【來(lái)源】《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·醫(yī)方治大氣下陷方》。
【組成】生箭芪六錢知母三錢柴胡一錢五分桔梗一錢五分升麻一錢
【用法】水煎服。
【作用與功效】補(bǔ)氣升陽(yáng)。
【主治適應(yīng)癥】胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或氣息將停，危在頃刻。其兼證，或寒熱往來(lái)，或咽干作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘，種種病狀，誠(chéng)難悉數(shù)。其脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚。其劇者，或六脈不全，或叁伍不調(diào)。
【方解與方論】本證因氣虛下陷，胸中陽(yáng)氣不足所致，故用黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，柴胡、升麻、桔梗升陽(yáng)舉陷，知母滋陰清熱，防止黃芪過(guò)燥。
張錫純?cè)疲骸耙渣S芪為主者，因黃芪既善補(bǔ)氣，又善升氣?！?惟其性稍熱，故以知母之涼潤(rùn)者濟(jì)之。柴胡為少陽(yáng)之藥，能引大氣之陷者自左上升。升麻為陽(yáng)明之藥，能引大氣之陷者自右上升。桔梗為藥中之舟楫，能載諸藥之力上達(dá)胸中，故用之為向?qū)б?。?/p>
注：張錫純之升陷湯和李東垣之補(bǔ)中益氣湯，雖均為升補(bǔ)之劑，但前者偏急，后者偏緩；前者性平，后者性溫；前者量大功專，后者量小緩圖；前者以上焦心、肺癥狀為主，后者以中焦脾胃癥狀為多。[余臣國(guó).升陷湯與補(bǔ)中益氣湯的鑒別使用.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(12)：133-134]。
【醫(yī)案精選】
(一)心血管科疾病
1.病毒性心肌炎吳某某，女，5歲。病毒性心肌炎病史1年，心肌抗體(+)，現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、心前痛、納差。舌淡紅、苔白，脈弱、律不齊。心頻：心律不齊，心肌供血不足。中醫(yī)辨證：大氣下陷。治法：益氣升陷，健脾養(yǎng)心。方藥：以升陷湯加減，黃芪20g，桔梗10g，升麻10g，柴胡
10g，麥門冬15g，苦參7g，丹參10g，白參10g，茯苓5g，白術(shù)15g，雞內(nèi)金10g，甘草10g。服7劑后，患者心悸、氣短、心前痛減輕，納少好轉(zhuǎn)。繼以原方隨證加減調(diào)理月余，心電正常，病愈。[唐丹麗，林曉峰.曹洪欣教授運(yùn)用益氣升陷法治療病毒性心肌炎經(jīng)驗(yàn)介紹.中醫(yī)藥信息，2006，23(3)：30-31]2.慢性心功能衰竭高某某，男，70歲。2008年12月26日因胸悶，氣喘，反復(fù)發(fā)作半年，加重10天而就診。患者既往有心肌梗死病史，半年前診為慢性心力衰竭，平素長(zhǎng)服欣康、地高辛、開博通、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等藥維持，近10天癥狀加重。癥見：胸悶、氣喘，聲低息促，心中悸動(dòng)，少氣懶言，偶有夜間不能平臥，食欲不振，大便不暢，舌尖略紅，苔薄白，脈細(xì)弱。心電圖示：竇性心律，心率95次/分，陳舊性前壁心肌梗死，ST-T改變。中醫(yī)診斷為胸痹(宗氣不足，大氣下陷型)。治宜益氣升提舉陷。方用升陷湯加味：黃芪40g，知母10g，柴胡6g，桔梗10g，升麻6g，黨參30g，山萸肉30g，當(dāng)歸10g，龍眼肉10g。每日1劑，水煎，分2次服。連服7劑，患者胸悶，氣喘明顯好轉(zhuǎn)，夜間可平臥人睡。守方服藥2個(gè)月，患者諸癥悉平，隨訪半年，病情穩(wěn)定。[趙衛(wèi).劉玉潔教授運(yùn)用升陷湯的經(jīng)驗(yàn).四川中醫(yī)，2010，28(5)：8-9]。
3.竇性心動(dòng)過(guò)緩升陷湯合桂枝甘草湯加味對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)緩療效較好，總有效率為87.50%。藥物組成：黃芪30g，知母10g，柴胡6g，桔梗10g，升麻6g，黨參18g，山茱萸20g，桂枝10g，炙甘草10g，羌活10g。90天1個(gè)療程。[趙衛(wèi)，張軍，劉煒.升陷湯合桂枝甘草湯加味治療竇性心動(dòng)過(guò)緩48例.河北中醫(yī)，2010，32(10)：1501-1502]。
李某某，女，61歲，2009年4月10日因胸悶、心悸、氣短反復(fù)發(fā)作2年，加重伴一過(guò)性暈厥1次而就診。2年來(lái)曾多次查心電圖，均提示竇性心動(dòng)過(guò)緩，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，心率在45~58次/分。給予心寶丸口服，癥狀有改善。但近來(lái)患者感覺癥狀較前加重，就診前出現(xiàn)一過(guò)性暈厥1次。癥見：胸悶、心悸、氣短、頭暈，乏力，動(dòng)甚癥狀加重，有時(shí)喘，怕冷，納差，夜寐欠安，舌淡，苔薄白，脈沉緩。心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率42次/分，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。中醫(yī)診斷為胸痹(大氣下陷，心陽(yáng)不振型)。治宜升提大氣，溫陽(yáng)復(fù)脈。方用升陷湯合桂枝甘草湯加味：黃芪10g，知母10g，柴胡6g，桔梗10g，升麻6g，桂枝10g，炙甘草10g，黨參18g，山萸肉20g，當(dāng)歸10g，白芍10g，龍眼肉10g，葛根24g，羌活10g。每日1劑，水煎，分2次服。連服10劑，患者胸悶、心悸、氣短明顯好轉(zhuǎn)，暈厥未作，納寐均改善。又守方服藥2個(gè)月，患者精神佳，已無(wú)明顯不適，復(fù)查心電圖示：竇性心律，心率68次/分，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。隨訪半年，病情穩(wěn)定。[趙衛(wèi).劉玉潔教授運(yùn)用升陷湯的經(jīng)驗(yàn).四川中醫(yī)，2010，28(5)：8-9]。
4.完全性房室傳導(dǎo)阻滯李某，男，57歲，農(nóng)民，于1986年7月4日入院。近4月來(lái)，常感心悸、眩暈、乏力，自覺心臟跳動(dòng)緩慢，經(jīng)服阿托品等藥，癥狀不減，當(dāng)情緒激動(dòng)或活動(dòng)后心率并不增快，一般40~50次/分，曾暈厥數(shù)次。入院后心電圖檢查：異位心率，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯?；颊呷嗽汉蟮谌煜挛缧”銜r(shí)，突感胸悶、心慌、頭暈，旋即昏仆在地，神志喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)及心音消失，瞳孔散大，呼吸停止。經(jīng)我們緊急搶救4小時(shí)，心肺復(fù)蘇成功，但遺留下肢癱瘓、尿潴留，伴心慌氣短不能轉(zhuǎn)側(cè)，心率為30次/分，病人心臟隨時(shí)都有再次停跳的危險(xiǎn)。經(jīng)用異內(nèi)腎、阿托品、腎上腺皮質(zhì)激素和中藥獨(dú)參湯、參附湯、麻黃附子細(xì)辛湯，治療10余日，效果一直不明顯，心率為30~33次/分，曾動(dòng)員病人安裝心臟起搏器，遭到拒絕。察舌淡、苔薄，脈大無(wú)力。從7月18日起，轉(zhuǎn)以大補(bǔ)元?dú)鉃橹鳎竭x張錫純升陷湯加味：黃芪30g，升麻6g，柴胡6g，桔梗6g，知母10g，山茱萸15g。同時(shí)停用一切西藥。上方服3付后，心率即由30次/分升到35次/分。共服本方1月余，患者心率升到60~65次/分未再下降，同時(shí)病人拔掉導(dǎo)尿管，可以自行排尿，精神轉(zhuǎn)佳，面色紅潤(rùn)，可做一般輕微活動(dòng)，自覺身體狀況良好，心慌、眩暈消失。復(fù)查心電圖，竇性心律，不完全性房室傳導(dǎo)阻滯，遂帶藥出院。[李偉.升陷湯治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯.河南中醫(yī)，2002，22(2)：33]。
5.心臟神經(jīng)官能癥韓某，女，42歲，教師。2009年9月14日初診。1個(gè)月前經(jīng)心電圖檢查未見異常，西醫(yī)診斷為心臟神經(jīng)官能癥，口服西藥及生脈飲治療后略好轉(zhuǎn)，停藥后復(fù)如故?？淘\：體形嬌小，面色萎黃，語(yǔ)言低怯，心慌，乏力，說(shuō)話較多或輕度活動(dòng)后即加重，輕度畏寒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)乏力，寸脈尤甚，時(shí)有停搏(約100次中有2~3次)。診為心悸。治以升陷湯加減：生黃芪30g，柴胡6g，桔梗5g，升麻6g，桂枝12g，炙甘草10g，黨參12g。7劑。水煎服，日1劑。2009年9月22日二診：患者病情已大為好轉(zhuǎn)，面色已有紅潤(rùn)之象，聲音較前有力，自述畏寒消失，心悸已基本痊愈，已可從事輕度工作，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)乏力。改以加減生脈飲(人參3g，五味子2g，陳皮2g)代茶飲，斷續(xù)服用6個(gè)月余痊愈。[劉建軍.升陷湯臨證驗(yàn)案4則.河北中醫(yī)，2011，33(3)：386-387]。
6.冠脈支架術(shù)后某男，67歲，2010年5月5日初診?；颊呋脊谛牟?年余，于2010年2月份行冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后出現(xiàn)氣短不足以息，活動(dòng)后氣短加重，外院給予抗凝、抗血小板，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物及復(fù)方丹參滴丸治療癥狀無(wú)緩解?；颊呱衿醒裕嫔?，納可，便軟，舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄白脈沉細(xì)。血壓100/70mmHg， 心率65次/分， 心音減弱。中醫(yī)診斷：胸痹(大氣下陷)。治以升陽(yáng)舉陷。處方：生黃芪30g，紅參10g，柴胡10g，升麻8g，桔梗10g，知母8g，黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g。7劑。水煎內(nèi)服，每日1
劑。5月12日復(fù)診：訴服上方7劑后氣短較前明顯減輕，已能從事少量家務(wù)。神疲懶言、脈沉細(xì)較前明顯好轉(zhuǎn)，繼用上方調(diào)理月余而愈。[王玉民.升陷湯應(yīng)用心得.中醫(yī)藥臨床雜志，2011，23(7)：641-642]。
7.二尖瓣脫垂綜合征患者男，48歲。因反復(fù)心慌、心悸、氣短5年，加重并反復(fù)暈厥半年于1995年2月28日就診，彩色多普勒血流顯像示：二尖瓣脫垂，以前葉為甚；心電圖示偶見房性早搏。診斷為二尖瓣脫垂綜合征。予以甲氧乙酰胺、開搏通、卡蘭片和中藥歸脾湯等綜合治療2周無(wú)效。又輔以體外反搏治療。患者于3月13日體外反搏過(guò)程中，因受驚嚇，心慌、心悸加重，伴頭暈、氣短、喘促、面色蒼白、肢冷出汗，脈沉遲并結(jié)代。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩，偶見房性早搏。予以5%葡萄糖40ml加參麥注射液20ml靜脈注射，每日1次。并用升陷湯加味：黃芪30g，柴胡10g，升麻10g，桔梗10g，黨參30g，知母10g，生龍牡各30g，山萸肉15g。每日1劑。1周后，患者心悸、氣短癥狀明顯減輕，上藥減生龍牡，繼用20余天，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，心悸、心慌、頭暈等癥消失。心電圖復(fù)查：竇性心律。[濮欣.升陷湯治療心血管急重癥初探.中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，1996，3(11)：523-524]8.肥厚性心肌病患者女，49歲，反復(fù)胸悶、喘促3年，加重并自汗1月于1992年8月4日人院。超聲心動(dòng)圖示肥厚性心肌病，左室流出道阻塞。經(jīng)用硝普鈉合多巴酚丁胺靜滴，消心痛、肌苷、心血康等藥口服治療半月，癥狀無(wú)明顯緩解，改用中藥為主治療，刻診時(shí)患者胸悶、喘促、汗多，唇舌紫暗、脈沉細(xì)澀。予以升陷湯加減：黃芪50g，桂枝10g，升麻5g，柴胡5g，丹參15g，桃仁15g，紅花10g，山萸肉15g，生龍牡各30g，山藥30g，知母10g。用藥5劑后，患者胸悶、氣促減輕，出汗減少，原方加減治療40余天，癥狀基本消失出院。[濮欣.升陷湯治療心血管急重癥初探.中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，1996，3(11)：523-524]。
9.急性下壁心肌梗死、心源性休克患者男，60歲，因持續(xù)性心前區(qū)憋悶疼痛半小時(shí)，突然昏厥、肢冷汗出20分鐘于1993年11月26日抬送入院。心電圖示急性下壁心肌梗死。住院后予中西藥積極搶救，對(duì)癥處理，1周后患者仍感胸悶、氣短、頭暈、乏力， 舌淡、苔薄白， 脈沉細(xì)弱， 血壓8/6kPa(1kPa=7.5mmHg) 。西醫(yī)診斷為急性下壁心肌梗死， 心源性休克。改用中藥為主治療。予參附注射液靜滴，每日60ml，并以升陷湯加味：黃芪30g，黨參30g，升麻10g，柴胡5g，桔梗10g，知母10g，丹參15g，三七10g，桂枝10g。每日1劑，1周后患者血壓逐漸正常，胸悶氣短明顯減輕。前方加減治療1個(gè)月，于12月29日出院。復(fù)查心電圖為急性下壁心肌梗死演變過(guò)程。隨訪至今體健，能操持家務(wù)。[濮欣.升陷湯治療心血管急重癥初探.中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，1996，3(11)：523-524]。
10.高血壓李某，女，60歲，患高血壓病已10年余，經(jīng)常服用降壓藥物，血壓仍不能降至正常范圍，近1月來(lái)加重，于1996年9月26日來(lái)診。自述頭暈心悸健忘， 氣短乏力， 不愿與人說(shuō)話。查血壓24/13kPa(180/97mmHg) ， 心電圖示：左室肥厚， 心肌缺血， 舌質(zhì)淡胖苔白， 脈沉細(xì)， 兩寸脈尤甚，證屬胸中大氣下陷，處方：生黃芪20g，知母10g，桔梗9g，升麻10g，柴胡10g，黨參15g，白術(shù)10g，甘草6g。5劑，服藥期間停服一切西藥。10月1日復(fù)診， 頭暈減輕， 兩寸部脈象較前有力， 血壓已降至19/12kPa(142/90mmHg) ， 藥已對(duì)癥， 上方加減共服用20劑， 癥狀基本消失， 血壓控制在19/12kPa(142/90mmHg) 左右， 隨訪半年， 血壓基本正常。[羅寶龍， 包樹仁.升陷湯治驗(yàn)三則.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，1998，14(5)：35]。
11.陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速患者吳某某，男，75歲。1987年11月25日初診?；脊谛牟?0余年。今日驟然出現(xiàn)心跳心累，胸部悶痛，氣短氣墜，呼吸困難，面色蒼面，汗出，驚悸。舌淡紅，脈細(xì)數(shù)。心率175次/分。西醫(yī)診斷：陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。中醫(yī)辨證：大氣下陷，陽(yáng)虛欲脫。方用升陷湯合生脈散加減。藥用：黃芪30g，黨參15g，柴胡6g，升麻3g，桔梗6g，附子30g(另包先煎)，生龍骨20g，生牡蠣15g，麥冬30g，五味子3g，熟地30g，代赭石30g，棗皮20g，服此方6劑，諸癥悉平，心律下降(120次/分)。囑常服麥味地黃丸。[周京述升陷湯治療心律失常.成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1989，12(2)：39-40]12.原發(fā)性低血壓升陷湯加味對(duì)原發(fā)性低血壓有較好的療效，總有效率為100%。方劑：黃芪39g，知母15g，柴胡5.5g，桔梗5.5g，升麻5g，應(yīng)用時(shí)氣虛者加太子參20~30g，血虛者加當(dāng)歸15g。
典型病例：患者，女，39歲，干部，病程3年，自述每年春夏季節(jié)頭目眩暈，倦怠乏力，惡心嘔吐，怔忪健忘，今春以來(lái)尤甚。查體：苔薄白，脈細(xì)弱， 血壓80/50mmHg。處方升陷湯：黃芪49g， 知母15g， 柴胡5g， 桔梗10g，升麻10g，太子參30g，3付。服藥第2付自覺癥狀明顯減輕，3付服完前來(lái)就診， 自覺癥狀消失， 測(cè)血壓100/60mmHg， 又投原方3付以鞏固療效。隨訪6個(gè)月未見復(fù)發(fā)。[李建新，邵永強(qiáng).升陷湯治療原發(fā)性低血壓27例.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(25)：174]。
(二)呼吸科疾病
1.肺脹(慢性阻塞性肺疾病)患者，男，85歲，干部。2003年9月27日初診。主訴：慢性咳嗽、咳痰20余年，加重1個(gè)月?；颊呒韧写罅课鼰熓?0年，現(xiàn)已戒煙20年。1983年患喉癌放療后始咳嗽，咳少量白痰，每年受涼均易誘發(fā)。2周前因“陣發(fā)性心悸5年，血壓增高5天”住院。胸片示：雙肺紋理增厚，診斷為慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、冠心病、高血壓，經(jīng)西醫(yī)治療心律紊亂、血壓控制，但仍咳嗽咳痰。現(xiàn)每日晨起4時(shí)左右則咳3~4口白黏痰，伴喘息氣短或從睡中咳醒?？诟伤硷嫞碇杏刑跌Q。平素胸悶氣短，活動(dòng)后加重，大便干燥。舌暗紅，苔薄白，中有裂紋。脈左沉細(xì)，右弦滑。辨證為心肺氣陰兩虛，痰濕遏脾。方用升陷湯合生脈散化裁：生黃芪30g，知母、桔梗、升麻、柴胡、黨參、麥冬、五味子、半夏、陳皮、杏仁、川貝母、枳殼、黃芩各10g，冬瓜子30g，茯苓15g，炙甘草6g。服藥10劑，咳嗽咳痰明顯減少，口干消失，大便通暢。守方去枳殼加山藥、白術(shù)、防己各10g。再服14劑，納增腫減，病情穩(wěn)定出院。2個(gè)月后復(fù)診，咳、痰、喘均不明顯，活動(dòng)后氣短減輕，夜尿3~4次。考慮年高久病，有久病累腎之趨勢(shì)，方中稍佐山萸肉、益智仁等益腎納氣之品，間斷服藥40余劑，未再發(fā)作。[林然，董振華.董振華運(yùn)用升陷湯治療肺系疾病經(jīng)驗(yàn)舉隅.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(4)：279-281]。
2.慢性支氣管炎杜某，女，54歲，1995年10月4日初診?；悸灾夤苎?5年，每年遇寒冷、勞累而發(fā)作3~4次，1月前因感冒而發(fā)作咳喘，痰多，經(jīng)用抗生素輸液治療20天，咳嗽吐痰明顯減輕，惟覺呼吸困難，胸中少氣，氣少不足以吸，伴肢體倦怠來(lái)診，診見面色白，呼吸急促，善太息，食欲減退。X線胸部透視示：兩肺透光度增強(qiáng)，肺紋理增粗，血常規(guī)檢查基本正常，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)，兩寸部尤甚，證屬胸中大氣下陷，升陷湯化裁。處方：生黃芪20g，桔梗9g，升麻10g，柴胡10g，當(dāng)歸15g，黨參15g，知母15g，甘草6g。3天后復(fù)診，患者精神愉悅，自述服藥后呼吸困難明顯減輕，飲食增加，原方不變，共服15劑痊愈，隨訪1年，患者很少感冒，能從事一般體力勞動(dòng)。[羅寶龍，包樹仁.升陷湯治驗(yàn)三則.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，1998，14(5)：35]。
3.喘證(間質(zhì)性肺炎)患者，女，86歲，無(wú)職業(yè)。2008年1月24日初診。主訴：咳嗽1年，加重伴喘憋2個(gè)月。患者1年前出現(xiàn)咳嗽，咳少量白黏痰。2007年5月某醫(yī)院查胸部CT示：雙肺間質(zhì)性肺炎、肺氣腫。肺功能檢查示：小氣道病變，彌散量降低，呼吸總氣道阻力增高，并以周邊氣道阻力增高為主，止咳化痰治療無(wú)明顯改善。2個(gè)月前受涼后咳嗽加重，伴有喘憋，遂住院治療1個(gè)月，胸相示：雙肺紋理粗亂，兩中下肺可見毛玻璃樣改變及網(wǎng)狀陰影，雙側(cè)膈面、肋膈角顯示不清。印象：雙肺間質(zhì)性肺炎、雙側(cè)胸膜肥厚，胸腔積液不除外。診為“間質(zhì)性肺炎、低氧血癥、院內(nèi)獲得性肺炎、低蛋白血癥”。住院期間曾兩次發(fā)生高熱，經(jīng)抗感染、止咳、平喘、吸氧等治療體溫正常出院，但咳嗽、喘憋無(wú)好轉(zhuǎn)。現(xiàn)臥床體位，持續(xù)吸氧狀態(tài)，無(wú)力言語(yǔ)，動(dòng)則氣短喘憋，虛汗不止，納差少食，時(shí)有咳嗽，痰黏不易咳出，大便干燥。舌紅干燥無(wú)苔，脈沉細(xì)無(wú)力。辨證為氣陰兩虛、大氣下陷、燥熱傷肺。治以升陷湯合生脈散加味：生黃芪、金蕎麥各30g，知母、柴胡、桔梗、升麻、石斛、五味子各10g，沙參、百合各20g，麥冬、生地、山萸肉、紅景天、海浮石各15g，川貝母5g。服藥7劑，口干減輕，進(jìn)食增加，大便通暢，仍咳嗽間作，痰黏，動(dòng)則氣短不足以息。守方去金蕎麥、海浮石加冬瓜子30g，杏仁、阿膠(烊化)各10g。連服1個(gè)月，口干不明顯，咳止痰消，語(yǔ)言有力，未再氣短喘憋，夜間不需吸氧可安穩(wěn)人睡，并能下床活動(dòng)。繼服14劑，并擬原方配丸藥常服以鞏固療效。隨診至今，一如常人。[林然，董振華.董振華運(yùn)用升陷湯治療肺系疾病經(jīng)驗(yàn)舉隅.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(4)：279-281]4.結(jié)締組織病合并肺間質(zhì)纖維化患者某，女，52歲，因眼干、口干伴四肢小關(guān)節(jié)疼痛1年，經(jīng)眼科、口腔科檢查及唇腺活檢，在本院免疫科確診為干燥綜合征。近6月出現(xiàn)咳嗽、喘息，體檢：雙肺呼吸音粗，肺底可聞爆裂音。查血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC) 14.05×10'/L， 中性粒細(xì)胞(NEUT)0.864， 淋巴細(xì)胞(LY) 0.097， 血沉(ESR) 74mm/h， 蛋白電泳白蛋白(ALB) 52%， ay球蛋白(αi) 14%， 免疫球蛋白IgG 18.4g/L， IgA 5.36g/L， IgM 2.44g/L， 類風(fēng)濕因子(RF) 40.5U/L， 抗核抗體AN A胞漿型1：160， 血?dú)夥治觯篜O：69.9mmHg， PCO， 36.3mmHg， pH 7.433， 氧飽和度94.6%， 碳酸氫根23.9mmol/L。胸片：雙肺間質(zhì)紋理增厚， 部分呈網(wǎng)狀改變，其間散在小斑片模糊影，雙肺間質(zhì)纖維變并感染，符合干燥綜合征。肺高分辨CT(HRCT) ：雙肺間質(zhì)性病變， 氣管前上腔靜脈后淋巴結(jié)腫大。肺功能：限制性通氣功能障礙，彌散功能因肺活量(VC)小未測(cè)。診斷為干燥綜合征、肺間質(zhì)纖維化、肺部感染。給予潑尼松龍10mg，1次/日，環(huán)磷酰胺200mg，2次/周，抗炎及棕胺、富露施、沐舒坦止咳化痰對(duì)癥治療。治療1個(gè)月后癥狀減輕，雙上肺病變吸收好轉(zhuǎn)，但仍有憋氣、活動(dòng)后氣促。中醫(yī)方面：發(fā)熱，咳嗽少痰，黏稠，氣短不足以息，動(dòng)則喘憋，乏力汗出，周身酸痛，口眼干燥，納可，腹脹，大便調(diào)，舌胖大質(zhì)紅暗，苔薄白，舌下靜脈青紫迂曲，脈沉細(xì)無(wú)力。中醫(yī)診斷：咳嗽，辨證為心肺氣虛，痰濕內(nèi)停，瘀血阻絡(luò)。治以升氣益肺，祛痰平喘，化瘀通絡(luò)。方用升陷湯加味：黃芪30g，知母10g，柴胡10g，桔梗10g，升麻10g，當(dāng)歸10g，丹參30g，赤芍藥10g，紅花10g，海浮石30g，金蕎麥30g，魚腥草30g，冬瓜仁30g，生薏苡仁30g，浙貝母10g，杏仁10g，黃芩10g。每日1劑，水煎服。連服20劑，咳嗽已止，喘憋減輕。由原來(lái)步行50m可達(dá)到200m。再以上方加減治療1月，一直未發(fā)熱，氣短不足以息好轉(zhuǎn)，喘憋、口眼干燥亦減輕，體力明顯增強(qiáng)，可步行400~500m。復(fù)查ESR28mm/h， 免疫球蛋白IgG 15.5g/L， IgA 3.42g/L， IgM0.988g/L， RF陰性， 蛋白電泳ALB 51.7%， αy 4.2%， 5個(gè)月后停用CTX。隨診至今，病情穩(wěn)定。[郝偉欣，董振華.升陷湯加味治療結(jié)締組織病合并肺間質(zhì)纖維化體會(huì).中國(guó)中醫(yī)藥雜志，2008s23(8)：707-709]。
5.肺痹(皮肌炎伴發(fā)肺間質(zhì)病變、肺感染)患者，男，35歲，教師。2009年1月4日初診。主訴：多關(guān)節(jié)痛伴皮疹1年半，聲嘶伴咳痰、肌無(wú)力3月余，發(fā)熱、呼吸困難2周?；颊?007年6月雙腕、手指、膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)障礙伴晨僵。半年后發(fā)際及頭皮紅色皮疹，伴瘙癢、脫屑，繼之雙肘伸側(cè)紅斑脫屑，關(guān)節(jié)痛加重。2008年7月出現(xiàn)聲嘶、咳嗽、少痰。胸部CT：雙下肺感染。痰培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌。8月出現(xiàn)四肢及腰背、頸部肌肉酸痛無(wú)力，日曬后面頰、鼻梁、眼瞼、前額及頸部充血性皮疹，伴瘙癢、脫屑，聲嘶、咳嗽、痰黃稠，并反復(fù)發(fā)熱，體溫最高39℃。2008年10月住風(fēng)濕科病房，診斷為“無(wú)肌病性皮肌炎、肺間質(zhì)病變、肺部感染、銀屑病關(guān)節(jié)炎”。予潑尼松60mg/d、環(huán)孢素100mg/d口服、環(huán)磷酰胺靜脈注射及止咳化痰、超聲霧化治療，癥狀好轉(zhuǎn)于11月27日出院。但3周后潑尼松減至45mg/d時(shí)又發(fā)熱39℃，伴咳嗽、咳痰、胸悶憋氣明顯加重。胸部CT：左肺感染，予拜復(fù)樂(lè)、大扶康治療，近3天體溫正?！，F(xiàn)癥：活動(dòng)后氣短不足以息，乏力、口干、出虛汗多。聲嘶咳嗽，痰白黏不利，舌紅暗，苔白膩厚，脈沉細(xì)無(wú)力。辨證為大氣下陷，痰熱阻肺。治以升陷湯加味：生黃芪、魚腥草、冬瓜子、海浮石各30g，茯苓20g，知母、柴胡、升麻、桔梗、麥冬、五味子、半夏、陳皮、桃杏仁、黃芩各10g，金蕎麥50g，沙參、紅景天各15g。服藥7劑，體溫正常，仍氣短不足以息，出虛汗多，活動(dòng)加重，但可步行200~300m?？诟擅婕t、聲音嘶啞。舌淡紅、胖，苔薄白，脈沉細(xì)。守方生黃芪加至50g，再加白僵蠶10g，繼服2個(gè)月，一直未發(fā)熱，氣短不明顯，可步行1000m，已上全班。惟痰量時(shí)有增多， 或白或黃?？诜娔崴?0mg/d， 復(fù)方CTX50mg/d。以上方加減治療半年，患者自行停用所有西藥。2010年8月隨診，病情穩(wěn)定。[林然，董振華.董振華運(yùn)用升陷湯治療肺系疾病經(jīng)驗(yàn)舉隅.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(4)：279-281]。
6。支氣管哮喘升陷湯加減對(duì)支氣管哮喘的治療有較好的療效，總有效率為93%?；痉剑狐S芪、黨參各30g，柴胡、升麻各9g，桔梗、桑白皮、杏仁各10g，補(bǔ)骨脂12g，五味子6g。加減：若兼痰濁壅盛，喘而胸滿，痰多白黏，嘔惡納呆，苔厚膩，脈滑者加制半夏、茯苓、炒蘇子等；若陽(yáng)虛血瘀，喘咳心悸，肢腫唇紺，舌瘀脈澀加桂枝、葶藶子、丹參、桃仁；若氣陰兩虧，躁煩內(nèi)熱，口干顴紅，脈微細(xì)欲絕者加西洋參、麥冬、蛤蚧等。
典型病例：陳某，男，68歲。1991年3月21日診治。自述哮喘發(fā)作27年，以每年春季易發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)哮喘持續(xù)，曾服中西藥治療少效。10天前感受風(fēng)寒，哮喘又起，喉中痰鳴，氣短不續(xù)，甚則張口抬肩，難以平臥，痰滯難咯，喘劇時(shí)小便失禁，唇甲發(fā)紺，心悸胸悶，形瘦面萎、舌嫩、苔薄白膩，
脈沉細(xì)。辨證為久喘肺虛，氣陷失納，升舉無(wú)能，故有喘急氣短、呼吸困難等癥。治擬升陽(yáng)益氣舉陷。藥以生黃芪、炒白術(shù)、補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、.杏仁各10g，桑白皮15g，五味子6g。服25劑后，喘咳已減，呼吸有平，咯痰轉(zhuǎn)易，能平臥入睡，胃納增，惟動(dòng)則仍氣短不續(xù)，胸悶心慌，再進(jìn)原方共服藥46劑后，喘咳已止，呼吸自如，諸癥消失，隨訪1年，未再?gòu)?fù)發(fā)。[章關(guān)根.升陷湯加減治療支氣管哮喘59例.四川中醫(yī)，1997，15(5)：35]。
7.懸飲(胸腔積液)患者，女，70歲，農(nóng)民。2007年9月29日初診?；颊哂诎肽昵盁o(wú)誘因乏力、喘憋、活動(dòng)后氣短，逐漸出現(xiàn)面色蒼白，胸悶憋氣加重，其后兩次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)血常規(guī)：三系均降低。胸片示雙肺少量積液、肺部炎癥，并呈加重趨勢(shì)，經(jīng)抗感染及間斷輸血治療效果不佳。2007年7月13日以“胸腹腔積液，血三系減低原因待查”收住呼吸內(nèi)科病房。人院查體：雙肺下界上移，雙下肺呼吸音低。腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢輕度水腫?；?yàn)血常規(guī)：WBC 0.71x 10'/L， HGB89g/L， PLT 59×10'/L。胸腹水穿刺常規(guī)檢查為滲出液，曾予抗感染、抗結(jié)核、利尿等治療無(wú)效。以后每日或隔日抽胸水約500~800ml。9月14日在胸外科行左側(cè)胸膜活檢+左肺活檢+胸膜固定術(shù)，術(shù)后左側(cè)胸腔引流管持續(xù)閉式引流，每日引流胸水600~900ml，引流后胸悶憋氣腹脹可暫時(shí)緩解，但夾閉引流管2天則癥狀反復(fù)，邀中醫(yī)會(huì)診。癥見：乏力氣短，活動(dòng)后加重，胸悶憋氣，腹脹尿少，下肢浮腫，口干納差，心悸失眠。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證為心肺氣虛，飲停胸膈，治用升陷湯合生脈散加味：生黃芪50g，知母、柴胡、桔梗、升麻、黨參、麥冬、五味子、白芥子、川椒目、陳皮各10g，車前子、紅景天各15g，葶藶子、冬瓜子、茯苓各30g。服用10劑后尿量明顯增多，每日2750~3900ml，下肢水腫消退，未再訴胸悶腹脹，亦未再引流胸水，守方加澤蘭葉10g繼服10劑，胸悶腹脹不明顯，可下床活動(dòng)而不感氣短、憋氣。10月18日雙側(cè)胸腔引流管分別引流出胸水850ml、1000ml，后拔除引流管出院，診斷為“胸腹腔積液原因未明，血三系減低，再生障礙性貧血可能性大”。出院后以原方加減，隨癥加入桂枝、防己、丹參等治療1年有余，未再抽取胸水，生活自理，病情穩(wěn)定。[林然，董振華.董振華運(yùn)用升陷湯治療肺系疾病經(jīng)驗(yàn)舉隅.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(4)：279-281]。
8.放化療綜合征王某，男，65歲，2007年11月15日就診。患者肺癌放化療期間，癥見乏力、胸悶、氣短，活動(dòng)后加重，干咳、少痰，時(shí)引胸痛，口咽干燥，舌淡胖苔白，脈沉細(xì)。證屬肺氣不足，余毒未清。當(dāng)補(bǔ)益肺氣，清熱解毒。方用升陷湯加味：黃芪39g，知母15g，桔梗10g，升麻6g，柴胡9g，白花蛇舌草30g，桑白皮10g，炙枇杷葉10g，麥冬15g，木蝴蝶10g，半枝蓮15g，山萸肉30g，絲瓜絡(luò)10g，人參6g，水煎服，每日1劑。服藥10劑
后，患者感諸癥減輕，守上方治療月余，患者如期完成放化療。[奚好君.升陷湯加味治療內(nèi)科雜病舉隅.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，(24)：68]。
9.自發(fā)性氣胸王某，男，46歲，普寧市林尾山人，2001年2月18日初診，患者因胸悶、呼吸困難、氣促，在普寧人民醫(yī)院住院治療，經(jīng)X光檢查，診斷為右肺自發(fā)性氣胸，右肺壓縮50%，由肺大泡引起，否認(rèn)肺結(jié)核病史。經(jīng)輸液、胸部穿刺排氣治療，仍感胸悶、氣促、呼吸緊迫，右肺部叩診鼓音，聽診呼吸音弱，氣管左移。舌淡、苔白，脈浮數(shù)而緊。證屬大氣下陷。治則：升舉大氣，宣通氣機(jī)。用升陷湯加味，處方：黃芪30g，升麻5g，知母10g，甘草3g，柴胡5g，桔梗10g，百合20g，麥冬10g，枳殼5g，太子參20g。水煎服，日1劑，1劑煎3次，3劑后患者胸悶、氣促、呼吸困難基本消失，X片檢查右肺壓縮20%，效不更方，經(jīng)用原方治療1個(gè)月，喜聞其氣胸已愈。[沈錦輝.升陷湯驗(yàn)案2例.江西中醫(yī)藥，2001，32(5)：41]。
10.痰核(肺結(jié)節(jié)病)患者，女，56歲，醫(yī)生。2009年3月9日初診。主訴：胸悶伴肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大4月余?；颊哂?008年9月生氣后出現(xiàn)胸悶，胸部CT檢查提示雙肺門縱隔內(nèi)見多個(gè)淋巴結(jié)腫大，心臟彩超提示少量心包積液，B超檢查提示雙側(cè)頸部可見多個(gè)淋巴結(jié)、雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)可見。曾住我院呼吸內(nèi)科病房2周，診斷為結(jié)節(jié)?、衿?。予抗結(jié)核治療3月，胸悶減輕，因肝功能增高而停藥。復(fù)查胸部CT：縱隔及右肺門多發(fā)腫大淋巴結(jié)未見改變，心包積液較前增多。B超：雙側(cè)頸部可見多個(gè)淋巴結(jié)，大小較前變化不大。兩次分別行縱隔淋巴結(jié)穿刺、右頸部淋巴結(jié)活檢，病理均提示為：淋巴肉芽腫性炎。現(xiàn)偶有胸痛、盜汗，舌紅苔黃干燥，脈沉細(xì)。辨證為大氣下陷，氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)，治以升陷湯合二陳湯加減：生黃芪30g，知母、柴胡、桔梗、升麻、半夏、陳皮、白芥子、莪術(shù)、皂角刺各10g，海浮石、丹參、生牡蠣各30g，鬼箭羽、茯苓、夏枯草各15g，每日1劑。加減服用近1年，2010年2月8日復(fù)查胸部CT提示雙肺門縱隔腫大之淋巴結(jié)已完全消退；B超復(fù)查雙側(cè)頸部亦未見腫大之淋巴結(jié)，病獲痊愈。[林然，董振華.董振華運(yùn)用升陷湯治療肺系疾病經(jīng)驗(yàn)舉隅.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(4)：279-281]11.肺不張李某，男，71歲，2002年5月15日初診。胸悶、氣短2年余?；颊哂?000年4月經(jīng)胸部X線片、CT等檢查，診斷為左上肺葉不張?；颊哂趦赡昵霸型鈧?。診見：胸悶、憋氣、氣短、活動(dòng)后加重，口干，夜寐欠佳，每天睡眠3~4小時(shí)，夢(mèng)多，夜尿2~3次。自述左下肢浮腫長(zhǎng)達(dá)10年，皮色暗，右足亦時(shí)有浮腫，舌淡暗、苔白，脈弦。檢測(cè)腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)及生化指標(biāo)正常， 血清甲胎蛋白.(AFP) 陰性， C-反應(yīng)蛋白陰性， 心電圖大致正常， 核磁共振成像(MRI) 結(jié)果提示：左上肺葉不張。診斷：胸痹，辨證屬氣虛下陷，絡(luò)脈瘀滯。治法：益氣升陷，活血通絡(luò)，
方以升陷湯為主加減：生黃芪10g，黨參10g，生牡蠣30g，山茱萸15g，知母10g，桔梗9g，柴胡10g，升麻6g，炒酸棗仁30g，三棱12g，莪術(shù)12g。水煎服，每日1劑，14劑。二診：患者癥狀明顯減輕，下肢水腫漸消，活動(dòng)后仍感胸悶、憋氣、氣短，舌淡稍暗、有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。效不更方，原方黃芪加至30g，并加益母草30g，14劑。三診：患者劇烈活動(dòng)時(shí)胸悶、氣短，下肢浮腫消退，略感口干，脈短滑，原方加麥冬10g，炮穿山甲珠10g(沖) ， 上方加減治療4個(gè)月， 癥狀消除， 復(fù)查MRI結(jié)果提示肺部正常， 與前片相比，肺不張消失。[董月奎，魏榮友.史載祥運(yùn)用升陷湯治療雜病經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)雜志，2009，50(4)：298-299]。
(三)消化科疾病
1.食管裂孔疝并食管炎王某某，男，35歲，農(nóng)民，于1995年4月20日來(lái)診。患者感胸部脹痛，食后尤甚6年余，反復(fù)發(fā)作，近半年加劇并感吞咽困難，胸部灼熱。疼痛有時(shí)放射到肩、頭及后項(xiàng)部，胃中嘈雜，時(shí)有噯氣，大便先干后溏；發(fā)作時(shí)心情緊張、眠差、氣短乏力，無(wú)法下田勞動(dòng)。經(jīng)多方治療效果不佳，即作X鋇餐檢查，診斷為食管裂孔疝并食管炎，遂到我院求治。診之：舌質(zhì)淡紅、舌尖稍紅甚，舌體胖，苔薄白；脈沉緩細(xì)。證屬大氣下陷，胃陰虧虛。治以升提宗氣，益胃生肌。用升陷湯加味：生黃芪30g，柴胡9g，桔梗9g，升麻5g，知母15g，煅瓦楞子15g，浙貝母15g，玄參15g，玉竹10g，生甘草6g，生地10g。上藥煎湯內(nèi)服，每日1劑，連服10日。二診：服藥后感癥狀明顯減輕，尚覺眠差、時(shí)精神緊張，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)小弦。上方加炙遠(yuǎn)志10g，郁金6g。日煎服1劑，連服20天后癥狀完全消失。經(jīng)X線鋇餐復(fù)查，疝體消失。[肖妙娥.升陷湯加味治療食管裂孔疝并食管炎治驗(yàn).云南中醫(yī)中藥雜志，2000，21(2)：20]。
2.便秘張某，女，75歲。2005年2月3日初診。大便不暢，努掙難下2年余，平時(shí)雖有便意，臨廁努掙乏力，用力排便時(shí)則汗出氣促，便后神疲乏力，伴有面色蒼白、肛門下墜不適、舌淡、苔白、脈虛無(wú)力等。曾服果導(dǎo)片、蘆薈膠囊等，能暫時(shí)緩解，停藥后排便更難，亦曾服中藥治療效果不佳。辨證屬氣虛便秘，治宜益氣升陷，方用升陷湯加減。藥用黃芪40g，柴胡6g，升麻6g，桔梗4g，山茱萸30g，人參10g，當(dāng)歸20g。每日1劑，水煎服。第5劑后各種癥狀明顯減輕，服藥20劑后大便正常，癥狀消失。隨訪半年，無(wú)復(fù)發(fā)。[李蘭波，周建合.升陷湯臨證應(yīng)用3則.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(5)：28]3.脅肋疼痛(慢性膽囊炎)王某，女，36歲，2002年1月16日初診。患者右脅肋部疼痛1年余，時(shí)輕時(shí)重，尤以勞累后疼痛明顯，休息后疼痛減輕，B超提示：慢性膽囊炎。察其舌淡，苔薄白，脈細(xì)沉弱。前醫(yī)多以疏肝
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利膽、行氣活血止痛法治療，收效甚微。患者平素易感冒，常自汗，此乃肺氣虛，肺降不及，肝氣太過(guò)，治以補(bǔ)肺氣，制肝氣。處方：生黃芪60g，知母、旋覆花(布包)各15g，醋柴胡、佛手、合歡皮各10g，桔梗、升麻各6g。每天1劑，水煎服。服3劑后脅肋部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，勞累后痛感已不明顯。繼以上方加白術(shù)15g，防風(fēng)10g，以10劑量共為散劑服用，以鞏固療效。[冉太斌，江萬(wàn)松.升陷湯新用.新中醫(yī)，2003，(35)11：66]。
4.慢性結(jié)腸炎師某，男，47歲。2002年7月16日初診。主訴3年來(lái)腹瀉頻作，每日3~5次，大便溏薄，時(shí)有黏液便，腸鳴漉漉，腹部發(fā)涼、下墜感，眩暈，心悸，倦怠乏力。自訴平素惡寒，易感冒，納差，活動(dòng)時(shí)氣短、喘促。曾服中西多種藥物收斂止瀉，療效甚微。癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。診見：舌淡、苔白滑，脈寸弱。結(jié)腸鏡檢查示：乙狀結(jié)腸、直腸見彌漫性紅斑及散在點(diǎn)片狀糜爛。西醫(yī)診斷：慢性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷：饗泄；辨證屬脾胃虛弱，清氣下陷，寒濕內(nèi)盛。治宜益氣升陷，溫化寒濕，健脾止瀉，方以升陷湯合苓桂術(shù)甘湯化裁：黃芪10g，升麻10g，柴胡12g，桔梗9g，茯苓12g，桂枝12g，蒼術(shù)、白術(shù)各12g，肉桂6g，仙鶴草15g，防風(fēng)12g，甘草6g。水煎服，每日1劑，14劑。二診：腹瀉已止，每日大便1~2次，成形，腸鳴消失，仍感乏力，納谷不馨，舌淡、苔白，寸脈弱。此為下陷之清氣漸升，濕邪漸化，胃氣漸復(fù)之象，原方加炒麥芽30g，14劑。三診：患者面色紅潤(rùn)，納食增加，未再感冒，大便成形，每日1次，乏力、氣短等癥狀消失，以六君子丸善其后。[董月奎，魏榮友.史載祥運(yùn)用升陷湯治療雜病經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)雜志，2009，50(4)：298-299]。
5.胃下垂沈某，女，30歲，農(nóng)民。1987年4月1日來(lái)診。自述胃脘隱痛反復(fù)發(fā)作，且有脘腹墜脹感，食后尤甚，臥則減輕，已2年余。頭暈眩暈，神倦乏力，形體消瘦，面色少華。舌質(zhì)淡、苔白微膩，脈細(xì)弱。X線鋇餐透視提示“中度胃下垂”。辨證為脾胃氣虛，大氣下陷。治宜升陷湯加味。處方：炙黃芪30g，潞黨參15g，升麻10g，柴胡10g，元胡10g，桔梗5g，炙甘草5g，知母5g，生姜3片，紅棗5枚。連服7劑，脹減痛緩，原方去元胡續(xù)進(jìn)，服藥近2月，諸癥悉除，形體漸豐。X線復(fù)查，胃已恢復(fù)正常位置。囑其不宜重力勞動(dòng)，以防復(fù)發(fā)。[陸機(jī).升陷湯臨床運(yùn)用舉隅.江蘇中醫(yī)，1999，20，(8)：36]。
(四)神經(jīng)精神疾病
1.椎基底動(dòng)脈供血不足用加味升陷湯治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效較好，總有效率為91.3%。藥物組成：黃芪30~50g，知母12g，天麻10g，川芎10g，丹參30g，葛根30g，澤瀉20g，菖蒲10g，膽星6g，升麻3g，柴胡
3g。兼氣郁者加合歡花10g；兼耳鳴者加蟬蛻5g；兼腎陽(yáng)虛者加鎖陽(yáng)10g，巴戟天10g；兼陰血不足者加熟地15g，枸杞子15g；兼嘔吐者加法半夏6g，竹茹10g。10天為1療程。
典型病例：張某某，男，50歲，2009年5月22日因頭暈?zāi)垦?，惡心欲?天而就診， 測(cè)血壓135/80mmHg， 查椎動(dòng)脈超聲示：雙側(cè)椎動(dòng)脈低血流量。時(shí)癥見：頭暈?zāi)垦?，惡心欲吐，不敢睜眼，伴胸脘痞悶，氣短不足以息，面色少華，少腹有下墜感，舌淡，苔薄白，脈沉弱。脈癥結(jié)合，中醫(yī)診斷為眩暈(中氣下陷，清陽(yáng)不升型)。治宜補(bǔ)氣升提，和中健脾。方用升陷湯加味：黃芪30g，知母10g，柴胡6g，桔梗10g，升麻6g，黨參20g，山萸肉20g，山藥30g，白術(shù)10g，清半夏10g，陳皮10g，甘草6g，生姜3片，大棗3枚。每日1劑，水煎，分2次服。服3劑，患者頭暈大減，嘔惡不顯。減清夏、陳皮、生姜、大棗，又投3劑，諸癥悉除，隨訪3個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)[趙衛(wèi).劉玉潔教授運(yùn)用升陷湯的經(jīng)驗(yàn).四川中醫(yī)，2010，28(5)：8-9]。
2.中風(fēng)后遺癥患者，男，66歲，1996年12月3日診。患者1996年9月3日患腦栓塞，左側(cè)肢體偏癱，口眼歪斜，行走不便，面色無(wú)華，倦怠乏力，舌質(zhì)暗、苔白厚膩，脈弦虛。辨證屬氣虛血瘀痰阻。治以益氣活血化痰。予升陷湯加減：炙黃芪20g，桔梗10g，升麻6g，柴胡6g，山萸肉10g，五味子6g，茯苓20g，當(dāng)歸10g，黨參10g，葛根20g，天麻5g，半夏6g，桃仁10g，紅花10g，石菖蒲10g，決明子10g，赤芍10g。每月服藥10余劑，12年未復(fù)發(fā)，生活正常。[李彩勤.升陷湯治療神經(jīng)疾病驗(yàn)案.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(9)：1025]。
3.抑郁癥患者，男，40歲，經(jīng)商。自訴于1年前遭遇經(jīng)商不順、母親癌癥晚期病逝等生活變故，常頭暈頭痛，自覺頭似鐵箍箍著，胸悶氣短，周身乏力，四肢酸懶，納呆，日漸消瘦，失眠，易驚，精神不振，情緒低落，悲觀，善太息，沒(méi)有愉快感，意志消沉，怕開門，怕見人，數(shù)次自殺。查體見面色無(wú)華，舌淡暗苔薄白，脈弦滑數(shù)。診斷為郁證。辨證屬肝郁痰結(jié)，心脾兩虛。方用升陷湯加減：炙黃芪30g，桔梗10g，升麻6g，柴胡6g，當(dāng)歸12g，生地10g，五味子6g，甘草10g，瓜蔞10g，丹參20g，焦三仙各10g，赤芍10g，山萸肉10g，郁金10g。水煎服，每日1劑。5劑后頭暈止，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，納佳；效不更方，服藥20余劑而痊愈。[李彩勤.升陷湯治療神經(jīng)疾病驗(yàn)案.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(9)：1025]。
4。失眠患者，女，35歲，失眠1年余，人睡困難，醒后不能再睡，每夜睡眠3~4小時(shí)，伴頭暈、神疲乏力、納差、形瘦、夜尿頻、畏寒，舌質(zhì)淡紫、苔薄白，兩寸脈沉弱。心電圖正常。西醫(yī)據(jù)血液流變學(xué)檢查診斷為高黏血癥。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀，心神失養(yǎng)。治以益氣通脈、調(diào)肝安神。方用升
陷湯加減：炙黃芪20g，桔梗10g，升麻6g，柴胡6g，當(dāng)歸10g，生地15g，五味子6g，甘草10g，白芍12g，遠(yuǎn)志10g，酸棗仁20g，夜交藤20g，竹葉10g，赤芍10g，山萸肉12g。5劑后睡眠明顯好轉(zhuǎn)，每晚睡眠6小時(shí)左右；繼服10劑而停藥。1個(gè)月后復(fù)診，失眠已愈，納佳，面色紅潤(rùn)，肢暖，無(wú)頭暈、乏力等不適，精力充沛。[李彩勤.升陷湯治療神經(jīng)疾病驗(yàn)案.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(9)：1025]。
5.頭痛李某，女，17歲，學(xué)生，1992年4月3日初診。頭痛綿綿1年余，倦怠乏力，胸悶氣短，記憶力減退，多夢(mèng)，納可，二便調(diào)，月經(jīng)量少，色淡，經(jīng)期尚準(zhǔn)。惟學(xué)習(xí)緊張或考試前頭痛尤甚，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)弱，右寸脈尤甚。證屬氣虛頭痛。治以補(bǔ)氣升提。方投升陷湯加味。處方：生黃芪30g，柴胡、升麻各5g，桔梗、當(dāng)歸、知母、川芍各10g。水煎服，日1劑，早晚分服。服藥5劑后，頭痛減輕，繼服10劑后，頭痛消失。惟覺學(xué)習(xí)緊張或考試前仍時(shí)有頭痛，每次頭痛，均投上方3~5劑，必愈，實(shí)乃氣虛頭痛無(wú)疑。[劉瑞波，程素鳳，高希鳳.升陷湯新用.1995，(10)：57]。
6.眼肌型重癥肌無(wú)力陳某，女，21歲，2007年9月10日初診。患者素來(lái)體虛質(zhì)薄，于2007年8月初發(fā)現(xiàn)右上眼瞼下垂，右眼睜開吃力，于當(dāng)?shù)厥兄行尼t(yī)院確診為眼肌型重癥肌無(wú)力。因其對(duì)服用新斯的明有過(guò)敏性反應(yīng)，且擔(dān)心不良反應(yīng)大而不愿接受激素治療，特來(lái)我院。就診時(shí)癥見右上眼瞼下垂，睜眼困難，氣短聲低，偶有胸悶，大便溏薄，舌淡苔白，脈細(xì)沉弱。頭顱及胸腺M(fèi)RI均未發(fā)現(xiàn)異常。辨證屬中醫(yī)痿證， 氣虛下陷型， 治宜益氣升提之法，王師投以升陷湯加味：生黃芪30g，柴胡10g，升麻9g，知母9g，桔梗6g，杜仲15g，山藥15g，茯苓12g，甘草10g。水煎服，每日1劑，早晚各服1次。服方1周見效，二診時(shí)自述右眼已漸能睜開且不如從前費(fèi)力，余癥均有不同程度好轉(zhuǎn)，大便仍溏薄。上方減知母為6g，加炒薏苡仁30g，繼服15劑，諸癥悉平。隨訪3個(gè)月，未有復(fù)發(fā)。[賈翔，楊國(guó)防，趙瑞霞，等.王新志教授運(yùn)用升陷湯治療眼肌型重癥肌無(wú)力經(jīng)驗(yàn).四川中醫(yī)，2008，26(11)：3-4]。
(五)泌尿系統(tǒng)疾病
1。慢性腎盂腎炎急性發(fā)作李某，女，42歲，因“小便頻數(shù)加重1月”于2000年7月15日就診?；颊哂新阅I盂腎炎5年，間斷出現(xiàn)小便頻數(shù)，白天10次，夜間56次，色清量少；有時(shí)遺溺褲中，無(wú)尿痛感。常覺氣短口渴，但不能飲水，飲后即尿，伴大便干燥，常3~4日一解，每用開塞露或服番瀉葉水助便。腎及膀胱B超未見異常。診斷為慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。應(yīng)用氧氟沙星片及中藥八正散治療1周，小便頻數(shù)不減，大便干燥加重。改用滋陰益腎法，用六味地黃湯加減治療，諸癥仍無(wú)好轉(zhuǎn)。細(xì)診舌質(zhì)淡，苔薄黃，脈搏沉細(xì)無(wú)力。證屬大氣下降，下焦氣化不能固攝所致，遂用升陷湯加味，處方：生黃芪30g，知母12g，柴胡10g，桔梗10g，升麻6g，黨參25g，山茱萸15g，益智仁10g，肉蓯蓉10g，麻子仁10g。服用5劑，小便次數(shù)減少，尿量增加，大便轉(zhuǎn)軟。原方略事加減又服20劑，化驗(yàn)檢查無(wú)異常，諸癥消失，痊愈。[朱常輝.升陷湯活用四則.河南中醫(yī)，2011，26(11)：71]。
2.腎淀粉樣變性病李某，男，51歲。2006年7月23初診。患者腎病病史2年，曾用潑尼松口服治療無(wú)效，2006年經(jīng)腎活體組織檢查，病理診斷為：腎淀粉樣變性病。癥見：極度消瘦，肢體痿軟乏力，動(dòng)則氣喘，頭暈，泄瀉每日10余次，食少納呆，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。BP70~80/40~50mmHg之間波動(dòng)。尿常規(guī)蛋白(+++) 。辨證：大氣下陷有欲脫之兆。治宜升陽(yáng)舉陷、益氣固脫法。藥用黃芪40g，升麻15g，人參15g，知母10g，桔梗10g，柴胡10g，山萸肉15g，五味子15g，補(bǔ)骨脂15g。日服1劑，水煎服。用藥2周， 頭暈癥減輕， BP 80~100/60~70mmHg之間波動(dòng)。上方加減繼續(xù)用藥4周，泄瀉減輕，每日7~8次，食欲好轉(zhuǎn)，現(xiàn)仍在治療中。[王榮欣，暴連英.升陷湯臨床應(yīng)用舉隅.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(2)：27]。
3.尿道綜合征魯某，女，71歲。2005年2月1日初診。尿頻、尿急、尿道不適反復(fù)3年，夜間尤甚，夜內(nèi)排尿8~10次，痛苦不堪，無(wú)明顯尿痛，時(shí)有遺尿，勞累后加重，伴體倦乏力，便溏，手足欠溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。多次尿常規(guī)、超聲檢查未見異常，西醫(yī)診斷為：尿道綜合征。辨證：大氣下陷，腎氣不固，膀胱失約。治宜升陽(yáng)舉陷兼以溫腎固澀。藥用黃芪30g，升麻10g，知母10g，桔梗10g，柴胡10g，山萸肉15g，金櫻子15g，覆盆子15g。日服1劑，水煎服。用藥2周，諸癥減輕，夜內(nèi)排尿5~7次，繼續(xù)用藥2周，夜內(nèi)排尿3~4次。上方加減連續(xù)用藥2個(gè)月痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。[王榮欣，暴連英.升陷湯臨床應(yīng)用舉隅.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(2)：27]。
4.急性尿路感染患者，女，26歲，2005年11月11日就診，6個(gè)月前始下腹脹痛，伴尿頻、尿急，曾在本院診斷為急性尿路感染，治療3天后(具體用藥不詳)癥狀緩解，自行停藥。半個(gè)月后，尿頻尿急再發(fā)，伴下腹墜脹，隱痛不舒。尿培養(yǎng)報(bào)告為表皮葡萄球菌生長(zhǎng)，經(jīng)用阿莫西林靜脈注射，復(fù)查小便為大腸埃希菌生長(zhǎng)，改用頭孢他嗪針、口服寧泌泰膠囊、熱淋清顆粒治療1周，癥狀緩解，復(fù)查尿培養(yǎng)未見細(xì)菌生長(zhǎng)。2個(gè)月后因過(guò)食辛辣食物出現(xiàn)溲黃，大便干結(jié)，進(jìn)而出現(xiàn)尿頻，下腹墜脹不適，經(jīng)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)報(bào)告為無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，未見淋球菌生長(zhǎng)，未見真菌生長(zhǎng)，尿常規(guī)白細(xì)胞(0~2)，紅細(xì)胞(2~5)?？诜鍧犰疃就?天癥狀無(wú)緩解，到外院做尿動(dòng)力學(xué)檢查，報(bào)告為低順應(yīng)性膀胱，建議服中藥治療?，F(xiàn)下腹墜脹不舒，渡頻尿少，
每次數(shù)滴，伴排尿后下腹灼熱墜脹，每日小便20余次，夜間1~2次。在行走、咳嗽、大笑、打噴嚏時(shí)，小便點(diǎn)滴自下，月經(jīng)來(lái)潮半個(gè)月、量中等、淋漓不盡，伴腰酸，舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)緩。診斷為淋證。屬腎氣虛，固攝失調(diào)。治以補(bǔ)腎益氣。藥用黃芪10g，桔梗10g，升麻8g，柴胡5g，知母10g，白茅根10g，女貞子10g，覆盆子10g，琥珀5g，太子參25g，枸杞5g，萆薢12g，甘草5g。水煎服。并多飲水，少食辛辣食物。服3劑后月經(jīng)已凈，小便次數(shù)略減，感口干，上方加銀花、青果。服4劑后小便次數(shù)減少，尿量增多，約2小時(shí)1次，偶感下腹墜脹，上方加金櫻子，間斷服藥2個(gè)月，尿頻腹脹消失，復(fù)查小便常規(guī)正常。[王黎蕓，徐軍霞.升陷湯臨床應(yīng)用心得.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23(8)：527]。
5.尿潴留王某某，女，68歲，1999年12月20日初診。有糖尿病史10年余，腦血栓并右側(cè)肢體癱瘓6年余，長(zhǎng)期服用二甲雙胍、優(yōu)降糖、步長(zhǎng)腦心通等。因尿頻、尿急、滴瀝不盡3天就診。形體肥胖，口眼歪斜，右側(cè)上下肢呈弛緩性癱瘓，左側(cè)上下肢肌力均為3級(jí)，全腹膨隆，膀胱區(qū)叩濁，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕、苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。化驗(yàn)?zāi)蛱?++++)，血糖10mmol/L。曾經(jīng)院外診治予八正散等內(nèi)服治療癥狀漸加重而求診。辨證為氣虛氣陷。遂予升陷湯加昧：紅參15g(泡服)，黃芪60g，升麻、柴胡、知母、桔梗各10g。每日1劑，水煎服。1劑服完即能自行坐起，排尿8次共計(jì)約2000ml，惟面頰潮紅，守上方將知母量更為30g，連服2劑。精神飲食好轉(zhuǎn)，二便通暢， 頰紅消失， 復(fù)查尿糖陰性， 血糖6.1mmol/L。[李永貴.升陷湯應(yīng)用體會(huì).山西中醫(yī)，2008，24(10)：60]。
6.頑固性遺尿患者女，48歲。因遺尿不斷15年來(lái)診。患者于1977年做結(jié)扎術(shù)時(shí)，誤傷膀胱，術(shù)后小便常年余瀝不盡，著急或遠(yuǎn)行時(shí)小便遺出不斷，伴胸悶氣短不續(xù)，活動(dòng)尤甚，全身無(wú)力。自感煩惱悲傷，四處求醫(yī)，屢治不效。接診時(shí)，病人精神不振，小便余瀝不盡，兩脅部痛，以左脅部為甚，下肢輕度浮種，口微干，胸悶，心悸，氣短不續(xù)，活動(dòng)尤甚，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱稍滑。證屬大氣下陷，腎氣失攝，肝氣郁滯。治則補(bǔ)氣升陷，固腎攝氣，舒肝解郁。方藥以升陷湯加味：黃芪30g，升麻3g，柴胡6g，知母12g，桔梗3g，澤瀉13g，茯苓12g，桂枝12g，白術(shù)12g，青皮、陳皮各12g，香櫞12g，桑螵蛸15g，益智仁15g，烏藥10g，芡實(shí)30g，山茱萸15g。服4劑后，小便稍減輕，走路及著急時(shí)欲遺，但未遺出，脅痛消失，氣短、心悸好轉(zhuǎn)，下肢浮腫已消。治宜補(bǔ)氣升陷、固攝腎氣為主，處方：黃芪40g，升麻3g，柴胡3g，知母9g，桔梗4g，桑螵蛸20g，益智仁15g，金櫻子15g，烏藥9g，芡實(shí)30g，鹿角膠8g(烊化)，山茱萸20g。連服12劑痊愈，追訪1年未復(fù)發(fā)。[張建坤，曲仕良.升陷湯治療頑固性遺尿.山東中醫(yī)雜志，1996，15(9)：421]。
7.血淋黃某，女，55歲，1997年3月20日診。近3年來(lái)每于立春前后即發(fā)小便頻急不適，持續(xù)到立夏之后可漸愈，且有逐年加重之勢(shì)。今年立春之后又發(fā)，多方治療鮮有效果。曾服用氟哌酸、環(huán)丙沙星、三金片及利水通淋之中藥多劑，初服有效，再服不應(yīng)。診見小便頻急不適，小腹脹，小便色黃量少、時(shí)點(diǎn)滴而出、甚時(shí)不能端坐，需平臥于床則可稍稍緩解，患者形體較胖，面色萎黃，口粘，不喜飲，胃納、睡眠正常，大便通，素有頭暈乏力、心悸之感，舌淡胖有齒痕、少苔，兩脈緩滑，兩寸不足，小便常規(guī)示：膿球(+)，紅細(xì)胞(+)。發(fā)病與季節(jié)交替有明顯關(guān)系，每天春發(fā)而夏漸愈。…患者年紀(jì)較大臟氣漸衰，素有頭暈、乏力、心悸之疾，知其胸中大氣不足，人體內(nèi)陽(yáng)氣上升有賴于胸中大氣之升舉，胸中大氣不足，則于春季不能引清陽(yáng)之氣上升而反下陷?！淝鍤獠荒苌仙?，則下輸膀胱之功能必受影響，致膀胱氣化不利而成淋證，故試投以張錫純之升陷湯以升舉體內(nèi)清陽(yáng)之氣，生黃芪50g，升麻、柴胡、桔梗各6g，生曬參、知母各10g。2劑。服畢小便不適好轉(zhuǎn)，藥已中的，效不更法，考慮春季雨多濕重，再入蒼術(shù)10g，改生芪為120g，再服3劑，病霍然而愈，頭暈、乏力、胸悶亦大為好轉(zhuǎn)。再服3劑以鞏固療效，同時(shí)加服金匱腎氣丸以資腎之氣化。囑其次年立春前先服幾劑升陷湯以防再犯，第2年3月追訪未復(fù)發(fā)。[李建西.升陷湯治療血淋1例.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2000，16(9)：39]。
(六)外科疾病
1.疝氣患者，男，42歲，2006年1月高空作業(yè)時(shí)不慎墜落，致腰部、股部、雙側(cè)小腿等多處受傷，經(jīng)骨科手術(shù)治療，術(shù)后2個(gè)月轉(zhuǎn)入中醫(yī)科病房，進(jìn)一步康復(fù)治療。住院期間在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)陰囊突然出現(xiàn)墜脹感，右側(cè)腹股溝處觸及鴿蛋大腫塊，質(zhì)地柔軟，平臥時(shí)用手可回納，急走或進(jìn)食后右側(cè)少腹劇烈疼痛，隨請(qǐng)普外科會(huì)診，考慮斜疝，建議手術(shù)，患者恐懼手術(shù)欲先保護(hù)治療。患者自摔傷以來(lái)時(shí)感下肢乏力，腰部酸困，心中怔忡，稍遇勞累則胸悶胸憋，自汗，氣短不足以息。納差，大便時(shí)干時(shí)稀，舌紫暗，苔薄黃，脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證：氣虛下陷為本，寒凝、血瘀為標(biāo)，故以升陷湯加味治療。黃芪24g，升麻6g，柴胡8g，知母15g，桔梗12g，枳殼15g，當(dāng)歸20g，桃仁15g，肉蓯蓉15g，莪術(shù)10g，荔核15g，小茴香12g，雞血藤20g。服上方7劑，藥合病機(jī)，精神轉(zhuǎn)佳，少腹疼痛緩解，陰囊下墜減半，惟感口咽干燥，遂去荔核、小茴香、肉蓯蓉、雞血藤，加麥冬20g，蘆根30g，生甘草10g以養(yǎng)陰清熱，續(xù)用丹參20g，烏藥12g活血祛瘀，行氣散寒止痛。再進(jìn)7劑后，患者自訴急走或進(jìn)食后未再有少腹疼痛感，胸部不適明顯緩解，腫物偶脫出，效不更方，繼續(xù)治療，以求鞏固療效。[張娜，馬華.加味升陷湯驗(yàn)案四則.臨床醫(yī)
藥實(shí)踐雜志，2007，16(12)：1175-1176]。
2.陰疽患者，女，69歲?；继悄虿《嗄?，因雙腿疼痛、行走不便而用理療器局部熱療，但因加熱時(shí)間過(guò)長(zhǎng)致雙下肢多處燙傷，入院后經(jīng)局部處理、抗炎治療3天，疼痛不減。雙腿灼痛明顯，不能下地行走，腳底有一2cm×1.5cmn傷口、中心發(fā)黑， 凹陷滲液。周圍組織紅腫， 表面結(jié)痂。左腳腳面、內(nèi)踝、小腿外側(cè)散在0.3~1.5cm不等創(chuàng)面，中心發(fā)黑，灼痛明顯。神疲頭暈， 飲食減少， 大便溏、日行2~3次， 小便量少頻數(shù)， 空腹血糖16mmol/L，舌尖紅光滑少苔，脈沉細(xì)。診為陰疽。證屬氣虛下陷。治以升陽(yáng)益氣，托膿生肌。方用升陷湯加減。黃芪20g，桔梗10g，升麻5g，柴胡10g，知母10g，山藥20g，人參15g，蒼術(shù)15g，葛根30g，山楂15g，甘草5g，炮穿山甲6g，白花蛇舌草15g。水煎服。服4劑后雙下肢多處創(chuàng)面干燥結(jié)痂，周邊紅暈消退，疼痛明顯減輕。上方再服3劑，小傷口基本痊愈，較大傷口已干燥結(jié)痂，周邊紅暈消退，遂帶藥4劑出院。1個(gè)月后傷口痊愈，皮膚光滑。[王黎蕓，徐軍霞.升陷湯臨床應(yīng)用心得.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23(8)：527]。
3.膽囊切除術(shù)后感染高燒周某，女，33歲，農(nóng)民，1996年6月28日就診?；颊咂剿伢w弱，于半年前因患膽石癥行膽囊切除術(shù)，術(shù)后第10日突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，T39.8℃，經(jīng)治療，汗出熱退。翌日再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，T39.5℃。急查尿常規(guī)正常， 血象：HB 8.6g/L， WBC 9.8x 109/L， N 0.69， L 0.31。按“流感”、“術(shù)后感染發(fā)熱”治療20多天，不見好轉(zhuǎn)，自動(dòng)出院。先后又到信陽(yáng)、駐馬店、武漢等多家省地醫(yī)院治療均無(wú)效。經(jīng)友人介紹于1996年6月28日延余診治。癥見：惡寒發(fā)熱，T39.6℃，面色萎黃，神疲乏力，心慌氣短，氣不接續(xù)，努力呼吸，畏寒怕冷，納食減少，刀口呈針刺樣疼痛，舌質(zhì)暗紫，右舌邊尖有瘀點(diǎn)，苔白少津，脈沉細(xì)無(wú)力、寸關(guān)尤甚。脈證合參，此屬陽(yáng)虛氣陷，瘀血阻脈。治宜益氣升陷，活血通脈。方選升陷湯加味：黃芪30g，升麻6g，柴胡6g，桔梗10g，知母12g，人參10g，金銀花30g，連翹15g，水蛭10g，乳香10g，沒(méi)藥10g。3劑，水煎分3次溫服，日服1劑。藥后熱退，畏寒減輕，心暢神爽，自覺已有氣力，飲食增加，其他均有好轉(zhuǎn)。效不更方，又服6劑病已。[李永政，聶勇，付偉.升陷湯治療頑固性高燒3例.河南中醫(yī)，1997，17(6)：366-367]。
(七)婦科疾病
1.崩漏王某，女，45歲，農(nóng)民，于2004年4月25日就診?；颊咦栽V月經(jīng)行經(jīng)期延長(zhǎng)，淋漓不盡3月余。本次月經(jīng)已23天未盡，并伴有頭暈、氣短、乏力、少腹墜脹感，查舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉無(wú)力。遂處方：生黃芪30g，當(dāng)歸炭15g，知母9g，桔梗9g，柴胡6g，升麻6g，黨參15g，阿膠(烊
化)10g?；颊?劑后諸癥俱減，又續(xù)服6劑痊愈。本患者經(jīng)期延長(zhǎng)，致失血過(guò)多，氣血虛弱。大氣生養(yǎng)不足，不能安居胸中斡旋周身，反下陷腹中致沖任不固。經(jīng)血失其約束，遂致淋漓不斷。故采用升補(bǔ)大氣，固攝沖任之法而獲捷效。[朱常輝.升陷湯活用四則、河南中醫(yī)，2011，26(11)：71]。
2.子宮全切術(shù)后遺癥楊某，女，農(nóng)民，2002年11月3日就診?；颊咭蛑囟茸訉m脫垂而于2002年10月行子宮全切術(shù)，術(shù)后1周愈合良好而出院。但患者術(shù)后臥床一如常人，起立后即覺少腹下墜，稍微走動(dòng)則覺氣短、胸部滿悶。查舌淡苔白，脈沉遲微弱。慮其大氣下陷，遂處方：黃芪30g，升麻6g，知母9g，桔梗6g，柴胡3g，黨參15g，山茱萸15g。日服1劑，水煎服?；颊叻幒笞杂X胸悶、腹部下墜等癥均減輕，續(xù)服4劑，即能在院內(nèi)隨意走動(dòng)而不氣喘，又鞏固服5劑病痊愈。[朱常輝.升陷湯活用四則.河南中醫(yī)，2011，26(11)：71]。
3.自汗(圍絕經(jīng)期綜合征)沈某，女，50歲，農(nóng)民。2010年5月12日初診?；颊咦?5歲停經(jīng)以來(lái)，常有自汗、心煩、易怒等癥，外院診斷為圍絕經(jīng)期綜合征，予更年安等藥物治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重?？淘\：面色蒼白，語(yǔ)聲低微，自汗不止，后頭部汗出如洗，遂稍坐即需以毛巾擦拭，舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈沉無(wú)力。診為自汗。治以升陷湯加減：生黃芪45g，柴胡6g，升麻6g，防風(fēng)10g，炒白術(shù)10g，煅龍骨15g，五味子15g，黨參10g，炙甘草6g，浮小麥20g，麥門冬12g。7劑。水煎服，日1劑。2010年5月19日二診：服藥后汗出大減，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，語(yǔ)聲漸高，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉。仍以上方繼進(jìn)7劑。2010年5月27三診：汗出已止，面色較紅潤(rùn)，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弱，乃以生脈飲(人參3g，五味子2g，麥門冬3g)代茶飲，服用1個(gè)月后痊愈。[劉建軍.升陷湯臨證驗(yàn)案4則.河北中醫(yī)，2011，33(3)：386-387]4.妊娠咳嗽遺尿張某，女，25歲。1990年11月20日初診。妊娠已3個(gè)月。10天前患感冒，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但遺留咳嗽，屢治不愈，且咳則遺尿。初以為感冒后余邪未盡，予止嗽散加味無(wú)效，后又以腎氣不足、膀胱失約，改縮泉丸加味，仍無(wú)效。患者語(yǔ)聲低微，乏力嗜臥，勞則咳甚，伴小腹空墜，尿液滴瀝不盡。舌體淡胖、苔薄潤(rùn)，脈細(xì)弱無(wú)力。脈證合參，乃中氣下陷，斡旋無(wú)力，上下諸竅為之不利。治以升陷湯加味。處方：生黃芪30g，桔梗、枳殼、粟殼各6g，升麻、柴胡各3g。水煎溫服。服藥3劑，咳減癥輕，繼服3劑，諸癥消失。予補(bǔ)中益氣丸及逍遙丸以鞏固之。半年后順產(chǎn)一女嬰。(朱樹寬.升陷湯新用.新中醫(yī)：50)
5.妊娠咳嗽腹瀉徐某，女，26歲，1991年4月3日初診?；歼^(guò)敏性結(jié)腸炎10余年，現(xiàn)已懷孕4個(gè)月。近因感冒咳嗽，服苦寒藥太過(guò)，致咳嗽未愈，又增腹瀉，服藥無(wú)濟(jì)于事。常因咳嗽而遺便，故病人精神緊張，不敢大
聲咳嗽?，F(xiàn)患者咳聲低弱，大便稀溏，勞則諸癥加劇，常于黎明時(shí)登廁排便。曾服四神丸加味，服后腹瀉未減，反增脘腹脹滿。細(xì)詢方知便意雖頻而所下量少，每有腸鳴后重；咳嗽聲低而吐痰不多，氣短乏力，唇舌色淡、舌體胖嫩，脈細(xì)緩無(wú)力。辨為肺脾氣虛，中氣下陷，肺失治節(jié)，宣肅不利，予升陷湯加味。處方：黃芪、淮山藥各30g，炮姜、五味子各10g，桔梗、枳殼各6g，升麻、柴胡各3g，水煎服。服藥5劑，大便復(fù)常，咳嗽亦止。予參苓白術(shù)散以鞏固之，半年后順產(chǎn)一男嬰。[朱樹寬.升陷湯新用.新中醫(yī)，1995，(12)：50]6.帶下王某，女，30歲，教師，1993年1月5日初診。帶下清稀量多3月余，腰酸，小腹空痛，氣短，乏力，自汗，便溏，月經(jīng)正常，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)。證屬氣虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)。治以補(bǔ)氣升提。升陷湯加味。處方：生黃芪30g，知母、升麻、炙甘草、桔梗各10g，柴胡5g，山萸肉15g。上方加減共服10劑，帶下正常，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。[劉瑞波，程素鳳，高希鳳.升陷湯新用.1995，(10)：57]。
7.產(chǎn)后尿潴留李某，女，26歲。1990年11月2日診?；颊哒７置浜笮”悴焕?，小腹作脹，難以忍受，產(chǎn)科用保留導(dǎo)尿法、熱熨法治療3日，小便仍未自解，邀余會(huì)診?；颊咦栽V出汗多，胸中氣短，小腹作脹有下墜感，但欲小便而不果。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。證屬大氣下陷，膀胱氣化失司所致。遂投以升陷湯。處方：炙黃芪30g，黨參10g，山萸肉15g，柴胡8g，升麻8g，木通8g，桔梗5g，知母5g。2劑后，小便通利，小腹墜脹已除，出汗亦見減少。原方去木通，加煅龍牡(各)20g以善其后。[陸機(jī).升陷湯臨床運(yùn)用舉隅.江蘇中醫(yī)，1999，20(8)：36-37]。
(八)男科疾病
1.早泄趙某，男，41歲，已婚，干部。近1年來(lái)，房事欠佳，甫交即泄。曾經(jīng)多方調(diào)治，收效甚罔?，F(xiàn)患者周身乏力，常自汗出，腰酸腿軟，胸悶，呼吸不暢，大便日行1~2次，溏質(zhì)，并伴有脫肛現(xiàn)象，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)少力。辨證：大氣虛而下陷，統(tǒng)精無(wú)力。治宜益氣升提，佐以固精。升陷湯化裁：生黃芪20g，升麻10g，柴胡6g，白術(shù)15g，金櫻子15g，桑嫖蛸10g，桔梗6g。日1劑，水煎400ml，早晚分服。復(fù)診：服藥7劑后，周身乏力及自汗現(xiàn)象已除，大便日行1次，成形，胸悶同前。前方加沉香3g，繼進(jìn)7劑。3診：服藥后自覺諸癥減輕，同房1次，性交可持續(xù)2分鐘左右，脈象和緩，較前有力。前方入太子參20g，繼服14劑。1年后隨訪，言早泄自其后未復(fù)發(fā)，身體狀態(tài)甚佳。[王慧生.升陷湯加減男科臨證舉隅.河北中醫(yī)，1999，21(3)：168-169]。
2.遺精王某，男，43歲，千部，1990年8月9日初診。自述素體虛
弱，加之操勞過(guò)度，近半年來(lái)夜寐多夢(mèng)，夢(mèng)中遺精，每晚1~3次，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，?dòng)則自汗出，飲食減少，查閱既往病歷，醫(yī)皆以滋陰、補(bǔ)腎固精等治之?？淘\：面白少神，少氣懶言，舌淡紅，苔薄白，脈虛弱無(wú)力。證屬氣虛下陷，固攝無(wú)權(quán)，治擬益氣升陷斂精止遺。方用升陷湯加減。黃芪18g，知母12g，升麻9g，柴胡8g，山萸肉15g，生龍牡各20g，炙甘草9g，3劑。二診(8月12日)藥后僅遺精1次，睡眠較好，精神轉(zhuǎn)佳，自汗心悸止，脈較前有力。增山藥10g，6劑。三診(8月18日)：遺精止，飲食漸增，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，用調(diào)補(bǔ)脾腎法善后。[劉建中.升陷湯治驗(yàn)3則.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1995，9(1)：15]。
3.前列腺增生于某，男，65歲，離休干部。半年來(lái)小便次數(shù)增多，尿量減少，排尿每有不盡之感，曾經(jīng)泌尿外科診斷為前列腺Ⅱ度腫大，中央溝消失。2日前因家庭瑣事大怒后，小便點(diǎn)滴不出，小腹膨脹難耐，不敢飲水，因患者不愿導(dǎo)尿治療，故來(lái)我院診治?；颊呙嫔n白無(wú)華，言語(yǔ)低微，時(shí)太息，舌淡，苔白厚而燥，脈弦數(shù)，右寸微弱，兩尺實(shí)大。辨證：大氣下陷，膀胱氣化失司。升陷湯加減：生黃芪30g，升麻3g，白芍藥15g，柴胡10g，桔梗6g，枳實(shí)10g，青皮15g，豬苓20g，車前子10g，生大黃10g(后下)。日1劑，水煎400ml，頻服。復(fù)診：上方服1劑后，6小時(shí)內(nèi)排小便4次，行大便2次，小腹膨脹感明顯解除，前方去枳實(shí)、生大黃，人牛膝、桃仁、干姜、澤瀉各10g，繼進(jìn)7劑，排尿如常。[王慧生.升陷湯加減男科臨證舉隅.河北中醫(yī)，1999，21(3)：168-169]。
(九)五官科疾病
1.鼻淵李某某，女，47歲，1995年2月11日初診。流濁涕、鼻塞10余年，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。嗅覺減退。近因感冒鼻塞，流濁涕加重，頭暈，面色蒼白，少氣乏力，畏寒。舌淡苔白，脈虛無(wú)力。證屬肺氣不足，鼻竅不利。治以益氣宣肺，通利鼻竅。藥用黃芪30g，柴胡、升麻、桔梗、知母、蒼耳子、辛夷各10g，薄荷6g。5劑，水煎服。二診：鼻塞減輕，精神好轉(zhuǎn)，濁涕如故。原方繼服5劑。三診：濁涕、鼻塞明顯好轉(zhuǎn)。守原方再服10劑。藥盡，呼吸通暢，濁涕消失。隨訪1年，未再?gòu)?fù)發(fā)。[魏勍，宋春梅.升陷湯的臨床應(yīng)用.山西中醫(yī)，1996，12(4)：31-32]。
2.過(guò)敏性鼻炎陳某，女，41歲。2004年11月15日初診?；颊?年前漸出現(xiàn)鼻塞流清涕，遇寒猶甚，且逐年加重，伴體倦乏力，動(dòng)則氣短，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷為：過(guò)敏性鼻炎，曾用抗過(guò)敏藥可緩解一時(shí)，繼而復(fù)發(fā)。亦用過(guò)宣肺理氣之品未效。辨證：大氣下陷，脾肺氣虛，肺竅失和。藥用黃芪30g，升麻10g，知母10g，桔梗10g，柴胡10g，白術(shù)15g，
黨參20g，五味子15g。日服1劑，水煎服。用藥1周，諸癥減輕，繼用藥2周，諸癥消失。繼予補(bǔ)中益氣丸，連用1個(gè)月痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。[王榮欣，暴連英.升陷湯臨床應(yīng)用舉隅.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(2)：27]3.卡他性中耳炎(耳閉)丁某某，女，30歲，1990年3月19日初診。左耳耳閉、耳鳴半月。伴頭暈乏力，嗜睡多夢(mèng)。檢查：左外耳道正常，鼓膜混濁，輕度內(nèi)陷，光錐變形。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)弱。證屬大氣下陷，耳竅失聰。治以補(bǔ)氣舉陷，通竅復(fù)聰。處方：黃芪20g，當(dāng)歸、知母、柴胡各10g，升麻、桔梗、石菖蒲、炙甘草各6g。服3劑后，耳鳴消失，耳閉明顯減輕，精神轉(zhuǎn)佳。守原方繼服6劑，諸證消失，查鼓膜恢復(fù)正常。[張小平.升陷湯在耳鼻喉科的臨床應(yīng)用.新中醫(yī)，1991，(12)：19]。
4.慢性咽喉炎彭某某，女，51歲，1990年4月9日初診。聲音不揚(yáng)5年。近日因講課過(guò)多，漸致聲嘶，咽痛，咳嗽，短氣懶言。檢查：咽部充血暗紅，間接喉鏡下見會(huì)厭淡紅，聲帶淡紅，閉合不全。舌淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)。證屬大氣下陷，咽喉失養(yǎng)。治宜益氣升陷，利咽開音。處方：黃芪25g，寄生15g，知母、杏仁各10g，升麻、柴胡、桔梗各5g，甘草3g。服5劑后咽痛消失，發(fā)音較前洪亮。但咳痰中帶血絲。原方加浙貝母、瓜蔞皮、仙鶴草各10克，繼服7劑后諸癥若失。半年后隨訪未復(fù)發(fā)。[張小平.升陷湯在耳鼻喉科的臨床應(yīng)用.新中醫(yī)，1991，(12)：19]。
(十)內(nèi)臟下垂
升陷湯治療內(nèi)臟下垂有較好療效，包括胃下垂、子宮下垂、或胃、肝、腎均下垂?？傆行蕿?00%?；痉剑荷S芪30g，知母10g，柴胡5g，桔梗3g，升麻5g，炒枳殼10g，太子參15g，炙甘草3g，生姜3片，大棗3枚。加減法：陽(yáng)虛者加附子10g，肉桂5g；氣虛甚者改太子參為大紅參10g；脾胃虛寒者加炒白術(shù)10g，云茯苓10g，桂枝10g，砂仁5g；腎虛者加山萸肉10g，桑寄生10g，杜仲10g。子宮下垂者：加紫河車10g。
典型病例：吳某，男，47歲，干部，1985年6月18日初診。腹脹，上腹部及右脅下疼痛，腰酸、尿頻短逐漸加劇2年余?；颊咦?983年起，感畏寒、頭暈、神疲、乏力、納差，食后胃脘痞塞，偶有隱痛、噯氣、下腹墜脹、伴腸聲漉漉。右脅下墜脹疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇。腰酸痛，尤以站立及運(yùn)動(dòng)后明顯。大便溏軟，墜脹不爽，日2~3次。尿短頻。既往有尿道感染史、肺結(jié)核史(已鈣化)、慢性血吸蟲病史(已治愈)。1984年赴上海某醫(yī)學(xué)院檢查，診斷為肝、胃、腎下垂。雖然多方治療，療效不佳。檢：神清、贏瘦，面色白，神疲， 語(yǔ)音低微， 形氣怯弱。T 36.7℃， 脈搏64次/分， 血壓10.7/8kPa(80/60mmHg) ， 心率64次/分， 律齊， 無(wú)病理雜音， 兩肺(-) ， 腹軟。叩診肝上
界第七肋間，肋下2cm，質(zhì)軟，有壓痛，脾(一)，下腹部?jī)蓚?cè)壓痛(+)。腎區(qū)叩擊痛(+)，胃腸鋇餐示胃下垂(胃角相當(dāng)于髂骨上棘水平)，十二指腸球部炎癥合并淺表潰瘍，B超示肝臟大小形態(tài)正常，光點(diǎn)稍增粗，血管走向清晰，右腎中度積水，立位腎上界相當(dāng)于髂嵴水平，腎孟靜脈造影示右腎下垂，腎盂積水。伴輸尿管迂曲，左腎正常。舌淡白，薄白苔，后根稍膩，脈沉細(xì)無(wú)力。脈癥合參，證屬中氣下陷，脾腎陽(yáng)虛，痰飲內(nèi)停，予以升陷湯合苓桂術(shù)甘湯加減，以升舉中氣，溫陽(yáng)化飲，處方：生黃芪30g，太子參15g，柴胡5g，升麻5g，炒白術(shù)10g，陳皮10g，知母10g，山萸肉10g，桑寄生10g，附子5g，桂枝10g，茯苓10g，炒枳殼10g，桔梗3g，炙甘草3g，生姜3片，大棗5枚。5劑。患者服藥后，頓感手腳轉(zhuǎn)暖，余癥亦稍有緩解。囑上方連服30劑。7月23日復(fù)診，患者已面有血色，肌肉稍豐，自訴諸癥大減，惟頭暈、乏力、勞累后氣短，易疲勞。繼守上方加減，又連服80余劑，諸癥解，在我院復(fù)查治愈。1986年4月，患者因公赴上海，再次就診于某醫(yī)學(xué)院，經(jīng)復(fù)查，肝、胃、腎下垂均愈。[吳金龍.升陷湯加味治療內(nèi)臟下垂26例療效觀察.北京中醫(yī)，1998，(4)：26]。
(十一)中暑
趙某，女，32歲。于2006年6月21日初診。患者5天前下地干農(nóng)活時(shí)，天氣炎熱，即發(fā)頭痛、頭暈、發(fā)熱，伴胸悶、氣短、惡心、嘔吐。曾在本村診所就診，測(cè)體溫39.6℃給以退熱藥及輸液治療(所用藥物不詳)。經(jīng)治后發(fā)熱退，頭痛止，但仍胸悶氣短，動(dòng)則加重，惡心、不能食。雖繼續(xù)輸液不見好轉(zhuǎn)，故來(lái)我院就診。癥見：胸悶氣短，稍動(dòng)則加重，氣短不足以吸，神疲懶言，惡心，食欲不振，口微渴，舌質(zhì)紅，苔白少津，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。辨證為中暑氣陰兩傷，氣虛下陷證，治宜益氣升陷，方用升陷湯加減。藥用黃芪30g，知母10g，升麻5g，柴胡5g，桔梗4g，西洋參10g，西瓜翠衣50g。3劑，水煎服，分2次服。二診：胸悶、氣短明顯好轉(zhuǎn)，惡心、口渴消失，食欲好轉(zhuǎn)，脈象較前緩而有力。上方去西瓜翠衣，又進(jìn)3劑，諸癥消失而病愈。[李蘭波，周建合.升陷湯臨證應(yīng)用3則.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(5)：28](十二)口干
何某，女，58歲，農(nóng)民，1987年11月14日初診。近1年多來(lái)常覺口干，飲人不多，少少與之即可，多飲則口淡。睡眠不實(shí)，每因口干而醒。胃納減少，二便尚調(diào)，舌淡、苔薄白，脈細(xì)軟，此為氣陰兩虛，升陷湯化裁。處方：黨參30g，麥冬、沙參、石斛、白芍、酸棗仁各15g，五味子10g，甘草5g，淮山藥20g。連服4劑，睡眠改善，精神較前振作，惟口干未減。乃細(xì)詢其因，患者病起夏天農(nóng)忙時(shí)節(jié)，烈日當(dāng)空，汗出，氣隨汗泄，氣陰兩虛無(wú)疑。
況且患者年事已高，不任勞累，氣血本虛，過(guò)勞則氣更傷。今用益氣養(yǎng)陰之法，使其氣陰始得萌復(fù)，所以癥狀改善。然患者氣虛重于陰虛，氣虛下陷，津液雖已萌復(fù)但不得上潮，故口干未除，乃用升陷湯合生脈散加減。處方：黃芪、黨參各30g，阿膠、知母各12g，桔梗、五味子各10g，升麻5g，柴胡6g，淮山藥20g，服藥2劑，口干明顯好轉(zhuǎn)，再服3劑痊愈，隨訪年余未復(fù)發(fā)。[林素菁.升陷湯新用.新中醫(yī)，1994，(8)：58]。
(十三)慢性疲勞綜合征
患者，女，39歲，公司白領(lǐng)。近8個(gè)月疲乏無(wú)力，活動(dòng)后疲勞加重，臥床休息后不能緩解。經(jīng)常頭暈頭沉，記憶力減退，思維渙散，失眠、多夢(mèng)，心慌，氣短，胸悶，憋氣，煩躁，抑郁，易緊張，咽痛，食欲不振，抵抗力低下，經(jīng)常感冒。常規(guī)檢查未見異常。辨證為中氣下陷，清陽(yáng)不升。治以升清降濁，調(diào)整五臟六腑功能。給予升陷湯加減：炙黃芪30g，當(dāng)歸20g，桔梗10g，升麻6g，柴胡6g，生地10g，五味子3g，甘草6g，瓜蔞10g，桑白皮10g，茯苓10g，竹葉10g，赤芍10g，山萸肉10g，黃連6g。6劑后好轉(zhuǎn)，繼服30劑而痊愈。隨訪7個(gè)月未復(fù)發(fā)。[李彩勤.升陷湯治療神經(jīng)疾病驗(yàn)案.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(9)：1025]。
(十四)糖尿病
張某某，女，50歲，干部。因口渴，小便量多，全身疲乏，身體逐漸消瘦而就診，檢查空腹血糖228mg%，尿糖(++)，確診糖尿病。病人少氣倦怠乏力，舌淡苔白膩，脈虛弱。中醫(yī)辨證：氣虛濕阻，津液不化。服升陷湯加味：生黃芪50g，升麻6g，柴胡6g，知母15g，桔梗9g，天花粉30g，蒼術(shù)15g，山藥30g，黃連6g，水煎日1劑。服10劑后，自覺全身癥狀好轉(zhuǎn)，連服40余劑后，全身狀消失，空腹血糖107mg%，尿糖呈陰性。[程益春.升陷湯治療糖尿病40例臨床分析.山東中醫(yī)雜志，1981，(創(chuàng)刊號(hào))：38-39]。
【臨床應(yīng)用】
1.排尿后暈厥總有效率93.4%。藥物組成為：炙黃芪40g，知母9g，柴胡6g，桔梗6g，升麻6g，紅參15g，山茱萸10g。同時(shí)配合針刺足三里穴(雙)、關(guān)元穴，用補(bǔ)法，隔日1次。30天為1個(gè)療程。[閆東慶.加味升陷湯為主治療排尿性暈厥33例.中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16(9)：1140]。
2.小兒遺尿總有效率93.75%。處方：黃芪30g，升麻3g，柴胡3g，桔梗5g，黨參20g，白術(shù)10g，熟地10g，山茱萸10g，益智仁10g，制附子6g，韭子10g，桑嫖蛸10g，白果5g，山藥15g。[張錦生，陳細(xì)明.升陷湯合鞏堤丸化裁治療小兒遺尿48例療效分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(15)：75]。
3.冠心病左心室功能不全升陷湯加味：黃芪、葛根各30g，柴胡、桂枝、升麻、桔梗、知母、人參各10g，合卡維地洛(20mg/d)。治療2個(gè)月后，左心搏出量(SV)、射血分?jǐn)?shù)(EF)均有顯著改善，舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣?E)較治療前升高，舒張晚期血流峰值速度(A)降低，A/E降低。二者具有協(xié)同作用，療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用卡維地洛。[李東曉，王翠蘭，高洪春.升陷湯合卡維地洛治療冠心病左心室功能不全療效觀察.湖北中醫(yī)雜志，2001，23(4)：3-4]4.急性冠脈綜合征總有效率87.88%。以升陷湯合小陷胸湯加減：生黃芪30g，知母10g，桔梗10g，柴胡10g，升麻10g，當(dāng)歸15g，制半夏10g，黃連5g，瓜蔞20g。氣虛重者加人參10g，桑寄生10g；心陽(yáng)虛加桂枝10g，干姜10g；氣分郁結(jié)胸脅痛加姜黃10g，續(xù)斷10g；陰虛加麥冬10g，人參須10g；血瘀甚加丹參15g，赤芍15g。15天為1療程。[戴娟.升陷湯合小陷胸湯加味治療急性冠脈綜合征療效觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(2)：194-195]。
5.慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期總有效率96.15%。藥物組成：生黃芪24g，知母10g，桔梗6g，柴胡6g，升麻6g，太子參15g，麥冬15g，五味子10g。加味法：兼痰熱者加黃連、全瓜蔞、浙貝母、海浮石；兼痰濕內(nèi)蘊(yùn)者加法半夏、陳皮、砂仁、薏苡仁；血瘀甚者加川芎、丹參；心衰多為心脾腎陽(yáng)虛水泛，加桂枝、茯苓；肺腦為痰濁蒙竅，加郁金、石菖蒲。14天為1個(gè)療程。[魯文濤.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期52例臨床觀察.江蘇中醫(yī)藥，2011，43(1)：39-40]。
6.不穩(wěn)定性心絞痛總有效率94.3%。藥物組成：生黃芪24g，知母12g，桔梗6g，柴胡6g，升麻4g，當(dāng)歸身12g。氣虛極加人參12g或桑寄生12g；心陽(yáng)虛加桂枝9g，干姜12g；氣分郁結(jié)胸、脅痛加乳香10g，沒(méi)藥10g。15天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。[李康.升陷湯治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察.中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19(1)：16-17]。
7.慢性腹瀉總有效率90%?；痉剑狐S芪30g，柴胡10g，升麻6g，知母10g。加減：慢性結(jié)腸炎加蒲公英30g，炒山藥30g，肉豆蔻10g；慢性痢疾加黃連6g，當(dāng)歸12g，腹痛重加炒白芍30g；腹脹加枳殼10g。[于永會(huì)，梁毅，王愛萍.升陷湯治療慢性腹瀉療效觀察.中國(guó)航天醫(yī)藥雜志，2002，4(5)：60]8.糖尿病胃輕癱總有效率96.7%。藥物組成：生黃芪30g，黨參30g，知母12g，柴胡10g，升麻10g，桔梗6g，炙雞內(nèi)金10g，蒲公英15g，厚樸6g，陳皮6g，焦六曲10g，灸甘草6g。4周為1個(gè)療程。[陳一峰.升陷湯加味治療糖尿病胃輕癱30例.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(4)：48]。
9.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征組成：黃芪18g，知母9g，柴胡5g，桔梗5g，升麻3g；氣虛明顯者加太子參15g，山茱萸9g。聯(lián)合都可喜，治療后比較，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)程度以及HI、低通氣總時(shí)間、90%以下血氧飽和度次數(shù)、90%以下血氧飽和時(shí)間改善。[粟俊，李磊，鐘力平，等.升陷湯聯(lián)合都可喜治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征38例臨床觀察.中醫(yī)雜志，2010，51(7)：600-602]。
10.兒童壓氣癥(憋氣、壓氣、自覺氣不夠用，每間隔數(shù)秒或數(shù)分鐘，需努力做1次深呼吸)總有效率95%。藥物組成：生黃芪15g，知母10g，柴胡5g，桔梗5g，升麻3g。病程長(zhǎng)癥狀重者加人參5g或再加山萸肉5g。3劑為1療程，6劑無(wú)效停藥。[張和增，朱福明.升陷湯治療兒童壓氣癥療效觀察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，1997，(1)：9]。
11.脊髓損傷后體位性低血壓升陷湯：黃芪50g，知母10g，柴胡5g，桔梗5g，升麻5g，連續(xù)服用4周。治療前后各種體位收縮壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[馮曉東，宋曉磊.升陷湯治療脊髓損傷后體位性低血壓臨床研究.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25(4)：716-717]。
12.慢性心功能衰竭升陷湯對(duì)慢性心力衰竭療效較好，在西藥治療的基礎(chǔ)上加用升陷湯可以改善心功能，療效優(yōu)于單純西藥常規(guī)治療，總有效率為88.0%。藥物組成：生黃芪50g，知母10g，柴胡5g，桔梗5g，升麻5g，黨參20g，山萸肉30g，連續(xù)服用4周。[李蘭波.升陷湯治療慢性心力衰竭50例臨床觀察.光明中醫(yī)，2008，23(5)：634-635]。
13.心臟神經(jīng)官能癥升陷湯治療心臟神經(jīng)官能癥療效顯著，總有效率為90.6%。處方：生黃芪24g，柴胡12g，升麻10g，桔梗12g，知母12g。加減：氣虛重者加太子參；胸痛者加全瓜蔞、郁金、元胡；胸悶明顯者加青皮；失眠多夢(mèng)加茯神、酸棗仁、柏子仁、合歡皮；面紅易怒者加丹皮、梔子；自汗者加龍骨、牡蠣；暖氣者加佛手、旋覆花；口干者加麥冬、玄參；便溏者加芡實(shí)；血瘀者加丹參、降香、紅花；陰虛火旺者加生地；心陽(yáng)不振者加桂枝、黨參等。服藥3個(gè)療程。[張鳳巧，韓麗華.升陷湯治療心臟神經(jīng)官能癥32例療效觀察.四川中醫(yī)，2007，27(7)：71-72]。
14.自發(fā)性氣胸在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加升陷湯對(duì)自發(fā)性氣胸療效較好，總有效率為94.4%?；痉剿帲荷S芪30g，知母9g，柴胡6g，桔梗6g，升麻6g。加減：胸痛明顯者加丹參30g，乳香、沒(méi)藥各6g；氣急、紫紺明顯者加人參12g，萸肉20g；咳吐黃痰者加黃芩15g，桑白皮10g，魚腥草30g；痰黏稠不易咳出者加川貝母10g，炙皂莢10g；水腫者加車前子15g(布包)，澤蘭15g；四肢不溫、口唇紫紺者加附子(先煎)6g，桂枝15g，干姜10g；大便稀次數(shù)較多者加茯苓15g，炒白術(shù)10g。[于金源，王增祥.升陷湯治療自發(fā)性氣胸36例.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2007，16(5)：377]。
15.中風(fēng)后遺癥升陷湯加減配合康復(fù)與針灸、常規(guī)西醫(yī)治療對(duì)中風(fēng)偏癱療效較好，總有效率為100%。中藥組成：炙黃芪20g，黨參10g，當(dāng)歸10g，何首烏20g，茯苓10g，葛根10g，柴胡6g，天麻6g，黃連6g，半夏6g，
桃仁10g，紅花10g，桔梗6g，升麻6g，石菖蒲10g，丹參10g，瓜蔞10g，玉竹10g，決明子10g，赤芍10g，山萸肉10g，10天為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。[李彩勤.中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)偏癱60例，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(7)：7911
16.前列腺增生升陷湯加減治療前列腺增生60例，60例病人中治愈35例，顯效25例，方藥組成：黃芪50g，當(dāng)歸20g，茯苓15g，柴胡10g，炙升麻10g。每日1劑，水煎2次，共取汁400ml，早晚服用，共服用12劑。繼續(xù)服用上方，改為每2日1劑，加用烏雞白鳳丸1丸，每日2次。20天為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。[王建華，徐向英.升陷湯加減治療中氣下陷型前列腺增生60例.中國(guó)民間療法，2010，18(12)：35]。
17.慢性疲勞綜合征加味升陷湯對(duì)慢性疲勞綜合征療效較好，組成：生黃芪30g，升麻3g，柴胡6g，桔梗6g，仙鶴草30g，生地10g，枸杞子10g，當(dāng)歸10g，太子參15g，南沙參15g。每日1劑，水煎2次取汁300ml，早晚分服。加減：睡眠障礙加遠(yuǎn)志、菖蒲；肌肉關(guān)節(jié)不適加川續(xù)斷、桑寄生、白術(shù)；濕滯加半夏、薏苡仁、白豆蔻。用藥1個(gè)月為1療程。治療結(jié)果：第一療程后，總有效率56.5%。第二療程后，總有效率86.4%。[解海寧.加味升陷湯治療慢性疲勞綜合征23例.江蘇中醫(yī)，1998，19(1)：20]。
【藥理研究】
1.對(duì)心血管系統(tǒng)的作用
(1)抗心肌缺血升陷湯能上調(diào)缺血損傷大鼠血清NO水平、降低血漿ET水平，抑制心肌細(xì)胞發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化，舒張血管、減輕自由基心肌損傷的程度。[康紅鈺，張福華，劉喜民，等.升陷湯對(duì)大鼠急性心肌缺血作用機(jī)制的探討.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(5)：617-619]。
(2)抗心律失常升陷湯加味方(黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻、黨參、山茱萸、桂枝、甘草、羌活)能改善兔病態(tài)竇房結(jié)綜合征模型竇房結(jié)的自律性，增強(qiáng)竇房結(jié)的傳導(dǎo)功能，其機(jī)制與減輕竇房結(jié)細(xì)胞的損傷有關(guān)。[張倩，馮艷敏，張軍，等.升陷湯加味方對(duì)兔病態(tài)竇房結(jié)綜合征模型心率及竇房結(jié)電生理、組織病理的影響.河北中醫(yī)，2011，33(5)：758-761，765]。
2.抗腫瘤升陷湯正丁醇萃取部位，低濃度作用24小時(shí)后可明顯抑制人肺癌A549細(xì)胞侵襲和轉(zhuǎn)移，高濃度48、72小時(shí)后能明顯抑制增長(zhǎng)。其機(jī)制為降低ERK通路的活性， 抑制基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP) 的表達(dá)， 從而阻滯癌細(xì)胞侵襲轉(zhuǎn)移。[趙連梅，孫佳瑋，顏晰，等.中藥升陷湯抑制肺癌A549細(xì)胞增殖和侵襲轉(zhuǎn)移作用研究.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(9)：2147-2150]。
【臨證提要】本方具有補(bǔ)氣升陽(yáng)之功效，用于氣虛下陷證，本證表現(xiàn)復(fù)雜，常見氣短、寒熱、咽干、怔忡、汗出、神昏、健忘、震顫、胸悶、肢痿、
二便不禁、癃閉、脫肛、崩漏等。今用于內(nèi)、外、婦科多種疾病的治療，也從一個(gè)方面證實(shí)了張錫純大氣下陷“種種病狀，誠(chéng)難悉數(shù)”的認(rèn)識(shí)。
臨床報(bào)道本方升清陽(yáng)之氣勝于補(bǔ)中益氣湯，對(duì)服用補(bǔ)中益氣湯無(wú)效者，仍然可以起效。大氣下陷常常兼有痰飲、氣滯、血瘀，或兼有氣陰兩虧，腎陽(yáng)不足等，臨證之時(shí)常虛根據(jù)病情加減，方能獲得全效。本方中黃芪有時(shí)需要重用方效，臨床報(bào)道治療病竇綜合征黃芪最多可用到100g，使用時(shí)可從30g用起，根據(jù)療效逐漸增加劑量。今人用本方治療內(nèi)臟脫垂常加枳殼一味，順氣消積，以使?jié)峤登迳?。此外，大氣下陷證病情較長(zhǎng)，因此，本方有時(shí)需要長(zhǎng)期服用方能見效，臨床只要辨證準(zhǔn)確，需守方常服，不可半途而廢。
張錫純提出本方的加減法包括：“氣分虛極下陷者，酌加人參數(shù)錢，或再加山萸肉(去凈核)數(shù)錢，以收斂氣分之耗散，使升者不至復(fù)陷更佳。若大氣下陷過(guò)甚，至少腹下墜，或更作疼者，宜將升麻改用錢半，或倍作二錢。”
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中升陷湯演變方包括回陽(yáng)升陷湯、解郁升陷湯、理脾升陷湯三方，今人創(chuàng)四君升陷湯(合四君子湯)治療低血壓，生脈升陷湯(合生脈飲、參附湯，加生龍牡、棗仁、枳殼等)治療血管抑制性暈厥，進(jìn)一步增強(qiáng)了升陷湯療效。
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