條，穿山甲6g，桃仁10g
紅花10g，青皮10g，陳皮10g。
當然，如果是由于肝火所引起的疼痛重的話，還可以加川楝子10g，元胡10g；
如果說這個火相比較明顯是由于肝火導致的痰凝而結(jié)，還可加夏枯草15-30g，連翹10g，玄參15g。
那么肝郁脾虛這種證型，其實際上就是我們剛從經(jīng)絡上講的肝和胃，因為我們講的脾胃乃后天之本，他們是在一起都是屬土的。用逍遙軟堅散，其實是乳房屬肝和胃這兩個經(jīng)絡來的。而且肝郁脾虛，它有可能是中性的，也就是說不太偏陽也不太偏陰，如果是太偏陽就是有熱的話，我們用夏枯草、連翹，玄參還可以加土貝母，那么甚至蛇舌草、半枝蓮都可以加，所以平證，大約屬于平證，也有屬于熱證的，我就加剛才說的那幾個藥啊。
所以肝郁脾虛，其實包括了平證和偏陽性的陽證，偏陽性的加一些清熱解毒的
散結(jié)的夏枯草15-30g、連翹10g、玄參15g、土貝母15-30g，蛇舌草、半枝蓮都加。
如果不是太熱，偏中性不熱也不寒的，就用逍遙軟堅散。
如果是偏痰濕過重，瘀血不太重的，活血化瘀的藥可以偏少，化痰的藥可以增加。
好，我們再看第二種證型，稱之為沖任失調(diào)
因為剛才我們從經(jīng)絡上已經(jīng)講過，經(jīng)過乳房的，除了肝經(jīng)和胃經(jīng)以外，沖任二脈對乳房有很大的調(diào)節(jié)作用，那么沖任失調(diào)證多見于中年婦女，乳房的腫塊會隨著月經(jīng)而起伏，月經(jīng)來就重，月經(jīng)走了之后就緩解，乳房疼痛的比較輕或者根本就沒有什么疼痛，伴有腰膝酸軟、神疲乏力、月經(jīng)失調(diào)、量少、色淡或者閉經(jīng)、舌淡苔白、脈沉細。那么這種包塊其實際上月經(jīng)來之前你能摸到，月經(jīng)走了之后你有可能摸不到了。這種情況下，如果說我們從奇經(jīng)八脈的角度來分析，她就是屬于沖任失調(diào)，我們的治法是調(diào)攝沖任；如果從臟腑辨證的角度來講的話，它其實是一個肝腎兩虧，而且是陰陽兩虛。我們治療這種沖任失調(diào)的乳腺的包塊的話，我們采用的方藥叫沖任雙調(diào)散。那么這個沖任雙調(diào)散，為什么叫雙調(diào)，一方面是寓指沖任兩條經(jīng)脈，屬于奇經(jīng)里面的，奇經(jīng)有八條脈。奇經(jīng)八脈，不是奇跡，是奇怪的奇特的奇啊。
這個沖任雙調(diào)散，一方面是指出沖任兩條脈，另外雙調(diào)是指陰陽雙調(diào)，我們看一下它的方藥成份，先看這個沖任雙她調(diào)散是怎么調(diào)，沖任雙調(diào)散是肝腎、陰陽雙調(diào)雙補。
它的這個組成成分是：
仙茅10g，仙靈脾10g，巴戟天10g
菟絲子10g，女貞子10g，旱蓮草15g
枸杞10-15g，熟地15g，當歸10g
生白芍10g，川芎10g，生雞內(nèi)金10g
大家發(fā)現(xiàn)了問題沒有，仙茅、仙靈脾、巴戟天和菟絲子是補陽的藥，女貞子、旱蓮草、熟地和枸杞是養(yǎng)陰的藥
四味補陽的藥加四味補陰的藥
再加四物湯：熟地、當歸、芍藥和川芎
再加生雞內(nèi)金而組成，這個叫沖任雙調(diào)散
這個調(diào)沖任其實是調(diào)肝腎，作用在臟腑上。
而女子又以肝血為本，沖任起于胞宮。
所以四物湯對于這個胞宮養(yǎng)血來說很重要，所以用四個補陽的，加四個補陰的，再加四物湯，再加生雞內(nèi)金，合在一起加減而成。
大家不要小看這個沖任雙調(diào)散，對于乳腺增生或者乳腺包塊屬于脈沉細、肝腎兩虧的，千萬不要用我們剛才的逍遙軟堅散，越用正氣越傷而且起不到絲毫作用。她只能夠通過調(diào)節(jié)沖任、調(diào)節(jié)肝腎、調(diào)補肝腎、陰陽兩調(diào)再加調(diào)血。而用這種方法呢，反而能夠使乳腺里的增生或者包塊徹底的消失，她就精妙在這個地方，精妙在這個乳腺方面的疾病、乳房里的疾病，一方面是與肝和胃的經(jīng)絡相關(guān)，另一方面是沖任二脈有關(guān)。我們這個沖任失調(diào)證剛好是調(diào)的沖任，根本不需軟堅散結(jié)。因為這個是沖任不調(diào)，所以我們應該調(diào)的是調(diào)沖任，根本不需軟堅散結(jié)。因為沖任如果調(diào)了之后，就不會引起所謂的乳腺增生或者乳腺包塊，在沖任雙調(diào)散里，所以根本不需要軟堅散結(jié)。
而在沖任雙調(diào)散里面我們加了一味生雞內(nèi)金，這個地方意味深長，為什么？這個生雞內(nèi)金，它可以起到軟堅散結(jié)的作用，又可以起到健胃消食的作用，但是在這個地方一味生雞內(nèi)金根本就不可能將很嚴重的乳腺增生治好或者軟堅散結(jié)解決。生雞內(nèi)金，只是點到即止，畫龍點睛，一方面它可以健脾胃，脾胃，乃后天之本，氣血生化之源，可以進一步的調(diào)補肝腎，脾胃健，肝腎可以進一步的通過以后天養(yǎng)先天；另外四物湯也需要，脾胃乃生血之源嘛。生雞內(nèi)金可以將食物當中的一個所謂的營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化成氣血，更加進一步的加強四物湯的作用，它其實根本不是起到軟堅散結(jié)的作用，而是起到以后天補先天，以補后天肝腎之陰陽，以后天脾胃為氣血生化之源，來調(diào)肝血、調(diào)四物湯，加強調(diào)沖任的作用，加強調(diào)四物湯的作用啊，所以這個沖任雙調(diào)散的生雞內(nèi)金并不是用它來軟堅散結(jié)，它也沒有那么厲害，一味藥就能將很大的乳腺增生解決，那也是不可能的，這也就是沖任雙調(diào)散的精妙之所在。當然沖任雙調(diào)散這個方子是我所創(chuàng)立，你百度查不到的?？赡苓@本書出了之后，你可以在百度上查到就來源于我們今天所講的這節(jié)課寫成的書。
好。這是兩種情況。這兩種情況，一個發(fā)生在青壯年居多，一個發(fā)生在中年以后的婦女居多，一個是肝郁脾虛，也就是肝經(jīng)和胃經(jīng)的問題；另外一個是沖任失調(diào)，也就是沖任二脈的問題。好，那么有人就問了：“那有沒有一種可能，既沖任失調(diào)又肝郁脾虛呢”？答案是肯定的，有。
好，接下來我們講第三種證型
第三種就是虛實夾雜型，這個虛實夾雜型，這種證型實際上是下面沖任失調(diào)，及上面肝郁脾虛，兩種證型同時出現(xiàn)。那么兩種證型同時出現(xiàn)，會有哪些情況呢？出現(xiàn)的情況就是既出現(xiàn)了肝腎虧虛，沖任不調(diào)的情況，腫塊又出現(xiàn)堅而不散。不像這個單純的沖任失調(diào)，她月經(jīng)之后，它沒了，摸不到了或者是不疼了。那么這個患者可能既有這個沖任不調(diào)。而又出現(xiàn)了經(jīng)前痛、經(jīng)后痛、平時也痛而且還能摸到實性包塊。那么這種情況，就是虛實夾雜著，上實下虛，沖任又不調(diào)，肝郁脾虛也同時存在。那么這個怎么辦呢？這個簡單。怎么個簡單法呢？
二為一，用沖任雙合調(diào)散和逍遙軟堅散合在一起，加減化裁而成就可以了。
好，我們講最后一種證型也就是陰證
也就是我們剛才所說到的陽虛痰凝型，陽虛痰凝型臨床上會少見一點，但是我們也要講。在我們之前講的乳腺癌，已經(jīng)說過了，它和乳腺癌的治療法則是類似的。
我們用的代表方劑仍然是二貝陽和湯，浙貝母，土貝母，陽和湯加減化裁而成。
二貝陽和湯治療陽虛寒凝的乳腺癌，也可以治療陽虛寒凝的乳腺的任何包塊。加減而成，隨證自治即可。在這里我就不啰嗦了，回過頭去看乳腺癌的這個陰證，陽虛寒凝型。
關(guān)于這個針灸方面，我們可以取乳根、膺窗、膻中、期門、內(nèi)關(guān)、太沖。痰瘀明顯的，我們要加豐隆，三陰交、陰陵泉。偏虛弱一點的，我們可以用足三里，氣海、關(guān)元、太溪。血瘀的，我們要加血海、膈俞。
好，關(guān)于這個乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺結(jié)節(jié)、副乳腺等等等等，都可以參考我們今天所講的這一個進行加減、辯證變化治療。那么這節(jié)課呢，我們就講到這里。下節(jié)課，我們講子宮肌瘤、附件囊腫、關(guān)于婦科子宮內(nèi)腫瘤的良性腫瘤的治療。
國際知名中醫(yī)張勝兵本人
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