病因病機(jī)
中醫(yī)學(xué)“痛風(fēng)”一詞最早見(jiàn)于梁代陶弘景《名醫(yī)別錄》中對(duì)獨(dú)活的記載: “獨(dú)活，味甘，微溫，無(wú)毒。主治諸賊風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無(wú)久新者……。”痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。
痛風(fēng)男性患者多好發(fā)于中年以后，年輕患者則多因房勞過(guò)度或酗酒引起，女性好發(fā)于更年期或絕經(jīng)期，故中醫(yī)師認(rèn)為，腎虛是痛風(fēng)發(fā)作的主要內(nèi)因，而飲食不節(jié)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)為痛風(fēng)發(fā)作的主要誘因。腎臟虧虛，脾臟受損，濕熱內(nèi)蘊(yùn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的主要病機(jī)?；颊咂剿仫嬀苹蜻^(guò)食肥甘厚味，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，損傷脾臟?！毒霸廊珪?shū)·濕證》載: “濕從內(nèi)生者，由水氣不化，陰不從陽(yáng)而然也，悉由脾腎之虧敗”，脾主運(yùn)化水濕，腎主水液，脾腎虧虛導(dǎo)致濕邪不化，加之熱毒內(nèi)蘊(yùn)，郁久瘀毒內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈不通則痛，而濕性趨下，流注關(guān)節(jié)，故臨床發(fā)病常以下肢部位第一跖趾關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛為多見(jiàn)。
治療
中醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)辨證分期治療。發(fā)作期以清熱祛濕、通絡(luò)止痛為主，根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬痛風(fēng)湯，療效顯著。痛風(fēng)湯方藥組成: 土茯苓40g，薏苡仁30g，萆薢20g，牛膝10g。方中土茯苓性味甘、淡、平，無(wú)毒，明代以前并沒(méi)有土茯苓的記載，因李時(shí)珍《本草綱目》始稱土茯苓，記載此藥稱“健脾胃，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，治拘攣骨痛，惡瘡癰腫……”?！侗静菡x》亦載“土茯苓，利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊(yùn)毒”。中醫(yī)師認(rèn)為，土茯苓祛濕、解毒、通利關(guān)節(jié)三大作用同時(shí)并存，且藥效強(qiáng)，故為君藥，大劑量使用是增強(qiáng)效果的關(guān)鍵。
現(xiàn)代研究亦認(rèn)為，土茯苓具有降低血尿酸的作用。薏苡仁最早見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》: “薏苡仁，甘，微寒。主筋急拘攣不可曲伸，風(fēng)濕痹，下氣?！睆霓曹尤仕幮岳碚撋峡?，其甘、淡，微寒，“甘”可緩急止痛，“淡”可滲濕，“寒”可清解熱毒，故擅于治療濕熱引起的筋脈攣急之癥，可加強(qiáng)土茯苓祛濕、解毒、通利關(guān)節(jié)的作用，為臣藥。萆薢始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》: “主腰背痛，強(qiáng)骨節(jié)，風(fēng)寒濕周痹，惡瘡不瘳，熱氣。”其可利濕去濁，祛風(fēng)除痹，可佐助土茯苓、薏苡仁祛濕通絡(luò)，為佐藥。牛膝為使藥，善下行，可引諸藥到達(dá)下肢疼痛部位。中醫(yī)師稱，過(guò)食肥甘厚味引起者，可加燥濕健脾藥物，如蒼術(shù); 非飲食誘發(fā)者，多由外感風(fēng)邪及濕邪所致，可加祛風(fēng)濕藥物，如桑枝，其還具有利關(guān)節(jié)作用，以枝達(dá)肢; 痛甚者，可加通絡(luò)止痛藥物如秦艽、全蝎、延胡索; 痛風(fēng)日久，瘀血阻絡(luò)者，可加丹參、赤芍。
張志聰云: “治肝腎脾三經(jīng)氣虛，受風(fēng)寒暑濕搏著，流注經(jīng)絡(luò)……必然動(dòng)發(fā)……頑痹”，王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中提到病因時(shí)有如下記述: “有風(fēng)寒，有熱，有閃挫，有瘀血，有滯氣，有痰積，皆標(biāo)也; 腎虛其本也”，故中醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，待痛風(fēng)病情進(jìn)入緩解期，應(yīng)以補(bǔ)腎固本為主，可予二至丸加減?，F(xiàn)代研究表明二至丸中墨旱蓮、女貞子有增強(qiáng)免疫力作用。急性痛風(fēng)發(fā)作期間需注意低嘌呤飲食，可以選擇蘿卜、白菜等蔬菜，忌海鮮、啤酒、辛辣食物等。
病案舉例
某男，56 歲，患痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎20 余年。最近每2 ～ 3 個(gè)月發(fā)作1 次，每次持續(xù)4 ～ 5d，近2 年發(fā)作時(shí)服用扶他林，效果不佳，右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱甚，疼痛難忍，遂于2013 年9 月13 日于中醫(yī)門(mén)診就診。癥見(jiàn): 右足背第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱，疼痛，膚溫升高，活動(dòng)受限，行走困難，口渴喜飲，舌暗，苔白厚膩，脈滑。查血尿酸726μmol /L，診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，中醫(yī)診斷:痛風(fēng)，濕熱閉阻經(jīng)絡(luò)，方以清熱祛濕、通絡(luò)止痛為法，予自擬痛風(fēng)湯加味治療，藥用土茯苓40g、薏苡仁30g、萆薢20g、牛膝10g、丹參10g、赤芍10g、全蝎3g、桑枝10g，每天1 劑，水煎服，分2 次服用。服藥后關(guān)節(jié)疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，2周后可自由行走，活動(dòng)不受限，復(fù)查血尿酸436μmol /L，隨訪半年，患者痛風(fēng)未發(fā)作，血尿酸維持在正常范圍內(nèi)。
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