由于女性生殖器的自然防御功能減低，病原體侵入而引起女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織發(fā)生炎癥，稱為盆腔炎(pelvic inflammatory disease)。包括急性盆腔炎和慢性盆腔炎，前者包括急性子宮體炎和急性附件炎（輸卵管卵巢膿腫），后者表現(xiàn)為輸卵管炎性積水、輸卵管卵巢囊腫。由于盆腔炎癥常導(dǎo)致附件尤其是輸卵管形態(tài)改變，故本節(jié)重點(diǎn)描述急慢性輸卵管炎癥的超聲聲像特征。但輸卵管急、慢性炎癥常常合并卵巢炎癥，兩者不能分別開來，在此一并討論。
【病理】
1. 輸卵管卵巢膿腫：輸卵管卵巢充血、腫脹，輸卵管增粗、彎曲，管腔內(nèi)纖維素性膿性物滲出，形成輸卵管積膿，若與卵巢內(nèi)膿腫穿通，則形成輸卵管卵巢膿腫。膿腫多位于子宮后方、闊韌帶后葉及腸管間，若穿破入盆腹腔則引起彌漫性腹膜炎、盆腔積膿。
2．慢性輸卵管積水：輸卵管腫大增粗，傘端及狹部粘連閉鎖，漿液性滲出液積聚形成輸卵管積水。積水輸卵管表面光滑，管壁薄，形似卷曲臘腸，可游離或與周圍組織有粘連。多為雙側(cè)性。
3．慢性輸卵管卵巢囊腫：輸卵管傘端與卵巢相互粘連形成炎性腫塊，液體滲出形成囊腫，也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收后囊腔內(nèi)液體滲出而成。
【臨床表現(xiàn)】
1．急性期：下腹痛伴發(fā)熱，嚴(yán)重時有寒戰(zhàn)、高熱，膿腫形成時有下腹包塊及局部刺激癥狀。檢查患者急性病容，下腹肌緊張、壓痛及反跳痛，婦科檢查：陰道充血，宮口膿性分泌物，穹隆部觸痛、飽滿，宮頸舉痛，宮體脹大有壓痛，兩側(cè)附件區(qū)壓痛尤為明顯，有膿腫形成時可觸及囊性包塊。
2．慢性期：全身癥狀不明顯，下腹墜脹、疼痛、腰骶部酸痛，勞累后加劇。婦科檢查附件區(qū)可捫及增粗的輸卵管，呈條索狀，輕度壓痛，輸卵管積水或卵巢囊腫時，宮旁可捫及囊性腫物，活動度較差。慢性附件炎可有急性或亞急性發(fā)作，出現(xiàn)急性期癥狀。
【超聲表現(xiàn)】 炎癥造成子宮附件結(jié)構(gòu)發(fā)生形態(tài)改變時，才有超聲聲像的改變，通過超聲掃查得到診斷。當(dāng)炎癥早期病變范圍較小，或慢性期僅有粘連，沒有積液時，常無任何超聲表現(xiàn)。
1．輸卵管卵巢膿腫：表現(xiàn)為子宮旁混合性回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲不均。
(1) 單純性卵巢輸卵管炎：膿腫未形成，僅表現(xiàn)為輸卵管增粗，增粗的輸卵管表現(xiàn)為卵巢旁不規(guī)則腸管狀低回聲區(qū)，當(dāng)合并盆腔積液時，增粗的輸卵管在液體的襯托下容易顯示，見圖12-1-1、圖12-1-2；卵巢增大、回聲不均、卵泡結(jié)構(gòu)模糊，卵巢內(nèi)血流豐富，可記錄到中-高阻力型動脈頻譜，偶爾出現(xiàn)極低阻力型動脈性頻譜。
(2) 輸卵管卵巢膿腫：輸卵管膿腫表現(xiàn)為長形、臘腸狀或管道狀彎曲囊性腫塊，囊壁厚度較均勻，囊內(nèi)為不均質(zhì)低回聲或云霧狀回聲，見圖12-1-3，是因膿腫內(nèi)含脫落細(xì)胞、膿細(xì)胞等所致。卵巢內(nèi)膿腫常為圓形或橢圓形，囊壁較厚，內(nèi)為不均勻云霧狀回聲，其邊緣隱約可見正常卵巢結(jié)構(gòu)，但結(jié)構(gòu)較模糊，見圖12-1-4。兩者常粘連形成混合性腫塊，難以區(qū)分，見圖12-1-5，彩超顯示混合性腫塊間隔上少許條狀血流信號，可記錄到中-高阻力血流頻譜，見圖12-1-6。
(3) 盆腔積膿：膿液滲出積聚在子宮旁或直腸窩，局部出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則、密度不均的云霧狀低回聲區(qū)；子宮漿膜面增厚，回聲減低，輪廓不清；卵巢邊界模糊難辨結(jié)構(gòu)，見圖12-1-7。膿腫廣泛時彌漫分布于盆腔甚至腹腔內(nèi)，呈不規(guī)則形或多角形，包繞子宮附件，見圖12-1-8。
2．輸卵管積水：輸卵管積水常無癥狀，多數(shù)患者因不孕癥檢查發(fā)現(xiàn)。子宮旁囊性腫塊，呈臘腸狀、彎曲腸管狀或盲袋狀，邊界清，內(nèi)為液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)見稀疏光點(diǎn)，見圖12-1-9，圖12-1-10、圖12-1-11。腫塊一側(cè)?？梢姷秸Ｂ殉猜曄?，彩超顯示腫塊邊緣偶可見點(diǎn)狀血流信號。
3．輸卵管卵巢積液：聲像表現(xiàn)與輸卵管積液相似，因合并卵巢積水，又有卵泡的存在，子宮旁囊性腫塊常呈多房狀，常有“囊中囊”聲像出現(xiàn)，囊的形狀不規(guī)則，邊界不清，囊內(nèi)有粗細(xì)不等的分隔，囊內(nèi)液清亮無回聲，有時可見少許卵巢結(jié)構(gòu)；彩超顯示囊內(nèi)分隔上缺乏血流信號，囊周因有卵巢組織，可記錄到卵巢血流頻譜，見圖12-1-12。
4．慢性盆腔炎其他聲像改變：常有盆腔粘連、盆腔積液，局部積液多積聚在子宮直腸窩、宮旁，表現(xiàn)為宮旁或子宮后方液性暗區(qū)呈不規(guī)則形或多角形，液性暗區(qū)內(nèi)見細(xì)帶狀回聲，卵巢被液性暗區(qū)包繞，見圖12-1-13，輸卵管傘漂浮在暗區(qū)內(nèi)，見圖12-1-14；彩超有時可見盆腔血管擴(kuò)張。
5．結(jié)核性盆腔炎：無特異性聲像改變。盆腔內(nèi)常無明確的腫塊回聲，子宮周圍可見液性暗區(qū)，子宮內(nèi)膜、子宮漿膜面、附件和腸管表面可見粟粒狀增強(qiáng)回聲斑，見圖12-1-15；盆腹腔液性區(qū)內(nèi)?？梢姉l索狀粘連帶回聲，可見卵巢周圍粘連聲像，見圖12-1-16；輸卵管呈串珠狀增粗、粘連于子宮周圍，見圖12-1-17。
圖12-1-1 炎癥增粗的輸卵管聲像
圖12-1-2 盆腔積液顯示增粗的輸卵管
圖12-1-3 輸卵管積膿聲像
圖12-1-4 卵巢膿腫聲像
圖12-1-5 輸卵管卵巢積膿聲像
圖12-1-6 輸卵管卵巢積膿彩超表現(xiàn)
圖12-1-7 宮旁膿腫聲像
圖12-1-8 宮旁積膿聲像
圖12-1-9 輸卵管積水聲像（1）
圖12-1-10 輸卵管積水聲像（2）
圖12-1-11 雙側(cè)輸卵管積水聲像
圖12-1-12 輸卵管卵巢積液聲像
圖12-1-13 卵巢周圍局限性積液聲像
圖12-1-14 盆腔局限性積液聲像
圖12-1-15 結(jié)核性腹膜炎盆腔腹膜鈣化斑
圖12-1-16 結(jié)核性腹膜炎盆腔粘連聲像
圖12-1-17 結(jié)核性腹膜炎輸卵管串珠狀增粗
【超聲鑒別診斷】
(1) 急性輸卵管卵巢炎與附件惡性腫瘤：當(dāng)附件腫塊無法顯示輸卵管的特征性的管道狀結(jié)構(gòu)時，主要的鑒別要點(diǎn)為病史和雙合診檢查，若近期有下腹疼痛、發(fā)熱、膿性白帶、附件包塊觸痛等，則提示有炎癥的存在，必要時在短期抗感染治療后復(fù)查再下診斷。
(2) 輸卵管卵巢積水與卵巢多房性囊腺瘤：兩者均為多房囊狀腫塊，不注意時容易誤診。鑒別要點(diǎn)為前者包塊的形狀不規(guī)則，囊內(nèi)分隔纖細(xì)，囊腔多為圓形或管道狀，較規(guī)則，彩超顯示其分隔上難找到血流。而卵巢囊腺瘤外形較規(guī)則，瘤體有包膜反射，分隔和囊腔不規(guī)則，在其囊壁及分隔上?？娠@示血流信號。
【臨床評價】 輸卵管積液或積膿在聲像圖上具有管道狀的特征，在發(fā)現(xiàn)附件腫物時仔細(xì)辨別有無類似形態(tài)結(jié)構(gòu)改變有助于鑒別其他性質(zhì)的腫塊。亞急性的感染性腫塊無論在二維聲像還是彩超表現(xiàn)上有時都難與惡性腫瘤鑒別。由于盆腔炎無特異性的聲像表現(xiàn)，在診斷和鑒別診斷上主要還是要參考臨床病史和婦科檢查情況。遇到疑難病例時，抗感染治療后定期復(fù)查，比較聲像變化將對診斷起重要作用。
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