糖尿病酮癥酸中毒的補(bǔ)液原則　　　　　　　　　　　　　　　文章來源：本站  更新時間:2009-3-14

靜脈補(bǔ)液可較快地改善循環(huán)血容量并促進(jìn)組織灌流，并有效發(fā)揮胰島素的生物效應(yīng)。因此，輸液是搶救糖尿病酮癥酸中毒極其重要的措施。

補(bǔ)液總量按體重的10％估算。第一天補(bǔ)液總量不超過4～6L為宜，嚴(yán)重脫水病人可補(bǔ)至6～8L。

補(bǔ)液速度按先快后慢的原則進(jìn)行。開始治療的第1、2小時補(bǔ)液速度為每小時500～1000ml，如無心衰，開始時補(bǔ)液速度可較快，在2小時內(nèi)輸入1～2L，以迅速補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。頭4小時補(bǔ)總量的1/4～1/3，頭8～12小時補(bǔ)總量的1/2～2/3，加上尿量，在24小時內(nèi)補(bǔ)足。

老年人尤其心功能不全者，補(bǔ)液速度應(yīng)稍慢，并做中心靜脈壓監(jiān)測，以防止輸液過快過量而發(fā)生肺水腫。

在明顯高血糖（≥17mmo1/L）時，可先給予生理鹽水或是不含糖的林格液。當(dāng)血糖下降到14mmol/L（250mg/dl），應(yīng)給予5％葡萄糖生理鹽水或5％的葡萄糖水，防止發(fā)生低血糖。低血壓或休克時可給予一定量的膠體液如右旋糖酐、血漿等。

由于一般情況下糖尿病酮癥酸中毒的失水多于失鈉，理論上應(yīng)輸以0.45％～0.6％的低滲鹽水，當(dāng)血糖下降到13.9mmol/L（250mg/dl）時，應(yīng)給予0.45％的鹽水或0.2％鹽水加入5％葡萄糖。

但臨床上實(shí)際掌握的原則是一般先補(bǔ)等滲液，若血鈉＞160mmol/L或血漿有效滲透壓＞320mOsm/L，可開始補(bǔ)充低滲液，每小時滴入300～400ml。，輸液4小時后仍無尿者可靜脈給予速尿40mg。如病人清醒，可鼓勵多飲水。