中醫(yī)所說的“痰”含義很廣，凡是由于人體水液代謝障礙而形成的病理 產(chǎn)物中較稠濁的部分都可稱之為“痰”，而其中清稀的部分稱之為“飲”，合 稱“痰飲”，簡稱為“痰”。一般所說的“痰”，是指從咽喉咯吐出的看得見的 “痰”，它只是痰的一部分。而中醫(yī)所說的痰，主要是根據(jù)癥侯特點(diǎn)來確定 的。例知，患者由于心情抑郁，出現(xiàn)喉中有物梗塞，吐之不出，咽之不下， 但不影響飲食，X線吞鋇檢查無異常，這在中醫(yī)叫做“梅核氣”，根據(jù)其癥 侯表現(xiàn)確定病機(jī)為“痰氣交阻”。
痰是水液代謝的病理產(chǎn)物，因此，要正確理解“百病多由痰作祟”，首先 要了解人體水液代謝的正常過程。生理狀態(tài)下，人體水液（即津液）是靠水 谷化生的，水谷“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào) 水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”（《素問·經(jīng)脈別論》)可見，人體的 水液代謝是否正常，取決于臟腑功能是否調(diào)和。脾主運(yùn)化水濕，“脾氣散 精”，脾強(qiáng)胃健，則水谷皆化成氣血津液，如果脾失健運(yùn)則留而成痰；肺主一 身之氣，通調(diào)水道，能將經(jīng)脾胃運(yùn)化的水谷精微，輸布全身，濡養(yǎng)機(jī)體，并把 多余的水液下輸膀胱，排出體外。如果肺失宣肅，津液不能輸布，則聚而成 痰；腎主調(diào)節(jié)水液，司膀胱氣化，腎氣充足，則脾陽得以溫運(yùn)，肺氣得以肅 降，開合得利，如果腎氣虧損，氣化失司，水液稽留，即可生痰；肝主疏泄，肝 氣條達(dá)，則全身氣機(jī)通暢，氣行則津亦行，如肝失疏泄，氣機(jī)不利，則津液郁 而成痰；三焦為全身水液之通道，主一身之氣化，如果三焦功能失常，則水 液停滯成痰。由此可見，人體的水液代謝與肺脾腎肝三焦等臟腑有關(guān)，其中 以肺脾腎三臟關(guān)系更為密切，所以有“脾為生痰之源、肺為貯痰之器”、“蓋 痰即水也，其本在腎，其標(biāo)在脾”的說法。外感六淫，飲食勞倦，七情內(nèi)傷， 只要影響肺、脾、腎等臟腑的功能，就很容易引起人體水液代謝的障礙，而 導(dǎo)致痰從內(nèi)生，因此，臨床上許多疾病都伴有痰的癥狀。故朱丹溪說“百病 中多有兼痰者”。(《丹溪心法·痰·附錄》)這就是“百病多由痰作祟”的含義之一。
痰不但是某些疾病的病理產(chǎn)物，而且還是一種致病因素，直接或間接 地作用于人體某一臟腑組織，從而產(chǎn)生新的病變。痰邪致病有隨氣流行， 無處不到的特點(diǎn)，內(nèi)而臟腑，外至筋骨皮肉，可以引起許多疾病。故《雜病源 流犀燭》說：“痰之為物，流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升 降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有”。痰壅于肺，肺失宣降，則見咳喘痰多， 痰阻于心，心血不暢，可見胸悶心悸，甚至痰蒙心竅，造成神昏癡呆；痰火擾 心，發(fā)為癲狂；痰留在胃，胃失和降，則惡心嘔吐胃脘痞滿；痰流竄經(jīng)絡(luò)筋 骨，則致瘰疬痰核，肢體麻木，或半身不遂，或陰疽流注等；痰濁上蒙清竅， 則見眩暈、頭痛等?？梢娞敌盀椴。秶鷺O廣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、肺 炎、冠心病、高血壓、中風(fēng)、淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤及某些精神病等皆與痰邪致病 有關(guān)。這是“百病多由痰作祟”含義之二。
由于痰飲產(chǎn)生的機(jī)理錯綜復(fù)雜，加之其隨氣而行的特點(diǎn)，使得其發(fā)病 變幻莫測，且病勢纏綿，給辨證和治療帶來許多困難。因此，中醫(yī)常把一些 臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程較長的疑難病證責(zé)之為痰邪作祟，而有所謂“怪病多 痰”之說。清代程文囿在《醫(yī)述》中認(rèn)為“甚至無端弄鬼，似祟非祟，悉屬痰 候”，故創(chuàng)制“礞石滾痰丸”來治療一些由熱痰、頑痰膠結(jié)而成的疑難病證， 常能獲得意外的效果。再如朱丹溪曾診治一病婦，其癥狀為發(fā)熱惡寒交替， 如患瘧疾，且三日一發(fā)作，飲食很少，月經(jīng)不行已有三個月，丹溪按基脈，兩脈均無。時值臘月，故辨為虛寒之證，用四物湯加附子等溫通之。丹溪覺得 這個診斷可能有錯，第二天早上即去看病人，果然病人的言語行走并無怠 倦，決非虛證。仔細(xì)推敲，認(rèn)為是痰邪作祟。乃曰：“經(jīng)不行者，非無血也， 為痰所礙而不行也。無脈者，非氣血衰而脈絕，乃積痰生熱，結(jié)伏其脈而不 見爾?！庇渺钐捣椒ㄖ委?，半月而愈。（《古今醫(yī)案按》卷三）頑疾怪病責(zé)于痰， 是“百病多由痰作祟”含義之三。
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