頸部淋巴結(jié)腫大是普通外科門診常見就診原因之一。發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，患者應(yīng)該怎么辦？
首先不要著急。頸部淋巴結(jié)腫大非常常見，據(jù)估計，頸部淋巴結(jié)大約有300多個，占全身淋巴結(jié)的37%左右。大部分都是炎癥造成的，只有少部分和腫瘤有關(guān)。
其次，要到醫(yī)院就診，將病史提供給臨床醫(yī)生，醫(yī)生會給你查體，看到底是不是淋巴結(jié)腫大（注：有些患者可能將正常的頜下腺當(dāng)成是腫大淋巴結(jié)），并做必要的檢查。切忌還沒明白淋巴結(jié)腫大是怎么回事，就開始服用抗生素。有些淋巴結(jié)腫大，使用抗生素是無效的，而且有過敏、掩蓋病情的風(fēng)險。
檢查完畢后，臨床醫(yī)生會綜合患者的病情和檢查資料進(jìn)行分析，做出合理的處理。
頸部淋巴結(jié)腫大的原因很多，有些是全身性淋巴結(jié)腫大的一部分。
頸部淋巴結(jié)腫大大致可以分為兩類：一類是炎癥，另一類是腫瘤。
炎癥又分為一般炎癥和特異性炎癥。一般炎癥包括急性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴結(jié)炎。
急性淋巴結(jié)炎常伴有口腔感染、頭面部皮膚和上呼吸道感染感染等。表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大壓痛，局部皮膚充血、腫脹，化膿性感染常伴有全身癥狀，如發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退、血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例增高。
對這一類淋巴結(jié)腫大，主要是抗感染治療，如果出現(xiàn)局部化膿應(yīng)切開排膿，同時積極治療導(dǎo)致淋巴結(jié)感染腫大的原發(fā)灶。
慢性淋巴結(jié)炎是頭頸部、口腔等慢性感染導(dǎo)致的、長期存在的淋巴結(jié)腫大，大多表現(xiàn)為無癥狀的頸部淋巴結(jié)腫大，有的可以有局部輕微壓痛。這種淋巴結(jié)在沒有急性炎癥時多為質(zhì)軟、活動的淋巴結(jié)，一旦因全身抵抗力下降，又轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙匝装Y，病情可以反復(fù)發(fā)作。慢性反應(yīng)性增生的腫大淋巴結(jié)一般無需治療，當(dāng)出現(xiàn)急性感染時可按急性淋巴結(jié)炎治療，反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)仔細(xì)尋找病因，進(jìn)行合理的治療，避免反復(fù)發(fā)作。
頸部特異性感染淋巴結(jié)炎最常見的是頸部淋巴結(jié)結(jié)核，常見于青壯年及兒童，常有結(jié)核病史或接觸史。腫大淋巴結(jié)可單發(fā)也可多發(fā)，緩慢增大，質(zhì)地中等，無明顯疼痛或觸痛。當(dāng)合并淋巴結(jié)壞死時，可以出現(xiàn)淋巴結(jié)軟化，但無紅腫熱痛等一般炎癥表現(xiàn)。當(dāng)合并化膿性感染時，其表現(xiàn)又與一般化膿性感染相似。頸部淋巴結(jié)核處理上以全身治療為主，局部治療為輔。當(dāng)藥物治療不滿意，局部又可以切除時，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)方式是結(jié)核病灶清除術(shù)。合并化膿性感染時應(yīng)行膿腫切開引流術(shù)。
腫瘤性淋巴結(jié)腫大
主要分為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和淋巴瘤兩大類。
另還有一類少見的淋巴結(jié)腫大，如巨大淋巴結(jié)增生癥（Castleman?。?、壞死性淋巴結(jié)炎等，其中巨大淋巴結(jié)增生癥可以表現(xiàn)為非常大的淋巴結(jié)，但卻不是腫瘤。對此類淋巴結(jié)腫大，需要和腫瘤以及淋巴結(jié)核相鑒別。
分析了頸部淋巴結(jié)腫大的原因處理原則，我們就不難理解，為什么患者到醫(yī)院就診，看了普通外科門診，醫(yī)生還建議到相關(guān)科室（如耳鼻喉科、口腔科、血液科等）會診，就是基于頸部淋巴結(jié)腫大的原因很多，需要認(rèn)真全面的檢查，進(jìn)行綜合分析，才能做出正確的診斷和合理的處理。
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