超聲檢查已成為臨床輔助檢查的一種重要手段，對于不少疾病的診斷，治療及轉(zhuǎn)歸情況對于臨床有著指導(dǎo)性意義。
患者，女性，52歲，因“發(fā)熱伴雙側(cè)腮部疼痛3天”來院就診。門診大夫查血常規(guī)wbc22.2×10 9 /L、N86.3% 、L 22.4%，并行超聲探查，提示結(jié)果：雙側(cè)腮腺腫大，腮腺導(dǎo)管擴(kuò)張，腺體內(nèi)分布“地圖樣”低回聲，腺體及周圍見多個腫大淋巴結(jié)，較大者約2.2x1.3cm，提示“腮腺炎癥”（見圖）。 故而擬診為“腮腺炎”收入院。
入院查體:體溫38.5℃，心率80次/min，呼吸24次/min，神清，頭顱五官無畸形。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏。雙側(cè)腮下可捫及一約3×2cm腫物，質(zhì)硬、無移動性，無波動感。頸軟，腦膜刺激征陰性。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性口羅音。心率80次/min，心律規(guī)則，心音有力，無雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢肌力、肌張力正常、巴氏征克氏征陰性。
入院后立即給予氨芐西林納舒巴坦3.0gbid，病毒唑0.3g qd，靜滴消炎抗病毒，維生素C營養(yǎng)支持治療，并囑加強營養(yǎng)，臥床休息。經(jīng)過積極治療，于一周后體溫開始下降至正常，腮下腫物逐漸縮小、變軟。復(fù)查血常規(guī)wbc12.2×10 9 /L、N58.9% 、L 47.1%，超敏C反應(yīng)蛋白：34.5。
并再次行超聲探查 ，提示結(jié)果雙側(cè)腮腺腫大，腮腺導(dǎo)管稍擴(kuò)張，腺體回聲均勻，腺體內(nèi)及周圍見多個淋巴結(jié)，較大者約1.7x0.9cm（見圖）。于出院前雙側(cè)腮部腫物明顯縮小，復(fù)查血常規(guī)wbc8.3×10 9 /L、N62.3% 、L38.6 %。
總結(jié)：成人腮腺炎癥主要有畏寒或者寒戰(zhàn)高熱，全身乏力食欲不振，腮部腫痛等癥狀，早期癥狀不明顯或者針對本病的警惕性不高，幾乎不能在腮腺腫大前考慮此病，門診行頸部超聲探查，提示“腮腺炎癥”，給臨床大夫的診斷提供了重要提示。后經(jīng)系統(tǒng)治療，超聲提示腺體回聲均勻，淋巴結(jié)縮小，未形成膿腫征象，臨床治療有效。超聲可以動態(tài)觀察腮腺炎的病情進(jìn)程及治療效果：腺體內(nèi)低回聲，隨病情的好轉(zhuǎn)，減少或消失，腺體回聲由彌漫性改變逐漸變?yōu)榫鶆?，腫大腺體回復(fù)正常。
診療思路：腮腺炎多為一側(cè)- 雙側(cè) -下頜- 舌下腺- 耳垂為中心發(fā)展，為緊貼于皮下的三角形中等回聲區(qū)，前后徑約10cm，表面光滑平整，實質(zhì)光點細(xì)密均勻，腮腺導(dǎo)管為較強的平行光帶。超聲圖像上表現(xiàn)出腮腺體積腫大，內(nèi)部回聲強弱不等。因此超聲對于腮腺炎檢查診斷更簡單方便。良好的超聲圖像可準(zhǔn)確的顯示腮腺的大小。輪廓，及腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還能顯示腺體周圍軟組織及分析淋巴結(jié)疾病，了解腮腺的大小，輪廓，腮腺內(nèi)的血流分布情況，正常對比，左右對比。
超聲對于腮腺炎的檢查，不僅限于診斷，還可以對其他相關(guān)疾病進(jìn)行簡單的鑒別與診療。
1.腮腺內(nèi)腫物，腮腺混合瘤 、腮腺惡性瘤多為單發(fā)腫物，無包膜，血流較為豐富且分布不規(guī)則；
2.腮腺周圍或腮腺內(nèi)淋巴結(jié)腫大時可對淋巴的惡性程度進(jìn)行超聲評估，例如縱橫比接近1，淋巴內(nèi)皮髓質(zhì)分界消失，淋巴結(jié)融合；
3.腮腺炎內(nèi)局限性低回聲區(qū)與腫瘤鑒別，前者低回聲區(qū)無占位效應(yīng)，而且可探及繞行的血管或穿入腫瘤內(nèi)雜亂分布的血流信號；
4.腮腺內(nèi)有膿腫形成時，可在超聲引導(dǎo)下穿刺引流。
小結(jié)：超聲于腮腺檢查多采用線陣高頻探頭，頻率5-12MHz；患者取仰臥位，充分顯示腮腺區(qū)及頸部，對腮腺、頜下腺、頸部作連續(xù)滑行多切面掃查，觀察并記錄腮腺、頜下腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，頸部淋巴結(jié)的大小、血流情況。多合并壓痛，淋巴結(jié)腫大，腮腺導(dǎo)管不規(guī)則擴(kuò)張，腮腺回聲減弱，或者回聲強弱不等，彩色血流信號明顯增多。
急性期：彌漫性腫大，邊界不清內(nèi)為低回聲，均勻。
慢性期：彌漫性腫大，界清，內(nèi)回聲增強，均勻強回聲光點光斑。
超聲作為一種臨床輔助檢查手段，在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，被稱為臨床醫(yī)生的“眼睛”。對于早發(fā)現(xiàn)早治療，減低并發(fā)癥，減少患者的損害，超聲對于腮腺炎的診斷意義重大，細(xì)致檢查，完善報告，值得臨床信賴。希望我們的超聲診斷百尺竿頭更進(jìn)一步，更好的回饋于臨床。
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