閉經(jīng)，是指女子年滿18周歲月經(jīng)尚未初潮，或月經(jīng)周期建立后停經(jīng)三十月以上者(已除外早孕)。前者稱原發(fā)性閉經(jīng)。后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)。生理性閉經(jīng)，多見于青春期前、妊娠、哺乳及絕經(jīng)后期，以及少見的居經(jīng)、避年及暗經(jīng)等，均不屬閉經(jīng)的范疇。至于如“石女”或“五不女”之屬于先天性生殖器官發(fā)育異?；蚝筇炱髻|(zhì)性損傷而無... 查看更多
在臨床上，閉經(jīng)以虛證為多，而實(shí)證偏少，又有虛實(shí)互兼者。虛證主要有脾胃虛弱、氣血虛損、肝腎不足，實(shí)證又分氣滯血瘀、寒凝、痰阻者，而陰虛血燥又每多虛中夾實(shí)之象。
腎氣虧虛閉經(jīng)與氣血虛弱閉經(jīng)：皆為虛證，但病因、病機(jī)不同。腎氣虧虛閉經(jīng)，多由先天腎氣不足，沖任空虛;或產(chǎn)后出血過多，致精血虧損，經(jīng)閉不行。病情較為深重。而氣血虛弱閉經(jīng)，則多由脾虛、失血、蟲積，營血內(nèi)虧，或嚴(yán)重營養(yǎng)不良而引起。病情較輕。
氣滯血瘀閉經(jīng)：多由精神刺激，或生活改變，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，沖任氣血失于暢通。
痰濕阻滯閉經(jīng)：多固脾腎陽虛，痰濕阻滯于沖任，阻遏血脈流逋，而致月經(jīng)不行。
陰虛血燥閉經(jīng)：多固素體陰虛，或失血陰虧，或久病營血虧耗，或勞瘵骨蒸，或辛燥傷陰，陰虛生熱，燥灼營陰，血梅干涸，發(fā)為閉經(jīng)。
(蘭室秘藏·婦人門)：“婦人脾胃久虛，或形贏氣血俱虛，而致經(jīng)水?dāng)嘟^不行。或病中消胃熱，善食漸瘦，津液不生。夫經(jīng)者血脈津液所化，律液既絕，為熱所灼，肌肉消瘦，時(shí)見渴燥，血海枯竭，病名日血枯經(jīng)絕。宜瀉胃之燥熱，補(bǔ)益氣血，經(jīng)自行矣?！蛞騽谛?，心火上行，月事不來，安心和血瀉火，經(jīng)自行矣。故(內(nèi)經(jīng))云：月事不來者，胞脈閉也。胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中，爭氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也?！?/p>
(濟(jì)陰綱目 經(jīng)閉門)引朱丹溪云：“經(jīng)不通，或因墮胎及多產(chǎn)傷血，或因久患潮熱銷血，或因久發(fā)盜汗耗血，或因脾胃不和飲食少進(jìn)而不生血，或因痢疾失血。治宜生血行血，除熱調(diào)和之劑，隨證用之?；蛞蚱咔閭模臍馔＝Y(jié)。故血閉而不行，宜調(diào)心氣，通心經(jīng)，使血生而經(jīng)自行矣?！?/p>
【鑒別】
常見證候
腎氣虧虛閉經(jīng)：月經(jīng)超期未至，或初潮較遲，量少，色紅或褐，漸至閉經(jīng)，一般無白帶，無腹脹痛，腰背痙痛，四肢不溫。頭暈耳鳴，面色黯淡或有韞斑，舌質(zhì)正?；蛏缘}沉細(xì)無力。
氣血虛弱閉經(jīng)：月經(jīng)大多后期而至，量少而漸至閉經(jīng)，無腹痛，頭暈心悸，或食獻(xiàn)不振，神疲乏力，面色委黃，舌正常或淡，脈細(xì)弱無力。但也有少數(shù)患者，除閉經(jīng)主癥外，并不伴有其它見癥。
氣滯血瘀閉經(jīng)：月經(jīng)數(shù)月不通，小腹脹痛或拒接，精神抑郁，胸悶脅痛，性急易怒，舌邊紫黯或有瘀點(diǎn)，脈沉弦。
痰濕阻濰閉經(jīng)：經(jīng)水逐漸減少以至閉經(jīng)，形體日見肥胖，腰痠浮腫，帶下較多，胸悶惡心，心悸氣短，納谷少馨，乏力倦怠，面色咣白，舌淡胖或舌苔白膩，脈沉濡或細(xì)滑。
陰虛血燥閉經(jīng)：經(jīng)血由少而漸至閉經(jīng)，兼見五心煩熱，兩顴潮紅，交睫盜汗，或骨蒸勞熱，或咳嗽唾血，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
鑒別分析
腎氣虧虛閉經(jīng)與氣血虛弱閉經(jīng)：二者的鑒別要點(diǎn)是：腎氣虧虛閉經(jīng)。表現(xiàn)為月經(jīng)超齡未至，或初潮年齡較遲，或有產(chǎn)后大出血的病史，常伴腰背痠痛，頭暈耳鳴，面色黯淡，脈沉細(xì)等腎陽虛弱，精血不足的兼證。氣血虛弱閉經(jīng)，則多由月經(jīng)后錯(cuò)、月經(jīng)量少逐漸演變而成，與腎氣虧虛的病史不同，臨床不難區(qū)分。腎氣虧虛閉經(jīng)，治宜溫補(bǔ)腎陽。調(diào)理沖任，方用溫腎通經(jīng)湯;如月經(jīng)行后，可用補(bǔ)腎養(yǎng)血湯繼續(xù)治療，以鞏固療效。氣血虛弱閉經(jīng)，治宜益氣養(yǎng)血通經(jīng)，方用養(yǎng)血通經(jīng)湯。待月經(jīng)來潮后，續(xù)用滋血湯調(diào)之。
氣滯血瘀閉經(jīng)：癥見經(jīng)閉不行，小腹脹痛或拒按，據(jù)此可與腎氣虧虛閉經(jīng)、氣血虛弱閉經(jīng)的無腹痛作鑒別。治宜舒肝理氣，活血通經(jīng)，方用四逆散加丹參、茺蔚子、月季花。俟月經(jīng)來潮后，再用人參養(yǎng)兼丸、八珍益母丸補(bǔ)益氣血以善其后。
痰濕阻滯閉經(jīng)：臨床特點(diǎn)是;患者閉經(jīng)后，形體日見肥胖，與腎氣虧虛、氣血虛弱、氣滯血瘀之閉經(jīng)患者的體形不問。且有浮腫，乏力，胸悶納呆，帶下量多，苔白膩等痰濕內(nèi)盛之證。治宜溫腎補(bǔ)脾，祛痰利濕。行氣通經(jīng)，方用鹿角霜飲重劑服之。
陰虛血燥閉經(jīng)：臨床上兼見五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等陰虛癥狀。治以養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)，方選瓜石湯。
總之，閉經(jīng)在臨床上雖有虛、實(shí)之分。但病因多端，機(jī)理復(fù)雜，故在診斷上須埴過有關(guān)檢查，排除生理性閉經(jīng)，找出引起閉經(jīng)的原因。若因它病或器質(zhì)性原因引起的閉經(jīng)，則又當(dāng)先治它病或在判斷病勢的基礎(chǔ)上采用相應(yīng)的治療方法，切不可不分情況以通為快。補(bǔ)不可滋滯，瀉不可峻攻，須在謂理氣血中寓以補(bǔ)瀉，或先補(bǔ)后攻，或攻補(bǔ)兼施，因勢利導(dǎo)。
【證治方藥】
(一)脾胃虛弱
l，臨床表現(xiàn)：月經(jīng)后期、量少、稀發(fā)甚而團(tuán)經(jīng)，無腹痛。食欲不振，或食后腹脹，疲乏無力，氣短懶言，心悸怔忡，大便溏。舌質(zhì)淡。脈虛弱或濡細(xì)。亦有無其他兼癥者。
2，病因病機(jī)：脾氣失健，胃氣不和，氣血生化無權(quán)，沖任血海不盈，經(jīng)血不至，
3，治法：健脾和胃，養(yǎng)血生血。
4，方劑：異功散(《小兒藥證直訣》)加減。
藥物：黨參10～15g，白術(shù)10～10g，茯苓10～15g，陳皮5～10g，炙甘草5～10g，當(dāng)歸10～15g，自芍10～15g。
方義：黨參、白術(shù)健脾益氣，陳皮、甘草和霄，茯苓健脾寧心，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血。
加減：大便溏，下肢腫者加山藥、扁豆、苡仁、車前子、砂仁，去歸、芍，即用參苓白術(shù)散(《局方》)，健脾益氣利濕;胸悶脅脹、情志不暢者，加柴胡、香附，即用逍遙散(《局方≥)，疏肝解郁、理氣和血。
5，變通法：若心悸怔忡、頭暈氣短，心脾兩虛，用歸脾湯(《濟(jì)生方》)補(bǔ)益心脾。
(二)氣血虛虧
1，臨床表現(xiàn)：月經(jīng)閉止不通，無腹痛。面色蒼白或萎黃，神疲乏力，氣短懶言，頭暈?zāi)垦?，心悸怔忡，四肢不溫，毛發(fā)不榮，易烘熱、自汗。脈虛大無力、沉細(xì)，舌質(zhì)淡。
2，病因病機(jī)：產(chǎn)后大出血，早產(chǎn)、多產(chǎn)、流產(chǎn)及久病等，陰血虧耗，血虛及氣，氣血不足，沖任血海失充。
3、治法：益氣生血。
4，方劑;十全大補(bǔ)湯(《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)加減。
藥物：黃芪15～20g，黨參10g，白術(shù)10～15g，茯莓15g，炙甘草5～10g，五味子5～10g，熟地10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎5～10g，肉桂3g。
方義;黃芪、黨參、白術(shù)、甘草健脾益氣，熟地，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，五味子、茯苓養(yǎng)心安神，肉桂溫通，川芎活血。
加減：經(jīng)期長期不至，加澤蘭、益母草、牛膝活血;兼氣滯者，加香附、木香理氣;兼陰虛者，去川芎、肉桂，加麥門冬、生地黃、玄參養(yǎng)陰;兼陽虛者，加巴戟天、川續(xù)斷補(bǔ)陽。
5，變通法：人參養(yǎng)榮湯(《局方》)加減，益氣養(yǎng)血。
(三)肝腎虛虧
1，臨床表現(xiàn)：月經(jīng)超期未至(室女經(jīng)閉)，或韌潮較遲，經(jīng)量少，月經(jīng)后期、稀發(fā)，繼而閉經(jīng)。無白帶，無腹痛。已婚者性冷淡，未育者不孕。腰酸頭暈，形體不溫，面色無華、黯淡，肢軟乏力。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。
2，病因病機(jī)：先天稟賦不足。腎精不充;或后天久病失養(yǎng)，血?？仗?或產(chǎn)后大出血等，沖任不充。腎藏精，肝藏血，精血元源而經(jīng)不以時(shí)而下。
3，治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血和肝。
4，方劑：小營煎(景岳全書)加減。
藥物：熟地10～15g，當(dāng)歸10～15g，白芍10g，山藥15g，枸杞子10g，甘草10g。
方義：熟地、山藥、枸杞子補(bǔ)腎，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和肝，甘草和中。
加減：月經(jīng)久不至，或室女經(jīng)閉者，加澤蘭、牛膝、卷柏、川續(xù)斷活血補(bǔ)腎。即臺(tái)帕子仁丸(《婦人大全良方》);腎虛精虧者。加五味子、菟絲子、覆盆子、車前子補(bǔ)腎，即合五子衍宗丸(《丹溪心法≥);血虛虧損者，加山萸肉、阿膠、黃芪、黨參補(bǔ)氣養(yǎng)血。
5，變通法：若陰虛血枯，面部烘熱，盜汗，舌紅，脈細(xì)數(shù)者，用補(bǔ)腎地黃丸(《棠誓醫(yī)要》)補(bǔ)養(yǎng)陰血，即用知柏地黃湯(《醫(yī)宗金鑒》)加玄參、麥冬、棗仁、遠(yuǎn)志、龜甲等。若腎陰陽不足，形寒怯冷，性冷淡，四肢不溫，亦可用右歸飲(《景岳全書》)補(bǔ)腎溫陽。
(四)陰虛血燥
1，臨床表現(xiàn)：月經(jīng)量少、稀發(fā)，漸至閉經(jīng)。心胸?zé)?，急躁易怒，手足心熱。舌質(zhì)紅，脈數(shù)或兼弦、滑，
2，病因病機(jī)：平紊陽明熱盛，肝熱上逆，熱盛傷及陰血，律血無以充盈血海。月經(jīng)不至。
3、治法：滋陰清熱，通經(jīng)涼血。
4，方劑：一陰煎(《景岳全書》)加減。
藥物：生地黃15～30g，麥冬10～15g，白芍10～15g，熟地10g，丹參15g，牛膝10～15g，甘草5～10g。
方義：生地、麥冬養(yǎng)陰清熱，白芍、熟地補(bǔ)腎養(yǎng)肝，丹參、牛膝涼血通經(jīng)，甘草調(diào)中。
加減：心胸?zé)?，手足心熱者，加玄參、地骨皮、丹皮涼血{經(jīng)期久不至者，加益母草、澤蘭調(diào)經(jīng);便干者，加全瓜萎、元明粉通便。
5，變通法：可用瓜石湯(《劉本五婦科經(jīng)驗(yàn)》)加減。藥用瓜蔞，生地，瞿麥、益母草、牛膝、石斛、玄參、麥冬、車前子、馬尾連，滋陰清熱、通經(jīng)涼血。
(五)氣滯血瘀
1，臨床表現(xiàn)：月經(jīng)量少、后期、稀發(fā)，經(jīng)色黯有血塊，漸至閉經(jīng)。面色黯灰，目下黯，小腹痛，或有瘴積，或乳脹脅痛，皮膚甲錯(cuò)，性情煩躁，口滿不欲飲。舌黯紫有瘀點(diǎn)(斑)，脈沉、弦、澀。
2，病因病機(jī)：因精神刺激或環(huán)境改變，肝氣郁結(jié)，氣滯久而血瘀;或經(jīng)行、產(chǎn)后余血不盡;或流產(chǎn)、人流、手術(shù)后瘀血束下。均可致瘀血內(nèi)閉胞宮，經(jīng)水不下。
3，治法：活血化瘀，行氣通經(jīng)。
4，方劑：少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。
藥物：當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，蒲黃10g，五靈脂6～10g，肉桂3～5g，玄胡10g，干姜3～5g，茴香3g，沒藥3g(研)
方義：茴香、肉桂、干姜散寒行氣，沒藥，蒲黃、玄胡、五靈脂化瘀通經(jīng)，當(dāng)歸、川芎、赤芍和血活血。
加減：氣滯者加香附、烏藥、青皮理氣;有熱者去茴香、肉桂、干姜，加丹皮、丹參涼血化瘀;大便千結(jié)者，合大黃唐蟲丸(《金匱要略》)吞服l0g，日2次。
5，變通法：可用血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減，活血化瘀。
(六)寒凝血滯
1，臨床表現(xiàn)：月經(jīng)量少、稀發(fā)新至閉經(jīng)，小腹冷痛，得熱痛減，四肢不溫，白帶清稀量多。舌質(zhì)黯淡，脈沉。
2、病因病機(jī)：平素喜食生冷，或久服寒涼藥，或經(jīng)、產(chǎn)期受寒濕之邪，寒居胞宮，血脈不通，經(jīng)血閉止。
3，治法：溫經(jīng)散寒通經(jīng)。
4，方劑：溫經(jīng)湯(《金匱要略3)加減。
藥物：當(dāng)歸10～15g，白芍10～15g，川芎5～10g，黨參10g，桂技5～10g，麥冬10g，法半夏10～15g，吳萸3～5g，阿膠l0g(另烊沖)，丹皮5g，生姜5g，甘草5g。
方義：當(dāng)歸、白芍、川芎和血通經(jīng)，掛枝、吳萸、生姜散寒溫經(jīng);黨參益氣，麥冬養(yǎng)陰，半夏和胃，丹皮清熱，阿膠養(yǎng)血，甘草和中。
加減：小腹冷痛甚者，生姜改成炮姜，加肉桂溫經(jīng)散寒;經(jīng)血久不至者，加益母草、澤蘭、牛膝調(diào)經(jīng)。
5，變通法：用《婦人大全良方》溫經(jīng)湯加減，也是溫經(jīng)散寒之劑。
(七)痰濕內(nèi)阻
1，臨床表現(xiàn)：月經(jīng)浙次減少，直至閉經(jīng)。形體肥胖，面色虛胖萎黃，胸脘痞悶，泛惡納差，腹脹，嗜臥多寐。頭重身困，帶下量多色白。舌質(zhì)淡胖，舌苔白膩，脈滑、濡。
2，病因病機(jī)：痰濁內(nèi)阻，壅阻胞宮，胞脈不通，經(jīng)事不下。
3，治法;燥濕化痰，通經(jīng)啟宮。
4，方劑;蒼附導(dǎo)痰湯(《葉天士女科》)加減，
藥物：蒼術(shù)l0g，香附l0g，茯苓15g，法半夏10g，陳皮l0g，甘草5g，膽南星5～l0g，枳殼5g，神曲l0g，
方義：蒼術(shù)燥濕健脾，香附理氣解郁，神曲消導(dǎo)通閉，若加川芎為越鞠丸的主要組成部分，有解濕、食、血、痰、氣郁滯的作用。茯苓、半夏、陳皮、膽南星、枳殼即導(dǎo)痰湯，是啟宮化痰之方。
加減：脾虛為主者，加黨參、白術(shù)，即合六君子湯(《醫(yī)學(xué)正傳》)健脾益氣;經(jīng)事久不下者，加川芎、當(dāng)歸、牛膝、澤蘭化瘀;兼腎陽虛者。加山萸肉、熟地、附子、肉桂等，即合金匱腎氣丸(《金匱要略》)溫補(bǔ)腎陽。
5，變通法：可用越鞠丸(《丹溪心法》)合二陳湯(《局方》)，燥濕化痰，通經(jīng)啟宮。
【醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)】
(一)劉本五經(jīng)驗(yàn)
1，陰虛胃熱所引起的月經(jīng)稀笈、后錯(cuò)或血涸經(jīng)閉：雖有經(jīng)閉但無氣血兩虛之象。自覺口干舌燥，心胸?zé)?，急躁多夢，甚者胸中發(fā)熱，五心煩熱，脈弦滑(沉取無力)或滑數(shù)。主張用瓜石湯滋陰清熱、寬胸和胃，而達(dá)到活血通經(jīng)。方中用瓜萎15g，生地、瞿麥、益母草、牛膝、石斛各12g，玄參、麥冬、車前子各10g，馬尾連6g。藥性平和可長期服用。如大便燥結(jié)可先用三合湯(四物湯、調(diào)胃承氣湯、涼膈散復(fù)合而成)：待陽明燥實(shí)已解，仍可改用瓜石湯治療。
2，血虛腎虧之閉經(jīng)或席漢綜合征：精神疲憊，腋毛、陰毛脫落，閉經(jīng)，性欲減退，生殖器官萎縮，陰道分泌物減少，乳房萎縮。屬精血虧損，可用四二五合方，藥用四物湯、五于衍宗丸合方，加仙茅、仙靈脾、牛膝，用之補(bǔ)腎養(yǎng)血，若產(chǎn)后氣血虛弱可加人參、黃芪。(北京中醫(yī)醫(yī)院，等，劉本五婦科經(jīng)驗(yàn)，北京：人民衛(wèi)生出版社，1982，280～282)
(二)曹冷仙經(jīng)驗(yàn)
多囊卵巢綜合征之閉經(jīng)，主要涉及腎虛及痰濕砥方面。見腎虛痰濕者，可用金匱腎氣丸合啟宮丸，藥如熟地、山萸肉、當(dāng)歸、川芎、川斷、菟絲子、仙茅、巴戟天、香附、青礞石、石菖蒲，溫補(bǔ)脾腎、滌痰調(diào)經(jīng)。見痰濕阻滯者，用蒼附導(dǎo)痰湯合四君子湯，藥如黨參、蒼白術(shù)、茯苓、姜半夏、香附、仙茅、當(dāng)歸、川芎、青礞石、石菖蒲等。(樂秀珍，婦科名醫(yī)證治精華，上海：上海中聯(lián)藥大學(xué)出版社，1995，51)
(三)羅元愷經(jīng)驗(yàn)
閉經(jīng)的病機(jī)，主要是腎氣不充，而腎陰尤為月經(jīng)之主要化源，故滋養(yǎng)腎陰是治療閉經(jīng)之要著。同時(shí)還要注意肝郁，若肝氣郁而不泄，每難達(dá)到月經(jīng)通調(diào)的目的。治宜先滋腎養(yǎng)血，藥用景岳歸腎丸，重加雞血藤作為第一方，22劑。繼用景岳調(diào)經(jīng)飲(當(dāng)歸、牛膝、山楂、香附、青皮、茯苓)加丹參，益母草，疏肝解郁兼引血下行，為第二方。有熱者加生地，丹皮、赤芍，夾瘀者加桃仁，紅花、川芎，偏寒加桂枝、干姜。共服7劑加以利導(dǎo)。停藥幾天后，如月經(jīng)仍未潮，可進(jìn)行第二個(gè)周期治療。(陳澤霖，等整理，名醫(yī)特色經(jīng)驗(yàn)精華，上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1987，235)
(四)趙樹儀經(jīng)驗(yàn)
根據(jù)中醫(yī)辨證施治，又參照西醫(yī)病理分型治療閉經(jīng)可提高療效。
1，子宮性閉經(jīng)：與血虛或肝腎虛有關(guān)，可從補(bǔ)血或補(bǔ)肝腎治療。于宮發(fā)育不良，可用景岳小營煎為主，偏陽虛稍加附、桂、巴戟、蓯蓉、仙茅、仙晁脾等。子宮內(nèi)膜反應(yīng)不良有氣滯者，加香附、三棱、澤蘭。益母草。子宮內(nèi)膜結(jié)核屬陰血虛損，可用四物湯合六味地黃湯加減，若發(fā)展至腎陽虛時(shí)，則用四物湯合期和湯，亦可用右歸飲。
2，卵巢性閉經(jīng)：常從滋補(bǔ)肝腎或溫補(bǔ)腎陽著手，常用左歸飲或右歸飲著手，陰虛加龜甲、鱉甲、女貞于、桑椹子，陽虛加狗脊、川斷、巴戟天、蓯蓉、仙茅等。
3，垂體性閉經(jīng)：多為氣血肝腎同病，應(yīng)根據(jù)不同情況，分別采用補(bǔ)氣、補(bǔ)血、滋陰、溫陽，各有側(cè)重。益氣用六君子湯加黃芪、山藥、紫河車，血虛用歸脾湯加紫河車，陰虛用六味地黃湯或左歸飲，陽虛用腎氣丸或右歸飲等。
4、下丘腦閉經(jīng)：肥胖、閉經(jīng)、第二性征發(fā)育不全者，有腎氣虛、痰濕壅阻者，可用真武湯合導(dǎo)痰湯，并加養(yǎng)血通經(jīng)藥。
精神緊張、環(huán)境改變引起者，可用四物湯，合逍遙散或加味烏藥湯，疏肝解郁，理氣通經(jīng)。對(duì)營養(yǎng)因素所致者，當(dāng)益氣健脾、養(yǎng)血通經(jīng)，用四物湯合參苓白術(shù)散加減。(趙樹儀，婦女月經(jīng)病診治，北京：科技文獻(xiàn)出版社。1987，56～58)
【簡易方藥】
1，生山楂30～45g，劉寄奴12g，雞內(nèi)金5～9g，合入辨證方藥中。每日1劑，水煎服。
2、澤蘭葉10～15g，當(dāng)歸l0g，白芍10～15g，甘草l0g。每日1劑，水煎服。適于實(shí)證經(jīng)閉輕癥者。
3、柏子仁l0～15g，熟地10～15g，川斷10～15g，卷柏5g，牛膝10～15g，澤蘭葉10—15g。每日1劑，水煎服。適于虛證經(jīng)閉輕癥者。
4、烏雞白風(fēng)丸，每次l丸，日2次。適于腎虧血虛者，可作湯劑得效后鞏固之用。
5、歸脾丸、香砂六君子丸，每日各服1次，每次l0g。適于脾虛。
6、十全大補(bǔ)丸，每次10g，每日2次。適于氣血虛虧。
【外治法】
(一)熱敷法
處方：益母草120g，月季花60g。
用法：將藥放在陶罐內(nèi)，以清水5斤煎濃汁，撈去藥渣，仍在文火上燉之，保持藥汁溫?zé)醾溆??；颊哐雠P，以厚毛巾2條浸泡在藥汁內(nèi)輪流取起，擰去藥汁，熱敷臍下少腹部4～6小時(shí)，以少腹內(nèi)有溫適感為佳。如1次月經(jīng)未通，可續(xù)用1次。熱敷時(shí)，腹部宜用被蓋暖。宜于寒凝血滯、氣滯血瘀所致者。
(二)藥燙法
處方：蠶砂1000g，大曲酒120g。
用法：先將蠶砂500g人鍋內(nèi)炒極熱，旋以大曲酒60g撒入，拌炒片刻，備用。取起裝入厚毛巾袋中，熨敷臍下少腹處，待袋中蠶砂微溫時(shí)，旋取另一半蠶砂入鍋內(nèi)如上法炒，換以續(xù)熨。連續(xù)2日。宜于寒凝血滯、氣滯血瘀所致者。
【針灸治療】
(一)毫針法
1，取穴：脾俞、腎俞，氣海、足三里。
方法：毫針常規(guī)刺法，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法得氣后用溫針灸，留針30分鐘。適于血枯經(jīng)閉(虛證)。
療程：每日或隔日1次。10次為1療程。見效后，需治療2～3個(gè)月經(jīng)周期以資鞏固。
2，取穴：中極、合谷、血海、三陰交、行間。
方法：毫針常規(guī)刺法，捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30分鐘。適于血滯經(jīng)閉(實(shí)證)。
療程：每日或隔日1次，l0次為l療程。見效后，需治療2～3個(gè)月經(jīng)周期以資鞏固。
(二)皮膚針法
1，取穴：肝俞、腎俞、脾俞、太沖、太白、中脘、足三里，氣海、三陰交、夾脊(11～2l稚)，
方法：用皮膚針叩刺，輕刺激。適于血枯經(jīng)閉(虛證)。
療程：每日或隔日1次，l0次為1療程。見效后，需治療2～3個(gè)月經(jīng)周期以資鞏固。
2，取穴;三陰交、血海、天樞、大腸俞、中極、八髂，合谷、夾脊(11～21椎)。
方法：用皮膚針叩刺，重刺激，適于血滯經(jīng)閉(實(shí)證)。
療程：每日或隔日1次，10次為1療程。見效后，需治療2～3個(gè)月經(jīng)周期以資鞏固。
(三)耳針法
取穴：子宮、卵巢、緣中、內(nèi)分泌，酌加肝、腎、脾。
方法：用5分毫針針刺，得氣后留針30分鐘。單側(cè)耳郭，左右交替。
療程：以上方法隔日1次，10次為1療程。見效后，需治療2～3個(gè)月經(jīng)周期以資鞏固。
(四)穴位注射法
取穴：水道，三陰交;子宮、血海。
方法：黃體酮、乙蔗酚注射液各2ml，隔日交替使用。每穴0，5ml注射。
療程：每日1次，7次為1療程;休息5天，再進(jìn)行第2個(gè)療程。
【評(píng)述】
閉經(jīng)為婦女月經(jīng)不調(diào)的主要病癥。婦女以血為本，以氣為用。除青春前期的原發(fā)性閉經(jīng)之外，可根據(jù)以往月經(jīng)的量、色、質(zhì)及全身情況，判斷虛、實(shí)之別。一般而言，月經(jīng)閉止的發(fā)生有一個(gè)過程，常先以月經(jīng)量步、后期，稀發(fā)，漸而導(dǎo)致閉經(jīng)。因此，在這個(gè)過程巾，應(yīng)及早診治，避免發(fā)生閉經(jīng)的嚴(yán)重后果。
《景岳全書·婦人規(guī)》云：“血枯之與血隔，本自不同。蓋(血)隔者，阻隔也;(血)枯者，枯竭也。阻隔者，因邪氣之隔滯，血有所逆也?？菪?，因沖任之虧敗，源斷其流也?！笨芍^精當(dāng)之論。臨床資料證實(shí)，閉經(jīng)以虛證為多。且常兼夾血瘀、寒凝、痰濕、氣滯各種情況，虛證閉經(jīng)以沖任血海空虛不充為主要病機(jī)，亦所謂“血枯”經(jīng)閉。輕癥、初起，有脾胃虛弱癥狀者，宜以異功散、六君子湯、歸脾湯等，酌加通經(jīng)藥。重癥、久病，有腎虛癥狀者，則應(yīng)從腎陰、腎陽治療。實(shí)證閉經(jīng)以沖任血海阻滯不通為主要病機(jī)，亦所謂“血隔”經(jīng)閉。輕癥，初起，以氣滯、氣郁為癥狀者，宜以加味烏藥湯、逍遙散、越鞠丸為主，亦可用抑氣散(香附，陳皮、茯苓、甘草)，酌加通經(jīng)藥物。重癥、久病，常有痰阻、瘀血癥狀，痰阻用化痰啟宮，瘀血用活血通經(jīng)。
月經(jīng)是婦女正常的生理現(xiàn)象，中醫(yī)認(rèn)為是沖任血海藏、瀉的過程。先藏密而后能瀉泄。藏密者，與腎氣有關(guān)，所謂“腎者封藏之本”者;瀉泄者，與肝氣有關(guān)，所謂“肝主疏泄”是也。而對(duì)于閉經(jīng)來說，腎氣的盛衰尤為關(guān)鍵，主宰著天癸之至、竭，月經(jīng)的潮、止。因此，溫腎陽、滋腎陰、填腎精、補(bǔ)腎氣，為閉經(jīng)治療的重點(diǎn)治療方法。在補(bǔ)腎時(shí)要重視養(yǎng)血。肝藏血，脾統(tǒng)血。肝血不足則血脈不充，脾氣失健則經(jīng)血無源，因此養(yǎng)血和肝之四物湯、益氣健脾之異功散，在經(jīng)閉補(bǔ)腎的同時(shí)或先期，常隨證出人。
活血化瘀對(duì)經(jīng)閉殊為重要，但須結(jié)合患者體質(zhì)、證候類型而加減。除確實(shí)有顯著血瘀見癥者，宜先用輕劑，或在主方中酌情加入。不可妄投峻猛攻逐之劑。在活血的同時(shí)，還必須配合行氣導(dǎo)滯藥物，如香附、烏藥、吳萸、肉桂、青皮，蘇梗、枳殼、川楝子、木香、砂仁等，即所渭“氣為血之帥，氣行血亦行”。
又，閉經(jīng)一癥須經(jīng)過3個(gè)周期治療鞏固，不可一見月經(jīng)來潮即停止治療，否則常易前功盡棄。
對(duì)于閉經(jīng)一癥，還必須與早孕相鑒別(見表14—2)。
現(xiàn)代研究證實(shí)，閉經(jīng)原因復(fù)雜，下丘腦垂體性腺軸的各個(gè)環(huán)節(jié)的功能障礙者均可引起閉經(jīng)(見表14—3)。在臨床上，若能在正確診新閉經(jīng)的疾病原因前提下，進(jìn)行中醫(yī)方藥處治，則常可提高療效。
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