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來源：醫(yī)學(xué)之聲 作者：一葉飄零

食管癌在我國死亡率居高不下，手術(shù)仍是首選。

我國是食道癌發(fā)病率、死亡率最高的國家，每年因食道癌死亡者約15萬人，占全部惡性腫瘤死亡的近1/4。我國食道癌的分布以晉、冀、豫三省交界之太行山南段為多，呈不規(guī)則同心圓分布，其圓心區(qū)發(fā)病率很高（如河南林縣、河北磁縣），向四周遞減。

食道癌發(fā)病年齡以高年齡組較高，70歲以后逐漸降低，各年齡段所占比重不同，以55～74歲比例最高。食道癌晚期常常導(dǎo)致食管狹窄，患者出現(xiàn)吞咽困難而無法進(jìn)食，最終導(dǎo)致嚴(yán)重營養(yǎng)不良，衰竭而亡。

手術(shù)是食管癌的有效并且首選的治療方法。臨床上，若全身情況良好、有較好的心肺功能儲備、無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，均首選考慮手術(shù)治療。一般以頸段癌長度<><><>

但是手術(shù)術(shù)后并發(fā)吻合口狹窄就很尷尬了！繼續(xù)開刀嗎？

患者為54歲中年男性，該患者明確診斷為食管癌，4個(gè)月前于我院胸腹腔鏡聯(lián)合三切口食管癌根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利出院，出院時(shí)患者自訴略有哽噎感。

出院后1個(gè)月并發(fā)遲發(fā)性吻合口瘺，經(jīng)抗炎、營養(yǎng)、對癥支持治療1周后，復(fù)查食道造影，瘺口愈合。但患者自訴哽噎感較前加重，胃鏡檢查見食管狹窄，半個(gè)月前再次就診于我院給予行食道擴(kuò)張術(shù)，但術(shù)后半個(gè)月患者仍然感覺有哽噎感，并且近日哽噎感較前明顯加重

上消化道泛影葡胺透視示：食管術(shù)后，胃部分位于膈上，殘食管造影劑通過順暢，吻合口造影劑通過緩慢，吻合口狹窄，最窄處約0.4cm，未見造影劑外溢，胃造影劑通過順暢。

見圖1-3

考慮到患者擴(kuò)張治療無效，并且哽噎感較重，患者多次接受手術(shù)治療，無論患者本人還是家屬都想以最小的創(chuàng)傷去解決這個(gè)問題，我們想到了利用食管支架去解決這個(gè)問題，胃鏡下食管支架置入術(shù)在這種情況下，可作為一種姑息性治療手段來解除食管狹窄 。

術(shù)中精確操作，患者術(shù)后恢復(fù)良好

術(shù)中常規(guī)電子胃鏡檢查確定病灶范圍，插入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲插入支架置入器，達(dá)預(yù)定位置后釋放食管支架，術(shù)畢食管狹窄被支架擴(kuò)張至1.5cm。

術(shù)后12小時(shí)患者即可進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)后3天患者吞咽困難癥狀完全消失，可以正常進(jìn)食。復(fù)查胃鏡，見支架置放位置準(zhǔn)確，管腔通暢，患者住院10天好轉(zhuǎn)出院。出院后隨訪至今已達(dá)15個(gè)月，患者一般情況良好，生活可自理。

術(shù)中內(nèi)鏡下可見吻合口術(shù)狹窄

圖4

食管支架置入中

圖5

  食管支架打開后，

可見食管腔恢復(fù)通暢

圖6

胃鏡下食管支架置入術(shù)可作為一種姑息性治療手段來解除食管狹窄，從而達(dá)到延長患者生命，提高患者生活質(zhì)量的目的。

目前，臨床上隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下支架置入術(shù)已成為消化道狹窄的常用內(nèi)鏡下治療方法之一。

由于該方法是在胃鏡直視下操作，故對病變范圍判斷準(zhǔn)確，可使支架置放位置更精準(zhǔn)，能迅速緩解患者消化道狹窄的癥狀，此外還有操作相對簡便、安全、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，尤其是操作過程中術(shù)者和患者均不接觸X線、可避免X線的輻射危害。

 （1）有手術(shù)禁忌的晚期食管癌、賁門癌致食管腔狹窄；

 （2）化學(xué)性損傷或其他創(chuàng)傷造成的食管狹窄；

 （3）食管術(shù)后吻合口狹窄經(jīng)多次擴(kuò)張無效者；

 （4）食管腫瘤復(fù)發(fā)者；

 （5）食管氣管瘺、食管縱隔瘺；

 （6）賁門失遲緩癥等。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱一蒙.胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術(shù)與開放手術(shù)治療效果比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,(4):143-146.

[2] 鐘惠鈴,張耀森.食道癌采用不同術(shù)式治療的臨床效果探析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(8):1013-1014.

[3] 劉碧珍,李越紅,黃秋葉等.食道癌手術(shù)胃管及十二指腸營養(yǎng)管的置入時(shí)機(jī)與方法[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2014,(1):117-117.

[4] 鐘立明,魏欣,胡鴻等.食道癌支架治療術(shù)的非手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)139例分析[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(4):629-631.DOI:10.3969/j.issn.1672-3511.2011.04.011.

[5] 趙躍峰,張方,武國棟等.不同吻合器在治療賁門癌食道癌手術(shù)中的應(yīng)用對比研究[J].大家健康（中旬版）,2015,(4):114-114,115.

[6] 周義建.不同吻合器在治療賁門癌食道癌手術(shù)中的對比研究[J].養(yǎng)生保健指南,2016,(18):11-11,78.

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